颈性眩晕的治疗方法

ｌ２０　内蒙占中医药　

颈性眩晕治疗近况　张国清　武慧强　摘要：颈性眩晕是推拿科、针灸科、神经内外科、骨科、耳鼻喉科、心血管内科、眼科等的常见病、多发病。其发病机理比较复杂，多　数认为由于”多因素综合致病”引起。颈性眩晕的治疗方法较多，本文通过查阅大量近几年的文献资料，仅对应用西药和中药制剂对　颈性眩晕的治疗进行综述，以利于指导临床治疗和对照。同时期待寻找一种明确的规范化的易于掌握的既方便又节时，既有效又　省力的最佳治疗方案和手段治疗本病。　关键词：颈性眩晕；西药和中药制剂治疗；综述　中图分类号：Ｒ６８１．５　５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１２０—０３　颈性眩晕（Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｖｅｒｔｉｇｏ）是指椎动脉的颅外段受到颈椎　增生、生理曲度改变等颈部病变的压迫或（和）刺激而发生痉挛或　扭曲并导致椎一基底动脉供血不足引起的眩晕综合征，又称椎动　脉型颈椎病、椎动脉（ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ，ＶＡ）Ｎ迫综合征、椎动脉缺　血综合征、颈后交感神经综合征等。其发病率在颈椎病中占　９．４％一１８％，一般多见于中老年人，其特点是眩晕主要发生在头　颈部活动时，如头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，一般持　续时间较短，随着颈部位置的复原而缓解。颈性眩晕主要为中枢　性眩晕，可伴有一系列脑干缺血的症状和体征［１］。随着社会人口　老龄化程度的加大，本病的发病率逐年提高；而且随着人们用电　脑和开车的时间延长，该病发病有年轻化的趋势。颈性眩晕经常　会严重影响人们的正常工作，降低生活质量，给患者带来极大的　痛苦。　祖国医学并无“颈性眩晕”这一病名，但根据本病的临床表　现，属“眩晕”等病证的范畴　其基本病理变化，不外虚实两端。虚　者为髓海不足、气血亏虚、清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清　空。本病病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾３脏相关。　现代医学认为眩晕是一种自身或外物的运动性幻觉，是自　觉的平衡感觉障碍，或为空间位向感觉的自我体会错误。在解释　发生颈性眩晕的机制中，椎一基底动脉供血不足的病理生理变化　最为明确，而颈椎各种病变最容易使椎动脉颅外段受到影响。目　前的研究认为颈性眩晕主要与下述两个方面　素有关：一是椎　动脉的直接受压，二是椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁的痉挛。　近年来报道的西药和中药制剂治疗颈性眩晕有很多，也能取得　良好的效果，主要药物有前庭神经镇静剂、抗胆碱药、血管扩张　剂和常用中药制剂等。　１西药治疗　１．１盐酸倍他司汀是组胺Ｈｌ一受体激动剂，具有扩张毛细血管、　改善微循环、扩张脑血管增加脑血流量的作用；另外它作为双胺　氧化酶抑制剂，对脑血管、心血管，特别是对椎一基底动脉系统有　较明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血量，改善血循　环。曾铎授等［２１用盐酸倍他司汀粉针剂治疗本病３５例，对照组用　低分子右旋糖酐注射液及复方丹参注射液治疗３３例，结果治疗　组临床症状明显改善，总有效率达９７．１％　明显高于对照组的　７５．８％。梁丹［３１用盐酸倍他司汀４０ｒａｇ加氯化钠注射液或５％葡萄　糖注射液２５０　ｍｌ静脉滴注治疗颈性眩晕４Ｊ０例，总有效率　９２．５％　内蒙古自治区中蒙医医院（０１００２０）　２０１２年ｌ０月２０日收稿　１．２丁咯地尔足一种血管活性药物，具有ａ一肾上腺受体阻滞作　用，可使血管平滑肌舒张，缓解血管痉挛；也可抑制血小板凝集，　降低血粘度；增加供氧能力从而增加缺血区的供氧。吴晓静等Ｈｌ　用丁咯地尔为主治疗５０例颈性眩晕患者，每日１次，连用７天　后观察，总有效率为９０．２％。史亚丽［５１，用盐酸丁咯地尔氯化钠注　射液２５０　ｍｌ直接静脉滴注治疗颈性眩晕４５例，疗效显著。　１．３盐酸氟桂利嗪，又称西比灵，为较新型选择性钙通道阻滞剂，　对血管平滑肌有直接扩张作用，能选择性扩张脑血管，改善脑缺　血，对组胺、５一羟色胺、缓激肽、肾一ｋ腺素、加压素等有拈抗作用　能抑制动脉血管内膜收缩，降低其通透性，减轻脑组织水肿，增　加脑组织对缺氧的耐受性，增加脑组织的血流量，列血管收缩性　物质引起的持续性血管收缩有持久的抑制作用。胡钢等　将６０　例患者按预先编号分为两组，单盲试验。治疗组口服氟桂利嗪，　首剂５ｍｇ，每晚１次，２４小时无效可加至１０ｍｇ，每晚１次，７２小　时复诊，连续观察至ｌ周。对照组口服，谷维素３０ｍｇ，每晚１次。结　果治疗组总有效率为９３．０％，明显优于对照组。梅红兵　，分析比　较盐酸氟桂利嗪单独应用与联合山莨菪碱（６—５４２）治疗颈性眩晕　的疗效。结果治疗组３２例，总有效率为９４％，两组疗效差异有统　计学意义。　１．４甲磺酸二氢麦角碱（麦丁听）可改变中枢神经信号传递，对多　巴胺受体，５一羟色胺受体有激动作用，对ａ一。肾上腺素受体有阻　断作用。具有扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑血流量改善损　伤的脑代谢功能，可促进中枢神经系统的传递，缩短脑循环时　间，稳定脑血管紧张度。高兴武㈣用丹参注射液作对照，来观察甲　磺酸二氢麦角碱治疗颈性眩晕的疗效。用甲磺酸一氧麦角碱注　射液０．３ｍｇ，加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静脉滴注，１次／天．连　续１４天。结果治疗组总有效率达９４．Ｏ％，优于对照组的７５．０％（Ｐ　篆０．０１）；通过ＴＣＤ观察的左右椎动脉血液流变学情况，治疗绀　有显著的改善。　．　２　中药制剂治疗　２．１灯盏细辛注射液是从灯盏花中提取的有效成分．为黄酮类　多种化合物，有活血化瘀之功效。可以扩张脑血管，增加脑血流　量，降低外周血管阻力，改善微循环，有效改善脑部供血　胡和平　用灯盏细辛注射液３０ｍＬ加入５％葡萄精注射液２５０ｍｌ中静滴　治疗颈性眩晕３４例，每日１次，１４天为１个疗程，２个疗程后观　察，总有效率９４．１％。陈仲进ｌｌＯ），用灯盏细辛注射液联合两比灵治　疗颈性眩晕４５例，总有效率为９３．３％。　２．２刺五加注射液主要作用成分是含总黄酮、异嗪皮定和丁香甙　等。该药能有效改善急性脑梗塞患者神经功能，

颈性眩晕的诊断和治疗

颈性眩晕（Cervical Vertigo）是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征。系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调， 引起颈动脉颅外段即椎 - 基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合征。

颈性眩晕发病机理尚不明确。最常见的病因是由于颈椎不稳，可对椎动脉周围的交感神经丛构成机械刺激，激惹颈交感神经使椎动脉血管收缩，造成椎 - 基底动脉缺血而产生眩晕。另外颈椎退变（由于钩椎关节、上关节突以及横突孔的骨质增生或突出的椎间盘）或者急性损伤，导致椎动脉受压变狭窄甚至梗阻，也可导致椎基底动脉供血不足而造成颈性眩晕。部分患者颈部外伤后也可伴有旋晕，无器质性损害，病理机制可能是交感神经丛炎性刺激所致。以往认为椎动脉狭窄就会引发症状，但临床实践中结扎了一侧的椎动脉，常未引起显著眩晕。推测一般情况下单侧椎动脉结扎后对侧椎动脉常可代偿。当对侧椎动脉代偿不足时， 导致椎 - 基底动脉供血不足。估计眩晕是椎动脉狭窄与局部不稳定刺激了交感神经的共同作用结果。有研究发现 Luschka’s 关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带、颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉均有交感神经的分布，一些颈神经通过节后纤维交通支与颈上神经节相连。动物实验显示刺激颈交感神经会产生交感性血管收缩引起脑皮质、下丘脑、脑干、网状结构、虹膜和耳蜗血流的减少。因此可推测，颈椎不稳引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激影响了分布于上述 Luschka’s 关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带等结构内的交感神经末梢，导致交感神经功能紊乱引起颅内血管收缩引起短暂的缺血，表现为眼缺血引起视物模糊，耳蜗缺血引起耳鸣，脑缺血引起头疼头晕。此外，文献报道退变椎间盘可产生一氧化氮（NO）、IL26 和前列腺素 E2 等炎症因子作用于外层纤维环和后纵韧带中的神经末梢，从而可能引起颈部交感神经功能紊乱。另外，动脉粥样硬化、血液粘度增加、红细胞压积升高、纤维蛋白原升高、血清胆固醇升高等内科疾患均可造成血液缓慢， 使基底动脉缺氧而诱发眩晕发作。颈脊髓血管畸形、寰椎钩环畸形等其他疾病也可导致眩晕。

谈颈性眩晕

眩晕是一种主观的主我感觉症状，是患者对于空间感觉障碍或平衡感觉障碍，主要表现为对外界环境或自身在旋转移位或摇晃感。眩晕发作时的轻重判断以患者个人的感觉为准，由于个体对眩晕的耐受程度不同，故往往轻重表现不一；另外，由于患者文化程度、表述能力、自身修养等等的关系，容易将头昏、头晕以及眩晕三者混淆，故临床上必需通过详细的询问病史予以鉴别头昏、头晕以及眩晕。眩晕是一种非特异性的症状，临床上的诊断可以涉及到多病种、多学科的联系，故诊断时不仅需要具备扎实的理论基础，更需要全面、慎密的临床思维。

颈性眩晕，顾名思义，即由于颈椎病引起的眩晕。临床上不乏见头眩晕患者就诊时被建议行颈椎X线检查者，更有甚的是很多医生见患者存在眩晕症状，影响像也证实存在颈椎骨质增生便判断为颈性眩晕的，这是一种不负责任的医疗行为——或者轻率、或者本身知识结构存在缺陷。

对颈性眩晕的诊断必需慎之又慎。据研究，临床上可以确诊为颈性眩晕的病例是少之又少的。在谈到颈性眩晕的诊断标准之前必需谈谈其发病机制：由于颈椎骨质增生（横突孔或钩椎关节），影响交感神经从而引发椎动脉痉挛，或者直接压迫椎动脉导致椎基底动脉供血不足所致。所以，对于颈性眩晕的诊断必需同时符合以下几条标准：1、眩晕，颈部活动时加重；2、影像学证实颈椎存在钩椎关节或者横突孔骨质增生；3、增生明显压迫椎动脉；4、椎动脉供血减少超过来大脑willis环的代偿功能。

好了，上面谈完颈性眩晕的发病机制及其诊断标准之后，接下来便谈谈为何临床上可以确诊为颈性眩晕的病例是少之又少的：1、回顾性研究，大多数被诊断为颈性眩晕者，其颈椎骨质增生绝大多数表现为椎体边缘唇样改变，极少见到横突孔骨质增生占位超过孔径1/3者，仅有少数病例同时存在钩椎关节增生；2、血流量与血流速度是两个不同的概念，椎动脉受压，管腔变狭窄，但由于机体本身的调节作用会导致血流速度的增快，故单位时间内的总血流量并不一定会产生改变，临床上经常会遇到这样的一类患者，TCD或DSA等提示一侧（或双侧）椎动脉狭窄程度超过50%而无眩晕症状出现；3、由于椎动脉受压所导致的血供减少超过了大脑willis环的代偿能力，只要能保持一定的灌注压，即使一侧椎动脉完全狭窄，只要大脑willis环代偿能力正常也不会产生大脑供血不足的症状——眩晕；4、去除骨质增生或解除压迫后眩晕马上消失。

颈性眩晕的诊断和治疗

西安市周至县丰融医院

包小清编

颈性眩晕：是指颈椎病所引起的眩晕综合症。因颈椎退行性改变（关节功能紊乱、错位）或外伤所致的颈椎内外平衡失调，引起椎—基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合症。

病因：

颈椎退变（由于钩椎关节、上关节突以及横突孔的骨质增生或突出的椎间盘）或者急性损伤，导致椎动脉受压变狭窄，或颈椎不稳（关节错位）可对椎动脉周围的交感神经丛构成机械刺激，激惹颈交感神经使椎动脉血管收缩，造成椎—基底动脉缺血而产生眩晕。

椎动脉起自锁骨下动脉，分为4段，第1段为锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分，其后方为C7横突、C7、C8脊神经的前支、交感神经干和颈下交感神经节；第2段为C6横突孔上升至C2横突孔下口，此段动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节，动脉周围有交感神经伴行；第3段为C2横突孔下口到枕骨大孔处，此段弯曲较多。第4段即颅内段，两侧椎动脉合并为基底动脉，其上有脑桥支支配前庭神经核及支配迷路的内听动脉。

病理：

椎动脉性颈椎病的主要病理改变为第6颈椎以上（颈4~5和颈5~6），水平的钩椎关节侧方有骨质增生或椎体半脱位，这些改变可刺激椎动脉使之痉挛，另外当环枕、环枢关节错位（环椎倾仰或枕环、环枢关节旋转及环椎侧摆式错位），或颈椎间盘发生变性而椎间隙狭窄时，可使椎动脉偏移或扭曲而妨碍血液循环，再者环椎钩环畸形压迫椎动脉，这些情况都可以引起椎-基底动脉供血不足的临床症状。

在临床实践中阻断一侧的椎动脉，常未引起显著眩晕。推测一般情况下单侧椎动脉阻断后对侧椎动脉常可代偿。当对侧椎动脉代偿不足时，导致椎—基底动脉供血不足。颈性眩晕是椎动脉狭窄与颈椎局部关节失稳刺激了交感神经的共同作用结果。

交感神经型颈椎病病理，是指颈椎退行性改变、后关节增生及颈椎椎体错位，使交感神经受到刺激而产生症状。如第C2、3横突前移错位时，损害颈上交感神经节时，多伴发植物神经功能紊乱的复杂症状。有研究发现钩椎关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带、颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉均有交感神经的分布，一些颈神经通过节后纤维交通支与颈上神经节相连。颈椎不稳（关节错位）引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激影响了分布于钩椎关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带等结构内的交感神经末梢，导致交感神经功能紊乱引起颅内血管收缩而引起短暂的缺血，表现为眼缺血引起视物模糊，耳蜗缺血引起耳鸣，脑缺血引起头疼头晕。