40 例胃食管反流病中医辩证治疗的临床分析
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40 例胃食管反流病中医辩证治疗的临床分析
摘要】胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织 的损害[1]。其分型有非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及Barrett 食管三类。典型症状是烧心、反流，影响患者生活质量，临床上及时规范治疗尤为重要。目的：探查GERD 临 床诊断及中医内科治疗。方法：将2010 年2 月—2011 年8 月收入我院经诊断为GERD 的80 例患者随机分为西医组和中医组，分别给予相关治疗，记录并作回顾性分析。结果： 经过积极治疗西医组40 例患者治愈17 例，好转12 例，无效11 例；中医组40 例治愈28 例，好转8 例，无效4 例。结论：GERD 确诊后，经过临床上积极规范合理的治疗， 可以取得明显效果；中医内科治疗效果明显，临床上应该进一步研究推广。
【关键词】中医内科、胃食管反流病、临床诊断、临床治疗
1、临床资料
1.1、一般资料 研究对象为我院2010 年2 月—2011 年8 月收入确诊为GERD
的80 例患者，其中男性52 例，女性28 例；年龄19—66 岁，病程5 个月—12 年不等； 糜烂性食管炎者58 例，非糜烂性反流病者19 例，Barrett 食管者3 例；所有患者均有 烧心、反酸典型症状，或伴恶心、呕吐及胸骨后痛等症状。
1.2、临床诊断及鉴别诊断 内镜检查对于诊断反流性食管炎最准确，但是无反
流性食管炎不能排出GERD；必要时24h 食管PH 监测或试验性治疗。有下列之一者 可以做出诊断：a、典型烧心、反流症状，并且内镜下证实为反流性食管炎；b、烧心、 反流典型症状不伴内镜下反流性食管炎，但是24h 食管PH 监测及质子泵抑制剂试验 阳性；c、无典型症状，但是结合内镜检查、24h 食管PH 监测、药物试验性治疗等综 合分析，可作出诊断。临床上尚需做鉴别诊断，需与其他因素所致食管炎、功能性疾 病、消化性溃疡、食管贲门失弛缓症、食管癌、心绞痛以及支气管哮喘等鉴别，以免 造成误诊。
2、临床治疗
2.1、西医组 a、避免餐后卧床休息，晚睡前2 小时不进食、饮水，睡眠时抬高 床头10—20cm；避免进食增加胃酸分泌、过冷过热、辛辣刺激食物，忌食使LSE 压 力降低的咖啡、巧克力、浓茶、高脂肪餐或药物如安定、吗啡、抗胆碱能制剂等，进 食可少食多餐[2]。b、抑制胃酸药：临床上常用H２RA、PPI 为主；可口服雷尼替丁 300mg qN 或150mg bid，适用于轻、中症患者；PPI 抑酸作用强，适用于初次接受治 疗者或症状重、严重食管炎者，可口服奥美拉唑20mg qd。c、促胃肠动力药物：作为 抑酸药物治疗的辅助用药，只适用于轻症患者，可饭前半小时口服吗丁啉10mg，3 次 /d。
2.2、中医组 临床治疗时应该辩证施治，常见证型及治疗如下。a、肝胃郁热
证：以泄肝清火、和胃降逆为主，可用左金丸加减(黄连6g、吴茱萸5g、栀子、黄芩 l0g、乌贼骨20g、煅瓦楞30g)[3]。b、肺胃失和证：治法为降逆和胃、肃肺化痰；常 用药为炙甘草5g，柴胡、陈皮、白芍、香附、枳壳及川芎各10g。c、气郁痰阻证[4]： 应疏肝理气，开郁化痰。可用柴胡疏肝散合半夏厚朴汤(芍药、柴胡、青皮、法半夏、 陈皮、厚朴、全瓜篓、茯苓、郁金、桔梗、砂仁、枳壳等)。d、脾胃虚寒证：以健脾 温中及散寒降逆为治法；以炙甘草5g，干姜10g，党参、茯苓及炒白术各20g 熬成理 中汤加减。e、胃阴不足证：治疗时滋阴养胃、润燥降逆；可选用麦门冬汤、一贯煎或 者益胃汤加减。f、气滞血瘀证：治法为疏肝理气、活血祛瘀；选用血府逐瘀汤加减。 必要时可给予针灸，有体针、耳针及电针等疗法。两组治疗均4 周为l 疗程，治疗2 个疗程，观察并记录患者症状及体征，治疗结束后复查胃镜，随访半年。
3、疗效结果
3.1、疗效标准 痊愈：典型症状消失、胃镜下食管黏膜恢复正常；好转：典型
症状减轻，胃镜下黏膜破损修复好转；无效：症状无变化或加重。
3.2、结果
表1：西医组与中医组疗效比较
组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率
西医组 40 17 12 11 72.5%
中医组 40 28 8 4 90.0%
4、讨论分析
根据典型症状烧心和反流，以及胃镜检查、24h 食管PH 检测、试验性治疗等，不 难作出诊断；GERD 经治疗后预后大都较好，如不经规范内科治疗，出现并发症，如 上消化道出血、食管狭窄及Barrett 食管等，影响GERD 患者预后，尤其Barrett 食管 是食管癌的癌前病变，加强防范。
本研究西医组、中医组的有效率分别为72.5%、90.0%，可见中医内科疗效确切。 GERD 属于中医“范围”、“痞满”等范畴，胃气挟热上逆是其基本病因病机，临床上治 疗时应该依据其证型选择治法，辩证施治，才能取得满意的效果。临床上应该加强中 医内科治疗的研究，以最大限度的治愈更多的患者。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学(第7 版)[M]，北京：人民卫生出版社，2009：372—375.
[2]孙学芹.胃食管反流病的临床治疗策略分析[J]，医药世界，2006(4)：75.
[3]陈誩，刘汶.胃食管反流病的中医治疗[J]，现代消化及介入诊疗，2008，13(1)： 38—39.
[4]朱日.胃食管反流病中医辨治探析，中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交 流会论文集，2010：85—86.
