院感科工作流程

医院感染科工作职责

一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。

二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。

三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。

四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。

五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病叫和带菌者使用不敏感的药物。

六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。

七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。

临床科室医院感染管理小组感染管理职责

临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。

1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科，并协助调查原因，积极处理病人。

3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。

4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。

7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。

8、按有关要求做好科室各物体表面、消毒液/灭菌剂、各区域空气、医务人员手表面的化学监测或生物监测，对不合格样本及时进行原因分析并采取改进措施。

淮南东方医院集团

新庄孜医院职能部门(院感科)检查表

委托 、 、 同志对新庄孜医院相关部门/科室进行检查、复查。

检查对象： 科室：

检查内容：

一、月检查

1、职能部门对医疗废物制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录

2、职能部门依据相关标准和规范对医疗废物和汗水处理进行监管

二、季度检查

1、《医务人员手卫生规范》执行情况督查

2、对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查。定期召开专题会议。

3、职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。

4、职能部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在问题进行督促整改

5、职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议

6、职能部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施

7、有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）药剂科、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。

8、有职能部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确

9、职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。

10、职能部门、药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警、有干预措施。

11、职能部门、药事管理组织，对落实情况进行追踪与评价，有整改措施。

12、职能部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。

2018年院感科工作总结

2018年即将过去，一年来，在院领导的正确领导下，在医院感染委员会的指导下，各职能科室共同协作，科主任护士长以及全体员工的共同努力下，医院感染控制工作取得了一定成绩。现将医院感染管理科1-11月份的工作做如下总结：

一、 根据院感安全生产要求，细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量考核标准，按照考核标准进行督查、反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、胃镜室、检验科、血透室等重点部门的医院感染管理工作，防止发生院内感染暴发。

二、 根据传染病管理要求，加强传染病的院内防控

加强预检分诊、儿科门诊、儿科病房、内科门诊、感染科等重点场所的管理，认真落实传染病管理各项制度、要求和措施，规范操作流程，加强个人防护，防止发生职业暴露，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好传染病防控工作。

三、全面开展医院感染各项监测工作

1、持续做好环境、无菌物品卫生学监测、对重点部门手术室、产房、供应室的空气、物体表面、医务人员手每季度进行一次监测，1-10月份采样192份，不合格9份，合格率：95.3%，对存在的问题查找原因，立即整改。

2、每季度对全院医务人员进行手卫生一次性调查，手卫生依从性：64.5%，正确率：86.2%，手卫生知晓率：82.3%，距离《二级综合医院评审标准》要求还有一定距离（手卫生依从性：95%，正确率：≧95%，手术室等重点部门外科洗手正确率：100%，手卫生知晓率：100%）。

3、完成了一年两次紫外线灯管强度的监测，共监测灯管219根，11根不合格，合格率：94.9%，不合格的灯管及时修理或更换。

4、1-11月全院出院患者6828人，发生院内感染7例，医院感染率：0.1%；其中肺部感染4例，尿路感染2例，褥疮感染1例。医生主动上报3例，院感科监测发现4例，医院感染漏报率：57.1%，（13项医院感染控制指标：医院感染漏报率≦10%）。

院感科工作流程

一、背景介绍

院感科（院内感染科）是医院中负责预防和控制院内感染的部门。院内感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中感染的疾病。为了保障患者的安全和医疗质量，院感科起着重要的作用。本文将详细介绍院感科的工作流程。

二、院感科工作流程

1. 制定院内感染防控方案

院感科负责制定院内感染防控方案，根据国家和地方的相关法规、政策以及医院的实际情况，制定院内感染防控的标准和措施。这些方案需要经过医院内部的相关部门和专家的审查和批准。

2. 监测和报告院内感染情况

院感科负责监测医院内的院内感染情况。他们会定期收集和分析医院内的感染数据，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等信息。根据这些数据，院感科会及时向医院领导层和相关部门报告，并提出相应的改进措施。

3. 制定感染防控指南和培训计划

院感科负责制定院内感染防控的指南和培训计划。他们会根据最新的研究成果和指南，制定相应的操作规范和培训计划，确保医院内的医护人员都能正确地执行感染防控措施。同时，院感科也会定期组织感染防控培训，提高医护人员的防控意识和技能。

4. 实施感染监测和预防措施

院感科负责实施感染监测和预防措施。他们会对医院内的感染风险进行评估，并采取相应的措施，如加强手卫生、消毒灭菌、环境清洁等，防止院内感染的发生和传播。同时，他们会定期检查和评估医院内的感染防控措施的执行情况，并及时进行改进。

5. 协助调查和处理院内感染事件

院感科负责协助调查和处理院内感染事件。一旦发生院内感染事件，院感科会迅速组织调查，并采取相应的措施，如隔离患者、追踪感染源等，防止感染的进一步传播。同时，院感科还会与相关部门和专家合作，进行风险评估和处理方案的制定。

6. 宣传和教育工作

院感科负责开展院内感染的宣传和教育工作。他们会利用多种渠道，如举办座谈会、发放宣传资料、开展宣传活动等，向医护人员和患者宣传院内感染的预防和控制知识，提高大家的防控意识。