化脓性脑膜炎护理常规
化脓性脑膜炎是由化脓菌感染引起的脑膜炎症。多见于婴幼儿。
【临床表现】
1、神经系统
① 颅内压增高 婴幼儿可出现前囟饱满或隆起、颅缝增宽、脑性尖叫、两眼凝视；年长儿表现为头痛，喷射性呕吐。生命体征改变，如血压升高、脉率减慢、呼吸由快到慢而不规则等。 严重者可发生脑疝，出现呼吸节律及瞳孔的变化。
② 脑膜刺激征阳性 颈项强直，布鲁金斯基征、凯尔尼格征阳性。
③ 意识障碍出现表情淡漠、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷。
④ 惊厥局部或全身性抽搐。
2、高热等全身中毒症状，新生儿可出现体温下降或波动不稳。
3、常见并发症硬膜下积液、脑积水、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或脑神经损伤如肢体 瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明等。
【预防及治疗原则】
1、治疗原则主要是应用抗生素如青霉素、氨苄西林等控制感染和对症处理。
2、预防保持室内卫生；加强体格锻炼，提高机体抵抗力；对呼吸道感染、中耳炎等应及时治疗。 【护理评估】
1、评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。
2、注意观察精神状态、囟门有无隆起或紧张、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征等。
3、了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。
4、评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度，评估家长及患儿有无焦虑或恐惧。
【护理问题】
1、调节颅内压能力下降与颅内感染有关。
2、体温升高与感染有关。
3、营养失调 低于机体需要量与呕吐、腹泻及意识障碍不能进食有关。
【护理措施】按儿科疾病一般护理常规
1、绝对卧床休息，保持病室安静。腰穿后去枕平卧 4—6 小时，昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位， 防止呕吐物流入气管内造成窒息。
2、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，不能进食应鼻饲，注意食物的温度，注入速度宜 缓慢，以防呕吐。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板和急救药品。
4、密切观察病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔等。注意观察是否有脑水 肿、脑疝的发生，如有异常，应及时报告医师并配合抢救。 5、对昏迷及鼻饲的小儿，每日进行口腔护理 2 次。经常更换体位，预防肺炎及压疮的发生；协助医师做好腰椎穿刺或硬膜下穿刺手术。硬膜外穿刺放液须按压局部。
・４６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ．Ａｐｒｉｌ．２００７，Ｎｏ．４
意的血压既能保证生命器官的灌滓．同时又不增加心肌耗氧
ｍ压低、同时ＣＶＰ值低、血球 积（ＨＣＴ）值也低．则说明容 量不 ，幢加快补液、输血浆．．如血压低、ＣＶＰ增高、尿量减少明
木稍循环差，则说明心功能不全，出现低心排出量综合症状，
此ＩＩＩｆ应 即加大多巴胺剂量．血压稳定后常规应用正性肌力药
物ｆ多巴胺、多巴酚丁胺）、血管活性药物（硝普钠、前列腺素Ｅ）
捉离心肌收缩力，增加心排量，降低外周阻力和肺血管阻力。
４．１严格控制入量．本组患儿术前ＨＣＴ就高．故术后输血需严
格控制，可根据引流量的多少及ＨＣＴ、ＣＶＰ结果而定，ＨＣＴ维持
在３０—４０％就可。术后最易出现低蛋白症倾向．输血浆、白蛋白可 适当增多，补足胶体液，严格控制晶体液（按１－２ｍｌ／ｋｇ／ｈ输入）。本
组患儿术前血小板、全血纤维蛋白原低，凝血机制差，体外循环
时使血小板、凝血因子破坏消耗更多，术后极易造成低容量性低
心排及心包填塞。因此密切观察有无出血倾向，是术后护理的关 键 保持引流管的通畅，定时挤压引流管，密切观察引流液的颜
色、性质及量的改变，一般术后４８～７２ｈ引流量＜２０ｍｌ／ｄ，可拔管。
本组有７例患儿术后低血容量性低心排。补足血容量后纠正。４
例急性心包填塞， 即开胸止血，其中ｌ例开胸止血无效死亡。
４、３ 南于本组患儿术前肺血管发育不全，再加上婴幼儿组织
比较娇嫩，易受损伤，气管短小，气管插管困难，气道口径小，
气道阻力绝对值高，咳嗽反射能力较差，气管软骨缺少弹性组
织．黏液腺分泌不足易发生痉挛『２】，体外循环灌注又造成不同
程度的肺损伤。术后机械通气时间较长，极易出现呼吸机并发
症 因此术后呼吸功能的监护至关重要。能否顺利脱机是患儿 康复的关键。①首先尽量采用不带套囊的鼻插管，减少对气道
的压迫，又利于保持口腔清洁，预防口腔疾病。②气道湿化和
吸痰也是呼吸机使用过程中的主要环节，由于患儿气管黏膜
医学教育网免费提供
2011年护理考试资料化脓性脑膜炎病人的护理
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。
一、病因
机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。
感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。
二、临床表现
1.多呈暴发性或急性起病。
2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。
3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。
4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。
5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。
6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。
三、辅助检查
1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高。
2.脑脊液检查 压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。
3.脑电图成弥散性慢波。
4.影像学检查 病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。
四、治疗原则
针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。
1.抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。
注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。
2.皮质激素应用 地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～5天。
3.对症治疗 脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。
口口Ｅ段Ｎ Ｎｕ Ｂ工Ｎ５现代护理ｌ
Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工ＮＤＵＢＴ口Ｙ
化脓性脑膜炎整体护理干预
杨帆 南阳中心医院静脉用药调配中心。河南南阳４７３００３
【摘要】目的探讨整体护理干预对化脓性脑膜炎患者的临床效果。方法选取我院２０１２年１２月一２Ｏ１３年１２月期间收治的
６２例化脓性脑膜炎患者作为研究对象，对所有患者在传统护理基础上采取一般护理、安全护理、高热护理、饮食护理、口腔
护理、皮肤护理、健康教育等整体护理模式，并探讨整体护理干预对化脓性脑膜炎患者的临床效果。结果６２例患者经过有
效治疗和护理，其中治愈５７例，好转４例，１例由于持续发热，体温达到４１℃，最终治疗无效死亡。结论整体护理干预对化 脓性脑膜炎患者临床效果明显，该方法值得在临床推广应用。
【关键词】化脓性；脑膜炎；整体护理；干预
【中图分类号】Ｒ７２５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０ｇ（ｃ）一００８３—０３
Ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ＹＡＮＧ Ｆａｎ Ｎａｎｙａｎｇ ｅｅｎｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｕｇ ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ ｃｅｎｔｅｒ，Ｈｅｎａｎ ４７３００３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ．６２ ｃａｓ— ｅｓ ｏｆ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１２ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｔｏ ２０１３ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｂｊｅｃｔ，ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｓａｆｅｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｄｉｅｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｈｉｇｈ ｆｅｖｅｒ，ｏｒａｌ ｃａｒｅ，ｓｋｉｎ ｃａｒｅ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａ—
