中西医结合治疗膝骨性关节炎74例
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中西医结合治疗膝骨性关节炎74例
中西医结合治疗膝骨性关节炎74例
1.治疗方法
1.1关节腔注射
药用施沛物（玻璃酸钠，上海百加壹医药有限公司生产，20050204)。规格为每120mg/2 mL)。膝关节屈曲30。～45。位，以膝关节外侧或内侧膝眼处为穿刺点，常规消毒后，将针刺人关节腔内，回抽无回血或积液(有积液者应尽量抽尽积液)，将药物注入关节腔内，每次2 mL，注射完毕后被动屈曲膝部1—2 min。1次/1w，共注射5 w。
1.2中药内服基本方
熟地10g，生地10g，山药20g，车前子10g，桑枝10g，当归20g，怀牛膝10g，川芎12g，防风10g，秦艽10g，延胡索10g，白芍10g，赤芍10g，独活10g，地龙10g，乳香10g，炙甘草10g。热重者加忍冬藤30g；寒重者加制川、草乌各5g；瘀血明显者加丹参30g，三棱、莪术各10g。l剂/d，水煎服，连续服用1 w为1个疗程，共服用3～4疗程。2.3中药外敷药用制川乌10g，草乌10g，生南星10g，细辛6g，山奈10g，甘松10g，威灵仙10g，五加皮10g，海桐皮10g，独活10g，徐长卿10g，牛膝10g，生乳香20g，生没药20g，积雪草20g，忍冬藤30g。上方用醋拌匀后，布包置热锅上蒸30 min，取出待温度适可时置膝关节处热敷，l剂/d，热敷两次，5d为1个疗程，共3-4疗程。疗程间可间隔1-2d再继续下1疗程。
1.4膝关节功能锻炼
治疗期间嘱咐患者进行有规律的缓慢膝关节功能锻练。疼痛明显、关节肿胀、有积液者，以患肢股四头肌等长肌收缩锻炼为主，避免剧烈屈伸动作，经治疗疼痛缓解后，锻炼频率和强度可适当增加。15～30 min/次，每天数次。
治疗组采用上述所有治疗方法，而对照组只采用关节膝注射和膝关节功能段练中所述方法治疗。均治疗相同疗程后比较疗效。 2.结果
2.1疗效评定标准
临床控制：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，偶发或有轻度疼痛，可以耐受，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，但仍有疼痛，生活不能自理；无效：和治疗前相比较，各方面无明显改善.
3.讨论
祖国医学并无“膝骨性关节炎”这一病名，但按其症候表现可归为“骨痹”、“筋痹”、“痹症”等范畴。并认为其病机多为气血亏损，肾虚髓空，筋脉失养所致。亦有人认为肝肾亏虚，气血不足，致筋骨失养，形体疲极，或风寒湿邪内侵，气血凝滞，亦可因长期姿势不良，过度负重，兼气血不和，经脉受阻，致筋骨失养所致。我们认为本病多发于中年人，因肝血肾精渐亏，气血不足，而筋骨失养，风寒湿三邪极易侵犯，邪入则留，寒湿凝聚，则气血不通，不通则痛。故治疗上应以补肝肾壮筋骨、行气散寒活血为法。采用中药内服外洗双管齐下。内服药以生熟地、山药为君，重在补肝肾；桑枝、独活补肝肾，强筋骨；当归、川芎、地龙、延胡索、乳香行气活血，并通经活络；怀牛膝除补肝肾外并引药下行；防风、秦艽散风寒湿，疏通活络，共为佐药；炙甘草调和众药而为使。外洗方亦具有温经散寒、宣痹止痛、活血行瘀、舒筋通络、通利关节之用，醋拌更能加强其活血的功能。通过热敷关节病变处，能起到通达筋骨关节，改善患处局部血液循环，解除痉挛等功能。故对巩固疗效和配合功能锻练起了积极的辅助作用。
而玻璃酸钠的使用，是结合现代药理研究的结果。研究显示玻璃酸钠是一种广泛存在于人体内具有生理活性的物质，是关节滑液的主要成分，同时也是软骨基质的成分之一。它在关节内主要起润滑作用，减少组织之间的摩擦；同时发挥弹性作用，而缓冲应力对关节软骨的作用，维持关节的功能。膝关节骨性关节炎患者的关节滑液中玻璃酸钠的含量明显下降，关节软骨的保护和润滑作用也因此而降低，这样会使得软骨退变加剧。因此，在关节腔内注射高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和滑润功能，保护与营养关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，抑制软骨进一步发生退行性变，改善关节内理化环境，减轻疼痛，增加关节活动度，从而缓解临床症状。
适当的活动膝关节，不但可以改善肌肉的血液循环，增加肌力，还有利于关节滑液的分泌和润滑功能，最大限度改善关节软骨对营养的吸收，有利于对关节软骨的修复，减少关节退变。
