桡骨小头骨折工伤几级

实用骨科杂志第１９卷，第１０期，２０１３年ｌ０月　文章编号：１００８—５５７２（２０１３）１０—０８７９—０３　桡骨小头置换治疗桡骨小头Ｍａｓｏｎ　１１１、ＩＶ型骨折的早期疗效　李贺，黄立新　，蒋定华，张勇，唐茂廷　（苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州２１５００６）　摘要：目的探讨桡骨小头置换治疗桡骨小头Ｍａｓｏｎ　１１Ｉ、１Ｖ型骨折的早期疗效。方法　自２００９年７月至２０１２年　８月采用桡骨小头置换治疗桡骨小头粉碎性骨折患者９例，根据Ｍａｓｏｎ分型，７例为ＭａｓｏｎⅢ型，２例为ＭａｓｏｎＩＶ型，其　中有１例为桡骨小头粉碎性骨折合并尺骨冠状突骨折，１例为桡骨小头粉碎性骨折合并内侧副韧带损伤。结果所　有患者随访４—２４个月，平均１２个月，肘关节屈伸活动度为１６。一１３０。，前臂旋前／旋后平均为（８０±２．０２）。／（７８　４－　１．２６）。，按照Ｍａｙｏ肘关节功能评分进行疗效评估，平均分９１．３分，优５例，良３例，一般１例，优良率为８９％。结论　桡骨小头置换对于治疗桡骨小头Ｍａｓｏｎ　ＩＩＩ、Ⅳ型骨折早期可取得满意效果，但长期疗效有待于进一步证实。　关键词：桡骨小头；粉碎性骨折；置换　中图分类号：Ｒ６８３．４１　文献标识码：Ｂ　Ｅａｒｌｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒ枷ａｌ　Ｈｅａｄ　Ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｒａｄｉａｌ　Ｈｅａｄ　Ｒｅ－　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ＬＩ　Ｈｅ，ＨＵＡＮＧ　Ｌｉ—ｘｉｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｄｉｎｇ－ｈｕａ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｏｃｈｏｗ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５００６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｅｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２００９　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，ｎｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｍａｓｏｎ　ｔｙｐｅ，７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｙｐｅ　ｍ，２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｙｐｅⅣ，ａｍｏｎｇ　ｗｉｔｈ　１　ｃａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅｒｇｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｌ—　ｎａ　ｃｏｒｏｎｏｉｄ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，１　ｃａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅｒｇｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　４　ｔｏ　２４　ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅ　１２　ｍｏｎｔｈｓ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｍｏｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　１６。ｔｏ　１３０。，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ（８０±２．０２）。ｏｆ　ｐｒｏｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ（７８±１．２６）。ｏｆ　ｓｕｐｉｎａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｍａｙｏ　Ｅｌｂｏｗ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ，ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　９１．３　ｐｏｉｎｔｓ，ｅｘｃｅｌ－　ｌｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　５　ｅａｓｅｓ，３　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｇｏｏｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ，１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｉｎ　ｇｅｎｅｒａ１．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｗａｓ　８９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｃａｎ　ｇｅｔ　ａ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｍａｋｅ　ａ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ；ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　桡骨小头骨折是肘部常见骨折，约占成人肘部骨折的　３０％。对于无法修复的桡骨小头粉碎性骨折，以往常选用桡　骨小头切除术，但长期临床随访发现桡骨头切除会产生肘关　节疼痛、不稳等并发症，效果不尽人意。桡骨小头置换的出　现，为严重桡骨小头粉碎性骨折的治疗提供了新的手段。我　院自２００９年７月至２０１２年８月期间采用桡骨小头置换术治　疗桡骨小头ＭａｓｏｎⅢ、Ⅳ型骨折９例，取得了满意的临床效　果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料回顾性分析２００９年７月至２０１２年８月采　用桡骨小头置换治疗的桡骨小头Ｍａｓｏｎ　ｍ、Ⅳ型骨折患者９　例，其中男性５例，女性４例；左侧５例，右侧４例；年龄２４—　６０岁，平均３８．８岁。按Ｍａｓｏｎ分型，Ｍａｓｏｎｍ型７例，Ｍａｓｏｎ　Ⅳ型２例，其中合并尺骨冠状突骨折１例，合并内侧副韧带　损伤１例，其余为单纯桡骨小头粉碎性骨折。受伤原因：车　祸伤５例，生活中摔伤３例，运动性损伤１例。于受伤后３—　８　ｄ行手术治疗，平均４　ｄ，术前均行肘关节正、侧位ｘ线片及　ＣＴ三维重建，确定桡骨小头骨折类型。　１．２手术方法患者麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺　巾，上气压止血带，自肱骨外上髁向下做一８　ａｍ左右切口，　依次切开皮肤、皮下组织。自尺侧腕伸肌和肘肌间隙分离，　暴露外侧关节囊，显露桡骨近端，取出骨折碎片。用摆锯在　桡骨粗隆近端约８　ｍｍ处切除桡骨颈和桡骨小头，用骨锉将　桡骨近端磨平，使用扩髓钻从小到大依次扩髓，直到髓腔内　骨皮质下。根据术前ｘ线片测量桡骨小头和桡骨近端髓腔　大小，选择与之匹配的桡骨小头假体试模。活动肘关节，检　查肱桡关节的稳定性及活动度良好后，准备骨水泥，桡骨近　端用截取的桡骨骨折碎片填充封闭，防止骨水泥进人近端髓　本文通讯作者：

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桡骨小头骨折的手术治疗

作者：申海波 王英

来源：《医学信息》2015年第07期

摘要：目的 探讨MasonⅡ型Ⅲ型桡骨小头骨折的手术治疗方法及疗效。方法 对21例MasonⅡ型Ⅲ型桡骨小头骨折应用可吸收螺钉及微型钢板固定手术疗效进行分析。结果 21例患者术后经6～12个月随访，均骨折愈合，其中优12例，良好8例，一般1例。结论 桡骨小头骨折为肘部外伤中常见的关节内骨折，切开复位应用可吸收螺钉及微型钢板固定治疗桡骨小头骨折是一种可行的手术方法，可早期进行功能练习，尽早恢复肘关节功能。

关键词：桡骨小头骨折；可吸收螺钉；微型钢板；内固定

桡骨小头骨折临床常见，其发生率约占全身骨折的0.8%[1]。且桡骨小头骨折为关节内骨折，治疗不当会引起肘关节功能受限，进而降低患者生活质量。桡骨小头骨折常伴有内侧副韧带损伤或骨间膜破裂，如桡骨小头骨折治疗不佳，就会影响肘关节轴向及外翻稳定，所以修复桡骨小头就显得尤为重要。我院自2010年1月～2013年6月，采用切开复位可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折12例，微型钢板固定治疗桡骨小头骨折9例，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组21例，男14例，女7例；年龄20～58岁，平均38.5岁。骨折分型：MasonⅡ型15例，MasonⅢ型6例。致伤原因：摔伤15例，交通伤4例，击打伤2例。损伤均在1w内就诊，其中16例在伤后5d内手术，5例在伤后8d内手术。

1.2方法 臂丛麻醉下患者取仰卧位，常规消毒铺单，肘屈曲90°，前臂置于胸前，使用气囊止血带。取肘后外侧切口，切开环状韧带暴露桡骨小头及桡骨颈，注意桡神经深支的保护。直视下将桡骨小头复位，对于MasonⅡ型骨折应用条状剥离器插入骨折线将塌陷骨折撬起，对于MasonⅢ型骨折先将桡骨头骨块拼凑后再与桡骨颈复位，并于肱骨外髁处取适量松质骨填充于塌陷的桡骨头下，将关节面撑起垫平，在"安全区"放置微型钢板固定，固定牢靠后将前臂充分旋前和旋后，检查钢板是否阻碍活动。术中发现环状韧带受损者，需修补或重建韧带。

量　生筮　鲞箜　塑　

ｄｏｉ：１０．３９６９／］．ｉｓｓｎ．１６７４—８５７３．２｛）１２．０２．０１２　

桡骨小头骨折的治疗方法探讨　

（４３００７（１武汉）　中建三局武汉中心医院段　骏　段　萍　・９５　・　

【摘要】目的探讨桡骨小头骨折的治疗方法及临床疗效。方法回顾分析选择６２例桡骨小头骨折病例，其中保守治　疗２４例；切开复位内固定２８例；桡骨小头切除７例，桡骨小头假体置换３例。结果随访６～３６个月，按照Ｂｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙ　肘关节功能评分评估肘关节预后，保守治疗优良率８７．５　；切开复位内固定优良率８５　７　；桡骨小头切除优良率７１．４　；桡　骨小头置换优良率１【１（）％。结论对不同分型的病例选折合适的治疗方法，Ｍａｓｏｎ　Ｉ型适用保守治疗；Ｍａｓｏｎ　ｌＩ型、Ｍａｓｏｎ　Ｉｌｌ　型，部分Ｍａｓｏｎ　ＩＶ型适用切开复位内固定；部分ＭａｓｏｎＩＶ型适用桡骨小头切除或桡骨小头假体置换。　【关键词】桡骨骨折；关节成形术，置换；治疗　

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＤＵＡＮ　Ｊｕｎ，ＤＵＡＮ　Ｐｉｎｇ．Ｗｕｈａｎ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｔｈｉｒｄ　Ｅｎ—　ｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｂｕｒｅａｕ，Ｗ“ｈａｎ　４３００７０。Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　２８　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ（（）ＲＩＦ）。７　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ，ａｎｄ　３　ｃａｓｅｓ　ｒｅ—　ｃｅｉｖｅｄ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　６－３６　ｍｏｎｔｈｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔＯ　Ｂｒｏｂｅｒｇ—Ｍｏｒｒｅｙ　ｅｌｂｏｗ　ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＯＲＩＦ，ｒａｄｉａ１　ｈｅａｄ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　８７．５　，８５．７　，７１．４％，ａｎｄ　１００　，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｒｅｃｏｍ—　

・６４・（总２２４）　中医正骨２００９年３月第２１卷第３期　桡骨小头骨折的治疗近况　杨吉恒　（广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院，广西　贵港５３７１００）　桡骨小头骨折是关节内骨折，治疗方法很多，效　果不一，处理不好往往影响关节功能，留下后遗症，以　前虽有桡骨小头置换的综述¨Ｊ，但未对桡骨小头骨折　的治疗方法做全面总结，现就各种治疗方法进行总　结，以便临床借鉴。　１非手术治疗　目前对桡骨小头Ｉ型骨折，给予石膏托或行早期　功能锻炼没有多大争议。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，梅国华　等　认为切开复位内固定有一定的局限性，特别是骨　折块多于三块的桡骨头部骨折，手术效果不理想，肘　关节为非负重关节，Ⅱ、Ⅲ型骨折只要桡骨头关节面的　轮廓完整，骨折块在水平面的移位不造成关节活动的　障碍，即使是粉碎性骨折或关节面有较明显的塌陷，　仍可采取早期活动的方法治疗，它不增加骨折移位和　异位骨化的风险，可使肘关节的功能得到最大程度的　恢复。他们在治疗中发现关节面的平整与肘关节疼　痛没有相关性，与Ｈｅｒｂｅｒｔｓｓｏｎ等　对桡骨小头骨折　的治疗观察随访结果相吻合。即使非手术治疗产生　肘关节功能严重障碍再行二期手术效果也不错，因此　主张非手术治疗，行石膏托固定或早期功能锻炼。潘　月勤　应用推按旋转手法治疗，其认为桡骨小头骨折　后，远近折端不完全分离，有一定的嵌插，当前臂旋转　时，两折端可随桡骨干活动，产生偏心转动，术者一拇　指置于桡骨头外侧，顶住桡骨小头的外缘下方，向上　向内推按，以推为主，另一手握住前臂，反方向协同旋　转，即可复位骨折。徐旭刚等　采取另一种方法，与　毛宾尧等　介绍的伸肘，前臂旋前内翻位，依偏歪方　’　向推压桡骨小头使之复位手法有所不同，应用屈肘内　翻推挤手法治疗，其认为肘屈８０。位时，携带角最小，　能达到扩大肘外侧间隙，松驰和回避软组织阻挡，有　利于整复骨折的桡骨小头。陈奇等【　则运用分骨手　法整复治疗桡骨小头骨折８５例，随访骨折均愈合，功　能完全恢复８２例，轻度障碍３例。　２微创治疗　刘玉军等　应用电视透视下手法复位，克氏针交　叉固定治疗桡骨小头骨折，复位准确，闭合穿针损伤　小，有利于骨折愈合和关节功能恢复，治疗２３例，解　剖复位１４例，近解剖复位９例，功能恢复满意。史玉　巧　也在电视透视下应用针拨复位，复位后用上臂石　膏托固定，３周后去石膏托练功，治疗２０例也取得满　意效果。曹国平等　叫应用关节镜引导下经皮克氏针　撬拨复位，钻人克氏针内固定治疗桡骨小头骨折，治　疗１３例，优１０例，良３例，关节镜手术切口小创伤　少，能直接观察到关节面，有利于复位和钻人克氏针　固定，效果好，恢复快。　３切开复位，内固定治疗　赵旭辉等¨　采取切开复位，多枚大头针式克氏　针内固定，增加固定的可靠性，可防骨块滑脱或松动，　能早期活动，治疗１９例，优良率７３．７％。吴小锋　用克氏针加丝线内固定治疗１７例，优１３例，满意４　例。林志国等　同样用克氏针加丝线内固定治疗１６　例，全部治愈，他们认为克氏针加丝线捆扎能防止骨　折松动和保持桡骨小头完整、光滑，有利于关节功能　恢复。张志明等　认为Ｈｅｒｈｅｒｔ加压螺钉针头为锥　形，尾部为六角螺帽，固定牢靠，可置于软骨下，不影　响关节功能，治疗１０例，全部获得优良效果。叶鹏翰　等¨　用钛合金指骨螺钉行环形“鼓式”内固定，钉数　量以固定牢靠为准，治疗５例，功能恢复良好。蔡培　华等¨　用“ＡＯ”微型空心钉配合克氏针内固定治疗９　例，优良率６７％。杨昆等　认为微型钢板可多角度　固定，能满足小折块固定，固定牢靠，可早期练功，用　微型钢板治疗２ｌ例，优１５例，良４例。施能兵等＿】　认为可吸收棒不用二次手术，减少痛苫，用于治疗时，　先复位折块、钻孔，用助推器将选择好的可吸收棒推　入钻好的孔中，将折块固定，治疗１２例效果满意。郑　军等　采用可吸收螺钉治疗１２１例，优１０３例，良ｌ８　例。王清义等　在骨折块上钻孔，用ＰＤＳ带针医用　可吸收缝线捆扎治疗，认为可吸收线具有一定强度和　抗拉力。能维持有效强度达８个月，能满足骨折内固　定的要求，另一方面可通过关节面，对关节面无损伤，