羊水栓塞急救流程

羊水栓塞的应急预案

培训时间 2017年3月29日 培训地点 产房

培训人 王美艳

参加人

培训目的 1、分析羊水栓塞患者实施应急预案及护理的临床效果，预防羊水栓塞提高产妇的生活质量。

培训内容 羊水栓塞的应急预案

演练过程记录：

1、 助产士1观察产过程中，产妇突然自然破膜，羊水Ⅲ度污染。患者出现呛咳、呼吸急促、面色发绀，立即呼叫助产士2，同时准备呼吸气囊。

2、 呼救：组长、一线医生、外勤。同时给产妇心电监护、吸氧、保暖。

3、 医生和组长进行针对性治疗。

4、 助产士2给建立第二条静脉通路，给平衡盐500ml快速静滴。抽血（血常规、血凝、备血）。组长给地米20mg静脉推注、氢化可的松200mg+5%GS100ml静滴。

5、 配合医生进行抢救，吸痰、术前准备。

6、 病情控制，记录24小时出入量，完善各项护理记录。

演练总结：

通过模拟具体生动的产房中产房羊水栓塞抢救场景进行演练，培养产科医生及助产士的急救意识，医护人员要提高认识、提高警惕，有预见性，能够辨别羊水栓塞的症状，做到早发现、早治疗，同时各部门要加强配合，熟练掌握抢救流程。规范产科急救的流程。提高了助产士急救技能、整体协调和综合能力，提高抢救成功率。

存在的问题：

应急状态不强，口头医嘱复诵不清。个别环节不明确。

改进措施：1、现场总结，将存在的问题及时反馈给每个人。

2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程。

3、根据该组的流程进行再次演练，坚持质量持续改进。

羊水栓塞抢救流程图

解除肺 动脉高压 抗心衰、心肌营养 DROP－CHHEBS 九项措施 D：多巴胺 R：酚妥拉明 O：给氧 P：罂粟碱 C：西地兰 H：激素 必要时 HE：肝素 B：输血 S：碳酸氢纳 加压给氧 罂粟碱30～90mg 阿托品1～2mg 氨茶碱250～500mg 西地兰0.4mg ATP、COA 细胞色素C 胎儿娩出前

胎儿娩出后 肺动脉高压 心衰、肺衰 CNS 严重缺氧 产后出血 休 克 补充血容量 输液、输血 多巴胺 20～80mg 阿拉明 20～80mg 酚妥拉明 20～40mg 抗 过 敏 氢可300～400mg 地塞米松20～40mg 肝素50mg 潘生丁200～400mg 阿司匹林0.75mg 右旅糖酐 抑肽酶2～4 万 6－氨基己酸5g 止血环酸30mg 止血芳酸20～80mg DIC 高凝阶段 消耗性低凝期 纤溶阶段 补充凝血因子 输新鲜血 输纤维蛋白原 Vit K 20～40mg 速尿40mg 利尿酸50～100mg

甘露醇25ml 肾 衰 广谱抗生素 （首选头孢族） 去除病因

第一产程 第二产程 产 后 抑制宫缩 剖 宫 产 助产、缩短

第二产程 禁用宫缩剂 检查、修补产道 损伤、剥离胎盘 子宫切 除术

羊水栓塞抢救预案

诊断要点

1．肺动脉高压引起的心力衰竭的表现：分娩过程中，孕妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急，继而出现呼吸困难；两肺出现湿性啰音，心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。

2．弥散性血管内凝血（DIC）：引起全身广泛性出血。

3．急性肾功能衰竭。

4．胸部X线平片：两肺以肺门为中心的扇形浸润性阴影，伴右心扩大。

5．下腔静脉血或呼吸道分泌物沉淀后涂片染色，镜检可发现毳毛及鳞状上皮细胞。

6．心电图提示右心室扩大。

7．外周血：血小板进行性减少，出、凝血时间及凝血酶原时间延长，纤维蛋白下降，血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性。

抢救原则与措施

1． 原则 ①肺动脉高压引起的呼吸循环衰竭主要是

抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力衰竭；②弥散性血管内凝血（DIC）阶段应早期抗凝，补充凝血因子；晚期抗纤溶的同时也应补充凝血因子；③预防和治疗肾功能衰竭。

2． 措施

⑴吸氧。

⑵糖皮质激素：地塞米松10~20mg或氢化可的松200mg

静脉注射。

⑶解痉药物：阿托品1~2mg每10min静脉注射1次。氨

茶碱0.5g加入5%~10%葡萄糖液500ml静脉滴注.

⑷扩容、升血压：右旋糖酐-40、多巴胺。

⑸控制心力衰竭：毛花苷C。

⑹维持酸碱平衡：（详见呼酸、呼碱、代酸、代碱章节）

⑺补充肝素抗纤溶药物及凝血因子。

⑻利尿剂、抗生素的应用。

⑼产科处理：第一产程以抢救母亲为主，第二产程在抢

救产妇的同时，及时助产结束分娩。对无法控制的产后出血，即使在休克的状态下，也应在抢救休克的同时行子宫全切术。

抢救程序

吸氧（中流量）

50%葡萄糖液80ml+氢化可的松200mg静注

5%~10%葡萄糖液500ml+氨茶碱0.5g静滴

50%葡萄糖液40ml+硫酸阿托品1mg静推

输入右旋糖酐-40 500ml静滴

羊水栓塞抢救流程图

1、开放静脉

2、生命体征检测，记出入量，留置尿管

3、化验（血4项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能。电解质和必要血气。

1、给氧－正压给氧

2、罂粟碱30－90mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量≯300mg/H）

3、氨茶碱250mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴

4、阿托品1－2mg静脉点滴，小壶15－30分钟，重复3－4次

地塞米松20mg，小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg，小壶300mg静脉点滴

补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时，其中1000ml静脉点滴15－20分钟内输完

2、胶体液如低右或代血浆500ml静脉点滴晶胶按3:1输入

升压药：多巴胺40mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整

输血指征：血红蛋白50－70g/l或者血球压积<25%

西地兰：0.2－0.4mg静脉点滴小壶，速尿40mg静脉点滴小壶，必要时重复

监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭

5%硫酸氢钠60－80ml静脉点滴（根据血气结果，剂量分次给）

大剂量广谱抗生素

肝素25－50mg＋0.9%生理盐水100ml静脉

点滴1小时内输完，以后根据病情给予

补充凝血因子：1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液；2、纤维蛋白3－6g静脉点滴；

3、凝血酶原复合物800u。 纤维期3p(+)或D一二聚体↑：则用6－氨基已酸4－6g＋5%葡萄糖100ml静脉点滴15－30min内输完，1g/小时静脉点滴≯30g/H

止血对症处理：

如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫切除 一般处理

缓解肺动脉高压

缓解支气管痉挛

抗低氧血症

抗过敏

纠正酸中毒 护心、护肾

监测

抗休克

抗感染

弥漫性血管内凝血 产

科

处

理 宫

口

开

全

宫口不开全 产

钳

助

产

剖

宫

产 预防及纠正产后出血