工伤赔偿协议书范本
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工伤赔偿协议书范本
甲方(用人单位):_____________________
乙方(受伤员工):_____________________
鉴于乙方在甲方单位工作期间,因工作原因发生工伤事故,经双方协商一致,达成以下工伤赔偿协议:
一、事故经过
乙方于____年____月____日在执行工作任务时,因__________原因发生工伤事故,造成__________伤害。
二、工伤认定
经甲方申请,乙方配合,由__________(工伤认定机构)进行工伤认定,认定为工伤。
三、医疗费用
甲方已为乙方垫付了全部医疗费用,共计人民币__________元。乙方确认已收到上述医疗费用。
四、伤残等级
经__________(鉴定机构)鉴定,乙方的伤残等级为__________级。
五、赔偿金额
根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,甲方同意一次性赔偿乙方以下款项:
1. 伤残赔偿金:人民币__________元;
2. 医疗期间工资:人民币__________元;
3. 护理费:人民币__________元; 4. 交通费:人民币__________元;
5. 其他合理费用:人民币__________元。
六、赔偿支付方式
甲方同意在本协议签订之日起__________日内,将上述赔偿款项支付给乙方。
七、双方权利与义务
1. 甲方应按时足额支付赔偿款项;
2. 乙方收到赔偿款项后,不得再就本次工伤事故向甲方提出任何赔偿要求;
3. 双方应遵守本协议约定,不得违反。
八、违约责任
如甲方未按约定支付赔偿款项,应向乙方支付违约金,违约金为未支付赔偿款项的__________%。
九、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议,双方应协商解决;协商不成时,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
十、其他
本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章):_____________________
授权代表(签字):_________________
日期:____年____月____日
乙方(签字):____________________
日期:____年____月____日