中国肾性贫血指南解读

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肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（２０１４修订版）

中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组

贫血不仅在慢性肾脏病（ＣＫＤ）人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当ＣＫＤ患者进入第５期时贫血已非常普遍”１。国内一项对肾脏科门诊和住院ＣＫＤ患者贫血状况的调研显示，ＣＫＤｌ—５期患者贫血患病率依次为：２２．０％、３７．０％、４５．４％、８５．１％和９８．２％。透析与非透析ＣＫＤ患者贫血患病率分别为９８．２％和５２．０％【２１。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。一项针对血液透析（ＨＤ）患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示９，，ＨＤ患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平，且随着贫血程度的加重而降低，导致生存率的明显下降。对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显著改善，并缩短住院时间、减少并发症州。因此，纠正ＣＫＤ患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。近年来，肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多，新型药物的问世使得肾性贫血的临床诊治得到改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国ＣＫＤ患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于２０１４年５月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨在为我国ＣＫＤ患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。

一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估１．肾性贫血的定义肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（ＥＰＯ）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血ｎ】。贫血的诊断标准：依据ＷＨＯ推荐，海平面水平地区，年龄≥１５岁，男性血红蛋白＜１３０ｇ／Ｌ，成年非妊娠女性血红蛋白＜１２０ｇ／Ｌ，成年妊娠女性＜１１０ｇ／Ｌ，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。２．评估贫血的频率ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７０９７．２０１４．０９．０１５・专家共识・

《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读

01背景概述

为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。

新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。

02肾性贫血流行病学

肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。

数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CKD）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CKD进展而增加。透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。

肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。

03肾性贫血发病机制 肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。通常当男性血红蛋白（Hb）＜130 g/L，非妊娠女性Hb＜120 g/L，妊娠女性Hb＜110 g/L，可诊断肾性贫血。

肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：

1. 促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；

2. 铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。

其流程为：

1. 需要明确是否存在贫血；

2. 需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CKD患者，首先需要对因治疗；

3. 诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。

1 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 版）要点

贫血不仅在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。

一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估

1. 肾性贫血的定义

肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

贫血的诊断标准： 依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白<130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

2. 评估贫血的频率

(1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。

(2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者：

CKD1~3期，至少每年测量血红蛋白1 次；CKD4~5期，未开始接受透析治疗者，至少每6个月测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次。

2 (3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者：

CKD3~5期未接受透析和 CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次。

3. 评估肾性贫血的实验室指标

(1) 全血细胞计数 (CBC)： 包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积 (MCV)、平均红细胞血红蛋白量 (MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数和分类、血小板计数。

(2) 网织红细胞计数。

⑩中彳糟学信县导报醚绫熬蠹１９圃

编辑：汪謇丽电话：（０１０）８５１５８７２８美编：刘勇斌中华医学信息导报２０１２年３月２７日第２７卷第６期

：≮编者按改善全球肾脏病预后组织（ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｌｍｐｒｏｖｉｎｇＧｌｏｂａｌＯｕｔｃｏｍｅｓ，ＫＤＩＧＯ）的急性肾损伤、肾小球肾炙和贫血临床实践指

南研讨会于２月４—５日在上海举行ｌ指南进行了深入探讨和广泛交流，

ｌ行解读。。全球４０多住国际著名肾脏病专家和国内６００余位肾脏专科医生参与了此次学术盛会。本次会议就上述３项

对促进指南的完善和推广起烈了积极作用。本文将时ＫＤＩＧＯ的慢性肾脏痛（ＣＫＤ）贫血临床实践指南进

『ＫＤＩＧＯ：ＣＫＤ贫血临床实践指南解读

口上海交通大学附属瑞金医院肾脏科陈晓农

肾性贫血是慢性肾脏病

（ＣＫＤ）的重要临床表现，也

是ＣＫＤ患者合并心血管并发症

的独立危险因素。自１９８９年美

国食品药品监督管理局批准红细胞生成刺激剂（ＥＳＡ）上市的

２０多年来，ＥＳＡ已成为ＣＫＤ透

析和非透析患者贫血的常规治疗药物。ＥＳＡ的应用能通过纠正

肾性贫血而延缓患者的ＣＫＤ进

展．减少ＣＫＤ患者的心血管并

发症危险、降低住院率、病死率，改善患者生活质量、提高患

者生存期。然而．在临床实践中

存在着各地区、各医师之间实

际操作不统一和认识的不一致，

使肾性贫血的治疗疗效差别较大。自２００１年改善肾脏病预后

的初步行动组织（Ｋ／ＤＯＱｌ）颁布了慢性肾脏病贫血治疗指南、

２００４年发布了欧洲最佳实践指

南（ＥＢＰＧｓ）、２００６年及２００７

年Ｋ／ＤＯＱＩ对指南的部分内容进

行了更新以来，２００３年成立的ＫＤＩＧＯ颁布了２０１２年ＣＫＤ贫血

临床实践指南．内容包括ＣＫＤ

患者贫血的诊断和评估、铁剂治

疗贫血、ＥＳＡ和其他制剂治疗贫

血以及输注红细胞冶疗贫血４个

部分。本文对ＫＤＩＧｏ指南的某些同题作一解读。本指南的每

一条推荐建议按照强度分为１级

（“我们推荐”）、２级（“我们建议”）和“未分级”；根据