输尿管结石临床路径

输尿管下段结石临床路径

龙华人民医院泌尿外科

一、输尿管结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输尿管下段结石（ICD-10：N20.1, N13.202）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等。

2.体格检查：腰部叩击痛。

3.实验室检查、影像学检查：

（1）B超能见结石特殊声影

（2）X线见输尿管下段内高密度影

（3）IVP见充盈缺损，可显示梗阻位置及肾分泌功能，有助于确定手术入路。

（4）CT可见输尿管内高密度影。 4、鉴别诊断：肾结石（x现可鉴别）、输尿管癌（无痛性血尿）、输尿管结核。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

一、术前所必须检查的项目：

1.血常规、尿常规； 2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图、泌尿系彩超。

5.中、下腹盆腔CT

6.静脉泌尿系造影

二、根据患者病情可选择的检查项目：

1、甲功五项（患者代谢紊乱）。

2、肺功能（65岁以上患者，肺基础疾病患者）

3、超声心动图（伴有心脏基础疾病，高血压病，65岁以上患者）等。

4、甲胎蛋白。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

输尿管结石临床路径

一、输尿管结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）

（二）诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1、病史。

2、体格检查。

3、实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1、适合行经输尿管镜碎石取石术。

（四）标准住院日为≤7天。2、能够耐受手术。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必须检查的项目：

1、血常规、尿常规；

2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4、胸片、心电图。 （七）预防性抗茵药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4、输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤4天。

1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2、术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。

（十）出院标准

1、一般情况良好。

2、D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析

1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

输尿管结石临床路径表单

适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天

时间 住院第1-2天 住院第3天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作 □ 询问病史，体格检查

□ 完成病历及上级医师查房

□ 完成医嘱

□ 向患者及家属交代围手术期注意事项

□ 签署手术知情同意书 □ 术前拍结石定位片

□ 手术

□ 术后标本送结石分析

□ 术后向患者及家属交待病情及注意事项

□ 完成术后病程记录及手术记录

重

点

医

嘱 长期医嘱：

□ 泌尿外科疾病护理常规

□ 三级护理

□ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能、电解质、血型

□ 感染性疾病筛查、凝血功能

□ 胸片，心电图

□ 手术医嘱

□ 备术中使用尿管及D-J管

长期医嘱：

□ 经输尿管镜碎石取石术后护理常规

□ 一级护理

□ 6小时后恢复术前饮食

□ 6小时后恢复基础用药

□ 尿管接无菌袋

临时医嘱：

□ 输液

□ 静脉使用抗菌药物

□ 必要时使用抑酸剂

主要

护理

工作 □ 入院介绍

□ 健康宣教

□ 相关检查指导

□ 术前常规准备及注意实现

□ 麻醉后注意事项及病情观察

□ 术后引流管护理方法

□ 术后饮食饮水指导

□ 术后生活指导

病情

变异

记录 □ 无 □有，原因：

1．

2． □ 无 □有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师签名

时间 住院第4-5天

（术后第1-2天） 住院第6-7天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作 □ 观察病情

□ 观察排尿情况

□ 上级医师查房

输尿管结石：一份全面的临床路径

输尿管结石是一种常见的疾病，为了有效地管理和治疗这种疾病，我们提供了一份全面的临床路径。以下是该临床路径的主要步骤：

1. 评估和诊断

- 对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、发作频率和持续时间等。

- 进行体格检查，包括腹部触诊和腰部叩诊等。

- 建议进行以下实验室检查：

- 尿液分析，以检测有无血尿、白细胞和结晶等异常。

- 血液检查，包括肾功能、电解质和血细胞计数等。

- 影像学检查，如X射线、超声、CT扫描等，以明确结石的位置和大小。

2. 疼痛管理

- 对于轻度疼痛，建议非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

- 对于中度到重度疼痛，建议使用阿片类镇痛药，如吗啡或氢吗啡酮。

- 在镇痛治疗中应注意监测患者的疼痛程度和药物不良反应。

3. 结石管理

- 对于直径小于5mm的结石，建议非手术治疗，包括饮水、尿路扩张剂和药物治疗等。

- 对于直径大于5mm的结石，建议手术治疗，包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和腔内输尿管镜碎石术（URS）等。

- 在手术治疗后，应密切监测患者的尿路排石情况，并进行必要的后续处理。

4. 术后护理和复诊

- 在手术后，建议患者饮水量增加，以促进结石的排出。

- 对于有尿路感染的患者，应使用适当的抗生素进行治疗。 - 定期进行复诊，包括尿液分析和影像学检查，以评估治疗效果和排石情况。

5. 生活方式建议

- 建议患者增加饮水量，以保持良好的水化状态。

- 避免摄入过多的盐和动物蛋白，以减少尿液中的结晶形成。

- 建议适量运动，以促进尿液排出和预防结石的再发。

此临床路径旨在为输尿管结石的管理提供指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。对于复杂的情况或有争议的问题，建议咨询专业医生的意见。