糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
（2018 年修订版）
吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。
以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。
一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述
1、基本概念
吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时， 药物以气溶胶的形式输出， 随呼吸气流进入体内。 由于气溶胶具有很大的接触面， 有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。 其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒， 则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 ；而 < μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。 吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。
雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情， 既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德 （BUD) 、 二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织 （WHO） 儿童基药目录 （ 适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局 （FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。 丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。
ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。 沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用， 其中直径< 2 μm的药物颗粒可进入终末肺组织， 透过气液屏障直接吸收进入血循环。故ICS潜在的全身不良反应取决于由消化道及肺组织吸收入血的药物总量。
·504· 临床儿科杂志 第 32 卷第 6 期 2014 年 6 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.6 Jun. 2014
doi：10.3969 / j.issn.1000-3606.2014.06.002 ·标准·方案·指南· 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 （2014 年修订版） 申昆玲 1 邓 力 2 李云珠 3 李昌崇 4 刘恩梅 5 陈 强 6 陈育智 7 陈志敏 8 陈爱欢 9 张 皓 10 何庆南 11 尚云晓 12 俞善昌 3 洪建国 13 赵德育 14 盛锦云 15 殷 勇 10 鲍一笑 1（6 以姓氏笔画为序） 1.首都医科大学附属北京儿童医院（北京 100045）；2.广州市妇女儿童医疗中心（广东广州 510120）； 3.上海交通大学医学院附属瑞金医院（ 上海 200025）；4.温州医学院附属育英儿童医院（ 浙江温州 325027）；5.重庆医科大学附属儿童医院（重庆 400014）；6.江西省儿童医院（江西南昌 330006）；7.首都 儿科研究所附属儿童医院（北京 100020）；8.浙江大学医学院附属儿童医院（浙江杭州 310003）；9.广州 医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（广东广州 510120）；10.上海交通大学医学院附属上海儿童 医学中心（上海 200127）；11.中南大学湘雅二医院（湖南长沙 410011）；12.中国医科大学附属盛京医院 （辽宁沈阳 110004）；13.上海交通大学附属第一人民医院（上海 200080）；14.南京医科大学附属南京儿 童医院（江苏南京 210008）；15.苏州大学附属儿童医院（江苏苏州 215003）；16.上海交通大学医学院 附属新华医院（上海 200092） 吸 入 型 糖 皮 质 激 素（inhaled corticosteroids，ICS） 是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。近三 十年来，随着 ICS 在儿科临床的应用和普及，支气管 哮 喘 等 疾 病 的 防 治 获 得 了 较 大 的 成 效 。 目 前 ，ICS 的 不 同 剂 型 ，如 压 力 定 量 气 雾 剂（pressurized me⁃ tered-dose inhalers，pMDI）、干 粉 剂（dry powder inha- lers，DPI）和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出 良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病 情、年龄选用不同剂型的 ICS。本共识仅针对 ICS 雾 化混悬液的吸入治疗。 吸 入 疗 法 的 最 早 应 用 可 以 追 溯 到 4 000 年 以 前 的印度[1] ，随着 19 世纪手持式玻璃球雾化器的发明、 1956 年 pMDI 的 发 明 ，吸 入 疗 法 从 此 广 泛 应 用 于 临 床。20 世纪 50 年代以后，随着对哮喘发病机制研究 的 深 入 ，英 国 开 始 应 用 吸 入 疗 法 防 治 哮 喘 ，并 最 终 选用β2 受体激动剂（β2 receptor agonist，β2RA）治疗哮 喘急性发作和使用 ICS 防治哮喘复发。随着临床治 疗 上 的 广 泛 应 用 ，已 证 实 吸 入 疗 法 具 有 起 效 快 、疗 效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等 优点。嗣后被 GINA（The Global Initiative for Asthma） 等国际哮喘防治指南[2,3] 广泛推广使用。2003 年起， 我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮 喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的 首选疗法[4,5] 。 在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化 吸 入 疗 法 具 有 良 好 的 疗 效 、安 全 性 和 依 从 性 ，从 而 在 儿 科 的 呼 吸 道 相 关 疾 病（ 特 别 是 过 敏 性 疾 病 ）领 域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效 减 少 全 身 糖 皮 质 激 素 用 量 、减 少 住 院 率 、减 少 患 儿 的缺课时间。近年来，我国很多医院均建立了专门 的雾化治疗中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成 为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。 必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法也面 临 着 一 些 尚 待 解 决 的 问 题 和 挑 战 ，如 ：① 医 务 人 员 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便 了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物 以及如何配伍药物都存在着疑问；②如何选择合适 的雾化设备，应用射流（压缩泵）雾化还是超声雾化 也存在困扰；③如何根据不同疾病和病情宣传推广 规范、合理的治疗理念，包括家庭雾化吸入的管理， 以便使患儿更安全和获得更佳的疗效；④在不同儿 科疾病，如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘（cough vari⁃ ant asthma，CVA）、感染后咳嗽（post-infectious cough， PIC）、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支 气 管 炎 、支 气 管 肺 发 育 不 良（broncho-pulmonary dys⁃ plasia，BPD）、气 管 插 管 术 中 和 术 后 等 的 治 疗 中 ，尚 需 对 ICS 雾 化 吸 入 的 剂 量 、频 次 和 疗 程 作 进 一 步 的 完善和规范化。 ·505· 临床儿科杂志 第 32 卷第 6 期 2014 年 6 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.6 Jun. 2014
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
（2014年修订版）
吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。近三十年来，随着ICS 在儿科临床的应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了较大的成效。目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂（pressurized metered-dose inhalers，pMDI）、干粉剂（dry powder
inhalers，DPI）和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情、年龄选用不同剂型的ICS。本共识仅针对ICS 雾化混悬液的吸入治疗。
吸入疗法的最早应用可以追溯到40000年以前的印度，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明、1956年pMDI 的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选用β2受体激动剂（β2 receptor agonist，β2RA）治疗哮喘急性发作和使用ICS 防治哮喘复发。随着临床治疗上的广泛应用，已证实吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。嗣后被GINA（The Global Initiative for Asthma）等国际哮喘防治指南广泛推广使用。2003 年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。
在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，从而在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身糖皮质激素用量、减少住院率、减少患儿的缺课时间。近年来，我国很多医院均建立了专门的雾化治疗中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
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精彩文档 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
（2018 年修订版）
吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。
以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。
一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述
1、基本概念
吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时， 药物以气溶胶的形式输出， 随呼吸气流进入体内。 由于气溶胶具有很大的接触面， 有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。 其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒， 则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 ；而 < 0.5 μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。 吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。
雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情， 既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德 （BUD) 、 二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织 （WHO） 儿童基药目录 （ 适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局 （FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。 丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。
ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。 沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用， 其中直径< 2 μm实用标准文案
