伤寒名医验案精选（31）汗出畏寒

一、小腿转筋徐迪华医案： 王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。

自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。

发作后小腿酸痛数天不退。

近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。

2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。

检查：血压90／60毫米汞柱。

舌淡苔滑，脉软细。

面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。

红血球325万，血色素60％。

处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。

1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。

再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。

3个月后随访，小腿抽筋未发过。

（中医杂志1959）按语： 小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。

有是证使用是方，有是方即获是效。

诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。

二、不安腿王明如医案： 朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。

近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。

本院神经科诊断为不安腿综合征。

经西药治疗无效而来余处求诊。

两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。

头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。

舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。

此乃肝血不足，筋脉失养所致。

治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。

服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。

（浙江个医杂志）按语： 肝藏血，主筋。

肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。

作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。

三、属脘痛（急性胃痉挛）刘持年医案： 朱某，男，17岁。

胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。

舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。

诊为急性胃痉挛。

处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。

59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》一、肩背疼痛(肩周炎) 刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2 9日初诊。

左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常·某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。

诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜：柴胡16克，黄芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克·片姜黄12克。

服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而痊。

按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。

肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。

久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。

若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。

二、发热李平医案：患者，女，44岁。

发热5天，体温高达40．1 。

曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。

查白血球1 2，000·血沉、尿常规，X 线胸透均正常，体温40．I'C。

诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。

综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。

证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。

药用：柴胡24克，半夏1O 克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

服1剂热退，再进2剂，余证悉除。

查血象：白血球降至正常。

按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。

张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。

伤寒名医验案精选一、伤寒表实刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

治宜辛温发汗，解表散寒。

用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。

松原市中医院治未病科赵东奇按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

二、咳喘姜春华医案；胡某某，女，46岁。

咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。

咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。

以麻黄汤加味，处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。

药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，按语：本案为冷风哮喘。

肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。

麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。

三、水肿(急性肾炎)陈华医案：刘某，男，9岁。

1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。

近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。

辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。

处方；麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蝉衣5克。

2帖小便通利，诸症减轻。

刘渡舟医案小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：1 8—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。

剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。

过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。

脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。

因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。

患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。

次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。

血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。

肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。

来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。

伤寒名医验案精选老恕伤寒是一种常见的传染性疾病，历经数千年的医疗实践，中国医学积累了丰富的治疗经验。

老恕是一位医学才华横溢的中医名医，他在治疗伤寒方面有着卓越的成就。

下面将为大家介绍伤寒名医老恕的验案精选。

病例一：患者男，25岁，发热头痛，口渴。

舌苔薄黄，脉浮大数。

老恕查看患者后，确诊为伤寒病。

他首先给患者开了一副清热解毒的中药方子，同时叮嘱患者要多饮水，多休息。

患者服药后体温逐渐下降，一周后病情痊愈。

病例二：患者女，40岁，发热恶寒，头痛，肢体疲倦。

舌苔薄黄，脉浮数。

老恕根据患者的症状，判断为伤寒病。

他给患者开了一副清热解毒，益气健脾的中药方子。

患者服药后症状明显好转，康复后也没有出现复发的情况。

病例三：患者男，30岁，发热头痛，食欲不振，口干舌燥。

舌苔薄黄，脉浮数。

老恕在了解患者病史后，断定为伤寒病。

他为患者开了一副清热解毒，润燥止渴的中药方子。

患者服药后病情逐渐好转，不久便痊愈了。

老恕治疗伤寒病的方法主要是通过中药来清热解毒，调理体内的阴阳平衡。

他深知伤寒病对患者的危害，因此他对每一个病例都非常慎重地诊断和治疗。

通过他的精准诊断和科学治疗，很多患者得以及时康复。

总结起来，老恕治疗伤寒病的方法是简洁而有效的。

他深谙中药的奥妙，善于根据患者的症状特点来调配中药方子，因此能够有效地缓解患者的症状，促进康复。

同时，老恕也重视患者的饮食和休息，这些都对患者的康复起到了积极的作用。

在治疗伤寒病的过程中，老恕注重患者的全面康复，他不仅关注患者的症状缓解，也重视患者的身心健康。

他的治疗方法得到了患者的一致好评，也得到了同行的认可。

老恕治疗伤寒病的经验，不仅对后人有着重要的指导意义，也为中医药的发展做出了重要贡献。

伤寒医案寒名医验案精选桂枝汤伤一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。

患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。

服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。

营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。

营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。

若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。

发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。

但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。

乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。

体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。

曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。

汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。

自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。

治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。

清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。

服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。

仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。

汗证临证验案3则汗是人体活动、气血运行、新陈代谢的产物[1]，既是生理产物、又是病理产物。

汗证则是由于气血阴阳不调，腠理不固所致的汗出异常。

早在《内经》中就有记载：“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。

”《伤寒论》中“病自汗出，此为荣气和”，首次出现“自汗”病名。

明代《医学正传·汗证》将诸汗统一，统称汗证。

汗证是现代糖尿病、甲亢等内分泌科疾病的常见临床表现，现择验案3则（冉颖卓主治）介绍如下。

1 益气养阴敛汗范某某，女，67岁。

2017年7月24日初诊。

主诉：汗出较甚1月。

患者既往有糖尿病病史7年，现服用“格列齐特”治疗，空腹血糖波动在7～8mmol/L。

近1月来汗出明显，大汗淋漓，衣如水浸，白天夜间均有汗出，以夜间尤甚，口干，乏力，大便粘腻，日行1次，夜寐欠安，舌红有裂纹、苔少，脉弦。

西医诊断：糖尿病；中医诊断：消渴（气阴两伤证）。

治拟益气养阴敛汗。

方选生脉散加味。

处方：太子参12g，麦冬20g，五味子10g，当归10g，制龟版10g（先煎），地骨皮10g，白薇10g，酸枣仁10g，浮小麦30g，糯稻根10g。

14剂。

水煎服，日1剂。

万姐的话，让我冷静下来。

她扶我回卧室躺在床上，不停地呵气搓手，直到手掌暖了，才轻轻放在我的肚皮上，缓缓摩挲。

她的手很硬，却也很暖，让我和肚子里的孩子都安静下来。

8月10日二诊：患者汗出症状缓解，白天、夜间出汗均明显减少，仍有口干，时有心烦，大便不成形，夜寐欠安，舌红苔少，脉细。

继服原方14剂。

后随访患者未见明显汗出症状。

按：消渴日久耗气伤阴，气虚则血行无力，阴虚则脉络空虚，脉道干涸，阴津亏损，阴虚不能化气，气阴两伤，津气俱虚致使汗出[2]。

临床多表现为盗汗自汗相兼，甚至大汗淋漓，动则尤甚，口干舌燥，头晕气短。

本案患者消渴日久，耗气伤阴，气虚则肌表疏松，肺卫不固，阴津亏虚，气随阴伤，气阴两虚，津液外泄，故汗出明显，口干乏力，舌红有裂纹，苔少。

临证应用益气养阴、固涩止汗之法，选用生脉散加减治疗。

病案分析1．王某某，女，50岁。

主诉：发热一周。

现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。

检查:舌淡红,苔薄白，脉浮弱。

体温37。

50C，皮肤湿润.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。

卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调,肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。

前医以辛凉解表，是以寒治寒,药不对症，故无效。

舌淡红,苔薄白,脉浮弱为风寒袭表,正气不足之征.治法：解肌祛风，调和营卫方药:桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。

主诉：咳喘一周。

现病史:既往有咳喘病史.一周前因天气转凉，咳喘又作,伴恶风，微热,汗出,咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。

检查：舌淡红，苔薄白,脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析:患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。

风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑,为风寒袭表,兼夹痰饮之征。

治法:解肌发表,降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某,女,55岁。

主诉：反复自汗出三年。

现病史：反复自汗出，恶风,汗多时浸汗的毛巾可拎出水.纳可,口和，二便调.检查:舌淡红，苔薄白,脉细滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.中医诊断:自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。

出汗多还怕风？分享伤寒论经方治疗漏汗经验一则，受益匪浅生活中你是否有过“没觉得怎么热，但就是汗出不止，稍稍一吹风，还怕冷”的症状？在医圣张仲景的《伤寒论》中有这么一个方子，总共只有六味药，但是后世医家拿来治疗阳虚出汗，屡屡奏效。

让我们一起来看看吧！医圣张仲景引用《伤寒论》原文：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

”桂枝加附子汤是张仲景用来治疗阳虚“漏汗”的方子，全方只有六味药，桂枝，芍药，大枣，生姜，甘草，附子。

后世孙思邈用它来治疗妇人产后风虚，汗出不止。

此处的太阳病也就是我们常说的感冒，感冒是邪在表，理当发汗，然而发汗太过，容易导致气随汗出，阳气渐虚不能固摄津液，从而导致汗出不止。

出汗多还怕风那么为什么出汗多了还用桂枝汤去加减呢？这就涉及到桂枝汤的另一个特点，叫做调和营卫。

通俗点讲，这里的营指的是汗，卫气指的是游走于体表脉外的一种气，具有抗邪在表，固汗的作用。

因为药物发汗作用，导致卫气门户打开，汗挟气与外邪一同排出，但是同时伤了气和津液，门“卫”没了或者太弱不管用了，而桂枝汤中桂枝和芍药一个发散，一个收敛，能够起到调节营与卫，使其恢复原先的功能。

关于用桂枝汤加减治疗出汗症，曾听北京中医药大学《伤寒论》教研室教授郝万山讲过，以主动出汗的方法去和营卫而止汗的病案，感兴趣可以了解一下。

而原文中出汗，怕风，小便难，四肢微急难屈伸，又有阳气不足症状，所以加入了能够温阳的附子，此处用的是炮附子，而且不多，一方只加一枚。

桂枝加附子汤用途很广，虽然张仲景着眼于太阳病发汗太过导致阳虚汗出不止，但是后世医家推而广之用来治疗阳虚汗出不止，屡获奇功。

其中蕞出名的要数药王孙思邈在《千金方》中记载的治疗妇人产后自汗，原文如下“妇人产后风虚，汗出不止，小便难，四肢拘急，难以屈伸。

甘草（炙，一两）附子（半个，炮去皮尖）桂心芍药（各一两半）上咀，每服三钱，水一盏，生姜四片，枣一枚，煎七分，去渣空心温服。