反流性食管炎的诊断、治疗及护理

反流性食管炎的防治与护理措施摘要：反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、胃内容物越过下食管括约肌功能及胃运动功能障碍。

引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常外，某些疾病、药物和食物都可能导致胃内容物越过下食管括约肌功能障碍，引起反流。

治疗上以改善胃肠动力为主，增强食管的清除力，加快胃排空，减少胃食管反流，抑制胃酸分泌，促进食管创面愈合是治疗反流性食管炎一种比较合理的方法。

选用兰索拉唑、莫沙必利和四君子合剂联合治疗疗效显著。

护理工作中，首先要求患者忌酒戒烟；饮食上注意少量多餐，吃低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；肥胖者应该减轻体重；保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；就寝时床头整体宜抬高10厘米-15厘米；尽量减少增加腹内压的活动；在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

关键词：反流性食管炎联合用药家庭护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.133【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0147-02反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。

食管炎的严重程度与反流症状无相关性。

严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

典型反流综合症指因反流引起的烧心，反流和胸痛。

烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。

反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。

对这类病人的治疗单一使用抑酸剂或胃肠动力药，疗效都不理想[1]。

我院采用兰索拉唑三联治疗反流性食管炎，加上科学的临床护理与家庭护理措施，取得了满意疗效。

汇报如下。

1 临床资料选择2009年1月-2012年10月间在我院就诊的反流性食管炎住院患者60例病历资料，男45例，女15例，年龄22-68岁，均经胃镜确诊。

患者主要临床表现：反酸、烧心、嗳气、反食，上腹部不适、胸骨后疼痛等胃食管反流的相关症状。

反流性食管炎还可以这样治疗如果你在日常生活中总是出现反胃、反酸、烧心等症状，那么就要警惕了，你极有可能患上了“反流性食管炎”。

很多人在确认之前从来没听说过这种疾病，不知道这种疾病要如何治疗和预防。

反流性食管炎是一种慢性胃病，很多患者会反复发作，经过多次治疗都不见好。

那么反流性食管炎到底应该如何治疗？今天，我们就来聊一聊这个话题。

一、什么是反流性食管炎？反流性食管炎是指胃内容物和十二指肠内容物向食管反流所引起的食管炎症性病变，长期反流会导致食管糜烂或食管溃疡，在食管内镜下可清楚的看到食管黏膜有破损。

反流性食管炎没有特定的发病群体，在各个年龄段都有可能发生。

成年人的发病率随年龄增长而增加。

在过去反流性食管炎在西方国家发病率比较高，但是近年来，随着人们生活习惯、饮食习惯等方面的改变，亚洲国家的发病率有所上升。

反流性食管炎的主要症状是烧心、反酸和胸部疼痛，通常在进食后1-2小时内发生。

这些症状与患者的身体姿势有比较大的关系，患者在弯腰、平躺、侧卧、咳嗽和用力排便时，症状会加重。

二、反流性食管炎为什么发生？正常情况下在人体的胃部和食管之间有一个微小的肌肉，也就是食管下括约肌，它的存在就像是胃部的阀门，能够对食物进入胃部起到良好的控制作用，并且能够阻止胃内容物向食管反流。

但是受到各种因素影响，食管下括约肌发生松弛，“阀门”无法充分发挥自身作用时，就会造成胃内容物或十二指肠内容物向食管反流，从而引发一系列症状。

三、反流性食管炎的诊断方式患者在出现长期反酸、打嗝、烧心等一系列症状后，通常需要进行内镜检查。

内镜检查不仅能够辅助诊断反流性食管炎，对疾病的严重程度进行分级，还能够排除胃癌、食管癌等上消化道肿瘤。

因此我国对于反流性食管炎的诊断，普遍采用内镜检查方式进行。

四、反流性食管炎如何治疗？（一）药物治疗反流性食管炎的药物治疗周期都是比较长的，需要患者长期遵医嘱按时、按量服药。

目前我国治疗反流性食管炎的药物主要有三类，一是促进胃肠动力的药物，包括多潘立酮、莫沙必利等，这些药物能够改善食管下括约肌的压力，促进胃排空，减少胃内容物，从而缓解反流；二是抑酸药，抑酸药包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

中医药治疗反流性食管炎反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，主要是由胃以及十二指肠内容物反流进入食管引起，内镜下可观察到食管黏膜的损伤。

临床上患者多表现为烧心、反酸、胸骨疼痛症状。

近年来随着人们生活方式以及饮食习惯的改变导致反流性食管炎的发病率逐年升高。

目前认为反流性食管炎的发生与Barrett食管、食管腺癌密切相关，因此对于反流性食管炎的预防和治疗对预防Barrett食管、食管腺癌具有重要的意义。

目前，对于治疗反流性食管炎主要的方式为药物治疗和内镜手术治疗，质子泵抑制剂是治疗反流性食管炎的首选药物，能明显缓解症状可在短期内取得良好的效果，但是远期效果不理想。

同时有资料显示长期使用质子泵抑制剂会导致药物抵抗因此降低治疗效果，同时可增加发生胃癌的概率。

目前中医药对治疗反流性食管炎也具有良好的效果，并且可降低患者的复发率减少不良反应。

以下介绍中医治疗反流性食管炎的策略和实验总结。

1、辨证分型治疗反流性食管炎胃食管反流病中医诊断共识，将反流性食管炎辨证分型为6种证型，分别为：胆热犯胃证、脾虚湿热证、气郁痰阻证、中虚气逆证、肝胃郁热证、瘀血阻络证。

这六种类型仅仅是目前共识的内容，由于反流性食管炎临床症状多样不能完全概括，因此各医家需要灵活变通，精准辨证才能获得好的治疗效果。

章程等将60名反流性食管炎患者随机分为两组，治疗组根据中医辨证分型为5种类型进行治疗：肝胃不和型，治疗以疏肝解郁、和胃降逆；肝胃郁热型，治疗以疏肝降热、和胃降逆；脾胃虚弱型，治疗以健脾益气、和胃降逆；寒热错杂型，治疗以辛开苦降、和胃降逆；胃阴不足型，治疗以养阴和胃、和胃降逆。

对照组给予西医常规治疗（美拉唑镁联合莫沙比利片等）。

治疗3个疗程后，结果显示，治疗组总效率为93.33%，对照组总效率为70.00%，中药治疗效果明显高于西医常规治疗。

张福东将30名反流性食管炎患者根据中医辨证分为四种类型：肝胃不和型，采用黄连、醋柴胡、甘草、白术等进行治疗；脾胃虚弱型，采用广木香、乌贼骨、陈皮、白术、甘草、党参等进行治疗；脾胃湿热型，采用白蔻仁、厚朴、佩兰、半夏、甘草、竹叶等进行治疗；胃阴不足型，采用麦门冬、谷麦芽、甘草、半夏等进行治疗。

中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。

为你讲述反流性食管炎发布时间：2023-03-27T07:00:43.675Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：解洪[导读] 反流性食管炎是一种常见的疾病，主要是因为胃中以及十二指肠内容物反流到食管，进而会有炎性病变发生在食管，对患者的生活产生了很多负面影响解洪四川省成都市大邑县人民医院，四川大邑，611330反流性食管炎是一种常见的疾病，主要是因为胃中以及十二指肠内容物反流到食管，进而会有炎性病变发生在食管，对患者的生活产生了很多负面影响。

一般情况下通过内镜就能发现食管黏膜有受损的情况，会出现一系列的症状表现，包括吞咽困难以及胃部出血等。

该病在各个年龄段都有可能发生，但是随着年龄的增长患病率也会有所上升。

发病的原因有很多，最为常见的就是遗传因素。

对于该病有必要加深了解，要掌握清楚症状表现，一旦发现有类似症状，要及时就医。

下面将详细讲述有关反流性食管炎的相关知识，以供参考和借鉴。

1症状表现只有了解清楚该病的症状表现，才能够对症治疗，确保治疗的疗效。

患病后主要有以下几个明显的症状表现：（1）吞咽困难。

患者的食管有炎性反应，之后会出现继发性的食管痉挛，常常表现为吞咽困难，这种情况一般是间歇性的。

在吞咽的过程中还会伴随有疼痛感，如果是刚患病的患者会有间歇性的吞咽困难。

需注意的是，如果吞咽困难表现为持续性的，就表面食管狭窄。

（2）胃部有明显的灼烧感。

在患病后胆汁会反流，进而出现灼烧感。

这种感觉一般在饭后一小时内出现，如果是在剧烈运动后，症状会加重。

同时，正常情况下胃酸是不会轻易流到食道内部的，除非是贲门因故变松，导致高压区的压力会逐渐的下降或者是消失，这时就会出现胆汁、胃酸反流的现象，会对食管黏膜产生很强的刺激。

（3）胃部出血。

患者的食管黏膜损伤后，会伴随有少量的出血症状。

但是如果症状表现加重，就应该要考虑是否为食道癌，这时就要引起高度的重视和关注。

2如何治疗通常有两种治疗的方法，一种是药物治疗，另外一种是手术治疗。

胃食管反流病的诊疗与护理胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃和十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。

GERD也可损害咽喉、气道等食管邻近组织，出现食管外症状。

GERD 是一种常见病，其发病率随年龄增长而增加，无明显性别差异，发病高峰年龄在40～60岁。

在我国，GERD发病率低于西方国家，病情亦较轻，其中NERD较多见。

一、病因及发病机制GERD是由多种因素造成的食管下段括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。

1. 抗反流屏障结构与功能异常贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），均可使LES 结构受损；上述部分原因、某些激素（如促胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪食物、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长；当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时，则可致病。

2. 食管清除作用降低常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合征。

食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也可降低食管对反流物的清除，导致GERD。

3. 食管黏膜屏障功能降低长期吸烟、饮酒，食用刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。

二、病理病理变化取决于其所属类型及病程长短。

RE的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。

NERD组织病理学改变为：①基底细胞增生；②固有层乳头延长，血管增值；③炎症细胞浸润；④鳞状上皮细胞间隙增大。

食管炎的治疗与护理1.反流性食管炎可不可以运动2.食道炎的形状是否菜花状?3.一般出现食管炎会有什么症状4.反流性食管炎喝什么药好，吃什么东西好反流性食管炎可不可以运动反流性食管炎可以运动，但不能剧烈运动。

反流食管炎的治疗一、西医治疗：1.内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。

一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。

有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。

对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。

避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。

睡眠时抬高床头15cm，睡前6h 勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。

对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。

藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

一、一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。

二、促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。

此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃复安）和多潘立酮（domperidone，吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。

前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

2.、西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。

3、拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg，每天3～4次。

本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

三、降低胃酸①制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。

胃镜检查结果反流性食管炎流反性食管炎是一种较常见的消化系统病症，常常伴随胃食管反流病。

对于反流性食管炎患者，应在医生的指导下正规治疗。

本文将从治疗方法和注意事项两方面探讨反流性食管炎的治疗。

一、治疗方法1.药物治疗（1）抗酸药物：抗酸药物是反流性食管炎的常用药物。

通常最早选择的为质子泵抑制剂。

它能够稳定胃酸分泌，减少反流，消除食管及胃内的酸性刺激，从而减轻症状和促进愈合。

但并非所有的反流性食管炎患者都能有效地控制疾病。

如果患者长期服药后效果不佳，可考虑使用胃肠动力调节剂，可帮助消除上腹胀气、呕吐、嗳气等症状，提高用药效力。

（2）消炎药：对于反流性食管炎合并感染者，可选择消炎药进行治疗。

可以使用抗生素、抗病毒药物或全谷药物等。

2.外科治疗对于药物治疗无效或患者合并症状严重时，可以选择手术治疗。

手术治疗往往采用减压治疗和转移根治两种方式，具体方法可考虑结合手术操作的级别和个体情况进行选择。

3.生活方式调整（1）调整饮食：避免食用过硬、过热、过酸、过咸等食物，同时建议多吃蔬菜水果和清淡饮食，并注意均衡摄入各类营养素。

（2）主动调整体态：坐姿过度驼背、睡姿乱摆等不良习惯，都使得腹内压力增加，引起反流食管炎恶化。

因此，在睡觉时应保持胃肠道正常生理姿势，可尝试使用靠垫。

（3）戒烟限酒：烟草和酒精会刺激和损伤消化道黏膜，可加重反流食管炎的症状，并影响消化功能。

戒烟限酒是治疗反流食管炎的重要措施。

二、注意事项1.饮食方面（1）避免一次进食过多、太快吃饭、吃辣、油炸等刺激性食品。

（2）避免高温热饮，可选择寒凉饮品，避免酸碱体质失衡。

（3）避免吃得太饱，可坚持少食多餐，减轻消化器官的压力。

（4）避免高脂肪、高胆固醇、高糖的食品，减轻胃和肝脏的负担，保持良好的进食习惯。

2.生活习惯（1）保持精神愉悦、心态平稳，注意缓解压力和焦虑的情绪。

（2）规律作息，保证夜晚的充足睡眠时间，尤其注意睡前不吃东西。

（3）保证充足的运动量，加强身体的锻炼。

反流性食管炎返流性是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。

本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。

【病因】抗反流屏障的破坏食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌。

LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。

该处静息压约为2。

0～4。

0kPa （15~30mmHg）,构成一个压力屏障,起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。

正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射,使LES压成倍增加以防GER.LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。

胆碱能和受体兴奋剂、α受体阻滞剂、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能,诱发GER.此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期,血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。

食管对胃反流物的廓清能力障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。

当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。

残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。

食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用.研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。

夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。

食管粘膜抗反流屏障功能的损害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成:①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。