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人流术后宫腔粘连的临床分析作者：席秀荣来源：《中外医疗》 2011年第21期席秀荣(河南省直第三人民医院妇产科郑州 450006)【摘要】目的讨论人工流产术后宫腔粘连的临床特点以及治疗效果。
方法回顾我院妇产科126例宫腔粘连患者的诊断治疗情况,并对其进行分析。
结果本组全部126例患者治疗后解除粘连。
73例宫颈粘连以及48例轻、中度宫腔粘连分离至宫腔形态完全恢复至正常;5例重度粘连,经过宫腔镜引导治疗后宫腔形态也基本恢复正常。
结论宫腔粘连需要早期诊断,早期治疗,以免引起严重后果。
同时,应加强育龄妇女的健康教育,减少人工流产,来降低宫腔粘连的发生率。
【关键词】人工流产术宫腔粘连诊断治疗【中图分类号】 R711.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0033-02近些年来,人工流产的人数以及次数逐渐增加,作为人工流产的并发症之一,宫腔粘连(intrauterin eadhesion,IUA)的发生率也在逐年增加,严重危害着妇女心身健康。
现在将我院妇产科2009年10月至2010年11月因为人工流产而并发宫腔粘连的患者126例,报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选用2009年10月至2010年11月期间在我院妇产科就诊的人工流产术后宫腔粘连患者总共126名,年龄17～46岁,平均26.3岁。
其中经产妇42例,未产妇84例,全部有刮宫病史,刮宫1次者54例,刮宫2次者33例,3次者25例,4次以上者14例。
1.2 发病时间126例患者中有104(82.54%)例在人工流产术后1～3个月就诊,22(17.46%)例在人工流产后3～6个月内就诊。
1.3 临床症状和体征患者临床表现主要为人工流产术后出现闭经或者月经量过少、下腹痉挛性疼痛、肛门坠胀、宫颈举痛、下腹痛反跳痛以及附件包块等。
有时经血可经输卵管逆行流入患者腹腔．在临床上症状酷似宫外孕,国外文献将此征称之为异位妊娠综合征[1]。
人流术后宫腔粘连的临床分析近年来，人流手术已成为常见的妇科手术之一。
然而，人流手术后宫腔粘连的发生率逐渐增加，给患者带来了不容忽视的健康问题。
本文将对人流术后宫腔粘连的临床情况进行分析，并探讨预防和治疗的方法。
一、人流手术及其并发症人流手术是通过刮宫或吸宫等方式将怀孕子宫内的胚胎和宫内膜组织清除的一种常见手术。
尽管人流手术安全且有效，但在手术过程中，由于器械的刺激和子宫粘连处的破坏，有一定的并发症发生率。
二、宫腔粘连的原因与发生机制宫腔粘连是指在人流手术后，由于子宫内膜慢性炎症反应和损伤愈合不良，导致子宫内膜与子宫壁的异常粘连。
宫腔粘连的发生主要与以下因素相关：1. 感染：术后子宫内膜感染会引起炎症反应，促使粘连的形成；2. 手术操作不当：手术过程中器械的挫伤和刺激，亦或是操作不细致，会增加粘连的风险；3. 激素水平紊乱：手术后子宫内膜对激素的敏感性降低，激素水平的不平衡会导致粘连发生。
三、宫腔粘连的临床症状与诊断人流术后宫腔粘连的临床症状多种多样，常见的包括：1. 月经异常：月经量减少或完全停止，甚至闭经；2. 不孕：宫腔粘连导致子宫内膜异位，影响受精卵的着床；3. 腹痛：由于粘连部位的牵拉和牵制，可出现周期性或持续性腹痛；4. 不规则阴道出血：宫腔粘连可引起阴道内膜的异常剥脱，导致不规则出血。
宫腔粘连的诊断主要依靠以下方法：1. B超检查：通过B超能够检测到子宫形态和内膜厚度的改变，判断是否存在宫腔粘连；2. 子宫输卵管碘油造影：此检查可清晰显示子宫腔与输卵管的通畅情况，从而判断是否存在宫腔粘连；3. 小柱腺分泌物检测：通过检测宫腔内粘连部位的小柱腺分泌物，可确定是否存在宫腔粘连。
四、宫腔粘连的预防与治疗方法为了降低宫腔粘连的发生率，应采取以下预防措施：1. 恰当选择手术方式：根据患者的具体情况选择适合的手术方式，减少对子宫内膜的损伤；2. 术后规范护理：手术结束后，给予患者合理的休息、抗感染治疗和适当的抗炎药物；3. 快速康复：术后指导患者进行康复锻炼，促进子宫恢复正常。
正常所致。
从表2来看影响精液液化的主要原因是以前列腺炎和精索静脉曲张为主,液化不良导致精子活力差进而影响男性不育。
本组精液异常有52例(32.5%)原因不明,有待进一步查找原因。
2.3 异常的机制 精索静脉曲张引起男性不育的重要性已被确认,一些文献报道约1/3的男性生育功能障碍由它所致[2]。
本组病例伴有精索静脉曲张52例(32.5%),与文献报道基本接近。
精子的生长温度需要35℃的低温条件,阴囊温度大于35℃可影响精子的生成。
另外还有精索静脉曲张使血液淤滞导致代谢产物的排出受阻,使精子的发生受到一定的影响[3]。
据文献报道精索静脉曲张多发生在左侧,左肾上腺静脉回流进入左静脉精索静脉血液逆流将肾上腺和肾脏分泌的毒性物质,如儿茶酚胺等逆流进睾丸,从而抑制精子的发生。
左右睾丸的静脉有广泛的蔓状静脉丛互相交通,所以左侧静脉曲张也会影响到右侧睾丸。
这几种原因也能影响睾丸的分泌功能,精索静脉曲张可导致间质性的损害,影响睾丸酮的分泌从而干扰精子的发生,使精子数量减少、活动力和活动率下降,畸形增加使精子数量和质量明显降低,进而导致男性不育。
精液主要由前列腺和精囊分泌约占80%。
前列腺和精囊无论是细菌还是病毒引起的炎症均可导致生精功能抑制,当前列腺液有炎症改变时精子所处环境变化,生存必然会受到影响,还会导致精液不液化,精子的活动力和活动率下降。
另精囊液内含有丰富的果糖是供给精子能量的来源,也含有丰富的前列腺素。
正常精囊液果糖为8.3～33.3mmol/L,低于此值时可使精囊功能异常,影响到精子的生成和活动力[4]导致不育。
附睾对精子的成熟有密切的关系,精子需要在附睾管内进一步发育成熟,使精子具有活动力。
附睾疾病可引起精子形态异常,活动力下降,附睾的阻塞及输精管的病变影响精子的通过可导致少精或无精。
睾丸异常会导致生精功能的障碍,是精液异常的主要因素之一。
部分患者需要做病理活检,以明确病因和进一步治疗。
由此可见精液的不液化、少精、死精、无精以及精子活力低下,畸形率增高是导致男性不育的主要原因,而精索静脉曲张、睾丸附睾疾病、慢性前列腺炎又是造成以上精液异常的重要疾病,所以我们要与临床医生积极配合治疗男性生殖系统疾病,从而预防和减少男性不育。
人工流产术后宫颈粘连的临床分析目的探讨人工流产术后宫颈粘连的原因及治疗方法。
方法回顾性分析本院门诊收治的24例人工流产术后宫颈粘连患者，进行观察、治疗与分析。
结果24例人工流产术后宫颈粘连患者经积极治疗基本痊愈，无一例反诊。
结论减少意外妊娠、合理的终止妊娠方式及加强门诊医生培训能降低人工流产术后粘连率。
标签：宫颈粘连；人工流产；原因及治疗；妇产科宫颈粘连在妇科临床中并不少见，分为自发性宫颈粘连、人工流产术后宫颈粘连、宫腔镜后宫颈粘连等[1-3]，在此仅讨论人工流产术后宫颈粘连情况。
在我国由于计划生育工作的开展，人工流产作为避孕失败的补救措施，为目前节育手术中数量最大的一种，宫颈及宫腔粘连有增加的趋势[4-6]。
轻型者多在门诊经确诊后予以松解术而得以缓解。
现就本院门诊2010年6月～2011年6月接诊的人工流产术后24例宫颈粘连总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月～2011年6月本院宫颈粘连患者35例，其中，人工流产术后宫颈粘连者24例。
年龄18～47岁。
未婚者5例，已婚者19例。
24例人工流产共刮宫38次。
刮宫次数少者1次，多者4次。
末次流产与前次流产相距时间：7例间隔29～33 d，3例间隔2个月，8例间隔9个月以内，其余6例均在10个月～3年间。
24例患者均因人工流产术后闭经或经量显著减少就诊，19例伴周期性下腹痛。
1.2 诊断24例均在门诊一次确诊。
病史：近期有人工流产史，人工流产术后闭经，无早孕反应，妊娠试验阴性，伴有周期性下腹痛。
体征：子宫增大，宫颈有举痛，后穹窿饱满感不明显，但有触痛，宫腔探针探测宫腔流出紫黑色血液。
综上明确诊断。
1.3 处理方法24例均经宫腔探针探测，探至2～3 cm处有阻力，稍加压后顺利进入宫腔，当取出探针时即有经血流出，后经扩张器扩张宫颈至7～8号，使经血流出通畅为止。
经血流出少者约8 mL，多者20 mL。
经血流出后腹痛立即消失。
其中19例宫内放置“T”型节育器；5例术后予雌激素周期疗法3个周期。
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ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ临 床 医 学
近些年来，人工流产的人数以及次数逐渐增加，作为人工流产的并发症之一，宫腔粘连（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎ ｅａｄｈｅｓｉｏｎ，ＩＵＡ）的发生率也在逐年增加，严重危害着妇女心身健康。
现在将我院妇产科２００９年１０月至２０１０年１１月因为人工流产而并发宫腔粘连的患者１２６例，报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
选用２００９年１０月至２０１０年１１月期间在我院妇产科就诊的人工流产术后宫腔粘连患者总共１２６名，年龄１７～４６岁，平均２６．３岁。
其中经产妇４２例，未产妇８４例，全部有刮宫病史，刮宫１次者５４例，刮宫２次者３３例，３次者２５例，４次以上者１４例。
１．２ 发病时间
１２６例患者中有１０４（８２．５４％）例在人工流产术后１～３个月就诊，２２（１７．４６％）例在人工流产后３～６个月内就诊。
１．３ 临床症状和体征
患者临床表现主要为人工流产术后出现闭经或者月经量过少、下腹痉挛性疼痛、肛门坠胀、宫颈举痛、下腹痛反跳痛以及附件包块等。
有时经血可经输卵管逆行流入患者腹腔．在临床上症状酷似宫外孕，国外文献将此征称之为异位妊娠综合征［１］。
辅助检查：腹部Ｂ超显示：子宫正常或者稍增大，子宫内膜薄、内膜线不清、宫腔或盆腔积液，一侧附件可探及包块，周期性腹痛时可探及宫腔有暗红色血液。
尿ＨＣＧ检测阴性。
其中下腹疼痛为周期性，与月经来潮有关。
２ 治疗及结果
处理原则：主要有手术分离粘连，促进子宫内膜生长，防止再粘连等。
手术治疗：确诊后即予解除粘连治疗。
首先使用宫腔探针从宫颈外口向内探至宫颈管时有阻力感，探针扩张后有暗红色或着褐色的血液流出，使用宫颈扩条依次进入官腔，做扇形钝性分离以分离宫腔粘连面，解除粘连后放置宫内节育器，来防止宫腔的再次粘连。
３～６个月后取出。
治疗一般一次手术即可获得成功，下次月经即可恢复正常以及腹痛消失。
而患者宫腔粘连严重或者分离困难者，要在宫腔镜下或着Ｂ超引导下进行分离。
分离术后要给予积极抗感染治疗。
部分患者使用造人工周期的方式治疗２～３个月，以刺激子宫内膜的生长。
帮助子宫内膜的修复，恢复患者的月经周期。
本组全部１２６例患者治疗后解除粘连。
７３例宫颈粘连以及４８例轻、中度宫腔粘连分离至宫腔形态完全恢复至正常；５例重度粘连，经过宫腔镜引导治疗后宫腔形态也基本恢复正常。
全病例中有１１２例（８８．８９％）恢复了月经周期，另外１４例（１１．１１％）经治疗半年后月经来潮。
而下腹疼痛、肛门坠胀的患者经积极抗炎治疗后症状消失。
３ 讨论
人工流产［２］是指妊娠１４周以内，由于疾病、防止胎儿先天性畸形、遗传病以及非法妊娠等原因而采用的人工终止妊娠的手术。
人工流产的手术包括负压吸引术以及钳刮术。
人工流产术后一个比较常见的并发症就是宫腔粘连。
３．１ 宫腔粘连的病因
人工流产操作时的对子宫的创伤以及术前慢性生殖系统炎症和手术后的感染是引起子宫粘连的主要原因，也是引起月经量减少原因［３］。
不规范的宫腔操作可以导致本病原因是由于孕妇妊娠期的子宫壁柔软，在实行刮宫术时容易造成刮宫过深从而破坏子宫内膜以及基底层而发生宫腔粘连。
同时不正规的扩宫、负压吸引时间过长、负压过高、钳刮时间长、吸头或刮匙反复带负压进宫口及子宫过度屈曲、等均可加重子宫的损伤，尤其是宫腔狭窄、黏膜薄的子宫内口处。
其次术前的慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎以及子宫内膜炎等也可能增加粘连的机会或者加重粘连的程度［４］，这是因为各种炎症在术前或者术后没有彻底治疗的情况下，会把细菌带入宫腔引起宫腔感染也成为宫腔粘连的重要原因之一。
３．２ 资料表明
人工流产术引起子宫粘连未产妇高于经产妇。
这是因为未产妇的宫口较紧并且宫颈较长，子宫过度前屈或后屈较多，宫颈扩张困难，手术容易造成宫颈损伤。
此外由于未产妇精神紧张，不合作，使得手术时间延长，对产妇损伤重，容易造成宫腔粘连［５］。
所以
人流术后宫腔粘连的临床分析
席秀荣
（河南省直第三人民医院妇产科 郑州 ４５０００６）
【摘要】目的 讨论人工流产术后宫腔粘连的临床特点以及治疗效果。
方法 回顾我院妇产科１２６例宫腔粘连患者的诊断治疗情况，
并对其进行分析。
结果 本组全部１２６例患者治疗后解除粘连。
７３例宫颈粘连以及４８例轻、中度宫腔粘连分离至宫腔形态完全恢复至
正常；５例重度粘连，经过宫腔镜引导治疗后宫腔形态也基本恢复正常。
结论 宫腔粘连需要早期诊断，早期治疗，以免引起严重后果。
同时，应加强育龄妇女的健康教育，减少人工流产，来降低宫腔粘连的发生率。
【关键词】人工流产术 宫腔粘连 诊断治疗
【中图分类号】Ｒ７１１．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２０１１）０７（ｃ）－００３３－０２
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临 床 医 学
未产妇要选用合适的避孕方式尽量避免行人工流产术。
３．３ 人工流产术后子宫内粘连的预防措施
（１）积极实行计划生育，采用合理的避孕方法，减少意外怀孕的几率，从而避免人工流产。
（２）需要实行人工流产的需要根据患者的实际情况选择合适的流产方式，首选药物流产方式，其次在人工流产时为避免器械扩宫腔损伤宫颈管，在手术之前使用米索前列醇。
在发现不全流产的患者要尽早实行清宫术，来减少并发症。
早期清宫手术较容易，因为此时宫颈柔软松弛，子宫收缩变小，孕囊基本排出，子宫内膜基底层紧密，可以保护子宫内膜基底膜免受损伤，仅做宫腔的搔刮即可；后期清宫时宫颈变硬，宫口闭合，加上可能存在的残留组织机化以及炎性增生，增加手术难度，也增加子宫内膜的损伤程度［６～７］。
（３）人工流产前后及清宫术中注意无菌操作：对于人工流产前妇科检查时发现如阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎以及子宫内膜炎等的患者要积极治疗，等待炎性反应消失后，再行人工流产术以减轻感染机会。
尤其是性活跃期的妇女，如果不注意性卫生，在生殖道损伤时很容易感染病原体［８］。
手术后要禁止性生活１个月，以保证患者子宫的恢复。
在手术时要严格无菌操作，一定要正规操作，要适合选用吸管，吸管负压要合适［９］，清宫时不要紧贴子宫壁以免损伤到内膜基底层，不过度搔刮宫腔。
扩张宫颈时动作要轻柔，并按照扩张器的号码逐个进行扩张，防止宫颈管创伤。
（４）有存在子宫粘连高危因素的患者，制造人工周期，保护子宫内膜的生长及完整性。
３．４ 结语
宫腔粘连作为人流术后的常见并发症，可能造成患者的月经不调，妇科炎症，甚至不孕不育等。
所以宫腔粘连需要早期诊断，早期治疗，以免引起严重后果。
同时，应加强育龄妇女的健康教育，减少人工流产，来降低宫腔粘连的发生率。
参考文献
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【收稿日期】 ２０１１－０６－１３。
