人流术后宫腔粘连的临床分析

人流术后宫腔粘连的临床分析作者：席秀荣来源：《中外医疗》 2011年第21期席秀荣(河南省直第三人民医院妇产科郑州 450006)【摘要】目的讨论人工流产术后宫腔粘连的临床特点以及治疗效果。

方法回顾我院妇产科126例宫腔粘连患者的诊断治疗情况,并对其进行分析。

结果本组全部126例患者治疗后解除粘连。

73例宫颈粘连以及48例轻、中度宫腔粘连分离至宫腔形态完全恢复至正常;5例重度粘连,经过宫腔镜引导治疗后宫腔形态也基本恢复正常。

结论宫腔粘连需要早期诊断,早期治疗,以免引起严重后果。

同时,应加强育龄妇女的健康教育,减少人工流产,来降低宫腔粘连的发生率。

【关键词】人工流产术宫腔粘连诊断治疗【中图分类号】 R711.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0033-02近些年来,人工流产的人数以及次数逐渐增加,作为人工流产的并发症之一,宫腔粘连(intrauterin eadhesion,IUA)的发生率也在逐年增加,严重危害着妇女心身健康。

现在将我院妇产科2009年10月至2010年11月因为人工流产而并发宫腔粘连的患者126例,报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料选用2009年10月至2010年11月期间在我院妇产科就诊的人工流产术后宫腔粘连患者总共126名,年龄17～46岁,平均26.3岁。

其中经产妇42例,未产妇84例,全部有刮宫病史,刮宫1次者54例,刮宫2次者33例,3次者25例,4次以上者14例。

1.2 发病时间126例患者中有104(82.54%)例在人工流产术后1～3个月就诊,22(17.46%)例在人工流产后3～6个月内就诊。

1.3 临床症状和体征患者临床表现主要为人工流产术后出现闭经或者月经量过少、下腹痉挛性疼痛、肛门坠胀、宫颈举痛、下腹痛反跳痛以及附件包块等。

有时经血可经输卵管逆行流入患者腹腔．在临床上症状酷似宫外孕,国外文献将此征称之为异位妊娠综合征[1]。

术 （ 重操 作重 度 宫颈 粘 连 的患 者 ），必要 时在 Ｂ 慎 超检 测 下进 行
短 了手 术时 间 ，而且 也提 高 了手术 的 成功率 ，已成 为 目前诊 断 和 治 疗官 腔粘 连的重 要方 法之 一嘲。
本文结 果显 示 ，治疗 后 ，患者 的月 经量 得到 了 明显改善 ，且
２ 结 果 ２１ 术 后 月 经 情 况 ：治 疗 后 ，患 者 月 经 量 明 显 改 善 ，术 前 月 ．
经 量 少 的患 者 其 改 善 率 为 ６ ．％ ，高 于 术 前 闭 经 患 者 的 改 善 率 ６８ ８． ７５ ％，差 异有 统计 学意 义 （ ００ ）。详 见表 １ Ｐ＜ ． ５ 。
３ 讨 论
重 度患 者 的妊 娠 率分 别 为４ ． ％、４ ．７ １７ ６ １ ％、４ ．６ ，三 组 患 者 ６ ２８ ％
之 间差 异无 统计学 意义 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０
妇３ 例 ，初产妇２ 例 ；患者全部有流产史 （ ５ ０ ５ ８ ％为无痛人工流
产 ），其 中流 产 １ 患 者 ３例 ，２ 患者 ｌ例 ，３ 次 ４ 次 ４ 次患 者 ５ ，４ 例 次 患 者 ２ 。患 者均 有 不 同程 度 的月 经减 少 、闭经 和 下腹 疼 痛等 症 例 状 。宫颈 粘连 程度 ：轻 度３ 例 ，中度 １例 ，重度 ７ 。 ６ ２ 例 １ 方法 ：所 有患 者行 官腔镜 下粘 连分 离术 治疗 ：术前 检 查 ，无 ． ２
近年来 ，随着诊 断水 平 的不 断提高 和人 工流 产术 的增 加 ，术 后 官腔 粘 连 的发病 率正 在逐 年 升高 ，已成Байду номын сангаас 不孕 不 育的 主要 因素 之一 ［ ３ 】 般认 为 ，宫腔 粘连 主要 是 由于流 产 术或 刮 宫导 致 了子 。一 宫 内膜基 底层 受损 ，纤 维 细胞 明显 增生 ，同时 ，妊 娠终 止后 患 者

１资料 与 方 法
１１一 般 资 料 ． 选取 本 院 ２０ ０ ６年 １ ０月 ～ ０ １年 １ ２１ １月 因 人 工 流 产 术 后
及 扩 宫器 、 刮匙 等 分离 粘 连 ， 官腔 恢 复正 常 大小 及形 态 ， 诊 使
双侧 输卵 管开 口清晰 可见 。术 后放置 宫 内节育 环 ， 防感 染 ， 预 并给 予雌 孕激 素序贯治疗 ３ 疗程 ， 进 内膜修复 。 个 促
由于 人工 流产 术 后官 腔 发 生 部 分或 完 全 粘 连 造 成 的月 经 减
少 或 闭经 。官 腔 完全 粘连 者 ， 出现闭 经 ， 可 闭经 时 间可很 长 ， 且 用雌 激 素 、 激素 治疗 不 引起 撤退 性 出血 。宫腔 部 分粘 连 孕 和（ ） 或 内膜 部 分 破坏 者 ， 表 现为 月 经 过 少 ， 月经 周 期 正 则 但 常 。除 此 之外 ， 期性 下 腹痛 或 突发 性 腹痛 也 是宫 腔 粘连 的 周 临 床 表现 ， 般 发 生在 人 工 流 产术 后 １个 月左 右 ， 一 出现 突 发
１３诊 断 方 法 ．
４ ２例 宫 腔 粘连 患 者 手术 均 顺 利 ，均 一 次性 分 离至 宫 腔
形 态 完 全 恢 复 正 常 ． 侧 输 卵 管 开 １均 显 示 。 未 出 现 子 宫 穿 两 ２ Ｉ
孔、 空气 栓 塞等 并 发 症 。官 腔 镜治 疗 结 果 ：２例 官 术后 月 经 ４
『 键 词 】 工 流 产 术 ； 腔 粘 连 ； 腔 镜 ； 防 再 粘 连 关 人 宫 宫 预
［ 中图 分类 号】 １ ． Ｒ７ ３４
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编号 １ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）５（ 一 １ １ ０ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ） ０ ８ — ２ １

人流术后宫腔粘连的临床分析近年来，人流手术已成为常见的妇科手术之一。

然而，人流手术后宫腔粘连的发生率逐渐增加，给患者带来了不容忽视的健康问题。

本文将对人流术后宫腔粘连的临床情况进行分析，并探讨预防和治疗的方法。

一、人流手术及其并发症人流手术是通过刮宫或吸宫等方式将怀孕子宫内的胚胎和宫内膜组织清除的一种常见手术。

尽管人流手术安全且有效，但在手术过程中，由于器械的刺激和子宫粘连处的破坏，有一定的并发症发生率。

二、宫腔粘连的原因与发生机制宫腔粘连是指在人流手术后，由于子宫内膜慢性炎症反应和损伤愈合不良，导致子宫内膜与子宫壁的异常粘连。

宫腔粘连的发生主要与以下因素相关：1. 感染：术后子宫内膜感染会引起炎症反应，促使粘连的形成；2. 手术操作不当：手术过程中器械的挫伤和刺激，亦或是操作不细致，会增加粘连的风险；3. 激素水平紊乱：手术后子宫内膜对激素的敏感性降低，激素水平的不平衡会导致粘连发生。

三、宫腔粘连的临床症状与诊断人流术后宫腔粘连的临床症状多种多样，常见的包括：1. 月经异常：月经量减少或完全停止，甚至闭经；2. 不孕：宫腔粘连导致子宫内膜异位，影响受精卵的着床；3. 腹痛：由于粘连部位的牵拉和牵制，可出现周期性或持续性腹痛；4. 不规则阴道出血：宫腔粘连可引起阴道内膜的异常剥脱，导致不规则出血。

宫腔粘连的诊断主要依靠以下方法：1. B超检查：通过B超能够检测到子宫形态和内膜厚度的改变，判断是否存在宫腔粘连；2. 子宫输卵管碘油造影：此检查可清晰显示子宫腔与输卵管的通畅情况，从而判断是否存在宫腔粘连；3. 小柱腺分泌物检测：通过检测宫腔内粘连部位的小柱腺分泌物，可确定是否存在宫腔粘连。

四、宫腔粘连的预防与治疗方法为了降低宫腔粘连的发生率，应采取以下预防措施：1. 恰当选择手术方式：根据患者的具体情况选择适合的手术方式，减少对子宫内膜的损伤；2. 术后规范护理：手术结束后，给予患者合理的休息、抗感染治疗和适当的抗炎药物；3. 快速康复：术后指导患者进行康复锻炼，促进子宫恢复正常。

人 工 流 产 术 后 宫 腔 粘 连 与 手 术 操 作 有 直 接 关 系 ， 以 操 所 作 一 定 要 正 规 ， 用 吸 管 要 适 合 ， 压 控 制 在 ５ ． Ｐ 选 负 ３ ０ｋ ａ以 内 ， 不 要 紧 贴 宫 壁 以免 损 伤 子 宫 内膜 基 底 层 ， 张 宫 颈 时 动 作 轻 扩 巧 ， 照 扩 张 器 的 号 码 逐 个 扩 张 。吸 管 进 出宫 颈 时 不 能 带 负 按 压 ， 尽 量 减 少 进 出次 数 。另 外 ， 工 流 产 前 妇 科 检 查 时 如 发 并 人
遗 传 病 及 非 法 妊 娠 等 原 因 而 采 用 人 工 终 止 妊 娠 手 术 。其 中 ，
负 压 吸 引术 适 用 于 妊 娠 ６ １ ～ ０周 ， 刮 术 适 用 于 妊 娠 １ ～ １ 钳 １ ４ 周 。而 官 腔 粘 连 是人 工 流 产 术 后 一 个 比 较 常 见 的 并 发 症 。 主
状 和体 征 也 不 同 。本 组 宫 腔 粘 连 １ ８例 （ １ １ ） 宫 颈 管 粘 ２．８ ， 连 ６ ９例 （ ８ ８ ） 主要 症 状 和 体 征 ； 数 宫 腔 粘 连 患 者 有 ７ ．２ 。 多 闭 经 、 腹 痛 和 肛 门胀 痛 的症 状 ， 重 者 导 致 不 孕 ， 腹 痛 为 下 严 下
压 进 出宫 口 ， 量 减 少 进 出 次 数 ， 刮 宫 腔 时 不 宜 过 度 ， 吸 尽 吸 电 负 压 控 制 在 ４ ０ ５ ０ｍｍｕ ， 后 抗 感 染 治 疗 同 时 积 极 宣 Ｏ ～ 者 给 予 人 工 周 期 治 疗 ，Ｏ例 （ ４ １ ） 一 ８ ９ ． ２ 恢
消失后 ， 行 人工流产术 。 再
周 期 性 ， 月经 来 潮 有 关 系 。 与

育。 为探讨人 流术后 官腔粘连 的临床症状并分 析 状况 等 一般 资料 ， 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 其 临床 治疗 效 果 ，现 对我 院于 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月一 其 中对 照组患 者在人 流 术后 服用戊 酸 雌二 醇片 ２ ０ １ ３年 ６月收治 的 １ ３ ０ 例 行人 工流 产术后 官 腔 与 黄体酮 胶囊 ， 防止 宫腔进 一 步感 染 ； 而治疗 组 粘 连患者 临床 资料进行分析 ． 经过有 效治疗后 取 患 者在人 流术 后 同样 服用戊 酸雌 二醇 片 与黄体
年１ ２ 月一 ２ ０ １ ３ 年６ 月收治的１ ３ ０ 例行人 工流产术后 宫腔粘连 患者 为研 究对象 ，将 患者 随机分 为两组 ，
即治疗组与对照组每组各６ ５ 例。其 中对 照组 患者在人 流术后服 用戊酸雌 二醇 片与黄体酮胶 囊； 治疗 组患者在人 流术后服 用戊酸雌 二醇 片与黄体 酮胶 囊 ．在 此基础上 采取探 针抗 感染及周期性 的人 工
得 了令 人满意 的临床效果 ， 现报道 如下 。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般资料
酮胶囊 。 并在此基础上 采取探针抗感染及 周期性 的人 疗法 进行治疗 ， 采 用宫腔探针
沿 宫颈外缘 口向宫 颈管探人 ， 当探针探 人至宫 颈
患者均伴有 不 同程度 的下腹胀痛 、肛 门坠胀 、 月 进行为期 ２至 ３ 个 月的周期性人 工治疗 ， 以刺激
３ ９
医学前 沿 ２ ０ １ ４ 年 第６ 期
子 宫 内膜 的修复与生长 ， 帮助患者尽 快恢复正 常 伤 ， 进而引起宫腔粘 连 。此外 ， 患有 子宫 内膜炎 、
２ 结 果
连面， 待粘连面完全解 除后 在宫 内放 置节育环 以

【 关键 词 】 工流 产术 宫腔粘 连 诊 断 治疗 人
【 图 分 类 号 】Ｒ Ｉ ． 中 ７１７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】 ７ — ７ ２２ １ ）７ｃ一０ ３ —０ 文 １ ４ ０ ４ （ ０ １０ （） ０ ３ ２ ６
近 些 年 来 ， 工 流产 的 人 数 以 及次 数 逐 渐 增加 ， 为人 工 流 产 人 作 的 并发 症 之 一 ， 官腔 粘 连 （ ｔａ ｔ ｉ ａ ｈ ｓ ｎ Ｉ ｉ ｒｕｅ ｎ ｅｄ ｅｉ ，ＵＡ） ｎ ｒ ｏ 的发 生 率 也 在逐 年 增加 ， 重 危害 着 妇 女 心身 健 康 。 在 将 我院 妇 产科 ２ ０ 年 严 现 ０９ ｌ 月至 ２ １年 ｌ 月 因 为人 工 流 产而 并 发 官腔 粘 连 的患 者 １６ ， Ｏ ００ １ ２ 例 报
１ ６ 患 者 中有 １４ ８ ．４ 例 在 人 工 流 产 术 后 １ ４ 月 就 ２例 ０ （２ ５ ％） ～３ ＂
诊 ，２ １ ．６ 例 在 人 工 流 产 后 ３ ４ 月 内就 诊 。 ２ （７ ４ ％） ～６ ＂ １３ 临 床 症状 和 体 征 ． 患 者 临 床 表 现 主 要 为 人 工 流 产 术 后 出现 闭 经 或 者 月 经 量 过 少 、 腹 痉 挛 性 疼 痛 、 门 坠 胀 、 颈 举痛 、 腹 痛 反跳 痛பைடு நூலகம்以 及 附 下 肛 宫 下
连， 经过 宫腔 镜 引导 治 疗 后 宫 腔 形 态 也 基 本 恢 复 正 常 。 病 例 中 全
有 ｌ２ （８ ８ ％ 恢 复 了月 经 周期 ， １例 ８ ．９ ） 另外 １例 （１ １％） ４ １ ．１ 经治 疗 半 年 后 月 经 来 潮 。 下 腹 疼 痛 、 门 坠 胀 的 患 者 经 积 极 抗 炎 治 疗 后 症 而 肛 状消 失。 ３ 讨论

正常所致。

从表2来看影响精液液化的主要原因是以前列腺炎和精索静脉曲张为主,液化不良导致精子活力差进而影响男性不育。

本组精液异常有52例(32.5%)原因不明,有待进一步查找原因。

2.3　异常的机制　精索静脉曲张引起男性不育的重要性已被确认,一些文献报道约1/3的男性生育功能障碍由它所致[2]。

本组病例伴有精索静脉曲张52例(32.5%),与文献报道基本接近。

精子的生长温度需要35℃的低温条件,阴囊温度大于35℃可影响精子的生成。

另外还有精索静脉曲张使血液淤滞导致代谢产物的排出受阻,使精子的发生受到一定的影响[3]。

据文献报道精索静脉曲张多发生在左侧,左肾上腺静脉回流进入左静脉精索静脉血液逆流将肾上腺和肾脏分泌的毒性物质,如儿茶酚胺等逆流进睾丸,从而抑制精子的发生。

左右睾丸的静脉有广泛的蔓状静脉丛互相交通,所以左侧静脉曲张也会影响到右侧睾丸。

这几种原因也能影响睾丸的分泌功能,精索静脉曲张可导致间质性的损害,影响睾丸酮的分泌从而干扰精子的发生,使精子数量减少、活动力和活动率下降,畸形增加使精子数量和质量明显降低,进而导致男性不育。

精液主要由前列腺和精囊分泌约占80%。

前列腺和精囊无论是细菌还是病毒引起的炎症均可导致生精功能抑制,当前列腺液有炎症改变时精子所处环境变化,生存必然会受到影响,还会导致精液不液化,精子的活动力和活动率下降。

另精囊液内含有丰富的果糖是供给精子能量的来源,也含有丰富的前列腺素。

正常精囊液果糖为8.3～33.3mmol/L,低于此值时可使精囊功能异常,影响到精子的生成和活动力[4]导致不育。

附睾对精子的成熟有密切的关系,精子需要在附睾管内进一步发育成熟,使精子具有活动力。

附睾疾病可引起精子形态异常,活动力下降,附睾的阻塞及输精管的病变影响精子的通过可导致少精或无精。

睾丸异常会导致生精功能的障碍,是精液异常的主要因素之一。

部分患者需要做病理活检,以明确病因和进一步治疗。

由此可见精液的不液化、少精、死精、无精以及精子活力低下,畸形率增高是导致男性不育的主要原因,而精索静脉曲张、睾丸附睾疾病、慢性前列腺炎又是造成以上精液异常的重要疾病,所以我们要与临床医生积极配合治疗男性生殖系统疾病,从而预防和减少男性不育。

人工流产术后宫颈粘连的临床分析目的探讨人工流产术后宫颈粘连的原因及治疗方法。

方法回顾性分析本院门诊收治的24例人工流产术后宫颈粘连患者，进行观察、治疗与分析。

结果24例人工流产术后宫颈粘连患者经积极治疗基本痊愈，无一例反诊。

结论减少意外妊娠、合理的终止妊娠方式及加强门诊医生培训能降低人工流产术后粘连率。

标签：宫颈粘连；人工流产；原因及治疗；妇产科宫颈粘连在妇科临床中并不少见，分为自发性宫颈粘连、人工流产术后宫颈粘连、宫腔镜后宫颈粘连等[1-3]，在此仅讨论人工流产术后宫颈粘连情况。

在我国由于计划生育工作的开展，人工流产作为避孕失败的补救措施，为目前节育手术中数量最大的一种，宫颈及宫腔粘连有增加的趋势[4-6]。

轻型者多在门诊经确诊后予以松解术而得以缓解。

现就本院门诊2010年6月～2011年6月接诊的人工流产术后24例宫颈粘连总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月～2011年6月本院宫颈粘连患者35例，其中，人工流产术后宫颈粘连者24例。

年龄18～47岁。

未婚者5例，已婚者19例。

24例人工流产共刮宫38次。

刮宫次数少者1次，多者4次。

末次流产与前次流产相距时间：7例间隔29～33 d，3例间隔2个月，8例间隔9个月以内，其余6例均在10个月～3年间。

24例患者均因人工流产术后闭经或经量显著减少就诊，19例伴周期性下腹痛。

1.2 诊断24例均在门诊一次确诊。

病史：近期有人工流产史，人工流产术后闭经，无早孕反应，妊娠试验阴性，伴有周期性下腹痛。

体征：子宫增大，宫颈有举痛，后穹窿饱满感不明显，但有触痛，宫腔探针探测宫腔流出紫黑色血液。

综上明确诊断。

1.3 处理方法24例均经宫腔探针探测，探至2～3 cm处有阻力，稍加压后顺利进入宫腔，当取出探针时即有经血流出，后经扩张器扩张宫颈至7～8号，使经血流出通畅为止。

经血流出少者约8 mL，多者20 mL。

经血流出后腹痛立即消失。

其中19例宫内放置“T”型节育器；5例术后予雌激素周期疗法3个周期。

疗的 １ ５ ０例行人 流术 的患者进 行分析 ， 给予有效 的治疗后 ， 取 得 良好疗效 。现报道如下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
于严重 的患 者或官腔粘连难 以分 离的患者 ，应辅 助 Ｂ超或者官 腔镜而进行分离 。分离术后仍要积极 的进行抗感染治疗 。另外 。 部分病患可 能需进行周期性 的人 工治疗大概 ２ — ３个月 。以便 刺 激子宫 内膜 ， 加快子 宫内膜 的修复与生 长 ， 从而恢 复病患 的正常
发生再次粘连 ， ３ — ５个月后就可 以将其取 出。若官腔粘 连症状过
健康 ， 若不尽早 治疗 ， 可 引起 月经不调 、 妇科炎症 等妇科疾 病 ， 严
重时可 留下不孕不育 的病症 『 ｌ １ 。为探讨人流术后官腔粘连 的临床
症状及治疗效果 ， 现对 ２ ０ １ ２年 ９月一２ ０ １ ３ 年 ３月在该 院接受 治
【 关键词】 人流术 ； 宫腔粘连 ； 临床分析 【 中图分 类号】Ｒ １ ６ ９ ． ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｃ ） － ０ ０ ７ ２ — ０ ２
目前 ， 行人工流产术 的患者越来越 多 ， 而宫腔粘连作 为人 流 术后并发症 的发生率也 随之增加 ，严重威胁着 育龄妇 女 的身 心
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ２ ７
临 床 医 学
人流 术后官腔粘连 临床分析
时 萍
新郑 市第 二人 民医院 ． 河南 新郑
４ ５ １ １ ５ ０
【 摘要】目的 人 流术后宫腔粘连的 临床症状及治疗效 果。方法 选 取 ２ ０ １ ２ 年９ 月—２ Ｏ ｌ ３年 ３月在该 院接受 治疗 的 １ ５ ０例行 人流术 的患者进行分析 ， 通过随机抽取 的形式 ， 将所有患 者分成治疗组 与对照组两组 ， 每组各 ７ ５例 。其 中对 照组在人流术 后 服用戊酸雌二醇片 与黄体酮胶囊 以防止感 染 ， 而治疗 组病患则在对 照组的基础上 ， 在人工 流产术后采取探针抗感 染及周

宫腔镜诊治人工流产后宫腔粘连３５例分析宫腔粘连(asherman综合征)症的病理表现为子宫腔的广泛粘连，多见于流产及粗暴的刮宫手术后，少数见于急性宫颈炎后。

临床表现主要为闭经或月经过少、周期性腹痛、继发不孕妇与反复流产、早产等。

2004年6月～2007年12月期间我院应用宫腔镜诊治人工流产后宫腔粘连35例，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法一般资料：2004年6月～2007年12月在我院就诊的人工流产后宫腔粘连35例，均常规行hcg检查排除妊娠者，常规超声检查见宫内积液或提示宫腔粘连。

结合临床表现，最后由宫腔镜检查确诊和估计分型。

平均年龄32.6±5.6岁，人工流产史1～4次。

其中继发闭经17例(48.6％)，月经过少18例(51.4％)；周期性腹痛23例(65.7％)；有生育要求者25例(71.4％)。

方法：使用x-g5型官腔检查镜，gpq-ⅱ型膨宫加压机，slg-600型闪光冷光源。

aloka ssd-1100扇扫超声仪，探头频率3.5mhz，5％葡萄糖为膨宫介质。

检查时间为月经干净3～7天，不规则出血者尽量选择在出血较少时，术前常规用抗生素3天。

手术前1天晚口服米索前列醇0.2mg，使宫颈自然扩张，如宫颈扩张不满意，辅以hegar宫颈扩张器扩张宫颈口至7mm。

膀胱适度充盈，取截石位，以0.5％碘伏常规消毒，宫颈钳固定宫颈，探清子宫大小、方向。

b 超介导下缓慢插入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，冲洗官腔，膨宫压力13～15kpa。

官腔粘连临床分度，按照1978年march提出的分类标准：①轻度：累及官腔3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和官腔上端闭锁。

对轻度膜性官腔粘连在宫腔镜下使用微型剪刀，对于坚韧的重度结缔组织性粘连使用iua分离铲分解粘连带，恢复宫腔基本形态，并放置宫内节育器(iud)1枚以预防分离后的前后壁再次粘连。

官腔粘连分离成功的判断标准是整个子宫恢复正常大小和形态，宫底部暴露，双侧输卵管口能清晰展示。

2017年6月B第4卷/第17期Jun. B. 2017 V ol.4, No.17实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 33人工流产后宫腔粘连的临床分析汤 娟（咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北咸宁 437200）【摘要】目的 对人工流产后宫腔粘连理论和实践的探讨，以解决人工流产术后宫腔粘连的问题。

方法 观察门诊人工流产患者的临床表现，根据其辅助检查判断宫腔粘连类型。

结果 确诊宫腔粘连类型并对症治疗。

结论 人工流产宫腔粘连以月经稀发和闭经为主要表现，宫腔镜下粘连分离术是治疗该病的主要手段。

【关键词】人工流产；宫腔粘连；宫腔镜；临床分析【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.17.33.02Clinical analysis of the adhesion of uterine cavity after inducedabortionTANG Juan(Xianning jiayi people's hospital,Hubei Xianning 437200,China)现阶段，医疗诊断技术不断发展，其水平也飞速提升。

人工流产术近几年不断增加，在手术后患者出现宫腔粘连的概率也不断增加，俨然已经成为导致不孕不育的重要原因之一。

人流术后宫腔粘连一般以闭经，周期性腹痛，月经量减少等为主要表现。

宫腔镜作为一种手术方式具有微创的特点，宫腔镜的使用不仅在一定程度压缩了手术时长，并且使手术具有更高的成功率，是现阶段宫腔粘连临床诊疗的主要方法。

1诊断1.1 临床表现1.1.1 病史人工流产药流不全清宫手术都会导致患者出现宫腔粘连，尤其是过度地对宫腔进行搔刮、高负压吸宫、长时间吸刮、刮匙和吸头反复进出宫颈管和使用不光滑设备扩管。

此外手术器械未进行严格消毒或者患者子宫阴道患有严重，会使得患者在术后更容易出现宫腔感染。

超 引导 下 宫 腔 形 态 基本 恢 复 正 常 。结 论 宫腔 粘 连 重 在预 防 ， 时 需及 时诊 断 ， 期 治 疗 ， 同 早 以保 障妇 女 的 心 身 健 康 和 提
高妇 女 的 生 活 质 量 。
【 关键 词 】 人 工 流产 ； 宫 腔 粘连 ； 诊 断 治 疗
２ 结 果
２ ５例 宫 颈 粘 连 及 宫 腔 轻 、 中度 粘 连 ５ 均 分 离 至 例
官腔形 态完 全恢 复 正 常 ； 度粘 连 １例 ， Ｂ超 引导 重 在 下宫 腔形态 基本恢 复 正 常 。下 腹 痛 、 门坠痛 患 者经 肛 抗 炎治 疗和 物理治疗 后症 状全 部消失 。
【 要 】 目的 摘
探 讨 人 工流 产 术后 宫腔 粘 连 的 临 床特 点和 治疗 效 果 。方 法
３ １例 宫 腔 粘 连 患 者 的 诊 治 情 况 ， 对 并
其 进 行 追 踪 随 访 。 结果 宫 颈 粘 连 ２ ５例 及 宫 腔轻 、 中度 粘 连 ５例 均 分 离至 官 腔 形 态 完全 恢 复 正 常 ； 重度 粘 连 １例 ， Ｂ 在
腔有 暗红 色血液 流 出。
宫 内膜 炎 的发 生 。③ 术 前 慢 性 宫 颈 炎 、 颈 管 黏 膜 宫
炎、 子宫 内膜炎等也 可 增加 粘 连 的机会 或 加 重粘 连 的 程 度［ 。本 组宫颈管 粘连 ２ ２ ］ ５例 经 多用 探 针 探人 宫 颈 管 ， 慢 分离 并 探 人宫 腔 ， 慢 即可 见 暗 红 色黏 稠 经 血 流 出， 积存 的 经血 流 出后 ， 再用 扩 张器 扩 张 至 ７ ～８号 。 ６例宫 腔粘连用 探针 或 ４号 扩 张器 伸 人 官 腔 ， 扇 形 做 钝性 分离 ， 成功者 ５例 。另外 １例在 宫 腔镜 直 视 下 分 离并 成 功 ， 连术 后 应 用 雌 激素 人 工 周期 疗 法 ， 使 粘 促 子 宫 内膜生 长 ， 防止 再粘 连 。分 离术 后 均用 适 量 的抗

人工流产术后宫颈及宫腔粘连49例临床分析【摘要】目的探讨人工流产术后宫颈粘连的原因及治疗方法。

方法回顾性分析本院门诊收治的49例人工流产术后宫颈及宫腔粘连患者，进行观察、治疗与分析。

结果 49例人工流产术后宫颈及宫腔粘连患者经积极治疗基本痊愈。

结论术后过早性生活、重复流产是导致宫颈及宫腔粘连的重要原因。

因此积极开展人流术后妇女的卫生宣教、可有效降低宫颈、宫腔粘连的发生率。

而行探针分离宫颈及宫腔粘连后放置宫内节育器是治疗宫颈、宫腔粘连的简单有效的方法。

【关键词】宫颈、宫腔粘连；人工流产；原因及治疗人工流产术是目前终止早期妊娠最常用的方法，我国每年约有800万人次的人工流产，并且近几年有逐渐增多的趋势[1]。

人工流产的并发症或后遗症给妇女的身体和心理造成严重的危害。

宫颈及宫腔粘连是人工流产术后的并发症之一，现对本院近4来49例宫颈及宫腔粘连患者临床诊治分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 资料 2008年1月——2012年6月，本院共诊治宫颈及宫腔粘连患者49例为观察组1；我院手术32例，外院手术17例。

年龄18-42岁，平均27岁。

人工流产次数：首次5例，2次11例，3次及以上23例。

同时随机抽取52例同期人流患者作为对照组1。

1.2 临床表现 49例患者中人流术后3个月未来月经13例，月经过少（指月经量比人工流产术前减少1/2或以上）8例；周期性下腹痛28例。

妇科检查：4例患者宫颈举痛明显，5例后穹隆有触痛，8例查子宫体饱满，4例附件区可触及压痛包块，边界不清，所有患者子宫体均有不同程度的压痛。

1.3 辅助检查所有患者查血β-hcg均为阴性；女性内分泌检查e、p、fsh、lh、t、prl均在正常范围；b超检查有宫腔积液30例，盆腔积液13例，附件包块4例，其中一侧附件有包块3例，双侧附件均有包块1例；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高13例。

1.4 治疗方法观察组2：21例患者行子宫探针检查，用探针按子宫位置小心加压，突破宫颈内口阻力并适当左右摆动以分离其膜状及纤维索粘连，然后从4号宫颈扩张器开始由小到大逐渐扩张至6号，可见暗红色粘稠血液流出。

人工流产术后宫腔粘连100例分析R714.21A1672-5085（2014）07-0128-01宫腔粘连（IUA）又称阿谢曼综合征，此综合征继发于宫腔内创伤性手术，也是人工流产（人流）术后的一种常见并发症。

随着国内外人工流产数目的逐渐增加，人们也逐渐关心手术的远期及近期并发症，我院自2002年1月～2012年12月共收治人工流产术后宫腔粘连100例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组100例，年龄18～42岁;经产妇70例，未产妇30例;人工流产次数≤2次者67例，≥3次者33例;我院手术38例，外院手术62例。

1.2临床表现100例患者中闭经(指人流术后3月未来月经)81例，月经过少(指月经量比人工流产术前减少1/2或以上)19例;周期性下腹痛86例;宫颈管粘连62例，宫腔粘连38例。

2讨论2.1病因不规范的宫腔操作是本病的主要原因，特别是吸头刮匙反复进出宫口，尤其是带负压进出，或因惧怕穿孔不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸引，过度搔刮宫壁，吸宫时负压过高，时间过长，损伤宫颈管内膜和子宫内膜。

再者，刮宫术的创伤和术后感染也是宫腔粘连的重要原因。

2.2诊断临床表现（1）病史：人流、人流或药流不全清宫手术均可引起宫腔粘连，特别是不规范的宫腔操作。

如：过度搔刮宫壁、吸宫时负压过高、时间过长、吸头刮匙反复进出宫颈管、以及用不光滑的器械扩宫、手术器械消毒不严或子宫阴道存在炎症、术后并发宫腔感染等均易发生宫腔粘连。

（2）症状：因子宫粘连的部位及程度不同，临床的症状也有所不同。

①闭经或月经量过少：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经。

宫腔部分粘连者则表现为月经过少，但月经周期正常。

②周期性腹痛：一般多发生于人流吸宫术或刮宫术后一个月左右，突然出现下腹部痉孪性疼痛，持续3-7日左右，逐渐减轻或消失，且呈周期性发作，渐进加重。

③继发不孕与反复流产早产：由于宫腔粘连子宫内膜破坏，影响胚胎着床致不孕，甚至流产、早产。

于子宫腔 内的节育环不会萎缩变小 ， 以常发生节 育环嵌顿 到肌 层 所 的现象 ， 使取环难度增大 。操作 中节育环嵌顿断裂 ， 容易发生子宫穿 孔、 出血 、 感染等并发症 。米索前列醇为前列腺素 Ｅ ｌ衍生物 ， 其主要 作用兴 奋子宫平 滑肌 ， 加子宫 张力 ， 进宫颈成 熟 、 化 、 口扩 增 促 软 颈 张 ， 中加用盐酸利多卡 因胶浆（ 术 有利多卡因过敏者禁用 ）促使子宫 ， 颈管 、 内口， 局部表面麻醉 ， 进一步促使宫颈内 口松弛 ， 两者的联合应 用克服 了多数 绝经带器者宫颈 内口狭 小甚至闭合 ， 针取环 钩难 以 探 进入官腔 ， 甚至节育环卡于 内口内， 减少因机械性扩宫及长时间手术 操作 ， 给患 者造成心理及生理上 的痛苦 ， 减少 了术 中出血量 ． 控制 了 并发症发生 。 专家建议 ， 绝经半年至一年 内把环取出较为合适。过 取环易意 外怀孕 ， 过迟节育环持 久留在子宫腔 内， 虽无致癌 的记载 ， 但可诱发老年性宫颈炎 、 老年性阴道炎的 可能。 通过实践 ， 此种方法 ， 两种药物局部应用 ， 性质稳定 ， 无副作用 ， 操作方便 ， 值得基层计划生 育工作者应用推广 。
用
关 键 词 ： 工 流 产 术 ： 腔 粘 连 ： 经 ； 娠 人 宫 月 妊
人工流产 术后宫腔粘 连是指人 工流产术 中导致 的子宫 内膜损 伤， 引起子宫肌 壁的相互粘连 。临床主要表现 为月经量减少 ， 闭经 ， 月经量减少 ， 周期性腹痛等… 。当前其发 病率约为 １ ％， ． 且随着人 工 ５
年期妇女 的身心健康 ． 为减 少手术 并发症 ， 如子宫 穿孔 、 出血 感染 的
发生 ， 院 自 ２ １ 我 ０ ０年 １ ～Ｉ 对 妇 科 门诊 绝 经 期 ６ 月 ２月 １例 取 环 时 ， 应

人工流产术后宫颈及宫腔粘连32例诊治分析【关键词】宫颈宫颈及宫腔粘连是人工流产术后的并发症之一，主要是由于人工流产时宫颈管粘膜及子宫内膜基底层损伤，愈合时出现宫颈及宫腔粘连，从而出现继发闭经、月经过少、周期性腹痛或月经紊乱等临床症状［１］。

本院近年来对32例宫颈及宫腔粘连患者进行诊治，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月至2007年7月，本院共诊治宫颈粘连患者23例、宫腔粘连6例、宫颈及宫腔均粘连3例；年龄18～42岁，平均26岁。

人工流产次数：首次5例，2次6例，3次及以上21例。

其中2次及以上27例患者中，末次人流与倒数第2次人流相距时间≤6个月19例，＞6个月8例。

症状与体征：29例患者表现为闭经、3例月经量较前明显减少。

所有患者均有不同程度的周期性下腹疼痛，18例同时有肛门坠胀感、5例周期性下腹痛较为剧烈，疼痛时不能行走，严重影响日常生活。

妇科检查：4例患者宫颈举痛明显、3例后穹隆有触痛，6例查子宫体饱满、4例附件区可触及压痛包块，边界不清，所有患者子宫体均有不同程度的压痛。

1.2 辅助检查所有患者查血β-HCG均为阴性；内分泌全套E、P、FSH、LH、T、PRL均在正常范围；B超检查有宫腔积液21例，盆腔积液7例，附件包块4例，其中一侧附件有包块3例，双侧附件均有包块1例，包块大小为3cm×4.5cm，为囊性包块；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高11例。

1.3 治疗方法23例单纯宫颈粘连患者行子宫探针检查，用探针按子宫位置及方向小心加压，突破宫颈内口阻力，并从4号宫颈扩张器开始由小到大逐渐扩张至7号，扩张后可见暗红色粘稠血液流出，流出的血量15例为5～10ml，8例为15～20 ml；6例宫腔粘连患者用探针进入宫腔后适当左右摆动以分离其膜状及纤维索粘连［２］；1例宫颈及宫腔均粘连患者先扩张宫颈内口，再用探针进入宫腔进行分离粘连，过度屈曲的子宫在B超监视下进行操作。