重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较
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充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床分析
充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床分析重度宫腔粘连是女性生殖系统常见的疾病，严重影响患者的生育能力和生活质量。
目前，治疗重度宫腔粘连的手术术后再粘连是一大难题，临床上难以避免。
本文将从充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的角度进行临床分析。
重度宫腔粘连术后再粘连的临床表现包括月经周期异常、不孕、习惯性流产、痛经等症状，给患者的生活和身体健康带来了极大的困扰。
目前，对于重度宫腔粘连的治疗主要是通过手术分离粘连组织，并采取相应的措施预防再次粘连。
术后再粘连的发生率仍然较高，给患者带来了很大的痛苦，临床上迫切需要一种有效的手术辅助工具来预防术后再粘连的发生。
在临床上，充水球囊的使用对于预防重度宫腔粘连分离术后再粘连具有显著的临床效果。
充水球囊可以有效的保护宫腔内膜，减少手术对正常组织的损伤，减少术后的并发症发生率。
充水球囊可以有效的分离粘连组织，减少组织再次粘连的风险，提高手术的成功率和治疗效果。
最重要的是，充水球囊的使用对于患者的生活质量和生育能力具有显著的改善作用，有效的避免了术后再粘连带来的痛苦和困扰。
充水球囊的使用还有一些注意事项。
选择合适的充水球囊型号和尺寸非常重要，要根据患者的具体情况和手术需要来选择合适的充水球囊。
手术操作要规范，操作者要具备丰富的手术经验和技术，避免不必要的操作损伤。
术后的护理和处理也非常重要，要对充水球囊进行及时有效的护理和管理，避免感染和并发症的发生。
充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床应用效果显著，对于改善患者的生活质量和生育能力具有重要意义。
充水球囊的使用还有一些局限性，需要进一步的研究和探索。
希望未来可以有更多的临床研究和实践，进一步验证充水球囊在预防重度宫腔粘连分离术后再粘连方面的临床效果，为患者提供更好的治疗选择和服务，为妇科手术的发展和进步做出更大的贡献。
重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较
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宫腔粘连术后再粘连的预防
宫腔粘连术后再粘连的预防宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征，多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫腔相互粘连而出现的一系列临床病变，多于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核，严重的子宫腔内感染、子宫粘膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等都可损伤子宫内膜，导致宫腔粘连的发生[1]。
宫腔粘连可造成月经紊乱、痛经、不育等严重后果[2]。
近年来由于人工流产和药物流产及妇科炎症等因素不断增加，导致宫腔粘连发生率逐年上升，成为不孕不育常见的原因之一，占不孕症的20%[3]。
严重影响患者的生活质量而备受妇产科医师（特别是生殖研究者）的关注。
近年来应用宫腔镜治疗宫腔粘连已成为宫腔粘连治疗的标准方法[4]。
然而其术后容易再度粘连，甚至粘连更为明显，难以达到预期的治疗目的[5]。
本文将目前国内外宫腔镜直视下宫腔粘连分离术（TCRA）后预防再粘连采用较多的几种方法分述如下。
1 术后预防粘连方法概述术后放置宫内节育器（IUD）、透明质酸胶体（防粘连剂）、口服大剂量雌激素或人工周期、球囊扩张法、羊膜移植、定期反复纤维宫腔镜探查及钝性分离术及上述两种和/或2种以上联合应用的综合方法。
TCRA术后均常规给于抗生素预防感染治疗5～7d，随访3～6个月。
术后3个月在月经干净3d后行宫腔镜复查判断其疗效。
1.1 TCRA术后口服大剂量戊酸雌二醇和/或人工周期预防再粘连TCRA术后第2d开始口服戊酸二醇（补佳乐）3mg.tid，服用21d。
最后10d加用甲羟孕酮10mg/d.（或倍美力0.625mg/d，服用20d。
从第15d开始加用甲羟孕酮10mg/d。
连服5d。
）共3个周期。
大剂量雌激素可刺激子宫内膜再生，覆盖子宫创面，防止新的粘连形成[11]以达到预防再粘连的目的。
而且大剂量雌激素治疗，可以加速裸露区的上皮化，促进子宫内膜生长加速及子宫内膜修复[12]。
目前宫腔镜下宫腔粘连分离术后口服雌激素是宫腔粘连术后预防再粘连的有效方法，已广泛应用于临床。
预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连3种方法的效果比较
１ 资 料与 方 法
１ ２ ｄ后 ，在此 基 础 上 每 天 给 予 甲羟孕 酮 １ ０ ｍ ｇ治
疗 。第一个周期结束后 ， 待月经来潮第 ３ 天后开始 给药 ； 若月经不来潮则选择上一周期结束后第 ７ 天 开始给药。 １ ＿ ３ 观察指标 ： 治疗结束后 ， 选择在患者月经干净 后３ ～ ７ ｄ ， 行宫腔镜检查 ， 观察宫腔黏连发生情况 ， 同时对患者月经情况进行统计。 １ ． ４ 统 计 学处 理 ： 研 究 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 进 行 分 析处 理 ， 以均 数 ４ － 标准 差 （ 肚ｓ ） 表 示 计 量 资料 ， ｔ 检验进行组 间比较 ；以百分率％ 表示计数资料 ， ｘ 检 验进 行组 间 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意义 。
好转 率比较差异无统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关键词 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ １ ３ ． ４
３种方法预防重度宫腔粘连分离术后再 次粘连的效果相 当。
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ３ １
宫腔黏连 ； 宫腔 粘连 分离术； 再次黏连 ； 预 防方 法； 临床疗效 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
联合人 工周期 治疗 。治疗结束后， 选择在 患者 月经干净后 ３ ７天行 宫腔镜 检查 ， 观察 宫腔黏连发生情 况， 同时对患者月经情 况
进行 统计 。结果 治疗后 ， 甲组轻度黏连 ３ 例、 中度黏连 ２ 例、 重度黏连 １ 例， 总黏连 ６例 ， 再 次黏连发 生率 为 １ ８ ． ７ ５ ％； 乙组轻 度黏连 ２例 、 中度黏连 ２例 、 重度黏连 ０例 ， 总黏连 ４例 ， 再 次黏连发 生率为 １ ２ ． ５ ０ ％； 丙组轻度黏连 ４例 、 中度 黏连 ０ 例、 重度
１ ２ ｄ后 ，在此 基 础 上 每 天 给 予 甲羟孕 酮 １ ０ ｍ ｇ治
疗 。第一个周期结束后 ， 待月经来潮第 ３ 天后开始 给药 ； 若月经不来潮则选择上一周期结束后第 ７ 天 开始给药。 １ ＿ ３ 观察指标 ： 治疗结束后 ， 选择在患者月经干净 后３ ～ ７ ｄ ， 行宫腔镜检查 ， 观察宫腔黏连发生情况 ， 同时对患者月经情况进行统计。 １ ． ４ 统 计 学处 理 ： 研 究 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 进 行 分 析处 理 ， 以均 数 ４ － 标准 差 （ 肚ｓ ） 表 示 计 量 资料 ， ｔ 检验进行组 间比较 ；以百分率％ 表示计数资料 ， ｘ 检 验进 行组 间 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意义 。
好转 率比较差异无统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关键词 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ １ ３ ． ４
３种方法预防重度宫腔粘连分离术后再 次粘连的效果相 当。
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ３ １
宫腔黏连 ； 宫腔 粘连 分离术； 再次黏连 ； 预 防方 法； 临床疗效 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
联合人 工周期 治疗 。治疗结束后， 选择在 患者 月经干净后 ３ ７天行 宫腔镜 检查 ， 观察 宫腔黏连发生情 况， 同时对患者月经情 况
进行 统计 。结果 治疗后 ， 甲组轻度黏连 ３ 例、 中度黏连 ２ 例、 重度黏连 １ 例， 总黏连 ６例 ， 再 次黏连发 生率 为 １ ８ ． ７ ５ ％； 乙组轻 度黏连 ２例 、 中度黏连 ２例 、 重度黏连 ０例 ， 总黏连 ４例 ， 再 次黏连发 生率为 １ ２ ． ５ ０ ％； 丙组轻度黏连 ４例 、 中度 黏连 ０ 例、 重度
预防宫腔粘连术后复发
预防宫腔粘连术后复发提起宫腔粘连大家并不陌生，近年来随着人流病人增加，宫腔粘连的发病率也在逐年升高，重度宫腔粘连的患者在临床中也经常碰到。
宫腔粘连是由于子宫内膜受到创伤、炎症、感染等因素的影响，导致了子宫内膜基底层的损伤，使宫腔小部分或大部分粘连闭合所致。
宫腔粘连严重影响了人类的生殖健康。
宫腔粘连最典型的临床表现就是，月经量减少，甚至可以闭经。
对生育的影响是不孕，流产。
很多病人是因为不孕检查才发现宫腔粘连的。
由于宫腔的形态遭到破坏，子宫内膜受到损伤，胚胎的着床和发育受到影响，容易出现反复自然流产。
故宫腔粘连既是前次流产的并发症，又是日后导致反复流产的重要原因。
宫腔粘连最有效的治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离手术，但重度宫腔粘连的患者，尽管我们术后使用了各种各样预防再粘连的方法，但是手术分离的效果不尽人意，术后的复发率仍持续居高不下。
预防宫腔粘连，我们习惯采用机械屏障的方法。
包括术后放置宫内节育器，子宫扩张球囊，透明质酸钠等。
术后放置宫内节育器曾是广泛使用的预防宫腔再粘连的方法，一般至少放置3个月。
多数认为术后放置宫内节育器由于机械屏障作用分离了创伤的子宫壁，减少粘连再形成。
但宫内节育器亦可引发宫腔无菌性炎症反应诱发再粘连。
所以放置宫内节育器是个双刃剑，近来受到部分专家的质疑。
有人认为子宫扩张球囊与放置球囊导尿管是一种更有效的预防术后再粘连的方法。
扩张球囊在宫腔内首先是屏障作用，有效分离子宫前后壁，其次导尿管还可引流宫腔内液体，有利于子宫内膜的修复，防止宫腔再粘连。
但宫腔内放置扩张球囊或球囊导尿管，不能时间太长，而且上行感染的机会始终存在。
也有专家提出宫腔内注射透明质酸钠凝胶，能有效地将受损的子宫前后壁内膜分隔开来，具有机械屏障作用。
还可抑制成纤维细胞的移动和增生，减少出血和渗出，减少形成永久性粘连骨架的血小板数量。
故能预防术后再粘连的发生。
但透明质酸钠凝胶在宫腔内停留的时间有多长？需不需要反复注入？会不会增加术后感染的机会？都不是太清楚？国外还有学者对宫腔粘连分离术后1-3周内重复行宫腔镜检查以防止形成新的粘连，直到无粘连复发，认为预防粘连复发效果优于术后放置宫内节育器或子宫扩张球囊。
宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较
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例， 再粘连１ 例 ， ５ 再粘连率 ５．７ ， ３５％ 观察组疗效明显优于对照组 ， 经统计学处理 ， 差异有统计学 意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 宫腔粘连
官腔镜 分离后宫腔 内放置节育环加术后周期性应用戊 酸雌二醇可有效预再粘连 ， 提高月经改善率。 ［ 关键词］ 官腔粘连 ； 官腔镜 ； 戊酸雌二醇
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Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后两种预防再粘连方法的比较
【 中图分类号】７３４ Ｒ １．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６４ ４２ （０００ — ０８ ０ １７ － ００ ２１）５ ０５ — ３
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ２ ．０ ００ ．１ ｏ：０３ ６ ／． ｓ ．６ ４— ０ ０ ２ １ ．５０ ８ ｓ
Ｔｈ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｗｏ ｍ ｅ ｈｏ ｓｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔａ ｈ ｓｏ ｅ ｃ ｍ ａ ｉｏ ｆｔ ｔ ｄ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎ ｄ ｅ ｉ ｎ ｎ
通 讯 作 者 ： — ｉ：４５ ６ ３ ＠ ｑ ．ｏ Ｅｍａ ７ １７ ３９ ｑｃｍ ｌ
【 摘
要 】 目的
比较宫腔镜 下分 离宫腔 粘连后 两种抗粘连 方法 的疗效。方法
４ 例 官腔 镜 下宫腔 ３
Ｉ 度 及 以上 粘 连 分 离术后 患者 ， Ｉ Ｉ 随机 分为 宫 内 节 育 器（ｎ ａｔｒ ｅｃｎ ａｅｔ ｅ ｅｉ ， Ｕ 组 （２例 ） 几 丁 ｉｔ ｕｅ ｎ ｏｔ ｃｐｖ ｖ ｅ Ｉ Ｄ） ２ ｒ ｉ ｒ ｉ ｄ ｃ 和
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙｈ ｅｅｔｆｗ ｅ ｏｓ ｎ ｒ ｅｔｇｅｕ ｅｔｄｅ ｏ ｔ ａｓ ｒｃｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｕ ｅ ｆｃｏｔｏ ｔ ｄ ｏ ｅ ｎｎ ｃｒ ｎ ａｈｓ ｎ ｆｒｒ ｃ ｖ ａ ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｍ ｈ ｐ ｖ ｉ ｒ ｒ ｉ ａｅ ｔｎ ｅ ｉ
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重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后不同抗粘连方法的比较
离 或 切 除官 腔 粘 连 处 。但 术 后 宫 腔 可 再 次 发 生 粘
予官腔放 置球囊导尿 管或Ｉ Ｕ Ｄ 及 注射透 明质酸钠 ５ ｍ ｌ ， 其 中球囊采用 １ ６ Ｆ ｒ 一 １ ０ ｍ ｌ 的双腔气囊导尿管 ， 节育环使用与宫腔大小相匹配的圆环。球囊导尿管 于术后 １ 周拔除， 而Ｉ Ｕ Ｄ ￣ ］ Ｉ 根据是否有生育要求决定 是否 取 出。术后 常 规 给予抗 生 索 防治 感染 ５ ｄ ， 继之
经恢复情况 ， 并于术后３ ～ ６ 个月复查宫腔镜及妇科 超声 ， 了解子 宫 内膜 厚 度 和 宫腔 结 构恢 复情 况 ， 明
确有无再次发生粘连。 疗效评估标准如下 ： ① 治愈 ：
月经恢复正常， 由无到有或量 由少到多 ； 宫腔结构 、 形态 恢 复 正 常 ， 宫 腔 镜 下清 晰 可 见 双侧 宫 角 或输 卵 管开口， 子宫 内膜 厚度 较前 明显 增加 。 ② 有效 ： 月经
３ 讨 论
Ｉ Ｕ Ａ 往往 继发 于宫 腔 内有创 性操 作 和／ 或宫 腔 内
感染 ， 引起子宫 内膜 的不 同程度损伤 ， 导致部分或
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ４年 １ 月 第１ ２卷第 １ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １
１ ． ２ 分组 根 据 宫 腔镜 术 后 宫 内 留置 物 的 不 同分
周期加用黄体酮胶囊 （ ５ ０ ｍ ｇ ， 每 日二次 ， 共１ ０ ｄ ， 停 药７ ｄ 后开始下一周期 的激素治疗 ） ， 序贯治疗３ 个周 期， 促 进 子宫 内膜 生长 。
予官腔放 置球囊导尿 管或Ｉ Ｕ Ｄ 及 注射透 明质酸钠 ５ ｍ ｌ ， 其 中球囊采用 １ ６ Ｆ ｒ 一 １ ０ ｍ ｌ 的双腔气囊导尿管 ， 节育环使用与宫腔大小相匹配的圆环。球囊导尿管 于术后 １ 周拔除， 而Ｉ Ｕ Ｄ ￣ ］ Ｉ 根据是否有生育要求决定 是否 取 出。术后 常 规 给予抗 生 索 防治 感染 ５ ｄ ， 继之
经恢复情况 ， 并于术后３ ～ ６ 个月复查宫腔镜及妇科 超声 ， 了解子 宫 内膜 厚 度 和 宫腔 结 构恢 复情 况 ， 明
确有无再次发生粘连。 疗效评估标准如下 ： ① 治愈 ：
月经恢复正常， 由无到有或量 由少到多 ； 宫腔结构 、 形态 恢 复 正 常 ， 宫 腔 镜 下清 晰 可 见 双侧 宫 角 或输 卵 管开口， 子宫 内膜 厚度 较前 明显 增加 。 ② 有效 ： 月经
３ 讨 论
Ｉ Ｕ Ａ 往往 继发 于宫 腔 内有创 性操 作 和／ 或宫 腔 内
感染 ， 引起子宫 内膜 的不 同程度损伤 ， 导致部分或
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ４年 １ 月 第１ ２卷第 １ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １
１ ． ２ 分组 根 据 宫 腔镜 术 后 宫 内 留置 物 的 不 同分
周期加用黄体酮胶囊 （ ５ ０ ｍ ｇ ， 每 日二次 ， 共１ ０ ｄ ， 停 药７ ｄ 后开始下一周期 的激素治疗 ） ， 序贯治疗３ 个周 期， 促 进 子宫 内膜 生长 。
三种方法预防中重度宫腔粘连术后再次粘连的疗效探讨
三种方法预防中重度宫腔粘连术后再次粘连的疗效探讨发布时间：2021-03-25T01:53:23.567Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：陈艳红[导读] 但本次观察的样本例数偏少，且未对术后妊娠情况进行分析，有待进一步扩大样本量进行深入分析。
（滨海县人民医院妇产科江苏盐城 224500）【摘要】目的：探讨宫腔放置节育环、Foley球囊导尿管、宫腔用交联透明质酸钠凝胶对中重度宫腔粘连术后再次粘连的疗效。
方法：选择我院2016年2月—2019年2月收治的患有宫腔中重度粘连疾病者60例，根据随机数字表法，将60例患者分为A组（宫腔放置节育环）、B组（Foley球囊导尿管）及C组（宫腔用交联透明质酸钠凝胶），每组20例，三组患者由同一组医师行宫腔镜下宫腔粘连分离术，A组在电切术时置入1枚O型节育环，手术1个月后拿出；B组电切术后放置Foley球囊导管，切掉导管头端1cm和在气囊内注入6ml水，手术后5天时取出气囊管；C组电切术后注射透明质酸钠凝胶。
术后3个月分析对比3组的治疗效果和月经改善情况。
结果：三组患者术后3个月的月经改善情况及总体疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：宫腔放置节育环、Foley球囊导尿管、宫腔用交联透明质酸钠凝胶对中重度宫腔粘连术后再次粘连的疗效无显著差异，均可预防中重度宫腔粘连术后再次粘连。
【关键词】宫腔用交联透明质酸钠凝胶；中重度宫腔粘连术；术后再次粘连【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0086-02在宫腔镜下进行的宫腔粘连分离术作为临床治疗宫腔黏连的主要方法，其是在直视下将粘连带分离开，而其只能将宫腔形态恢复，对损伤的子宫内膜不能进行修复，术后可能出现子宫内膜损伤及出血，使得宫腔再次粘连[1-2]，有研究发现[3]，中重度宫腔粘连复发率达48%～62%，因此选择合适的降低中重度宫腔粘连的复发率方法非常重要，本文通过我院2016年2月—2019年2月收治的60例中重度宫腔粘连患者作为研究对象，分析了宫腔放置节育环、Foley球囊导尿管、宫腔用交联透明质酸钠凝胶对中重度宫腔粘连术后再次粘连，以为中重度宫腔粘连术后再次粘连患者选择合适的方法提供依据。
宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法效果比较
海南医学 ２ ０ １ ５ 年４ 月第２ ６ 卷第８ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ８
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ４ ３ ２
（ 即Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ 导 尿管） ５ ｄ ， 后换置宫 内节育器方法 ； Ｂ组 ３ ２ 例， 年龄平均 ３ Ｏ 岁， 采用术后直接放置宫 内节育器 方 法 。两 组患者 平 均年 龄 比较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 手 术 方法 所 有 患者 均 完 善各 项 术前 检 查 和化验 ， 严 格掌 握手 术指 征 ， 排 除手术 禁 忌证 ， 手 术 时 间均安排 在月经 干净后 ３ ～ ５ ｄ（ 无 性生 活） 。术 前 １ ｈ 给 予 阴道 放置 米索前 列 醇 片 ４ ０ ０ ｇ 以软化 和扩 张宫 颈 ， 选用 腰 硬 联 合 麻 醉 ， 取 膀胱 截 石 位 ， 常 规 碘伏 消毒 外 阴 阴道 ， 在 Ｂ超 监 护下 探 宫 腔 方 向和深 度 ， 再 用 扩 宫 棒 逐号扩 张至 １ ０号 ， 膨宫 压力选 择 ｌ １ Ｏ ～ １ ２ ０ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 均 采 用 环状 或 针状 电极 电切 粘 连处 ， 分离 后 均见宫 腔 内形态 、 大小基 本 正常 ， 双 侧输 卵管 开 口清 晰 。术毕 Ａ组 为 先放 置充 水 球囊 （ 球 囊 内 ｌ 资料 与方 法 注水 ４ ｎ １ １ ） ， 即Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ导 尿管 ， ５ ｄ 后换 置宫 内节 育 器 ； Ｂ １ ． １ 一般 资料 选 取 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 组 为术后 直接放置 宫 内节 育器 。所有患者 常规术 后给 月 在南 通 市 妇幼 保健 院妇科 收治 的 重度 粘 连 患者 ６ ２ 予 预 防性 抗 感染 治疗 ３ ｄ ， 采 用 雌 孕激 素 人工 周 期 （ 戊
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ８
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ４ ３ ２
（ 即Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ 导 尿管） ５ ｄ ， 后换置宫 内节育器方法 ； Ｂ组 ３ ２ 例， 年龄平均 ３ Ｏ 岁， 采用术后直接放置宫 内节育器 方 法 。两 组患者 平 均年 龄 比较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 手 术 方法 所 有 患者 均 完 善各 项 术前 检 查 和化验 ， 严 格掌 握手 术指 征 ， 排 除手术 禁 忌证 ， 手 术 时 间均安排 在月经 干净后 ３ ～ ５ ｄ（ 无 性生 活） 。术 前 １ ｈ 给 予 阴道 放置 米索前 列 醇 片 ４ ０ ０ ｇ 以软化 和扩 张宫 颈 ， 选用 腰 硬 联 合 麻 醉 ， 取 膀胱 截 石 位 ， 常 规 碘伏 消毒 外 阴 阴道 ， 在 Ｂ超 监 护下 探 宫 腔 方 向和深 度 ， 再 用 扩 宫 棒 逐号扩 张至 １ ０号 ， 膨宫 压力选 择 ｌ １ Ｏ ～ １ ２ ０ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 均 采 用 环状 或 针状 电极 电切 粘 连处 ， 分离 后 均见宫 腔 内形态 、 大小基 本 正常 ， 双 侧输 卵管 开 口清 晰 。术毕 Ａ组 为 先放 置充 水 球囊 （ 球 囊 内 ｌ 资料 与方 法 注水 ４ ｎ １ １ ） ， 即Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ导 尿管 ， ５ ｄ 后换 置宫 内节 育 器 ； Ｂ １ ． １ 一般 资料 选 取 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 组 为术后 直接放置 宫 内节 育器 。所有患者 常规术 后给 月 在南 通 市 妇幼 保健 院妇科 收治 的 重度 粘 连 患者 ６ ２ 予 预 防性 抗 感染 治疗 ３ ｄ ， 采 用 雌 孕激 素 人工 周 期 （ 戊
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论著重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较申爱荣 刘琼丽摘要 目的 评估宫腔镜宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连方法的疗效。
方法 回顾性分析2004年11月至2007年5月间郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心122例宫腔镜下宫腔粘连切除术患者的临床资料。
术后宫腔内放置节育环(IU D )58例为I U D 组,宫腔注入几丁糖并IU D 64例为IU D+几丁糖组;根据病程长短将IU D 组分为Ia 组(病程 1年)和Ib 组(病程>1年),IU D+几丁糖组分为IIa 组(病程 1年)和IIb 组(病程>1年)。
观察术后宫腔恢复情况、月经改善及妊娠情况。
结果 IU D 和IU D+几丁糖组术后宫腔再粘连率分别为41 4%和23 4%(P <0 05),其中Ia 组(19 0%)明显低于Ib 组(54 1%)(P <0 05);IU D 组月经改善率及妊娠率分别为74 1%和29 3%,I U D+几丁糖组分别为92 2%和48 4%,IU D 组明显低于IU D+几丁糖组(P <0 05),其中Ia 组(90 0%、47 6%)明显高于Ib 组(64 9%、18 9%)(P <0 05)。
I Ia 组术后宫腔再粘连率及妊娠率分别为8 7%和78 3%,IIb 组分别为31 7%和31 7%,两组比较,差异均有统计学意义(P <0 05);IIa 组(100%)月经改善率与IIb 组(87 8%)比较,差异无统计学意义(P >0 05)。
结论 重度宫腔粘连切除术后宫腔内放置节育环加几丁糖可有效预防再粘连,提高月经改善率及妊娠率。
关键词宫腔镜;宫腔粘连;宫腔粘连分离术;再粘连Comparative study on methods of preventing adhesion recurrence after transcervical resection of intrauterine adhesionsS H EN A ir ong ,L I U Qiongli.(D ep ar tment of O bs tetr ics and Gy necology ,the T hir d A f f iliated H osp ital ,Zhengz hou Univer sity ,H enan 450052,China)Abstract Objective T o appr aise t he effect of the tw o methods pr eventing adhesio n recurrence after trans -cervical resectio n o f intrauterine adhesions.Methods Clinical dat a o f 122patients wit h severe intr auter ine adhe -sions who under went transcerv ical r esectio n during No vember 2004to M a y 2007in g ynecolog ic endoscopy cent er of the third affiliated ho spital of Zheng Zhou U niversit y w ere studied retro spectiv ely.Patients w ere divided into tw o g roups acco rding to the different ther apy metho ds.58patients w ho w ere placed w ith IU D po stoperation w ere in g roup ,64patients infused w ith M edica l Chito san and placed IU D composed g roup ;then patients w ere div ided into g r oup Ia,I Ia (the course of disease o ne year )and gr oup b, b (the course of disease>one y ear).T he r e -store o f intrauter ine cav ity,impro vement o f menses and r ate o f preg nancy w ere studied.Results T he adhesions r e -cur rence r ate was 41 4%in g ro up and 23 4%in g roup (P <0 05),and it w as sig nificant lo wer in Ia g r oup compared to Ib g roup (19 0%vs 54 1%,P <0 05).T he impr ov ing r ate of menses and conception wer e 74 1%,29 3%in gr oup I and 92 2%,48 4%in g ro up II (P <0 05);these rates in gr oup Ia w ere 90 0%and 47 6%w hich w ere signifi cant hig her (P <0 05)than that in group Ib (64 9%,18 9%).While there wer e no significant difference for t hese rates in a and b g roup (P <0 05).Conclusions Infusing M edical Chito san follow ed IU D after tr anscerv ical r esectio n is an effectiv e method in prev enting adhesion recurrence,also it can incr ease the menses impro ving rate and co nception r ate.T he short er the cour se of disease,the low er the adhesions recur rence r ate,and the higher the concept ion rate.Key words hystero sco py ;sev ere intr auter ine adhesions;synechio ly sis;adhesion recurr ence Chin J Clin O bst et Gynecol,2010,11:25-27doi:10 3969/j issn 1672-1861 2010 01 008本课题受河南省卫生厅科技攻关项目200804032资助作者单位:450052 郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心宫腔粘连(intr auter ine adhesions,IU A )主要由创伤和感染引起,临床上表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、继发不孕与妊娠异常。
宫腔镜宫腔粘连切除术(transcerv ical r esectio n of adhe -sions,T CRA)已成为治疗IUA的标准方法[1]。
然而,重度宫腔粘连TCRA后再粘连发生率较高,是影响T CRA术后疗效的主要因素。
本研究对122例T CRA患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨预防术后宫腔再粘连的有效方法。
资料与方法一、一般资料2004年11月至2007年5月在郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心收治的重度宫腔粘连患者122例,年龄(29 4 3 7)岁(21~39岁)。
有宫内操作史者116例(95 08%),其中人工流产术86例,药物流产14例,清宫术47例,中期引产4例,取环术12例,子宫肌瘤剔除术3例。
主诉为闭经或点滴出血者90例。
46例闭经患者中伴周期性腹痛16例;2次以上不良孕产史26例;原发不孕2例,继发不孕46例。
病程3个月~5年。
二、纳入标准和分组入组标准: 符合重度宫腔粘连的诊断标准[2]:累及宫腔>3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚,输卵管开口和宫腔上端闭锁; 排卵正常(通过B 超监测等); 男方精液检查正常; 无其他导致不孕的合并症; 心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常。
宫腔内放置节育环(IU D)58例为IUD组,术后宫腔注入几丁糖并IU D64例为IUD+几丁糖组;根据病程长短又将IUD组分为 a组(病程 1年)21例和 b组(病程>1年)37例;IUD+几丁糖组分为 a组(病程 1年)23例和 b组(病程>1年)41例。
各组间的平均年龄、平均宫内操作次数及症状比较,差异无统计学意义(P>0 05)。
三、方法手术时间在月经干净后3~7d。
术前阴道擦洗3 d,术前3~4h口服米索前列醇400 g,以软化宫颈。
采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌流电切镜。
在硬膜外麻醉及B超监护下行T CRA。
术后IUD组患者根据宫腔大小置入不同型号的金属圆形IU D,IU D+几丁糖组宫腔注入几丁糖2ml并放置IU D。
术后给予抗生素3~5d,雌孕激素周期治疗3个月。
四、随访与处理术后第一个人工周期第20天行B超检查了解子宫内膜厚度以调整用药[3];术后2~3个月及雌孕激素周期治疗停药10d月经未恢复者行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况,对再次发生粘连者行T CRA。
术后1、3、6个月及每6个月随访并详细记录术后月经改善情况及妊娠情况。
月经改善标准是月经由无到有或者月经量较术前增多。
随访时间12~42个月,中位随访时间为32个月。
五、统计学处理采用SPSS10 0系统软件进行 2检验,比较两组间及组内术后月经改善率、妊娠率及宫腔再粘连率,P<0 05认为有统计学意义。
结果一、IUD组和IU D+几丁糖组术后再粘连情况58例IUD组中,34例宫腔镜手术1次分离成功,术后宫腔再粘连者24例;其中19例分离2次成功;4例分离3次成功,1例分离3次后再次粘连放弃治疗,再粘连率41 4%(24/58)。
64例IUD+几丁糖组中,49例1次分离成功,术后宫腔再粘连者15例,其中13例分离2次,2例分离3次,再粘连率23 4%(15/64),与IUD组比较,差异有统计学意义(P<0 05)。