浆细胞淋巴瘤

IgG型淋巴浆细胞淋巴瘤1例报告并文献复习初文慧;于文征;刘增艳;王学霞;孙建荣;刘香君【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2017(040)004【总页数】4页(P301-304)【关键词】淋巴浆细胞淋巴瘤;IgG;非IgM【作者】初文慧;于文征;刘增艳;王学霞;孙建荣;刘香君【作者单位】滨州医学院附属医院血液内科滨州 256600;滨州医学院附属医院血液内科滨州 256600;滨州医学院附属医院血液内科滨州 256600;滨州医学院附属医院血液内科滨州 256600;滨州医学院附属医院血液内科滨州 256600;滨州医学院附属医院血液内科滨州 256600【正文语种】中文【中图分类】R733.1在WHO淋巴与造血组织分类中，将淋巴浆细胞淋巴瘤(lymphoplasmacytic lymphoma, LPL)定义为一种包含小B淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞的肿瘤，同时不符合其它伴小B淋巴细胞样肿瘤的诊断标准。

其中侵犯骨髓且分泌单克隆性IgM的LPL称为华氏巨球蛋白血症(Waldenstrom's Macroglobulinemia, WM)，占LPL的绝大多数。

仅有不到5%的LPL患者分泌单克隆性IgG、IgA成分或不分泌单克隆性免疫球蛋白[1]。

现将我们收治的1例IgG型淋巴浆细胞淋巴瘤患者的诊疗情况报道如下，并进行相关文献复习。

患者，男，57岁，因“乏力1年，间断发热半年”于2013年9月21日入院。

患者入院前1年开始出现乏力，活动后为著，不伴明显胸闷、心悸，未诊治。

入院前半年开始出现反复发热，体温可达38℃左右，伴夜间盗汗，至当地医院就诊，血常规：WBC 4.67×109/L，RBC 2.51×1012/L，HB 67g/L，PLT 182×109/L，L%43.6%。

彩超检查提示：右侧腋窝探及低回声，大者2.3 cm×2.2 cm×1.0 cm，边界清，内回声不均匀。

淋巴浆细胞淋巴瘤／华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识（完整版）淋巴浆细胞淋巴瘤／华氏巨球蛋白血症（lymphoplasmacytic lymphoma/Waldenström macroglobulinemia，LPL/WM）是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占比例<2%。

近年来国际上对LPL/WM发病机制、诊断和治疗的研究均取得较大进展[1]，而国内对LPL/WM认识较晚，对其诊断、治疗比较混乱，为提高我国临床工作者对LPL/WM的认识水平，规范其诊断及治疗，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组以及中国抗淋巴瘤联盟组织相关专家制订了本共识。

一、定义LPL/WM是由小B淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞组成的淋巴瘤，常常侵犯骨髓，也可侵犯淋巴结和脾脏，并且不符合其他可能伴浆细胞分化的小B细胞淋巴瘤诊断标准。

LPL侵犯骨髓同时伴有血清单克隆性IgM丙种球蛋白时诊断为WM[1]。

90%~95％的LPL为WM，仅小部分LPL患者分泌单克隆性IgA、IgG成分或不分泌单抗隆性免疫球蛋白[1,2]。

由于非WM型LPL所占比例低，相关研究较少，本共识仅探讨WM相关标准，非WM型LPL的治疗等参照WM进行。

二、诊断、分期、预后和鉴别诊断（一）WM诊断标准[3]1．血清中检测到单克隆性的IgM（不论数量）。

2．骨髓中浆细胞样或浆细胞分化的小淋巴细胞呈小梁间隙侵犯（不论数量）。

3．免疫表型：CD19 （+），CD20 （+），sIgM （+），CD22（+），CD25（+），CD27（+），FMC7（+），CD5（+/-），CD10（-），CD23（-），CD103（-）。

10%~20%的患者可部分表达CD5、CD10、或CD23，此时不能仅凭免疫表型排除WM。

4．除外其他已知类型的淋巴瘤。

5．有研究者报道MYD88 L265P突变在WM中的发生率高达90％以上[4]，但其阳性检出率与检测方法和标本中肿瘤细胞的比例等有关，MYD88 L265P突变也可见于其他小B细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。

血液肿瘤病理一、血液肿瘤的概述血液肿瘤是指发生于造血系统的恶性肿瘤，包括白血病、淋巴瘤和浆细胞瘤等。

这些疾病的共同特点是造血干细胞或其分化产物发生恶性克隆增殖，导致正常造血功能受损，并可能侵及其他组织器官。

二、血液肿瘤的分类1. 白血病：白血病主要分为急性和慢性两种类型，其中急性白血病又可分为淋巴细胞型和髓系细胞型。

2. 淋巴瘤：淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种类型。

3. 浆细胞瘤：浆细胞瘤主要包括多发性骨髓瘤和孤立性浆细胞增多症两种类型。

三、血液肿瘤的诊断1. 临床表现：不同类型的血液肿瘤具有不同的临床表现，但常见的症状包括发热、贫血、出血等。

2. 实验室检查：实验室检查主要包括血常规、骨髓象、免疫分型等。

3. 影像学检查：影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以帮助确定肿瘤的部位和范围。

4. 病理检查：病理检查是诊断血液肿瘤的关键，可以通过骨髓穿刺或淋巴结活检等方式获取组织样本。

四、血液肿瘤的治疗1. 化疗：化疗是治疗血液肿瘤的主要手段之一，通过药物抑制癌细胞增殖和杀死癌细胞。

2. 放疗：放射治疗主要用于局部控制癌细胞生长和扩散，常用于霍奇金淋巴瘤和浆细胞瘤等。

3. 免疫治疗：免疫治疗是近年来新兴的治疗手段之一，主要通过激活机体免疫系统来杀死癌细胞。

4. 骨髓移植：骨髓移植是一种重要的治疗手段，通过替换患者自身的造血干细胞来恢复正常造血功能。

五、血液肿瘤的病理检查1. 骨髓穿刺：骨髓穿刺是最常见的病理检查方式之一，可以获取到造血组织中癌细胞的数量和形态特征。

2. 淋巴结活检：淋巴结活检是诊断淋巴瘤的重要手段之一，可以确定淋巴瘤的类型和分级。

3. 免疫组化：免疫组化是一种重要的辅助检查方法，可以通过特定抗体标记癌细胞表面蛋白来帮助确定肿瘤类型和分级。

4. 分子遗传学检测：分子遗传学检测可以帮助确定某些特定基因突变与肿瘤发生和发展之间的关系，对于指导治疗具有重要意义。

六、总结血液肿瘤是一类严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，其诊断和治疗需要多学科的综合协作。

浆细胞相关肿瘤（5）尽管肿瘤性浆细胞在形态上会出现一些异常，但已经说过大多数病例一看就是浆细胞，也就是说和正常浆细胞很相似，而肿瘤性浆细胞和炎性增生性浆细胞最大的区别——单克隆性则需要加做其他的工作了，如免疫组化来确定：（1）Kappa和lambda：日常病理诊断中多用这两个Ig轻链免疫组化染色标记来确定肿瘤性浆细胞的克隆性，即呈单阳性表达（如图）。

由于Ig为分泌性蛋白，免疫组化染色特别是Kappa，常常有很重的背景着色，所以我们现在用原位杂交替代组化染色，结果更为清晰容易判读。

如果条件所限，仅能做组化，需注意不要把弱表达的背景着色判为阳性。

而炎性增生的浆细胞为多克隆，即Kappa和lambda均有表达，一般二者比例为2:1，偶尔也可达4:1。

（2）异常抗原的表达：正常浆细胞和恶性浆细胞在免疫表型上存在一些差异，流式细胞检测提供了很好的证据，前者一般表达CD19，不表达CD20，CD56，当然正常骨髓中亦存在少量浆细胞与经典浆细胞表型有所差异。

恶性浆细胞几乎CD19均为阴性；60-80%病例异常表达CD56，但是80%浆细胞白血病（PCL）CD56阴性，而且CD56阴性骨髓瘤生存期短并容易继发为PCL。

异常表达CD20时常呈现淋巴细胞特点，这时需注意和淋巴瘤的鉴别，但淋巴细胞大多共表达CD19，而同时表达CD20和CD19的浆细胞则非常罕见。

除此外恶性浆细胞还可异常表达CD117，CD52，罕见情况下还可表达生发中心指标CD10，以及髓系或单核抗原。

另外有差别的是正常浆细胞强表达CD27和CD81，但缺乏CD28和CD200。

恶性浆细胞50%出现CD27表达的丢失，95% CD81呈弱表达或不表达；16-48%表达CD28，而60-75%表达CD200。

不过由于组织病理很少用到这些抗体大家看起来可能有点发蒙，如果能够花些时间记住良恶性浆细胞免疫表型存在的诸多差异，就能更好地解读一些病人的流式检测结果，为我们的病理诊断提供有用的线索，镜下形态功夫差不多的病理医生当然能够掌握更多工具者诊断正确率高。

淋巴浆细胞样淋巴瘤的治疗方法有哪些淋巴浆细胞样淋巴瘤疾病也是淋巴瘤的一种，淋巴瘤的类型有很多种，淋巴浆细胞样淋巴瘤是一种比较严重的淋巴瘤疾病，这样的疾病最大的症状就是淋巴处会有结节，但是结节一般不会引起疼痛，也不会有什么瘙痒的现象，所以很多人成为了恶性的肿瘤都不知道自己到底是怎么回事，那么这个淋巴浆细胞样淋巴瘤到底该如何来治疗呢?淋巴浆细胞淋巴瘤，这是一种病情比较复杂的肿瘤性疾病，病情的发病一般都是集中于淋巴浆细胞里面的，肿瘤如果是良性的话，是可以通过药物缓解进行治疗的。

但是如果是病情恶化比较快，是一种癌变的肿瘤的话，就应该采用手术切除肿瘤组织的方法进行治疗了，平时在饮食的时候也是需要注意的。

尤其是不可以吃一些刺激的食物，应该注意多休息饮食清淡比较好。

治疗的适应症包括：出现副蛋白不良效应的临床表现如，高粘滞综合症：神经病变和眼病变;周围神经病变;淀粉样变性病;有症状的冷球蛋白血症;血液学抑制(血红蛋白&lt;10 g/dl 或血小板计数&lt;100 · 109/l) ;进展为高度恶性的淋巴瘤;出现全身症状[15]。

(1)烷化剂苯丁酸氮芥(瘤可宁)单用或联合强的松龙一直是治疗LPL/WM的一线方案。

根据疗效标准反应率大约60%，中位生存时间大约60个月。

最近的研究表明瘤可宁每日给药与间隔6周用药1周，有效率无差异。

合适的治疗持续时间尚不清楚。

环磷酰胺单独或联合用药也有效,但缺乏与瘤可宁对比的资料。

对于联合化疗作为LPL/WM的最初治疗，若干II 期研究正在进行，但是尚缺乏证据表明联合化疗优于烷化剂。

(2)嘌呤类似物氟达拉滨作为最初治疗的反应率为38%-100%。

在一个单中心II期研究中，应用氟达拉滨四周期化疗有效的患者，继续接受四周期化疗可获得38%的总反应率 (ORR)和3%的完全缓解率[19]。

如同在慢性淋巴细胞性白血病(CLL)观察到的一样，应用氟达拉滨缓解&gt;1年的患者，病情进展时再应用仍然有效。

中华内科学杂志2013-12-27发表评论分享浆母细胞淋巴瘤（PBL）是淋巴瘤中较少见的一类弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）亚型，具有高侵袭性，肿瘤细胞表现出类似B免疫母细胞的大细胞弥漫性增殖和桨细胞相关抗原表达。

1997年Delecluse等描述了16例原发口腔的伴有特殊免疫表型的DLBCL，其中15例人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性，首次提出PBL诊断。

近10余年来，由于该疾病少见，对其认识大多数都来自于临床病例报道。

本文笔者从PBL病因学、组织学、免疫学和分子遗传学等方面对该病进行综述。

一、流行病学和临床特征PBL多见于成年男性，特别是HIV阳性患者，中位发病年龄在HIV阳性患者中为38岁（男/女:7/1），HIV阴性中为57岁（男/女:1.7~1.9/1）。

PBL在儿童中罕见。

PBL约占AIDS相关淋巴瘤（ARL）的2.6%，2012年美国国家癌症综合网（NCCN）指南将PBL归类于ARL。

但是确切的HIV阳性的PBL发病率仍未知。

Castillo等的包括228例PBL病例的研究中，HIV阳性和阴性患者分别占69%和31%。

近三分之一HIV阴性PBL的发生与实体器官移植和甾体类激素使用等免疫缺陷相关。

近年来，有一系列免疫功能正常的PBL病例报道。

与Burkitt淋巴瘤、原发渗出性淋巴瘤（PEL）等ARL相似，PBL也与EB病毒（EBV）感染密切相关，PBL患者肿瘤细胞EB 病毒编码的RNA（EBER）阳性率达72%。

PBL与人类疱疹病毒8型（HHV-8）的相关性还有待商榷，仅少数病例发现HHV-8相关蛋白表达。

HIV阳性PBL以口腔黏膜为典型发病部位，口腔外病变部位最常见的是胃肠道、淋巴结和皮肤。

HIV阴性PBL，淋巴结外发病占82%，以口腔和胃肠道最为多见，但其在口腔的发病率（16%）低于HIV阳性PBL（58%）。

少数病例原发于中枢神经系统（CNS）、副鼻窦、纵隔、皮下、肺和睾丸等。

60%的患者诊断时AnnArbor分期即为Ⅲ或Ⅳ期。

淋巴瘤浆细胞诊断方法宝子，今天咱来唠唠淋巴瘤浆细胞的诊断方法。

一说到这个，那骨髓检查可太重要啦。

就像侦探去犯罪现场找线索一样，医生会从咱们的骨髓里找那些不正常的浆细胞。

骨髓穿刺听起来有点吓人，不过就像被小蚂蚁轻轻咬了一口。

通过这个检查呢，医生能看到浆细胞的数量是不是变多啦，形态是不是变得奇奇怪怪的。

如果骨髓里那些不正常的浆细胞像小怪兽一样大量繁殖，那可就有点可疑喽。

还有啊，血生化检查也不能少。

这个就像是给身体里的各种物质来个大普查。

比如说，看球蛋白的水平有没有不正常地升高。

要是球蛋白像调皮的小气球一样鼓起来，那可能就是浆细胞在捣乱啦。

还有血钙的水平也很关键呢，如果血钙升高了，就像身体里的钙元素在喊“救命，浆细胞在搞事情”。

免疫固定电泳也是个厉害的手段哦。

这就像是给浆细胞的身份来个精准识别。

正常的细胞就像乖乖牌，有自己正常的蛋白类型，但是淋巴瘤浆细胞可能就会出现一些特殊的蛋白，这个检查就能把这些特殊的家伙给揪出来。

另外呢，影像学检查也会来帮忙。

像CT啊，能把身体内部的情况看得清清楚楚。

它就像一个透视眼，能看到身体里有没有肿大的淋巴结或者其他可疑的肿块。

如果发现有地方肿起来了，那可能就是淋巴瘤浆细胞在那里安营扎寨啦。

再说说PET - CT，这个可高级啦。

它不仅能看到身体结构，还能知道哪些地方的细胞代谢特别活跃。

就像能发现那些正在疯狂搞破坏的淋巴瘤浆细胞在哪里开派对一样。

不过呢，要确诊可不能只靠一个检查哦。

医生就像破案的神探，得把这些检查的结果综合起来分析。

有时候还得结合咱们的症状呢，比如有没有骨痛呀，有没有容易疲劳之类的。

所以呀，宝子，如果感觉身体哪里不舒服，可别拖着，赶紧去找医生这个大侦探，让他们用这些厉害的方法把身体里的小毛病给查清楚哦。