关节腔内穿刺注射

关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。

下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。

准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。

2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。

确认患者是否有可能的过敏反应。

确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。

3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。

注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。

4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。

拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。

当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。

5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。

进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。

6.完成操作：移除穿刺针。

使用消毒剂清洁穿刺点。

在穿刺点周围覆盖敷料。

评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。

操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。

2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。

麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。

3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。

采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。

以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。

在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。

12种关节腔穿刺方法01膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。

许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。

许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。

体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。

穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。

方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

02肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。

2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。

体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。

03肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。

2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。

体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。

2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。

3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点，沿股骨颈进入关节腔。

05踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。

关节腔内注射玻璃酸钠对于关节腔内注射玻璃酸钠的步骤，首先需要先器械的准备，需要准备消毒液，无菌纱布，手套，空针。

然后对膝关节部位穿刺点进行消毒，戴无菌手套，用空针穿刺到膝关节腔内，然后注射玻璃酸钠就完全可以的，注射的时候一定要缓慢进行操作，如果是注射期间病人出现胀痛，那就需要改变注射的方位。

注射完毕以后，然后再次消毒，无菌敷料包扎就可以。

关节腔内注射玻璃酸钠并不是封闭治疗，封闭治疗指使用糖皮质激素和长效或者短效局麻药物，对肢体软组织损伤做封闭性治疗。

封闭治疗的药物主要是糖皮质激素和麻药，而封闭治疗的作用是缓解局部疼痛、减轻局部无菌性炎症。

但玻璃酸钠的根本性质并不是糖皮质激素，玻璃酸钠是透明质酸钠的提取物。

其主要成分作用于软骨，使软骨得以营养和保护，可以起到润滑关节、营养软骨以及营养半月板的作用，所以注射玻璃酸钠并不是封闭治疗关节腔注射玻璃酸钠是治疗关节炎非常有效，也是非常常用的方法。

关节腔注射玻璃酸钠的疗程是每周1次，连续注射5周为1个疗程。

当然并不是绝对的，应该因人而异。

如果注射3次后患者的所有症状消失，而且在1周之内几乎没有关节疼痛的症状，可以将3次做为1个疗程，所以具体几次为1个疗程需要根据病人的症状来决定。

一般情况下，病人每隔6个月或者12个月重复一次。

这也不是绝对的，也需要根据病人的年龄以及是不是存在骨质疏松、骨关节炎的严重程度来判断。

如果是重度骨性关节炎，除了关节腔内玻璃酸钠注射之外，可能还要辅助消炎、镇痛药物才能有效控制关节炎的症状.关节软骨损伤等疾病多数建议关节腔内注射玻璃酸钠注射液，因为玻璃酸钠注射液这种药物不耐高温，所以注射后不宜微波治疗等加热治疗。

还有注射后注意针孔处清洁，避免沾水及污染，防止关节内细菌感染，同时要减少关节活动，因为注射药物时容易引起滑膜炎症，避免负重过多引起疼痛，最后注意增加营养，因为营养不足导致免疫力下降，体内细菌可引起关节感染.。

膝关节腔注射膝关节腔穿刺术简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。

按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm ，有落空感即可。

优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。

患者容易配合。

关节内滑膜少，不容易引起疼痛。

穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。

靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。

髌骨外下缘(外侧膝眼) 穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm 处(外侧膝眼，可看到一小凹陷) 。

方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。

患者容易配合。

注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。

如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。

病人座位，下垂双膝。

以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。

关节腔注射技术
患者仰卧位于检查床上，充分暴露膝部，碘伏常规消毒膝关节周围皮肤三遍，使膝略屈曲，左手上推髌骨，右手用5ml注射器从髌骨内下方穿刺进针，有落空感时，证实在关节腔内，此时回抽有关节液（回抽不应有血液，以防误扎入小血管）或者推注1ml空气无阻力，如有关节积液先抽出积液，然后保留针头在膝关节内，更换注射器，缓慢推注神经阻滞治疗用复合液10ml（利多卡因针2ml+维生素B1针2ml+维生素B12针1ml+复方倍他米松针0.5ml+生理盐水4.5ml）至膝关节内，拔出针头后干棉球压针眼1分钟，无菌辅料包扎（如有积液，应加压包扎），被动屈伸活动膝关节约60次，这样确保药液能够均匀的分布于关节腔。

膝关节腔内注射治疗法及要点膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

一关节穿刺术适用证1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

二药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。

膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。

三玻璃酸钠注射液的作用机理透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。

透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。

透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。

透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。

通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性---粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。

四膝关节腔内注射治疗法1、部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。

2、术前准备1）准备18～20号穿刺针及注射器。

2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。

精心整理
关节腔内注射
关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。

例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。

但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。

题。

12345、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。

二、影响关节腔内注射效果的因素
1、关节腔的大小；
2、关节滑液的量；
3、注射技术和注射部位；
4、关节软骨退变的程度；
5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围；
6、注射后的活动等。

三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症
1、关节局部或全身感染；
2、急慢性出血性关节炎症；
3、化脓性关节炎；
4、严重的关节变形或关节畸形。

四、关节内注射的常见并发症
1
1
针约
2
即进入关节腔。

3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。

（二）膝关节
膝关节的关节腔体积较大，又是人体负重和活动最多的关节，也是病变最多的关节，因而也是临床上常用于进行关节腔抽吸和注射治疗的关节。

膝关节的积液通常很明显，经过触诊检查就能确诊，因此也很容易进行关节腔注射和药物治疗。

膝关节腔注射通常采用髌上注射和髌下注射两种入路。

1、髌上入路（即伸膝位入路）分内、外侧入路
（1
（2
2
2cm。