尿液有形成分形态学检查与临床意义

尿液沉渣镜检分析的临床意义根据临床分析与诊断的需要为了更好更快为临床提供可靠地诊断依据，推荐我院采用尿沉渣有形成份定量分析法，计算出1uL尿液中有形成份的数量，这对了解病情转归，选用针对性治疗有很大帮助。

一、红细胞意义常见于：1．各种泌尿系统肿瘤：急、慢性肾小球肾炎，急性膀胱炎，肾结核，肾结石，肾下垂，肾外伤；2．邻近器官的疾病如：前列腺炎或肿瘤，如直肠、子宫等肿瘤；3．血液病如：白血病、血友病、过敏性紫癜；4．全身感染性疾病如：流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。

例如：临床常见的儿童血尿病因有：肾血管、肾脏及输尿管结构的异常即先天畸形；结石；肿瘤；药物性血尿；运动性血尿；热性血尿；肾小球肾炎；血液病；感染。

**尿红细胞形态学检查：显微镜观察尿中红细胞形态，如变形红细胞(芽胞状、环状、穿孔等)大于70％即诊断为肾小球性血尿。

二、尿白细胞意义：常见于肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。

妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。

例如:肾移植病人的的尿沉渣中发现大量的单核细胞可提示早期的组织排拆现象三、尿上皮细胞意义：1.扁平上皮细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层。

尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液也会增多。

2.大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道上皮中层。

偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落。

3.小圆上皮细胞：来自肾小管。

急性肾盂肾炎、肾小球性肾炎时最为多见，成堆出现时表示肾小管坏死性病变。

4.尾形上皮细胞：来自肾盂，也可来自输尿管及膀胱颈。

肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症可成片脱落。

*注：大量的肾性上皮细胞可提示活动性的肾小管变性。

这些细胞常见于急性坏死和肾乳头炎坏死期病人尿沉渣中。

四、尿管型意义：管型产生于肾实质，其形成与下列因素有关：即尿液的酸化、尿液的浓缩、尿液的停滞。

最简单的管型为透明管型，主要在远曲小管和集合管中形成。

在透明管型的基质发生凝胶化时，如果同时包上了来自于肾小管上皮的脱落、破坏产物或红、白细胞等，便形成上皮管型、颗粒管型、血细胞管型等。

尿液上皮细胞形态特征及临床意义一、概述1、尿液上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。

2、可按组织学和形态学进行分类,对泌尿系统病变的定位诊断有重要的意义。

二、分类1.肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞来自肾小管,其形态与白细胞相似,但较中性粒细胞大1.5倍,一般不超过15um。

有1个较大的圆形细胞核,核膜厚,胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴,颗粒分布不规则,多少不定,有时较多,甚至看不清细胞核。

肾小管上皮细胞在尿液中易变形,呈不规则钝角,常为多边形,故又称多边细胞或小圆上皮细胞。

图：肾小管上皮细胞（未染色）2,移行上皮细胞移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱等处,尿液中单独出现少量移行上皮细胞并无明显的临床意义。

(1) 表层移行上皮细胞:因胞体较大又称大圆上皮细胞。

其体积、形态可随着器官的充盈和收缩状态而变化。

器官充盈时,脱落细胞体积约为白细胞的4~5倍,多呈不规则圆形,胞核较小,常居中。

器官收缩时,则胞体较小,约为白细胞的2~3倍,形态较圆。

健康人尿液中偶见,膀胱炎时可大量成片脱落。

图：表层移行上皮细胞(2) 中层移行上皮细胞:体积大小不一,常呈梨形、纺锤形或带尾形。

胞核较大, 圆形或椭圆形,又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞。

因多来自肾盂,故又称为肾盂上皮细胞。

有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。

肾盂、输尿管和膀胱颈部有炎症时可成片出现尾形上皮细胞。

图：中层移行上皮细胞(3) 底层移行上皮细胞：形态较圆,与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。

但两者有差别,底层移行上皮细胞体积较大,而胞核较小。

肾小管上皮细胞体积较小,而胞核较大。

3,鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层。

膀胱黏膜移行上皮细胞在炎症作用下,易化生为鳞状上皮,并脱落于尿液中。

鳞状上皮细胞为尿液中最大的上皮细胞。

扁平似鱼鳞状、不规则,多边多角,边缘常卷曲,胞核很小,呈圆形或卵圆形,有时可有2个以上小核,完全角化者核更小,甚至看不见。

尿液有形成分检查的临床价值与问题——丛玉隆尿液有形成分（urine formed element）是指来自泌尿道,并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称，通过离心方式得到的浓缩的尿有形成分称之为尿沉渣（urine sediment）。

尿液有形成分检查是一项非常经典的检验项目，具有数百年的发展历史，是最早出现的一种临床检验技术手段。

它和尿液理学检查、尿液化学检查共同构成尿液常规分析的全部内容，并与其相辅相成，互相弥补和互相印证。

但应指出有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有明显的应用价值。

一.尿液有形成分检查内容尿液中显微镜检查可见的有形成分种类非常多，可分为有机成分和无机成分两大类。

一些成分具有明确的病理意义，如细胞、管形、寄生虫等具有明确诊断价值；另一些为生理性排出的成分，如各种生理性结晶、上皮细胞等，这些成分在某些情况下具有辅助诊断价值。

尿液有形成分可分为几大类别。

1.有机成分(1).细胞成分：红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。

(2).管型成分：透明管型、颗粒管型、蜡样管型、红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、脂肪管型、宽幅管型、血红蛋白管型等。

(3).其他有机成分脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、寄生虫、精子、前列腺液混入物、类管型等。

2.无机成分主要为结晶(1).生理性结晶：草酸、磷酸、尿酸等成分与钙、镁、铵等离子结合形成各种无机盐及有机盐类结晶：如尿酸氨结晶、马尿酸结晶等。

(2).病理性结晶：胆红素结晶、胆固醇结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。

(3).药物结晶：磺胺类、解热镇痛类药物结晶，解热镇痛类药物结晶，吡哌酸结晶，造影剂类结晶。

二.尿液有形成分检查方法鉴于尿液有形成分检查的重要意义,国内外学术界非常注意尿液检查方法学的标准化、规范化。

早在1827年，Bright首次发现管型，Bird（1854年）Purdy（1900年）进一步证明了尿沉渣检查的临床价值，Addis（1948年）建立了尿沉渣物定量检查法，美国NCCLS（1991年）提出了“尿常规分析”的推荐标准（GP16-P），经过四年实践以后提出了“尿液分析和尿液标本采集、转运和保存”（1995年）的标准文件（GP-16A），日本JCCLS（1995年）制定了“尿沉渣检查标准”我国中华医学会第一次全国临床检验学术会议（1983年会议）提出了尿常规检查标准化问题，中华医学会检验分会临床血液学检验与尿液分析专题研讨会提出了我国尿沉渣的推荐标准（1995年武夷山会议），2002年，我国卫生部颁布了尿液检查的行业标准首次规范了我国医学实验室尿液常规检查方法，2009年8月中华医学会检验分会临床血液与尿液检验学组召开了尿液有形成分检验高峰论坛对尿液有形成分检查方法标准化（见图1）和应用自动化仪器对镜检筛选等方面取得了共识。

尿十项分析的临床意义及参考值尿十项分析的临床意义及参考值尿十项分析是一种常用的临床检验方法，通过对尿液的化学、物理特性以及尿沉渣的形态学检查，可以了解患者的肾脏功能、泌尿系统疾病以及某些全身性疾病的情况。

以下是对尿十项分析的临床意义及参考值的详细介绍。

一、尿液颜色尿液颜色的变化可以反映体内代谢物质的异常，如黄疸时尿液颜色偏黄，患有铁剂中毒或血红蛋白尿时尿液呈红色等。

正常尿液颜色为淡黄色。

二、透明度尿液透明度正常情况下应该为透明的，如果出现混浊可能是尿中有细菌、白细胞、红细胞或脓液的存在。

三、尿液比重尿液比重是反映尿液稀浓程度的重要指标，正常尿液比重应在1：010-1：025之间，低于1：010可能是肾脏浓缩功能异常，高于1：025可能是排尿不畅、脱水等情况。

四、酸碱度尿液的酸碱度可以反映体内酸碱平衡情况，正常尿液呈弱酸性，pH值在4.6-8之间。

五、蛋白质尿液中出现蛋白质可能是肾小球滤过膜损伤引起的，正常情况下尿中蛋白质含量极低。

六、糖尿液中出现糖可能是肾小管对葡萄糖的重吸收功能异常或是血糖过高导致肾小球滤过膜出现问题。

七、酮体尿液中出现酮体可能是机体脂肪代谢异常，常见于糖尿病、饥饿以及高脂饮食等情况。

八、潜血尿液中出现潜血可能是肾脏和泌尿系统疾病的一个重要指标，正常情况下尿液中不应该出现潜血。

九、亚硝酸盐尿液中出现亚硝酸盐可能是由细菌感染引起的，常见于尿路感染。

十、白细胞酯酶白细胞酯酶是白细胞的一种酶，尿液中出现白细胞酯酶可能是泌尿系统感染的表现。

参考值范围：- 尿液颜色：淡黄色- 透明度：透明- 尿液比重.1：010-1：025- 酸碱度.4.6-8- 蛋白质：极低- 糖：阴性- 酮体：阴性- 潜血：阴性- 亚硝酸盐：阴性- 白细胞酯酶：阴性本文档涉及附件：1、尿液分析报告表格（可根据实际情况自行设计）本文所涉及的法律名词及注释：1、法律名词1：注释12、法律名词2：注释23、法律名词3：注释3。

尿液有形成分尿液有形成分概念尿液有形成分（urine formed element）是指来自泌尿道，并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称。

通过离心方式得到的浓缩的尿有形成分称之为尿沉渣（urine sediment）。

尿液有形成分检查是一项非常经典的检验项目，具有数百年的发展历史，是最早出现的一种临床检验技术手段。

它和尿液理学检查、尿液化学检查共同构成尿液常规分析的全部内容，并与其相辅相成，互相弥补和互相印证。

但应指出有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有明显的应用价值。

检查内容尿液中显微镜检查可见的有形成分种类非常多，可分为有机成分和无机成分两大类。

一些成分具有明确的病理意义，如细胞、管形、寄生虫等具有明确诊断价值；另一些为生理性排出的成分，如各种生理性结晶、上皮细胞等，这些成分在某些情况下具有辅助诊断价值。

有机成分(1).细胞成分：红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。

(2).管型成分：透明管型、颗粒管型、蜡样管型、红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、脂肪管型、宽幅管型、血红蛋白管型等。

(3).其他有机成分脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、寄生虫、精子、前列腺液混入物、类管型等。

无机成分（结晶）(1).生理性结晶：草酸、磷酸、尿酸等成分与钙、镁、铵等离子结合形成各种无机盐及有机盐类结晶：如尿酸氨结晶、马尿酸结晶等。

(2).病理性结晶：胆红素结晶、胆固醇结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。

(3).药物结晶：磺胺类、解热镇痛类药物结晶，解热镇痛类药物结晶，吡哌酸结晶，造影剂类结晶。

形态学检验白细胞新鲜尿液中出现的白细胞（white blood cell, leukocyte）主要是中性粒细胞，还有少量嗜酸性粒细胞、单个核的淋巴细胞和单核细胞。

常规尿液检查不需对尿液中白细胞进行分类。