下鼻甲骨折外移术与下鼻甲粘膜下部分切除术的比较

临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需解决；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最佳在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行，以免影响鼻腔的生理功效或后遗难治畸形。

大多数可用闭合性复位法加以矫正。

骨折超出 2 周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种状况较少。

【适应证】1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。

2鼻骨 X 线片显示骨折错位。

3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在 2 周内进行骨折复位。

【禁忌证】1无特殊禁忌证。

2如合并严重的颅脑外伤，应首先解决颅脑外伤。

3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。

【操作办法及程序】1闭合式复位法用 1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道畅通。

（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。

复位后行鼻腔填塞。

如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳替代。

（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。

如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述办法抬起鼻骨。

（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。

（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。

2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口，在直视下根据骨折的状况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。

下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚鼻炎发表时间：2013-12-24T10:33:19.293Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：邢光海李晓艳[导读] 下鼻甲骨折外移术是利用缩小下鼻道内的空间，达到扩大总鼻道的效果，并最大限度的保留下鼻甲黏膜及黏膜下组织[1]。

邢光海李晓艳（四川省广元市昭化区人民医院耳鼻喉科 628021)【摘要】目的探讨慢性肥厚性鼻炎简单易行的治疗方法。

方法对156例慢性肥厚性鼻炎病例行下鼻甲骨折外移术。

结果156例患者随访6个月-2年，全部恢复正常通气，无鼻甲萎缩、空鼻征等。

结论下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎，实施手术方便，对鼻腔粘膜及组织的损伤小，病人的痛苦性小，术后恢复快，适宜于临床推广。

【关键词】慢性肥厚性鼻炎下鼻甲骨折外移【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0093-02 回顾分析我科采用下鼻甲骨折外移术，治疗有完整随访资料的慢性鼻炎患者156例（280侧）的临床资料。

现报告如下。

1、资料与方法1.1 资料我科2008年3月至2012年2月，收治慢性肥厚性鼻炎患者，行下鼻甲骨折外移手术。

有完整随访资料者156例（280侧），其中男性90例（165侧），女性66例（115侧），年龄16-66岁，病程6月-40年。

全部病例均符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准。

所有患者均经药物保守治疗，如口服香菊片4周以上，局部应用高效单体银鼻炎抗菌喷剂喷鼻，2周以上。

治疗后鼻腔通气症状改善不明显。

术前均常规检查及鼻部CT检查，排除其他原因引起的鼻腔阻塞。

1.2 方法所有患者均排除手术禁忌症，在局部麻醉下完成手术。

患者取卧位，用1%丁卡因20ml及0.1%肾上腺素3ml，行鼻腔黏膜表面麻醉2-3次。

待麻醉显效后，以鼻中隔剥离器（外面用油纱条包裹，保护鼻黏膜及增加摩擦力，以免用力时剥离器滑动损伤鼻黏膜。

）将下鼻甲自前端向后、向上及向外侧壁用力，逐步骨折挤压下鼻甲直至后鼻孔。

鼻内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除并骨折外移治疗下鼻甲肥大的价值作者：路磊来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨黏膜下下鼻甲骨部分切除加下鼻甲骨折外移术在治疗慢性肥厚性鼻炎的价值。

方法回顾分析慢性肥厚性鼻炎 107 例患者，下鼻甲存在骨质增生和黏膜肥厚两种病理变化，在鼻内镜下行行黏膜下下鼻甲骨部分切除加下鼻甲骨折外移术，观察术后效果。

结果术后随访6个月。

结果107例患者，显效98例（9158%），有效9例（842%）。

结论黏膜下下鼻甲骨部分切除加下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎患者，且存在骨质增生和黏膜肥厚两种病理变化具有良好的效果。

【关键词】鼻内镜；黏膜下下鼻甲骨部分切除术；下鼻甲骨折外移术；慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）是以黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨的局限性或弥散性增生肥厚为特点的慢性炎症，以下鼻甲最为明显，以持续性鼻塞为主要症状，临床治疗的主要目的为改善鼻腔通气[1]。

慢性肥厚性鼻炎因其病程长，药物治疗通常效果不佳，临床上常采用手术治疗的方法。

近年来，随着我国医疗技术的快速发展，功能性鼻内窥镜在耳鼻咽喉科得到越来越广泛的应用，固然，也为慢性肥厚性鼻炎的治疗提供了一些新的思路。

治疗方法有微波、激光、冷冻、下鼻甲部分切除术等，但以上治疗方法多不同程度损害了下鼻甲正常生理功能，相对并发症较多。

2010 年11 月至2012 年11 月山东省淄博市临淄区人民医院采用经鼻内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除并骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎107 例，且存在骨质增生和黏膜肥厚两种病理变化的住院手术患者进行总结。

取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法11 一般资料 107 例（211 侧，3 例患者检查为单侧下鼻甲肥厚，要求手术治疗）慢性肥厚性鼻炎患者，其中男78 例，女29 例，年龄18 ～ 52 岁，（352±76）岁，平均病程（34±27）年。

鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大作者：冯善顶来源：《中国实用医药》2013年第14期【摘要】目的探讨经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大的效果。

方法对132例慢性肥厚性鼻炎致鼻塞患者采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗肥厚的下鼻甲。

结果术后随访6～24个月，有效率955%。

结论经鼻内镜下鼻甲骨折外移术治疗加局部划痕治疗下鼻甲肥大是安全、有效、恢复快、并发症少的治疗方法，效果满意。

【关键词】下鼻甲骨折外移术；划痕；下鼻甲肥大下鼻甲肥大是慢性鼻鼻窦炎引起下鼻甲病理性改变，是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚[1]，其主要症状为鼻塞，临床上常用的治疗方法有微波、激光、冷冻、下鼻甲部分切除术等，但以上治疗方法多不同程度损害了下鼻甲正常生理功能，并发症较多。

2008年1月至2010年12月采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大132例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法11一般资料2008年1月至2010年12月采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗132例下鼻甲肥大患者，其中男79例，女53例，年龄18～65岁，平均365岁。

其中双侧38例，单侧94例。

单纯下鼻甲肥大者48例；鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大者52例；鼻窦炎、鼻息肉伴下鼻甲肥大者32例。

主要临床表现：鼻塞79例，鼻塞伴头痛53例，其中伴变态反应症状者36例。

12手术方法术前充分准备，伴有变态反应症状者控制症状1～2周。

鼻内镜下仔细检查，结合鼻窦冠位CT，确定手术部位。

手术在局部或全麻醉下进行。

麻醉满意后在鼻内镜下先行鼻中隔剥离子将下鼻甲先向中隔面折断，然后自前向后将下鼻甲骨折外移，扩大总鼻道，然后用鼻中隔黏膜刀对下鼻甲肥厚的部位进行横行或斜行划痕，长约5～8 mm，深达鼻甲骨，根据下鼻甲肥厚程度决定划痕数，一般3～5条即可，重者8～10条。

鼻中隔偏曲者先行鼻中隔成形术，鼻窦炎、鼻息肉者先行鼻内镜鼻窦手术，后行下鼻甲手术。

耳鼻喉科名解大题耳鼻咽喉外科学名词解释鼻科学1. 窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

2. 利特尔细动脉丛：鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。

3. 克氏静脉丛：为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。

4. 吴氏鼻—鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。

5. 粘液毯：粘膜下层含有丰富的粘液腺和浆液腺，能产生大量分泌物，在粘膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动的粘液层；是鼻粘膜的重要保护机制之一。

6. 鼻阻力：正常鼻呼吸有赖于鼻腔的适当阻力，这一阻力产生于鼻内孔，对保证肺泡气体交换过程完成很重要。

7. 层流：气体向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开；此气流为鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分。

8. 湍流：即气体在鼻阈后方形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。

9. 生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。

10. 鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激均可引起支气管收缩，从而影响肺通气量，这种现象称为鼻肺反射。

11. 喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列反射动作包括：腭垂下降、舌压向软腭、声门突然鼻腔内开放，仲使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。

12. 急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒，有传染性，四季均可发病，但冬季更为多见。

13. 慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎；分为单纯性和肥厚性。

14. 变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。

改良下鼻甲黏膜下部分切除术的临床观察作者：户亮来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨应用改良下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。

方法选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性肥厚性鼻炎患者110例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各55例患者，观察组应用鼻内窥镜改良下鼻甲黏膜下部分切除术，对照组采用传统下鼻甲部分切除术，并对两组患者的术后疗效等情况进行比较。

结果观察组术后总有效率（927%）明显大于对照组（745%），且差异具有统计学意义P【关键词】改良下鼻甲粘膜下部分切除术；临床观察doi：103969/jissn1004-7484（x）201309099文章编号：1004-7484（2013）-09-4943-01慢性肥厚性鼻炎多是由慢性单纯性鼻炎发展而来，并以鼻黏膜、粘黏下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为主要特征。

临床上传统的治疗方法是应用血管收缩剂治疗，但治疗的效果欠佳。

随着医疗技术的不断进步，鼻内窥镜技术被广泛应用于耳鼻喉科，同时鼻内窥镜治疗慢性肥厚性鼻炎也是近年来广大耳鼻喉科的专家关注的焦点。

本文就鼻内窥镜下改良下鼻甲黏膜部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎进行临床观察，探讨其应用效果。

1资料与方法11一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性肥厚性鼻炎患者110例，其中男性62例，女性48例，年龄在22岁到57岁之间，平均年龄（415±62）岁，其中病程最短的6个月，最长的11年，平均病程（56±13）年，所有患者均行鼻镜和鼻内镜以及鼻部CT 检查确诊为慢性肥厚性鼻炎，并且所有患者在使用血管收缩剂的情况下不能有效地缓解鼻阻塞。

对110例患者均行手术治疗，且所有患者术前均明确无手术禁忌症。

将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各55例患者，观察组应用鼻内窥镜改良下鼻甲黏膜下部分切除术，对照组采用传统下鼻甲部分切除术，两组患者的性别、年龄、病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>005，两组具有可比性。

改良下鼻甲黏膜下部分切除术的临床观察【摘要】目的探讨应用改良下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。

方法选取我院在2010年1月至2012年12月收治的慢性肥厚性鼻炎患者110例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各55例患者，观察组应用鼻内窥镜改良下鼻甲黏膜下部分切除术，对照组采用传统下鼻甲部分切除术，并对两组患者的术后疗效等情况进行比较。

结果观察组术后总有效率（927%）明显大于对照组（745%），且差异具有统计学意义p005，两组具有可比性。

12方法121观察组应用鼻内窥镜下改良下鼻甲黏膜下部分切除术。

所有患者取仰卧位，并对铺巾和包头进行常规消毒，所有手术操作均在鼻内窥镜的电视监视系统下进行，麻醉方法应用1%丁卡因和1‰肾上腺素棉片对患者鼻腔黏膜进行表面麻醉2-3次，再应用1%的利多卡因对患者的下鼻甲黏膜进行局部侵润麻醉。

具体手术操作过程：经下鼻甲前端游离缘纵形或下鼻甲内测横形切口，切开黏膜和黏膜下组织，用鼻中隔剥离器从切口处由前向后依次剥离骨膜和骨质，并依次从内侧面进行游离到外侧面，尽量将骨质剥离至后端，然后用直血管钳从切口的部位伸入，夹住骨质，并使其骨折、松动，然后取出前端的大部分骨质，酌情去除中、后部骨质，对下鼻甲创面进行仔细的对合复位或缝合，使之完全覆盖创面。

术后应用凡士林油纱条或者膨胀海绵对鼻腔进行填塞以压迫止血，同时闭合下鼻甲术腔。

术后2-3d分次取出填塞物，并每隔4-7d对鼻腔进行一次清理，用1%呋喃西林麻黄素滴鼻，每天3-4次，以防止鼻腔黏连的发生，用鼻用激素喷鼻以防止鼻粘膜水肿，同时进行常规的抗感染的治疗。

122对照组应用传统下鼻甲部分切除术。

麻醉方法同观察组相同，麻醉生效后，用下鼻甲剪或切割器切除下鼻甲前内1/3-1/2的范围，术毕同样应用凡士林油纱填塞，术后处理同观察组相同。

13观察指征对两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、创口的愈合时间以及并发症的情况进行对比观察。