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艾滋病治疗新指南

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[收稿日期]　2008-11-19
[作者简介]　贺繁荣(1985-),女(汉族),湖南省隆回县人,硕士研究生,主要从事感染控制研究。

[通讯作者]　吴安华 E2mail:dr_wuanhua@ ・译文・
艾滋病治疗新指南
———节译自2008年第17届艾滋病国际会议
贺繁荣,李春辉　节译,吴安华　审校
(中南大学湘雅医院,湖南长沙　410008)
[关　键　词]　艾滋病;HIV;治疗指南
[中图分类号]　R512.91 [文献标识码]　E [文章编号]　1671-9638(2009)03-0218-02
2008年8月4日(墨西哥),国际艾滋病协会出版新的人免疫缺陷病毒(HIV)感染治疗指南———呼吁尽早开始治疗。

该指南内容包括最近批准的药物和在疾病病理学方面问题。

在2008年第17届艾滋病国际会议开始之前墨西哥的新闻发布会上已公布,并在8月6日的美国医学会员杂志上发表。

纽约哥伦比亚大学Scott Hammer MD代表制定指南的专家小组表示:“这些建议是建立在H IV 感染的发病机制和我们从个体化治疗中得到的最佳证据之上。

”这15个专家组成员分别来自6个不同的国家。

来自经济较发达国家的Dr.Hammer书写该指南时说:“我们主张的原则普遍适用于中等收入国家,并希望最终也适用于低收入的国家。

”目标是要以最低的毒性和最简单的方法来最大程度地抑制病毒。

2006年指南的最后一个版本批准的3个药品: Maraviroc,是第1个攻击细胞表面CCR5受体的药物;Raltegravir,属于整合酶抑制剂类第1个药物;而Et ravirine属于第2代非核苷类逆转录酶抑制剂(NNR TI)。

过去2年中出现的“方案显示有效、持久,比以前更简单、更安全,且改善了药代动力学,增强依从性。

”总体上给我们带来了更多的治疗选择,不仅对第1阶段的治疗重要,对第2、3和4阶段的治疗更重要。

此指南积极朝着更早开始抗逆转录病毒治疗方向发展———如果其他临床条件具备,在CD4+T 细胞数减少到<0.35×109/L之前进行治疗。

当提到SMAR T(抗逆转录病毒治疗处理策略)研究时,Dr.Hammer说,“未控制的HIV复制(105拷贝/mL)以及导致的免疫激活与非艾滋病疾病相关,如心血管、肝脏、肾脏的损害及非艾滋病恶性肿瘤,这不是简单的艾滋病相关疾病问题。

”病毒抑制不完全的患者要比那些抑制完全的患者有更高的发病率和死亡率。

1　何时开始治疗
对于有症状的H IV感染者,不管其CD4+T细胞数或病毒负荷如何,以及CD4+T细胞数<0.2×109/L的无症状患者,建议起始治疗不变。

对于CD4+T细胞数在0.2×109/L～0.35×109/L范围内的患者,起始治疗应认真考虑和实行个体化。

以前的指南设定CD4+T细胞数在<0.5×109/L 时开始治疗,但是在修订版中,“我们特别没有设置上限。

”CD4+T细胞数在0.35×109/L以上者,治疗开始应该认真考虑,“此时与H IV疾病进展速度较快有相关性,如高病毒负荷(>105拷贝/mL)或CD4+T细胞数迅速下降”;高风险的心血管疾病,同时感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)导致肝病进展迅速,以及发生艾滋病相关性肾病,提示必须开始治疗。

2　选择治疗方案
鼓励临床医生评估患者整体情况,不只是评估艾滋病的状况,而是整个共存的环境。

“在所有患者中,耐药性试验应该作为基本检验的一部分进行。

”对感染非耐药病毒患者的初始治疗方案建议稍有改变,一线选择为一个NNR TI或者以利托那韦蛋白酶抑制剂(PI)为主,再加上双核苷逆转录酶抑制剂(N R TI)成分,有大量随机对照试验的证据可寻。

在初始方案中不要使用Darunavir,但是可以给那些对其他PIs耐药的患者使用。

最近对阿巴卡韦的超敏反应研究结果表明,其可能降低高病毒载量患者(>105拷贝/mL)的疗效,并且增加患心血管疾病的风险,因此建议在方案中应谨慎使用该药。

如果以NN R TI为基础的一线治疗方案失败,应该用2种有效的NR TIs加1种利托那韦蛋白酶抑制剂治疗。

根据N R TI基因变异情况,可以考虑使用Etra2 virine。

以蛋白酶抑制剂为基础的治疗方案失败更复杂,取决于基因屏障。

如果发现得早,将NR TI 改为2种有效的药物可能足够挽救此方案。

但是随着耐药性的积累,医生应该考虑使用Darunavir或替拉那韦。

建议中的一个改变是更加注重充分抑制病毒。

Raltegravir的批准使用已经给我们在抑制多重耐药HIV感染者病毒方面带来了又一次飞跃。

Enf urvitide仍是一个重要选择,但与日常注射相关的问题及其他替代药物如Raltegravir或Maraviroc 的出现使其使用减少。

Raltegravir在首次试用中效果明显,但它引发了一个问题,整合酶抑制剂是否可以完全替代现有的药物,还未考虑成熟。

当前的一线治疗方案很好,使用也很简单,并且注意保留部分药物以备对现有药品耐药的患者使用。

3　较广泛地应用
Dr.Hammer认为,指南中这些变化实质上是增加了那些将从治疗中获益患者的数量。

在美国,大概可使几十万人受益。

对于世界上其他欠发达的地区,因为高科技诊断的应用及后续治疗方案费用的问题,此指南的广泛应用受到了阻碍。

他认为,“鸿沟正在加宽”。

它不仅是在检测从一个常用的固定剂量组合NN R TI为基础的第一线方案到一个利托那韦增强蛋白酶抑制剂的方案,而且了解到在大多数除美国或欧洲外的国家,其增加了4～6倍成本。

HIV是一种令人畏惧的病原体,需要多个专科专家的建议来治疗复杂患者,还需要H IV专家收集信息,解读耐药情况,并选择治疗方案。

仍然是个体化的决策,并不是每例CD4+T细胞数在0.35×109/L以上的患者都应得到治疗,问题是要考虑多方面条件,然后再作决定。

4　研究重点
指南为发表当前抗逆转录病毒方案管理和HIV感染实验检测的建议。

指南强调抗逆转录病毒方案管理的关键方面:何时开始治疗,开始治疗方案的选择,患者的检测,何时改变治疗方案以最佳方式进行治疗。

专家小组的一致意见:在CD4+T细胞数减少到<0.35×109/L时开始治疗。

至于CD4 +T细胞数在0.35×109/L以上的患者是否决定开始治疗,应该根据是否存在合并症、获得性免疫缺陷综合征(A IDS)和非A IDS疾病进展的风险因素,以及患者是否愿意开始治疗而个体化。

正如以前指南记载的,促使治疗开始的因素是高病毒载量及CD4 +T细胞数的迅速下降。

促使早治疗的新因素包括同时感染活动期乙型或丙型肝炎、心血管疾病风险和HIV相关的肾病。

5　开始的方案必须个体化
最初的治疗方案通常包括韦伦或利托那韦,再加上2个NR TIs。

治疗失败时应立即评价。

即使是针对预先处理很重的患者,治疗的目标是HIV的RNA水平低于检测限量。

[参考文献]
[1]　Roehr B,Barclay L.New HIV treat ment guidelines issued
CME,From AIDS2008[C].XVII International AIDS Confer2
ence.Mexico,2008.
(上接第208页)
[5]　Mujeeb S A,Khatri Y,Khanani R.Frequency parenteral expo2
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[6]　罗玲,袁春兰.我院医务人员针刺伤现状与防护意识的调查分
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[7]　李映兰.美国护士预防血液传播疾病的意识和措施[J].中华护
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调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422-424.
[9]　张培瑁.现代护理管理学[M].北京:北京医科大学出版社,
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[10]付菊芳,马艳.防治医护人员锐器伤职业危害及预防策略的进
展[J].现代护理,2007,7(13):1843-1844.。

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中国艾滋病诊疗指南

中国艾滋病诊疗指南

中国艾滋病诊疗指南一、艾滋病防控策略1.行为防控：通过宣传教育和行为干预，引导高危人群采取正确的预防措施，包括正确使用安全套、拒绝共用注射器等。

2.扩大检测：推进艾滋病的无偿检测，采取主动到达、快速检测等策略，提高艾滋病感染者的检测率。

3.及早治疗：推广“四个早”策略，即早期发现、早期诊断、早期治疗、早期保障，降低感染者的病毒载量，减少患者传播风险。

二、艾滋病诊断标准和筛查1.临床诊断：根据临床表现和实验室检测结果判断是否艾滋病感染。

2.实验室筛查：包括抗体检测、病毒核酸检测和抗原检测等，以确定感染状态和病毒载量。

三、艾滋病抗病毒治疗1.治疗原则：个体化治疗，根据病情和化验指标确定治疗方案。

2.抗逆转录病毒治疗：包括核苷类似物逆转录酶抑制剂、非核苷类似物逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂等。

3.治疗监测：监测治疗的药物疗效和不良反应，调整治疗方案。

四、并发症管理1.临床症状管理：针对不同的临床症状，给予相应的药物治疗，如发热、咳嗽、腹泻等。

2.机会感染预防：推荐高危人群接种疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。

3.肝炎治疗：对艾滋病合并慢性乙型肝炎病毒感染或其他肝炎病毒感染的患者，采用抗病毒治疗。

五、合并疾病管理根据患者的合并疾病情况，制定相应的治疗方案，如结核病、梅毒、真菌感染等。

六、艾滋病相关保健和康复2.营养支持：给予患者合理膳食指导，提供适当的营养补充。

3.康复训练：帮助患者改善体力和功能障碍，提高生活质量。

七、艾滋病相关的法律和伦理问题提供艾滋病相关法律法规的解读和指导，保障患者合法权益，防止歧视和侵权行为。

总结：中国艾滋病诊疗指南综合了国内外相关研究和实践经验，为我国医务人员提供了科学规范的艾滋病诊疗指导，对提高患者的生活质量、降低传染风险具有重要意义。

实施艾滋病防控策略和早期治疗对于减少HIV传播和提高感染者的生活质量至关重要。

同时，要重视艾滋病相关的法律和伦理问题，保障患者的合法权益。

世界卫生组织发布艾滋病治疗新指南

世界卫生组织发布艾滋病治疗新指南


并 为所 有 ５岁 以下 艾 滋 病 毒 感 染 儿 童 、 所 有 艾 滋病 毒感染 孕妇 和 哺 乳 妇 女 、 所 有 患 活 动性 结 核 病 或 乙
肝 的艾 滋病 毒感 染者 提 供 抗逆 转 录病 毒 治疗 。同 时
７ ０
［ ３ ８ ］汤后林 ，吕繁 ．桥梁 人群在 艾滋 病病 毒传 播 中的作 用 ［ Ｊ ］ ．中华流行病学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ ９ ２ — １ ９ ４ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ２ ６ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ － ２ ６ ］ （ 编辑 刘 博）
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ７
略及其循 证 决 策 ［ Ｊ ］ ．中华 预 防 医学 杂志 ，２ ０ １ ０ ，４ ４
（ １ １ ）： ２ ３ ０ ．
每天一次、 每次一片 的固定剂量合剂。该合剂更容
易服用 ， 比以前建 议 的其 它制 剂 组合 更 安 全 ， 而且 适 用于成 人 、 孕妇、 青 少年 和大 龄儿童 。
疗， 能够保持艾滋病毒感染者 的身体健康 ， 降低 血液 中的病毒数量 ， 进而降低艾滋病的传播风险。
报 告鼓励 所有 国家 对 Ｃ Ｄ ４细胞计 数 等 于或 低 于
５ ０ ０个／ 立 方 毫 米 的艾 滋 病 毒 感染 的成 人 启 动治 疗 ，
世界卫生组织还鼓励各国加强艾滋病毒诊疗服 务的提供 ， 将该服务与其它卫生服务紧密结合 ， 如结 核病 、 孕产妇和儿童健康 、 性和生殖健康以及药物依
中国艾滋病诊疗指南

中国艾滋病诊疗指南

中国艾滋病诊疗指南艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性感染病，在全球范围内对人类的健康和生命安全构成严重威胁。

据联合国艾滋病规划署（UNDS）统计，2019年全球有3760万艾滋病感染者，其中约170万为中国感染者。

为了有效防控艾滋病，提高患者的诊疗水平，本文将详细介绍中国艾滋病诊疗指南的关键内容。

一、了解中国艾滋病疫情现状近年来，中国艾滋病疫情呈现以下特点：1、感染人数持续增加：虽然新发感染者数量有所下降，但由于人口基数大，感染总人数仍在上升。

2、传播途径多样化：性传播、血液传播和母婴传播等多种途径均存在。

3、发病年龄跨度大：患者年龄分布在青壮年、老年人等多个年龄段。

4、地区差异明显：沿海地区和中西部地区疫情分布不均，部分地区疫情较严重。

二、中国艾滋病诊断标准艾滋病诊断需依据患者的临床表现、实验室检查等综合信息。

中国艾滋病诊断标准如下：1、病毒检测：检测血液中的HIV抗体或病毒载量，抗体阳性或病毒载量高于一定阈值即可确诊。

2、抗体检测：抗体检测常用于筛查试验，检测血液中的HIV抗体。

若筛查试验结果阳性，需进行补充试验确认。

3、临床表现：患者在病程中可能出现持续发热、盗汗、淋巴结肿大、神经精神异常等症状。

这些症状可能与HIV感染导致的免疫系统受损有关。

4、合并感染：当患者同时感染其他病原体时，可能加重病情，需要针对不同病原体进行治疗。

三、中国艾滋病治疗方案艾滋病治疗的目标是最大限度地抑制病毒复制，减轻免疫系统损害，提高患者生活质量。

中国艾滋病治疗方案如下：1、药物治疗：抗病毒药物如核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）和蛋白酶抑制剂（PI）等可以有效抑制病毒复制。

同时，根据患者病情，医生还可能会开具其他辅助药物进行治疗。

2、手术治疗：对于部分特定的艾滋病相关疾病，如恶性淋巴瘤、宫颈癌等，可能需要进行手术治疗。

3、心理治疗：艾滋病患者在病程中可能遭受巨大的心理压力，因此心理治疗同样重要。

中国艾滋病诊疗指南

中国艾滋病诊疗指南

中国艾滋病诊疗指南一、本文概述《中国艾滋病诊疗指南》是一份针对艾滋病诊疗的权威指南，旨在为我国的医疗工作者提供科学、规范、实用的艾滋病诊疗方法和建议。

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。

自1981年全球首次报告艾滋病病例以来，艾滋病已成为全球性的公共卫生挑战。

在我国，艾滋病的防控形势依然严峻，因此制定一份全面、系统的艾滋病诊疗指南具有重要意义。

《中国艾滋病诊疗指南》的编写遵循了国内外最新的艾滋病诊疗研究成果和临床实践经验，同时结合了我国的实际情况，旨在提高我国艾滋病诊疗水平，保障患者的权益和安全。

本指南涵盖了艾滋病的流行病学特点、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗策略以及预防控制等多个方面，为临床医生和相关研究人员提供了全面、系统的参考。

本指南的发布将有助于推动我国艾滋病诊疗工作的规范化、科学化和标准化，提高诊疗质量，降低艾滋病的传播风险，为保障人民群众的健康安全做出积极贡献。

我们也期望通过本指南的推广和应用，能够推动我国艾滋病防控工作的深入开展，为全球艾滋病防控事业做出我们的贡献。

二、艾滋病基础知识艾滋病，全称获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，DS），是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的病毒性感染。

HIV主要侵犯并破坏人体的CD4+T 细胞，导致机体免疫功能受损，进而使人体易于感染各种疾病，并发生恶性肿瘤，病死率较高。

HIV的传播途径主要包括性接触、血液和母婴传播。

HIV感染者并不等同于艾滋病患者。

HIV感染者是指已经感染了HIV 但尚未出现症状或体征的人，他们可以通过抗病毒治疗和健康管理控制病毒载量，保持免疫功能，延长寿命。

而艾滋病患者则是指已经出现了明显的艾滋病相关症状或体征的人，他们的免疫功能已经受到了严重的损害，需要接受更为复杂和全面的治疗。