结直肠癌术后主要并发症分析

结直肠癌术后主要并发症分析
【摘要】目的探讨结直肠癌术后常见并发症及其防治。

方法回顾性分析本院2006年1月～2011年5月收治的98例结直肠癌患者手术的临床资料。

结果术后完全康复患者66例，出现并发症患者33例。

并发症主要包括：切口裂开、感染，会阴切口裂开及感染，肺部感染，吻合口瘘，炎性肠梗阻，造口回缩并造口旁感染机械性肠梗阻，泌尿系统并发症。

结论预防结直肠癌术后并发症至关重要。

【关键词】结直肠癌；并发症；预防；治疗
在我国，结直肠癌是一种常见恶性肿瘤，主要依靠手术治疗，但术后出现并发症的情况十分严重[1]。

临床医生迫切需要解决结直肠癌术后并发症这一难题。

为了推动这一难题的解决，作者分析了湖北省监利县大垸职工医院2006年1月～2011年5月收治的98例结直肠癌患者的临床资料，现将分析的结果整理如下。

1 临床资料
本组共98例，其中女性35例，男性63例；平均年龄61岁，分布在23～83岁。

患者术前有并存症33例，占33.3%；肿瘤位于结肠34例，占34.9%，位于直肠64例，占65.1%；经病理切片证实，黏液腺癌和管状腺癌分别为24例和71例，分别占24.9%和72.2%，类癌1例，占2.9%。

2 并发症发生情况
出现术后并发症33例，占33.7%。

出现的并发症为：①切口并发症，包括切口裂开、感染，会阴切口裂开及感染，切口脂肪液化；②呼吸系统并发症，包括呼吸功能不全，肺部感染；③吻合口并发症，包括吻合口出血，吻合口瘘；④肠梗阻，包括炎性肠梗阻和机械性肠梗阻；⑤造口并发症，包括造口出血，造口回缩并造口旁感染；⑥泌尿系统并发症；⑦其他并发症，包括腹泻，腹腔感染，骶前出血，骶前感染，霉菌感染，Hartmann术后残端瘘，电解质紊乱，低蛋白血症等。

3 常见术后并发症的原因分析及处理措施
3. 1 手术切口并发症由以上临床资料不难看出，结直肠癌手术最常见的并发症是切口并发症。

3. 1. 1 切口感染
3. 1. 1. 1 切口污染源及污染途径切口感染与否与切口的清洁程度有着极大关系，一般来说受污切口感染率比清洁切口感染率高7倍。

作为一种肠道污染
手术，大肠癌手术容易受术中操作的影响，所以医师术前要做好充分准备，术中要规范操作，竭力降低医源性污染。

3. 1. 1. 2 受伤意识薄弱，术中操作粗暴。

3. 1. 1. 3 局部因素主要集中在局部缺血，如压迫伤口、动脉硬化、低血容量和糖尿病；切口残留，如坏死组织、缝线等异物、肿块、死腔等。

3. 1. 1. 4 全身因素这类因素跟患者自身的身体状况有关，比如高血压、糖尿病、肥胖、低蛋白血症、术前合并贫血等疾病增加了患者切口感染的机会。

肥胖患者进行手术时存在着止血位置不准确、难以缝合消灭死腔及血液循环差使得切口恢复缓慢等一系列问题。

另外，若患者有糖尿病、高血压、营养不良及长期使用免疫抑制剂或激素等情况时，也会影响到切口的血液循环，使得感染的几率增加。

3. 1. 2 切口裂开过高的腹内压或切口愈合不佳常常造成切口开裂。

腹水、贫血、低蛋白血症、高龄、并存疾病和切口感染是产生切口愈合不佳的主要原因。

腹内压陡增极易诱发切口裂开，应加以预防：选择最佳切口位置；预防腹内压陡增；增加营养，改善患者体质；术中行减张缝合，术后常规包扎多头腹带。

3. 1. 3 会阴切口感染及裂开术中污染是造成会阴部感染的主要原因，对于女性来说术后月经也会感染会阴部。

如若出现感染迹象，应立即引流，并用生理盐水坐浴或抗生素冲洗。

3. 2 吻合口瘘吻合口瘘的产生与以下几种情况有关：
3. 2. 1 全身状况及糖尿病患者的身体状况，如高龄、贫血、低蛋白血症，很大程度上影响着吻合口的愈合。

同时患有糖尿病的患者若未能在术前诊断，采取一定措施，极易产生吻合口瘘。

3. 2. 2 吻合口血液循环供应不良英国人Bill Heald1982年提出的直肠癌全系膜切除明显减少了直肠癌术后的局部复发，由此成为治疗中低位直肠癌的首选。

不过在临床工作中逐渐认识到全系膜切除术后吻合口血运不畅，发生吻合口瘘的几率明显升高。

有研究者指出，非直肠癌全系膜切除吻合口瘘的发生率是8%，而直肠癌全系膜切除发生率却高达11% ～16%。

所以，要想降低吻合口瘘的发生率，需保持吻合端肠壁良好的血供，即术中清扫淋巴结、分离结扎系膜血管时保留血管弓。

3. 2. 3 缝合和吻合器技术缝合和吻合器技术均能引发吻合口瘘，相对来说后者引发吻合口瘘的可能性更大。

因此，在进行手术时，要规范术中操作，避免因操作不当、吻合口血运不畅或张力过大、吻合袖厚薄不均或夹杂脂肪垂等引起吻合口瘘。

3. 2. 4 肠道准备欠佳吻合口愈合与肠道准备是否妥当有着一定的联系。

若
术中发现肠道准备不佳，容易发生吻合口瘘时，应行预防性结肠造口，并在术后行扩肛直至正常排气排便，如有必要放置双套管负压引流。

3. 3 肺部感染肺部感染常见于老年人，是一种困扰高龄患者的术后并发症。

其多见于高龄患者的原因为：
3. 3. 1 与其生理的改变有关与年轻人相比，老年人主要存在以下生理问题：一是老年人常伴随着多年吸烟史，其呼吸代偿和储备能力不足；二是手术创伤迫使老年人卧床休养，延迟了活动的时间；老年人呼吸肌机能的下降，减弱了其肺部的咳嗽和清痰能力，加之由于功能残气量减少，气道关闭过早引发的肺不张使其术后并发肺部感染的可能性更大。

3. 3. 2 全麻气管插管、拔管前气道分泌物清理不彻底。