下载文档原格式
普宁市人民政府转发揭阳市人民政府关于印发《揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知普府〔2017〕31号各乡、镇人民政府，各街道办事处，各农场，市府直属各单位：现将《揭阳市人民政府关于印发<揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法>的通知》（揭府〔2017〕20号）转发给你们，请认真贯彻执行。
普宁市人民政府2017年5月27日揭府〔2017〕20号揭阳市人民政府关于印发《揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知各县(市、区)人民政府(管委会)，市府直属各单位：《揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》已经市人民政府第六届4次常务会议通过，现发给你们，请认真贯彻执行。
揭阳市人民政府2017年3月29日揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法第一条为进一步完善本市基本医疗保险制度，提高保障水平，规范门诊特定病种管理，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省的其他有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于参加本市基本医疗保险的参保人。
第三条本办法所称门诊特定病种是指诊断明确,治疗周期长,医疗费用高，符合广东省基本医疗保险“三大目录”有关规定，在门诊治疗的基本医疗费用可由统筹基金支付的疾病。
第四条以下疾病（或治疗项目）纳入本市基本医疗保险门诊特定病种管理范围：（一）恶性肿瘤；（二）肾脏等器官及组织移植术后（抗排斥治疗）；（三）造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）；（四）慢性肾功能衰竭；（五）心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全）；（六）脑血管病后遗症；（七）高血压（Ⅱ级及以上）；（八）糖尿病；（九）精神系统疾病；（十）强直性脊柱炎；（十一）再生障碍性贫血；（十二）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；（十三）慢性病毒性肝炎；（十四）类风湿关节炎；（十五）慢性阻塞性肺病；（十六）肝硬化（失代偿期）；（十七）系统性红斑狼疮；（十八）癫痫；（十九）帕金森病；（二十）艾滋病；（二十一）结核病（活动期）；（二十二）耐多药肺结核；（二十三）血友病。
潮州市基本医疗保险门诊特定病种认定标准一、高血压病（Ⅱ期及Ⅱ期以上）凭3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg、近6个月内正在口服抗高血压药物治疗的病史资料及以下五项之一认定，或凭二级及以上医院诊断高血压的出院小结及以下五项之一认定：（一）左心室肥厚（超声心动图报告）。
（二）颈动脉超声显示有动脉粥样斑块或内膜中层增厚（IMT）≥0.9 mm。
（三）血清肌酐升高（下述2项之一）：1. 男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L（苦味酶法）。
2. 男性＞115μmol/L，女性＞85μmol/L（肌氨酸氧化酶法）。
（四）微量白蛋白尿：＞300 mg/24h（正常参考值：30～300 mg/24h），或白蛋白/肌酐比值：男性≥22 mg/g，女性≥31 mg/g。
（五）合并腔隙性脑梗死：头颅CT或MRI报告。
备注：检查检验项目须提供近2年资料。
二、糖尿病在排除急性感染、创伤或其他应激情况下，同时符合（一）、（二）项或同时符合（一）、（三）项：（一）同时符合1～3中任二项：1. 空腹血糖≥7mmol/L（126mg/dL）；2. 餐后2小时（或随机）血糖≥11.1（200mg/dL）；3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dL)。
（二）HbA1c（糖化血红蛋白）符合以下任一项：1. 病程≥1年，HbA1c≥6.5%；2. 病程＜1年，HbA1c≥7.5%。
（三）合并有下述大血管或微血管病并发症：脑血管病变、心血管病变、视网膜病变、周围神经病变、肾功能异常。
备注：检查检验项目须提供近1年资料。
三、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症，限肌力3级及3级以下）（一）脑梗死（含脑血栓形成和脑栓塞）同时符合以下二项：1. 头颅计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振（MRI）检查发现梗死灶；2. 治疗后肌力3级及3级以下。
（二）脑出血（含脑出血和蛛网膜下腔出血）同时符合1、3项或符合2、3项，须排除外伤性因素引起：1. 头颅CT或头颅MRI检查发现出血灶；2. 腰穿证实蛛网膜下腔出血；—2—3. 治疗后肌力3级及3级以下。
汕头市基本医疗保险门诊特定病种管理办法（征求意见稿)第一条为完善本市基本医疗保险制度，规范基本医疗保险门诊特定病种管理,根据《汕头市基本医疗保险办法》等文件规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市基本医疗保险门诊特定病种的就医管理适用本办法。
本市基本医疗保险参保人（以下简称参保人）分为职工医保参保人和城乡居民医保参保人，分别简称为职工和居民.第三条门诊特定病种是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高，经市社会保险行政管理部门确定，在门诊治疗的费用可以由统筹基金支付的疾病。
第四条坚持循序渐进、逐步纳入的原则,在省人社厅公布的目录范围内确定本市门诊特定病种目录。
根据门诊特定病种就医购药的特点分为门特病种一类和门特病种二类，具体病种见附件1。
第五条充分考虑统筹基金的承受能力，严格界定准入标准.门诊特定病种准入标准(附件2)由市社会保险行政管理部门参照《广东省基本医疗保险诊疗常规》等文件拟定，征求相关专业医疗专家意见后确定。
第六条门诊特定病种鉴定医疗机构。
市社会保险经办机构根据门诊特定病种就诊治疗的特点，在同时符合以下条件的医疗机构中确定门诊特定病种鉴定医疗机构。
（一）本市二级及以上基本医疗保险协议医疗机构;(二）配备相应门诊特定病种鉴定的专业医疗技术人员；（三）具有与开展门诊特定疾病诊断相适应的仪器设备；（四）具备向社保经办机构实时上传门诊特定病种备案、就诊信息的信息系统;(五）符合市社保经办机构要求的与门诊特定疾病诊治有关的其他条件。
第七条门诊特定病种治疗医疗机构。
本市基本医疗保险协议医疗机构同时具备以下条件的,可以向社保经办机构申请成为门诊特定病种的治疗医疗机构，为参保人提供门诊特定病种治疗服务：（一)配备有治疗相应门诊特定病种的专业医疗技术人员；（二）有治疗门诊特定病种相适应的仪器设备和药品;(三)具备相应的信息系统，可向社保经办机构实时上传门诊特定病种电子处方等就诊信息；（四）符合市社保经办机构要求的其他治疗门诊特定病种应具备的基本条件。
![广东省医疗保障局关于印发特需医疗服务项目和价格管理办法的通知(粤医保规[2023]7号)](https://img.taocdn.com/s1/m/9f88f69b6037ee06eff9aef8941ea76e58fa4ab5.png)
广东省医疗保障局关于印发特需医疗服务项目和价格管理办法
的通知(粤医保规[2023]7号)
无
【期刊名称】《广东省人民政府公报》
【年(卷),期】2024()2
【摘要】各地级以上市医疗保障局:为规范公立医疗机构特需医疗服务行为,根据国家医疗服务价格管理有关规定和我省工作实际,我局制定了《广东省医疗保障局特需医疗服务项目和价格管理办法》,现印发给你们,请遵照执行。
【总页数】5页(P44-48)
【作者】无
【作者单位】广东省医疗保障局
【正文语种】中文
【中图分类】D92
【相关文献】
1.广东省医疗保障局关于印发《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知(粤医保规[2020]4号)
2.广东省医疗保障局关于印发《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程(试行)》的通知粤医保规〔2021〕5号
3.广东省医疗保障局关于印发《广东省按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)》的通知粤医保规〔2023〕1号
4.广东省医疗保障局广东省民政厅广东省财政厅广东省卫生健康委员会广东省乡村振兴局广东省政务服务数据管理局关于印发《广东省医疗救助办法》的通知(粤医保规〔2023〕4号)
5.广东省医疗保障局关
于延长广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法有效期的通知(粤医保规【2023】3号)
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
潮州市人民政府印发《潮州市城镇居民基本医疗保险暂行规定》的通知文章属性•【制定机关】潮州市人民政府•【公布日期】2008.06.02•【字号】潮府[2008]16号•【施行日期】2008.06.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文潮州市人民政府印发《潮州市城镇居民基本医疗保险暂行规定》的通知（潮府〔2008〕16号）各县、区人民政府（管委会），市府直属各单位，市各开发区管委会：现将《潮州市城镇居民基本医疗保险暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○八年六月二日潮州市城镇居民基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为建立多层次基本医疗保险制度，保障城镇居民的基本医疗，减轻城镇居民的医疗负担，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和省政府办公厅《转发省劳动保障厅财政厅关于建立城镇居民基本医疗保险制度实施意见的通知》（粤府办[2007]75号）等有关文件精神，结合我市实际，制定本规定。
第二条城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医疗保险”）由市人民政府统一组织实施，实行市级统筹，全市统一政策、统一制度、统一标准；坚持低水平、广覆盖，以收定支、收支平衡，政府补助与参保人缴费相结合，权利和义务相对应的原则。
第三条居民医疗保险只建立居民医疗保险统筹基金（以下简称“统筹基金”），不设个人账户。
第四条城镇职工医疗保险和公费医疗制度覆盖范围以外的本市城镇户籍非从业居民，包括未成年人（未满十八周岁的居民），十八周岁以上无业居民、未享受公费医疗的在校学生、征地后转为城镇居民的被征地农民等，均可自愿参加居民医疗保险。
第五条劳动和社会保障行政部门（下称劳动保障部门）为居民医疗保险的行政主管部门，负责本规定的组织实施。
各级社会保险经办机构负责统筹基金的征收、核算、待遇支付和管理工作，负责办理辖区内城镇居民参保资格认证、参保登记造册、建立征收台账、管理参保人资料和业务咨询等工作。
2020年广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法第一章总则第一条为进一步完善多层次医疗保障体系，提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，结合我省实际，制定本办法。
第二条门诊特定病种（以下简称门特）是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。
门特医疗费用由医保统筹基金按规定支付。
第三条我省城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人员的门特保障适用本办法。
第四条省医疗保障部门负责制定全省门特相关政策，并指导各市医疗保障部门开展门特工作。
各市医疗保障行政部门负责门特政策的组织实施，对定点医药机构进行监督检查。
各级医保经办机构负责门特的经办管理服务工作，并协助医疗保障行政部门对定点医药机构开展监督检查。
第二章待遇保障第五条各市执行全省统一的门特范围（详见附件），不得自行调整。
本办法实施前各市已开展但不在省规定范围内的门特可继续保障，相应管理办法由各市确定。
第六条门特不设起付线，政策范围内支付比例应不低于普通门诊统筹标准，其中以下病种政策范围内支付比例参照住院标准执行：（一）精神分裂症；（二）分裂情感性障碍；（三）持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；（四）双相（情感）障碍；（五）癫痫所致精神障碍；（六）精神发育迟滞伴发精神障碍；（七）慢性肾功能不全（血透治疗）；（八）慢性肾功能不全（腹透治疗）；（九）恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；（十）恶性肿瘤（放疗）。
各市根据病种特点，合理设置年度最高支付限额，并纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。
各市要结合本市预算情况合理设定待遇，报省医疗保障部门备案。
第七条参保人员门特医疗费用经基本医疗保险支付后，其个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、补充医疗保险、医疗救助保障范围。
第三章管理服务第八条各市从符合条件的定点医疗机构中确定可开展相应门特诊断及治疗的医疗机构。
第九条参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。
潮州市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理暂行规定文章属性•【制定机关】•【公布日期】2007.06.04•【字号】潮劳社[2007]51号•【施行日期】2007.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文潮州市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理暂行规定（潮州市劳动和社会保障局潮劳社〔2007〕51号2007年6月4日）第一条为加强和规范城镇职工基本医疗保险门诊特定病种的管理，根据广东省劳动和社会保障厅《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）和《潮州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（潮府〔2001〕15号）的有关规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条本规定所称的门诊特定病种，是指诊断明确，治疗周期长，医疗费用高，经市劳动保障行政部门确定，在门诊治疗的费用可以列入基本医疗保险统筹基金支付范围的疾病。
第三条本市基本医疗保险门诊特定病种范围包括：（一）高血压病（Ⅱ期以上）；（二）糖尿病；（三）脑血管疾病后遗症（限肌力3级以下）；（四）肝硬化（失代偿期）；（五）恶性肿瘤；（六）肾移植术后（抗排异反应治疗）；（七）慢性肾功能不全（失代偿期）；（八）类风湿性关节炎；（九）系统性红斑狼疮；（十）再生障碍性贫血；（十一）帕金森病；（十二）精神分裂症；（十三）血管炎；（十四）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
根据基本医疗保险统筹基金的承受能力，按照循序渐进、逐步纳入的原则，门诊特定病种范围可作适当调整。
第四条申请享受门诊特定病种待遇人员，应按规定参加基本医疗保险并按时足额缴纳基本医疗保险费。
第五条申请享受门诊特定病种待遇的参保人员，应当到指定的门诊特定病种诊断医院体检，同时由2名相关专业的副主任医师职称以上医师在体检表上签名确认，并由该医疗机构医务部门加盖公章。
门诊特定病种诊断医院原则上应为二级以上综合性的基本医疗保险定点医疗机构，具体由市社会保险经办机构确定。
2018年潮州市枫溪区医疗保险中心部门决算报告目录第一部分潮州市枫溪区医疗保险中心概况一、部门主要职责二、部门决算单位构成第二部分潮州市枫溪区医疗保险中心2018年部门决算表一、收入支出决算总表二、收入决算表三、支出决算表四、财政拨款收入支出决算总表五、一般公共预算财政拨款支出决算表六、一般公共预算财政拨款基本支出决算表七、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算表八、政府性基金预算财政拨款收入支出决算表第三部分潮州市枫溪区医疗保险中心2018年部门决算情况说明第四部分名词解释第一部分潮州市枫溪区医疗保险中心概况（一）部门主要职责潮州市枫溪区医疗保险中心是正股级事业单位，公益一类。
主要职能：1、负责全区参保人员医疗、工伤、生育费用的审核、报销；2、管理参保人员住院、转院、异地就医、特殊门诊业务；审核居民的参保资格，建立和管理参保人员台账；3、做好参保信息管理工作，定期汇总上报待遇支付情况及其他相关信息资料；4、做好城乡居民基本医疗保险的宣传、动员和收缴保险费等工作；5、负责对定点医疗保险机构和定点药店的医保费用结算和年度考核工作，并参与对其监督和管理。
（二）部门决算单位构成我部门没有下属单位，按照部门决算编报要求，单独编制本部门决算。
第二部分潮州市枫溪区医疗保险中心2018年部门决算表表1收入支出决算总表部门：潮州市枫溪区医疗保险中心单位：万元4收入支出决算总表部门：潮州市枫溪区医疗保险中心单位：万元5收入支出决算总表部门：潮州市枫溪区医疗保险中心单位：万元注：本表反映部门本年度的总收支和年末结转情况。
6表2收入决算表部门：潮州市枫溪区医疗保险中心单位：万元7表2收入决算表部门：潮州市枫溪区医疗保险中心单位：万元注：本表反映部门本年度取得的各项收入情况。
8表3支出决算表部门：潮州市枫溪区医疗保险中心单位：万元9表3支出决算表部门：潮州市枫溪区医疗保险中心单位：万元注：本表反映部门本年度各项支出情况。
潮州市人民政府办公室转发关于进一步完善我市城镇职工基本医疗保险工作的意见的通知文章属性•【制定机关】潮州市人民政府•【公布日期】2004.02.16•【字号】潮府办[2004]12号•【施行日期】2004.02.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文潮州市人民政府办公室转发关于进一步完善我市城镇职工基本医疗保险工作的意见的通知（潮府办〔2004〕12号）各县、区人民政府，枫溪区管委会，市府直属有关单位：市劳动和社会保障局制订的《关于进一步完善我市城镇职工基本医疗保险工作的意见》业经市人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
执行中遇到的问题，请迳向市劳动和社会保障局反映。
二○○四年二月十六日关于进一步完善我市城镇职工基本医疗保险工作的意见（市劳保局二○○四年二月三日）根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）以及省有关文件精神，我市于2001年6月实施了《潮州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（潮府〔2001〕15号），目前工作进展顺利，运转正常，医疗保险制度改革初见成效。
但从我市实施医疗保险制度以来的情况看，仍存在医疗保险覆盖面小，困难群体医疗保险基金筹集困难，参保人员医疗待遇偏低，医疗保险各项配套政策不完善，医疗保险经办机构人员和场地缺乏等问题。
为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度，建立健全多层次的医疗保障体系，扩大医疗保险覆盖面，特提出如下工作意见：一、提高认识，加强领导，全面实施基本医疗保险制度。
医疗保险是社会保障工作的重要内容，也是一项涉及职工群众切身利益的“民心工程”。
各级政府、各有关部门要高度重视，充分认识做好这项工作的重大意义，把其列上重要议事日程。
各职能部门要密切配合，加大宣传力度，营造良好的社会氛围，全力推动医疗保险工作的开展。
已实施医疗保险的市直及县、区，要把参保范围从现有的机关事业单位扩大到所有企业和省属驻潮单位，扩大到企业下岗失业人员、退休人员以及灵活形式就业人员。
