黄疸与血尿

简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。

1、血尿鉴别方法：
红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

2、血红蛋白尿鉴别方法：
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。

反映了血管内有超出正常的溶血。

由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。

患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。

蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。

溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。

3、肌红蛋白尿
尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。

血清中肌酶明显增高。

根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。

急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。

表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。

少数为遗传性，大多数为散发病例。

常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。

肝肾综合征诊断标准肝肾综合征是一种常见的临床病症，通常指的是肝脏和肾脏同时受到损害或功能异常的情况。

肝肾综合征的诊断对于及时采取有效的治疗和管理具有重要意义。

因此，制定科学准确的诊断标准对于临床医生具有指导意义，也有助于提高患者的治疗效果和生存率。

一、临床表现。

肝肾综合征的临床表现多种多样，常见的症状包括黄疸、腹水、肝功能异常、肾功能异常、血尿、蛋白尿等。

黄疸是最常见的症状之一，患者皮肤、巩膜呈现明显的黄染，尿液呈暗色，粪便变浅。

腹水是肝肾综合征晚期的常见表现，患者腹部明显膨隆，伴有压痛和波动感。

肝功能异常主要表现为转氨酶升高、胆红素升高、凝血功能异常等。

肾功能异常则表现为血肌酐和尿素氮升高，尿量减少，蛋白尿和血尿等。

二、实验室检查。

肝肾综合征的诊断需要通过实验室检查来进行辅助。

血清生化检查是必不可少的一项检查内容，包括肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等指标。

其中，肝功能检查主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标；肾功能检查主要包括血肌酐、尿素氮、尿酸、尿常规等指标。

此外，影像学检查如B超、CT、MRI等对于肝肾综合征的诊断也具有一定的帮助。

三、病因诊断。

肝肾综合征的病因多种多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、肾小球肾炎、糖尿病肾病等。

在进行病因诊断时，需要全面了解患者的病史、用药史、饮酒史等，结合实验室检查和影像学检查结果进行分析，以明确肝肾综合征的病因，为后续治疗提供依据。

四、诊断标准。

根据患者的临床表现、实验室检查和病因诊断，我们可以初步判断患者是否患有肝肾综合征。

一般来说，患者同时出现肝功能异常和肾功能异常，且伴有黄疸、腹水、血尿、蛋白尿等症状时，可以考虑肝肾综合征的可能性。

但需要注意的是，这些症状和表现也可能是其他疾病的表现，因此需要进行进一步的检查和鉴别诊断。

综上所述，肝肾综合征的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病因诊断三个方面。

一：稽留热：指体温恒定维持在39~40摄氏度以上的高水平，达数天或数周。

24小时内体温波动范围不超过1摄氏度。

常见于大叶性肺炎、伤寒等。

二:间歇热：骤起寒战高热39摄氏度以上，持续数小时，又骤降至正常水平，无热期（间歇期）可持续数天，高热期与无热期交替出现，如此反复发作。

常见于疟疾、急性肾盂肾炎等三：回归热：指体温骤升达39摄氏度或以上，持续数天后又骤降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干天后规律交替一次。

见于回归热、霍奇金病等。

四：咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。

包括大量咯血、血痰或痰中带血。

五：端坐呼吸：急性左心衰时呼吸困难的特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧加重，座位减轻。

病情较重的患者，被迫取半坐位或端坐位呼吸。

主要是因为活动时加重心脏的负荷，机体耗养量增加；坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度，同时膈肌位置低，膈肌活动增大，肺活量可增加11%~30%六：心源性呼吸困难（心源性哮喘）：急性左心衰竭发作时的表现：患者于熟睡中突然胸闷、憋气惊醒、被迫坐起、伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解，重者呈高度气喘、面色青紫、大汗淋漓，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性罗音，心率增快、有奔马律。

此种呼吸困难又称“心源性哮喘”，常见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病。

七：三凹征：见于喉部疾病、气管疾病、外压性狭窄等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

其特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

八：发绀：亦称紫绀，主要由于血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所导致的皮肤黏膜弥漫性青紫现象。

发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位，如舌、口唇、鼻尖、颊部和指甲床处表现较为明显。

临床医学名词解释Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#1、腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。

2、呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出3、谵妄：以兴奋性增高为主。

意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。

4、肺炎：终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。

5、咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。

6、支气管哮喘：由多种细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

7、心源性呼吸困难：心衰（尤其是左心衰竭）引起，夜间阵发性呼吸困难，卧位加重，坐位减轻，肺底有湿罗音，咳粉红色泡沫痰。

8、心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。

9、高血压：一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。

原发性高血压：以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有心血管危险因素的综合症。

10、水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀11、镜下血尿：红细胞大于3个/hp，尿液外观无血色者。

12、肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物13、血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核14、发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态15、湿罗音：由于吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音，呼吸音以外的附加音短暂而急促16、黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

17、被动体位：患者不能自己调整或改变身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。

不同颜色的尿液所代表的疾病汇总我们知道尿液检查应该包括尿液的理学检查，而尿液颜色也是理学检查中的一个重要项目。

常见的尿液异常颜色1、无色多见于尿崩症、糖尿病。

2、深黄色称为胆红素尿（bilirubinuria），尿中出现胆红素时，尿液呈深黄色或棕黄色，震荡后形成黄色泡沫。

多见于梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸。

3、淡红色或红色正常人尿中无或仅有极少量红细胞，当每升尿液中含血量超过1ml时,尿液可呈淡红色、洗肉水样或血样尿，称为肉眼血尿（hematuria）。

血尿多见于肾或泌尿系统结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾、血小板减少性紫癜及血友病患者。

剧烈运动后可偶然出现一过性血尿。

4、棕色或深棕色（1）血红蛋白尿（hemoglobinuria）多为血管内溶血，大量红细胞破坏原因导致。

尿液外观可呈浓茶色或酱油色，透明状，显微镜下不见红细胞但潜血试验阳性。

见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蚕豆病、血型不符导致的输血反应等溶血性疾病。

（2）肌红蛋白尿(myoglobinuria)则由于肌细胞因各种原因发生坏死或破裂，导致尿中排出肌红蛋白。

需要通过试验与血红蛋白尿鉴别。

见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等，正常人剧烈运动后可偶见肌红蛋白尿。

5、白色或乳白色乳糜尿、脓尿、菌尿及含盐类结晶的尿可呈乳白色。

（1）乳糜尿（chyluria）：乳糜液或淋巴液进入尿液，使尿液颜色呈现乳白色。

乳糜液的主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇、甘油三酯等。

乳糜尿需通过乳糜试验进行鉴定，同时含有较多的血液称为血性乳糜尿。

常见于丝虫病、腹腔或淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管导致淋巴管破裂，淋巴液溢入尿中。

（2）脓尿(pyuria)：尿中还有大量脓细胞或炎性渗出物，新鲜尿液可呈白色混浊，加酸或加热混浊不会消失，静置后会出现絮状沉淀。

多见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统的感染性疾病。

（3）菌尿(bacteriuria)：新鲜尿中含有大量细菌并出现的云雾状混浊，加酸或加热混浊不会消失，静置后不出现沉淀。

看尿液颜色来辨别疾病信号正常尿液颜色为浅黄色，当人体发生某种病变时，尿液的颜色可能也会发生异变，因此，从尿液颜色辨疾病信号，也是一项重要的诊断方法。

临床上一般将异常尿液按颜色不同分成黄褐色、红色、乳白色、黑褐色、蓝绿色、棕褐色、白色黏液状尿7种。

这些异变尿液颜色暗示哪些疾病？正常的尿液颜色：正常人的尿液颜色呈淡黄色，其色素主要来自尿黄素及少量的尿胆素和尿红质，这些物质都是机体新陈代谢的产物。

饮水少或出汗多时，尿量减少尿液浓缩，尿色变为深黄。

大量饮水时尿量增加，尿液稀释，尿色变浅甚至透明。

1、黄褐色尿：常见于阻塞性黄疸，肝硬化，甲型肝类，砷、氯仿等中毒。

可能将就是胆红素尿或是尿胆元尿作祟。

胆红素尿常因肝内或肝外的胆道炎症、肿瘤或结石阻塞，引发胆红素钠步入血液，当血液内胆红素钠少于一定量时，则出现胆红素尿。

尿胆元尿常因肝脏受损，引发肠内稀释尿胆元减少，步入小便，则出现尿胆元尿。

有时就是溶血性贫血病人，因大量红细胞被毁坏后，并使大量尿胆元经肠壁稀释步入门静脉循环，由于肝脏无法把过多的尿胆元变为胆红素，而出现尿胆元尿。

2、红色尿（即血尿）：就是临床上最常用也就是原因较繁杂的一种病理现象，可以分成血尿和血红蛋白尿两种。

①血尿：尿呈洗肉水色，尿内含有大量的红血球。

常见于泌尿系炎症，结石及肿瘤等。

如各型肾炎、肾结核、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的结石、恶性肿瘤等。

全身性疾病如白血病、猩红热、充血性心力衰竭等也常引起血尿。

②血红蛋白尿：尿内并无红血球或仅有少量红血球，主要为血红蛋白，故尿液纯净呈圆形红葡萄酒状。

常见于疟疾，蚕豆病，相左血型的造血，溶血性贫血，阵发性血红蛋白尿及腹腔出血。

3、乳白色尿：又称乳糜尿，最多见到的就是丝虫病所引发的乳糜尿，特别是在吃水果或高脂肪饮食后显著减轻。

但是乳白色尿若同时诱发排便异常、咳嗽、腰痛时，应当猜测就是轻微泌尿道病毒感染，例如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核，并使尿液呈现出乳白色。