抗菌药物联合用药指征

抗菌药物联合用药指征
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：
（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

（4）需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核菌，深部真菌病。

（5）具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类及其他B-内酰胺类与氨基糖苷类的联合。

联合用药尚可减少毒性大的抗菌药的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。

临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。

抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。

但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。

1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。

无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。

根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。

其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。

第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。

抗菌药物联合用药原则1.根据病原体特点选择药物：在选择抗菌药物时，要考虑病原体的类型、药物敏感性和抗药性等因素。

常见的病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。

不同类型的病原体对药物的敏感性不同，因此需要根据病原体的特点选择抗菌药物。

2.联合用药抗菌谱广：在选择联合用药时，应选择具有广谱抗菌活性的药物。

广谱抗菌药物可以同时抑制多种病原体的生长和繁殖，提高治疗效果。

但是在使用广谱抗菌药物时，也要注意药物的选择和使用方式，以避免滥用导致耐药性的发生。

3.联合用药机制互补：在联合用药时，要选择具有互补抗菌机制的药物。

不同的抗菌药物通过不同的机制作用于病原体，可以达到协同作用，提高抗菌效果。

例如，青霉素和头孢菌素类药物可以通过破坏细菌细胞壁来发挥抗菌作用，而氨基糖苷类药物则通过破坏细菌蛋白质合成来抑制细菌生长。

4.联合用药时考虑副作用：在选择联合用药时，要考虑药物的副作用和相互作用。

不同的抗菌药物可能具有不同的副作用，联合用药可能增加药物的副作用发生率。

因此，要根据患者的病情和身体状况，选择合适的抗菌药物并确定合理的联合用药方案。

同时，要注意药物之间的相互作用，避免药物相互干扰，影响治疗效果。

5.联合用药时考虑药物动力学和药物代谢：在联合用药时，还要考虑药物的动力学和药物代谢。

不同的药物具有不同的分布和消除特点，因此会影响药物的疗效和安全性。

在选择联合用药方案时，要考虑药物之间的相互影响，以提高治疗效果。

总之，抗菌药物联合用药原则是在治疗感染性疾病时，选择适当的药物，并合理地联合使用。

通过选择适宜的抗菌药物、考虑药物的抗菌谱、机制、副作用、药物动力学和药物代谢等因素，能够提高治疗效果、避免药物耐药性的发生，为临床治疗提供指导和参考。

抗菌药物的规范合理使用答案
2024年执业药师继续教育答案
1.需要使用抗菌药物的手术为：（B）
A.腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
B.心脏大血管手术
C.关节镜检查手术
D.颅骨肿物切除手术
2.主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员：（B）
A.20%
B.30%
C.40%
D.50%
3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（B）
A.慢支急发作
B.病原菌尚未查明严重细菌感染
C.急性肾盂肾炎
D.急性细菌性肺炎
4.下列情况何种是预防用药的适应（D）
A.昏迷
B.中毒
C.上呼吸道疾病
D.人工关节植入手术
5.外科手术前预防用药应在何时使用（B）
A.手术开始前24小时
B.术前0.5-1.0小时
C.手术开始后2小时
D.手术结束后2小时
6.Ⅰ、Ⅱ手术预防用药常不超过（B）
A.手术后3天
B.术后24小时
C.术后1周
D.用至患者出院
7.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（A）
A.糖肽类
B.克林霉素
C.利福平
D.大环内酯类
8.厌氧菌感染不可以选用：（B）
A.亚胺培南
B.氨基糖苷类
C.甲硝唑
D.克林霉素
9.治疗肠球菌属感染首选（B）
A.氯霉素
B.氨苄西林
C.左氧氟沙
D.头孢林
10.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：（C）
A.青霉素
B.氟喹诺类
C.氨基糖苷类
头孢菌素。

抗菌药物合理应用知识测试（满分100）（十三）医院：姓名：科室：得分：单选题（共计100题，每题1分）1、下列情况哪种有抗菌药物联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎2、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对3、下面情况哪种属于预防用药（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术4、下列说法正确的是（）A.口服不吸收药物可用于胃肠外感染的治疗B.氨基糖苷类属时间依赖性抗菌药，应一日多次给药C.治疗哺乳期妇女感染，应考虑到抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响D.所有青霉素雷、头孢菌素类药物都对铜绿假单细胞菌有抗菌作用5、95%以上的医院内感染为（）A.细菌所致B.病毒所致C.真菌所致D.支原体所致6、清洁-污染手术的预防用药时间为（）A.120小时B.48~72小时C.12~24小时D.24~48小时7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）A.24小时B.48小时C.72小时D.72~96小时8、下列哪项不是抗菌药物分级管理的目的（）A.减少抗菌药物过度使用B.方便抗菌药物的联合使用C.降低抗菌药物选择性压力D.延缓细菌耐药性上升趋势9、下列不符合合理使用抗生素原则的是（）A.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用B.病毒性感染者不用C.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素D.联合使用必须有严格指征10、对于头孢菌素认识错误的是（）A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑林B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增强C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强11、WHO有关促进合理用药措施包括哪个方面内容（）A.建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体B.制定临床指南以及基于治疗用药的基本药物目录C.在大学设立药物治疗学课程，加强强制性医学继续教育D.以上都是12、外科手术前预防用药应在何时使用（）A.手术开始前24小时B.术前30分钟至2小时内C. 手术开始后2小时D.术后2小时13、手术前预防用药目的是预防（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染14、外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院15、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β-内酰胺类D.氯霉素类16、选择抗菌药物时，下列哪种做法不正确（）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B.有病原体药敏试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉的药物C.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选3、4代头孢菌素等高档抗菌药物D.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用17、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药（）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官C.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果D.人工关节置换手术18、下列哪种情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、心力衰竭C.应用肾上腺皮质激素的患者D.以上都是19、抗菌药物的选择及其合力使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，不符合合理使用抗生素的原则是（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用20、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术21、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素B.头孢拉定C.头孢哌酮D.万古霉素22、预防性应用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌株感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎脊髓灰质炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是23、经临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是24、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A.无适应症用药B.剂量过大C.使用抗菌药物疗程过长D.以上都是25、卫生部“38号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。

之杨若古兰创作抗生素联合利用的指征标签：医药分类：药学常识联合用药的目的是提高疗效，减少副感化，延缓或防止抗药性的发生.抗生素的选择，应根据细菌培养和药敏试验的结果而定.以下几点可作为联合用药的指征:(1)病因未明且病情险峻的严重感染.如细菌性心内膜炎和败血症；(2)单一抗菌药物不克不及控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后惹起的感染；(3)持久用药或单用一种抗生素，细菌易发生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；(4)普通抗生素不容易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等.抗生素的分类抗生素的分类方法有多种，根据其对微生物的感化方式可将其分为四类.Ⅰ类--繁殖期杀菌剂：包含青霉素类、头孢菌素类.其感化机理是能使敏感菌细胞壁的次要成分粘肽的合成，形成细胞壁缺损，失去渗透屏障感化而死亡.因为处于繁殖期的细菌其细胞壁的"粘肽"合成十分兴旺，因此Ⅰ类抗生素可显示出强大的杀菌效率Ⅱ类--静止期杀菌剂：主如果氨基甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素.对静止期细菌有较强的杀灭感化.多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭感化.此类抗生素次要影响细菌蛋白质的合成.Ⅲ类--速效抑菌剂：次要包含氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类.此类抗生素能快速按捺细菌蛋白质的合成，从而按捺细菌的生长繁殖.Ⅳ类--慢效抑菌剂：包含甲氧苄氨嘧啶(TMP)、二甲氧苄氨嘧啶(DVD)、磺胺类等，其次要感化机理是按捺叶酸转化，间接按捺蛋白质合成而起抑菌感化，其感化较Ⅲ类药物慢.抗生素联合利用的后果抗生素联用的后果，与肌体免疫功能的强弱和病原菌对所联用抗生素的敏感性有关，还与抗生素联用的合理性有很大的关系.上面专对此成绩进行讨论.1. 药理性配伍禁忌两种或两种以上抗生素合用时，可出现加强、相加(加强、相加合称协同)、有关、拮抗四种景象.如Ⅰ类和Ⅱ类合用时，因为青霉素类或头孢菌素类破坏了细菌细胞壁的完好性，从而使氨基甙类更易进入细菌体内破坏细菌蛋白质而达到加速杀灭细菌感化.是以，Ⅰ类和Ⅱ类合用，可获加强感化.临床上对病原菌不明的细菌性感染，常选用青霉素类(如青霉素C、氨苄青霉素、邻氯青霉素等)与氨基甙类(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)合用.这不但对C菌有较强的杀灭感化，而且对C菌和耐青霉素C的金葡菌也无效.Ⅰ类和Ⅳ类合用，普通不发生拮抗，多呈现有关感化.Ⅱ类和Ⅳ类合用，可获加强或相加感化.如多粘菌素和磺胺药合用，可加强对变形杆菌的抗菌感化.TMP 可加强四环素、庆大霉素、卡那霉素的抗菌感化.Ⅲ类和Ⅳ类并用，普通不发生拮抗而呈现相加感化.Ⅰ类和Ⅲ类合用，理论上Ⅲ类可拮抗Ⅰ类的抗菌效能.因为Ⅰ类次要妨碍细菌细胞壁的合成，在细菌敏捷繁殖期感化最强，对受按捺而不繁殖的细菌感化较弱.Ⅲ类可敏捷按捺细菌的生长繁殖，从而按捺Ⅰ类的感化.所以Ⅰ类和Ⅲ类通常不克不及并用.不过也有例外，如医治脑膜炎时，常将氯霉素和大剂量青霉素合用.但要留意用药顺序，应先用青霉素，2小时～3小时后再用氯霉素，防止拮抗感化的发生.普通认为，Ⅱ类和Ⅲ类合用，可获加强或相加感化.如四环素和链霉素联用，能加强对布氏杆菌的医治感化.红霉素和链霉素联用，对猪链球菌病有较好疗效，但要留意其实不是所有的Ⅱ类和Ⅲ类均可联用，如氨基甙类和氯霉素合用时，因氨基甙类次要使细菌的核蛋白聚合体分解，而氯霉素不单能波动此聚合体，而且障碍氨基甙类进入细菌体内发挥感化，从而拮抗氨基甙类的杀菌效能.同样道理氯霉素还可拮抗喹诺酮类的杀菌效能.普通说来，同类抗生素不宜联用，因为同类抗生素毒性反应类似，联用后可使毒性加强.如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类抗生素，临床上不克不及合用.但感化点分歧的抗生素可以联用，如氯霉素与四环素、链霉素(或庆大霉素)与多粘菌素、庆大霉素(或卡那霉素)与喹诺酮类、磺胺药与抗菌增效剂等，因为它们可障碍蛋白质合成的分歧环节，故可发生加强或相加感化.2. 理化性配伍禁忌两种抗生素合用可起协同感化，其实不是说两种抗生素必定可以混合打针，能否混合，关键要看两者之间是否有理化性配伍禁忌.如临床上常把青霉素和磺胺嘧啶纳联用，作为对球菌所致脑膜炎的首选药，但因为磺胺嘧啶钠呈碱性，可使青霉素失效而失去杀菌效能，两者混合实质上只要磺胺起感化，是以不克不及用磺胺嘧啶钠浓缩青霉素，而应将它们分别打针.再如青霉素和庆大霉素两者有协同感化，但是如果将两者在同一输液瓶中配伍，青霉素中β-内酰胺环可使庆大霉素部分失去活性.羧苄青霉素、氨苄青霉素与庆大霉素混合，均可发生类似结果.两药不管在针筒内或输液瓶中均应防止合用.可分别将庆大霉素肌注，青霉素静注，或将两者分别肌注，从而防止两者的配伍禁忌，其协同感化的长处则可达到.在临床利用时可参考《256种打针液配伍变更检索表》，切忌盲目混合，在弄不清的情况下，宁可将两种药物分开打针，以避免影响药物疗效.总之，抗生素的联合利用是一个十分复杂的成绩，其疗效受多种身分制约.同时，抗生素彼此感化的不良反应发生率，也与所联用的药物种数成反比.合理的联合用药，必须建立在临床医学和药理学的基础上，才干充分发挥其疗效，防止不良反应的发生.是以，千万不要把抗生素联用作为"全能法宝"而盲目滥用.临床利用时，普通以二联为好.多种抗生素联用(特别是三联、四联)，不单添加了生产成本，而且还可能降低药物疗效，加速耐药菌株出现，弊多利少，实无须要.。

抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：(1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等.(2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林,苯唑西林,氯唑西林等.(3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。

1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌,对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎,呼吸道感染,中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉,流脑，梅毒，淋病,回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。

普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿. 耐青霉素酶青霉素:抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。

广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿,同时对革兰氏阴性菌有效,还可用于肠道,尿路，胆道，腹腔等感染.2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。

（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗.(3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病)，此反应易出现于老年或肾功能减退者.（4)青霉素不用于鞘内注射。

(5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。

（6）本类药物在碱性溶液中易失活.II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。

第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表,口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等.第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛,头孢呋辛酯，头孢丙烯等。

第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定,头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性,除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松,口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。

抗菌药物联合用药原则抗菌药物联合用药是指将两种或更多种抗菌药物同时使用，旨在提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。

抗菌药物联合用药涉及到许多原则和考虑因素，包括选择合适的联合药物、适当的剂量和用药方案、药物相互作用的正确评估等。

首先，选择合适的联合药物是十分重要的。

联合药物应具有不同的抗菌谱、不同的作用机制和互补的药动学特性。

例如，青霉素和阿米卡星联合使用可以产生协同作用，对肺炎链球菌等青霉素敏感的细菌具有较高的抗菌活性。

此外，一些细菌可能具有耐药性基因，同时也可能产生其他耐药机制，选择具有不同作用机制的联合药物可以减少细菌耐药性发生的风险。

其次，剂量和用药方案的选择也是十分重要的。

联合用药的剂量应根据每种药物的药物动力学和药效学特性以及目标细菌感染的性质来确定。

一般来说，联合用药时可以考虑调整剂量，使每种药物在为最佳抗菌活性的情况下达到良好的药物浓度。

此外，用药方案应由专业医生根据患者的具体情况制定，包括给药途径、给药频次和疗程等。

在使用抗菌药物联合用药时，药物相互作用是需要注意的因素之一、抗菌药物之间可能出现相互作用，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等药物动力学过程。

例如，红霉素和四环素同时使用可以相互影响药物在体内的吸收，降低抗菌活性。

因此，在联合用药时应充分考虑药物相互作用的可能性，并避免不必要的药物干扰。

此外，还应根据具体感染的性质和严重程度来确定是否使用抗菌药物联合用药。

对于一些非常规或难治性感染，例如多重耐药菌引起的感染或重症感染，联合用药可以提供更广谱的抗菌覆盖，并增加治疗成功的机会。

然而，在选择抗菌药物联合用药时，也要注意避免过度使用和滥用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发生和传播。

总之，抗菌药物联合用药是一种有效的治疗感染的策略，可以提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。

在实施抗菌药物联合用药时，应选择合适的联合药物、根据患者的具体情况选择适当的剂量和用药方案，评估和避免药物相互作用，并根据感染性质和严重程度来确定是否使用联合用药。