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腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响226?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009.V01.4.No.35腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响何菁【摘要】目的综述腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响.方法参阅国内外相关文献,对腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响作一综述.结果腹腔镜手术依靠CO:气腹行荷电操作,具有创伤小,对腹腔内脏干扰少等优点,但对患者各脏器生理机能,免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植,转移,复发等.结论气腹对机体影响复杂,应加强相关研究.【关键词】腹腔镜;CO气腹;影响随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用,人工气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已逐渐受到关注J.目前,二氧化碳(co=)因无色无味,非易燃性,在血液中溶解度高等优点,已经成为气腹腹腔镜使用的首选气体,其对人体的作用主要与CO的吸收和腹腔内压力(IAP)增高有关.本文将相关文献作一综述.1CO:气腹对呼吸系统的影响由于c0的高度可溶性及腹腔,血液之间的压力梯度,CO被人体大量吸收,造成动脉血CO2分压(PaCO)升高和PH下降,刺激外周和中枢感受器使通气量增加.但由于隔肌上抬胸内压升高,气道压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,生理性死腔增加和充气/灌注比(V/Q)失调,可发生肺不张,同时有产生高碳酸血症的可能.但接受腹腔镜胆囊切除术的大部分患者都未发生严重的酸中毒,且术后呼吸功能恢复比传统开腹胆囊切除术快J.Schwenk等研究亦表明,腹腔镜结肠切除术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹结肠切除术.Schauer等I报道呼吸功能不全的患者围手术期腹腔镜手术对其的影响比开腹手术小.笔者认为正常的人体生理代偿机制一般足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响,同时临床常用的lAP范围及气腹期问吸入较高浓度氧气,一般不会带来严重问题.但对原有心肺疾患的患者,气腹可发生严重高碳酸血症及酸中毒,加重原有的呼吸功能障碍.Wittgen"报道心肺疾患者在c0:腹腔灌注后,血pH值明显降低,PaCO迅速升高与无心肺疾患者相比差异有显着性.因此对此类患者术中加强呼吸监测及时调整通气量,必要时应考虑更换膨腹气体或采用无气腹腹腔镜技术甚至中转开腹以策安全.综合考虑,是否出现持续高碳酸血症及一系列酸碱平衡变化取决于气腹压高低,持续时问,机械通气情况及自身机体代偿能力.2co,气腹对循环系统的影响气腹对循环系统的影响主要与IAP升高影响静脉回流从而影响回心血量(前负荷)以及高碳酸血症引起交感兴奋儿茶酚胺释放,肾素一血管紧张素系统激活,血管加压素释放导致血管张力(后负荷)增加有关.主要表现为心输出量,心率,动脉血压等指标的变化,但各家报道结果不尽相同.多数学者研究结果o'"认为气腹可引起收缩压(SBP),舒张压(DBP),及平均动脉压(MAP)的升高,心率(HR)增快,外周血管阻力(SVR)增大.每搏输出量(SV)下降,心输出量(co)和心脏指数(cI)稳定或下降,中心静脉压(CVP)不定.此外lAP升高引起腹腔内脏器血流动力学及功能改变,体位因素,CO的降低,神经内分泌变化以及气腹状态下腹腔内脏器发生低血流量损伤后再灌注,损伤又可使局部脏器如肝,肾,脑,胃肠等产生不良影响'"J.相同IAP对心脏前负荷作者单位:535000广西钦州市妇幼保健院红十字医院的影响还与机体自身血容量状态有关.此外,CO气腹对循环系统的影响还与麻醉和术中不同体位有关,尤其对心,肺功能不全患者¨.对美国麻醉医师协会分级(ASA)分级较差的患者应尽量控制气腹在15rainHg以内或采取更小压力, 常能减轻CO:气腹对呼吸循环的影响.控制充气速度也可以在一定程度上减少气腹的影响.临床上尝试通过给部分患者术前适量补液以增加前负荷以及使用艾斯洛尔(超短效, 选择性B,受体阻滞剂)和硝酸甘油等血管活性药物在一定程度上也可以减少气腹影响,减少心血管事件的发生".3CO:气腹对肿瘤细胞播散的影响随着腹腔镜在恶性肿瘤疾病诊断和治疗中的应用,有关腹腔镜术后恶性肿瘤生长加快,易复发,尤其是穿刺口肿瘤种植转移率升高的临床和实验报道越来越多""J.众多研究表明相比于其他气体,腹腔镜CO气腹确能促进肿瘤生长与种植转移,这一点基本已成为共识,但CO:的促进机制尚无定论,还存在较多分歧,目前认为其原因可能有:①腹腔镜器械沾染肿瘤细胞后,由于频繁更换器械,导致切口间接污染, 造成切口种植.②c0:气腹时自动充气产生的气流可使体内肿瘤细胞气雾化而广泛播散.~co:气体改变肿瘤细胞内外的pH值,使之处于酸中毒状态,激活与细胞有丝分裂相关的酶类,肿瘤细胞生长增加.④CO气腹可引起腹腔内温度暂时性改变,腹膜干燥,腹膜发生炎性反应及腹膜完整性破坏.⑤建立持续性CO气腹时,由于切口处的漏气或手术完毕后的放气腹,使肿瘤细胞随气腹的释放而粘附至切口上造成切口种植.⑥宿主免疫功能状态的改变,CO气腹可降低机体系统免疫功能和腹腔局部防御功能,亦与术后肿瘤细胞的生长有关.⑦其他促进机制.Pidgeon等副认为气体中无所不在的细胞毒素与脂多糖打破了细胞生长与血管生成的平衡,诱导了肿瘤的生长.此外肿瘤自身的分化程度,分期分级,瘤细胞数等也是可能的影响因素.在CO气腹促肿瘤种植转移的预防上,除了术中熟练操作,减少气腹存留时间,避免对瘤组织挤压外,改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制co,气腹促进肿瘤细胞扩散的重要途径.对于药物预防,目前仅局限于改善腹膜抗肿瘤黏附及免疫方面,对牛黄罗定(Taurolidine)较为肯定,但应用价值尚待观察.4CO:气腹对机体免疫功能的影响随着腹腔镜技术的发展,其对机体免疫功能影响较开腹手术小的免疫学特点已被大家认可.CO:气腹对机体免疫的影响主要表现在机体内的急性相蛋白(caP),细胞因子(IL一2,IL-6,F等)以及自细胞,淋巴细胞(CD3,CD4,CD8等),单核细胞群体和功能上的变化J.这种变化多表现为受抑,但多较开腹组为轻.这可能与机械性刺激,腹腔内高压综合征,高碳酸血症以及气腹后一系列神经内分泌变化,充气.放气所导致的缺血再灌注损伤等有关.Evard等人发现气腹后CO气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制.中国实用医药20o9年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec20o9,V0】.4.No.35 有研究提示腹腔镜手术所见的全身性免疫学优点并不反映在腹膜水平上.丑J.Hajri在动物实验中发现T_F-Ot,IL-6和诱生型一氧化氮合酶(i.os)基因转录在外周血白细胞内增强,但在腹膜巨噬细胞内受抑j.CO:损害腹膜巨噬细胞的T.F-生成,从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除,而这可能是通过改变pH值介导的.West等认为CO:气腹引起的细胞内酸化是巨噬细胞免疫功能下降的原因,证明CO的气体膨腹引起巨噬细胞免疫功能下降的理由是:①CO:气体引起细胞内pH值下降而非He气或空气;②co气体进入腹腔与pH值下降同时发生;③巨噬细胞释放TNF.a功能下降是在C02气体作用后.此外CO:气腹也损害巨噬细胞对脂多糖(内毒素)的反应性.综上所述,CO气腹腹腔镜手术对全身的免疫功能影响小,而对腹腔局部组织细胞的代谢与免疫功能有较大影响.5对肝,肾等脏器的影响CO:气腹对门静脉血流的影响较肝动脉明显.这种影响在本身存在肝硬化的患者身上更为明显.多数研究发现气腹在一定程度上影响患者的肝功能,如丙氨酸氨基转氨酶(ALT),天冬氨酸氨基转氨酶(AST)等肝酶升高,代表肝功能储备的吲哚青绿(ICG)排泄下降,这种影响和气腹压的大小, 持续时间的长短相关J.虽然在术后72h基本都恢复正常,但都提示了存在肝细胞损伤.在低灌注状态下,肝细胞内高能化合物及cAMP的下降明显,长时问的缺血可导致组织损伤和细胞死亡.气腹突然解除时肝血流再灌注可导致氧自由基产生,细胞内钙超负荷,进一步加重肝细胞损害.气腹对肾会产生一定影响,其原因主要是肾血流变化和缺血再灌注对肾的损伤.气腹时正常肾可以发生尿量减少,肾小球滤过率(GFR)下降,可出现血肌酐,尿素氮的升高,放气后这些指标可逐渐下降至正常.尿量减少的可能因素有心输出量的减少,肾静脉压迫,肾实质挤压以及肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活效应HawasliA等认为肾的神经控制作用在尿量产生中是次要的,主要是机械影响.一些学者研究了肾功能不全机体气腹后肾功能改变,发现气腹后机体的一些肾功能指标恢复到正常值的速度明显较正常对照组为慢,并可出现一定组织学变化,但在一定压力下最终也是可逆的.对气腹引起的肝,肾血流变化,有学者提出多巴胺和El"一1拮抗剂能明显改善门脉血流,多巴胺酊胺能有效改善肝动脉血流,其对改善肾脏血流也被证明是有效的J,但能完全改善肝血流以及明显有利于肝功能的药物尚未见报道.充入温度较高的CO也被证明较冷CO气腹更能改善肾脏血流, 术中补充高张液能增加肾血流量和尿输出量,但被证明并不能防止肾功能损伤.由于肾脏在气腹过程中间发生类似的"缺血一再灌注"效应,而目前大量研究显示缺血预处理对器官缺血再灌注损伤的预防有良好效果,所以正式气腹前的"预处理"以及使用一些过氧化物酶可以减少氧自由基对肾的损伤驯.6其它肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症.Aitola等用氮气代替CO行腹腔镜胆囊切除术,肩部疼痛明显减少,认为产生的碳酸刺激膈膜是术后肩部疼痛的原因,此外人工气腹产生的张力牵拉膈肌纤维,以及气体残留于膈下,位于肝脏和膈之间形成空隙,使腹腔内的负压状态消失,导致肝脏略下坠增加了对三角韧带的牵拉等也都是产生肩部疼痛的原因【3. 形成气腹时放慢充气速度,保持气腹压力较低水平,以及注入加温和湿化的CO等措施可减少肩部疼痛的发生J.227?恶心呕吐也是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症.其发生除与麻醉因素中气管插管麻醉药物刺激呕吐中枢,吸入麻醉药物刺激胃肠道外,还可能与CO气腹使腹内压升高和形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋有关川.减少IAP是预防恶心呕吐的有效措施.此外建立CO:气腹过程中若不小心会引起腹膜外过度充气,临床上可引起诸如皮下气肿,腹膜前气肿,腹膜后气肿和大网膜充气等并发症.熟练手术操作可避免之.作为微创外科的重要手段,腹腔镜技术有着广阔的发展及应用前景.气腹腹腔镜中C02气腹对人体多数系统均有影响,完善各项监测措施,熟练手术操作,减少并发症,提高手术安全性,加强相关的基础与临床研究,为微创外科的发展保驾护航.参考文献[1]陈训如,PeterMack.腹腔镜外科理论与实践.云南科技出版社, 1997:6.[2]NguyenNT,Anderson.IT,BuddM,eta1.Effectsofpneumopecitoile- umonintraoperivepulmonarymechanicsandgasexchangeduring laparoscopiegastricbypass.SurgEndosc,2004,18(1):64.[3]paroscopicsurgeryeffectsOncircu- iatoryandrespiratoryphysiology:aIIOverview.EurJSurg,2OOO, (585):4.[4]MealyK,GallagherH,BarryM.Physiologicalandmetabolicre- spensestoopenandlapentw~piccholecystectomy.BrJSurg,1997,79:1061.[5]SchwendW,BhomB,WittC.Pulomonaryfunctionfollowinglaparo- seopieorconventionalcolorectalresection.ArchSurg1999,134: 6—12.[6]SchauerPR,LunaJ,GhiatasAA,eta1.Pulmoilaryfunctionafter 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腹腔镜手术气腹压力对机体影响的研究进展罗新书;刘淑玲;励秀武;张巧丽【摘要】腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等特点,已经广泛用于各个手术专业,成为外科学界最活跃的研究热点[1].1987年法国妇产科医师P.Mouret首次在电视腹腔镜下成功完成了世界首例胆囊切除术,1991年2月荀祖武完成了我国第一例腹腔镜外科手术[2].经过20年的发展,腹腔镜微创技术已广泛用于胃肠外科、妇产科、小儿外科、泌尿外科、胸心外科等领域.由于腹腔镜手术使用二氧化碳( C02)建立气腹方可获得满意的手术视野,以保证手术顺利进行.许多学者就气腹的建立以及体位的改变对机体循环、呼吸及内环境的影响做了大量的研究,发现气腹压力的高低与患者的各种病理、生理改变有着直接的关系[2-5],本文就气腹压力对机体的影响综述如下.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(024)009【总页数】3页(P88-90)【关键词】腹腔镜;气腹,人工;手术后并发症【作者】罗新书;刘淑玲;励秀武;张巧丽【作者单位】050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室;050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室;050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室;050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室【正文语种】中文【中图分类】R61腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等特点，已经广泛用于各个手术专业，成为外科学界最活跃的研究热点[1]。
1987年法国妇产科医师P.Mouret首次在电视腹腔镜下成功完成了世界首例胆囊切除术，1991年2月荀祖武完成了我国第一例腹腔镜外科手术[2]。
经过20年的发展，腹腔镜微创技术已广泛用于胃肠外科、妇产科、小儿外科、泌尿外科、胸心外科等领域。
由于腹腔镜手术使用二氧化碳(CO2)建立气腹方可获得满意的手术视野，以保证手术顺利进行。
许多学者就气腹的建立以及体位的改变对机体循环、呼吸及内环境的影响做了大量的研究，发现气腹压力的高低与患者的各种病理、生理改变有着直接的关系[2-5]，本文就气腹压力对机体的影响综述如下。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第34期103投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·不同气腹压力下腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症的比较张萍（蓬莱市人民医院 麻醉科，山东 蓬莱 265600）0 引言目前，腹腔镜手术在治疗妇科良性卵巢囊肿中应用非常广泛，属于首选手术方式，但术中采用的人工二氧化碳气腹，对人体内分泌系统功能会带来严重干扰[1]。
在女性性激素代谢及内分泌系统中，卵巢具有重要的作用，而妇科腹腔镜手术中，人工气腹压力对卵巢功能也会产生一定的影响。
为研究不同气腹压力下对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的影响，本次研究对本院268例患者进行研究，观察不同气腹压力与术后并发症之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2016年1月至2018年1月行腹腔镜卵巢囊肿切除术的268例患者进行研究，所有患者均经病理检查确诊为良性卵巢囊肿。
依据气腹压力的不同分为观察组与对照组，各134例。
对照组中，年龄在18-46岁，平均（37.1±5.3）岁，囊肿直径3-12c m ，平均（6.8±0.7）cm ，均为单发。
观察组中，年龄在17-47岁，平均（37.4±5.2）岁，囊肿直径4-12 cm ，平均（6.9±0.5）cm ，均为单发。
两组患者术前6个月内月经规律，未使用性激素类药物，均于经期后3-7 d 行腹腔镜手术。
一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法。
两组患者均行腹腔镜手术治疗，患者取平卧位，给予硬膜外麻醉，铺设消毒铺巾，于肚脐下方两指处做横切口，长度1 cm ，将气腹针置入腹腔，建立二氧化碳气腹。
观察组腹腔内压力控制在10 mmHg ，对照组腹腔内压力控制在14 mmHg 。
将套管插入并放置腹腔镜。
患者体位变换为臀高头低位，臀部比头部高15-25度。
于左下腹及麦氏点对称处分别作1 cm 及0.5 cm 切口，探入手术器械，在腹腔镜观察下进行卵巢囊肿剥离及切除，切除组织从脐下切口取出，对切断的动脉用钛夹夹闭，给予电凝止血，术后对腹腔反复用生理盐水清洗至洗液变清，最后关闭腹腔。
腔镜手术的病理生理改变腔镜技术在腹部外科、妇科、泌尿外科、血管外科、胸外科等领域得到广泛应用。
气腹和腹内高压及各种特殊体位，可导致机体相应的病理生理改变以及手术引起的并发症，增加麻醉处理的复杂性和风险。
一、气腹对机体的影响（一）循环功能的影响1.全身循环功能的变化腹内压增加，SVR、MAP、RAP增加。
①腹内压<20mmHg时，腹膜呈机械性扩张，多巴胺和肾上腺素等儿茶酚胺、肾素血管紧张素系统及血管加压素和皮质醇等神经内分泌激素增加，血管收缩，外周总阻力升高，但腹内脏器受压，静脉回流增加，前负荷增加，CO增加，血压上升，CVP升高；②腹内压> 20mmHg时，下腔静脉受压迫，静脉血流回流减少，回心血量减少，CO下降，膈肌上移，胸内压增加，心脏充盈压（PCWP和CVP）升高。
腹膜过度牵拉刺激腹膜牵张感受器，引起迷走神经兴奋，心率减慢，心脏舒张障碍、移位，心律失常和心肌缺血、心肌梗死等风险大为增加。
2.局部循环功能的变化（1）脑循环的影响：脑血流量流速增加，颅内压及脑脊液压力增加。
随腹内压增加，颅内压和CVP相应升高。
（2）肝血流及其功能的影响：气腹术后AST、ALT及胆红素明显升高，门静脉血流随腹内压升高进行性降低。
肠系膜及肝脏等腹内脏器血管系统收缩，肝动脉血供减少。
肠系膜动脉血流量减少，门脉血供相应下降。
因此，肝功能不全的患者，特别是在低血压或休克状态等情况下，不宜行腹腔镜手术。
（3）肾血流及其功能的影响：肾血流量、尿生成量及尿肌酐清除率下降。
气腹压力<20mmHg，对肾功能影响轻微。
肾局部压力达15mmHg，肾皮质血流灌注和尿生成量减少，压力解除后可逐渐恢复。
因此，临床上腹内压宜控制在较低水平以维持手术需要和保护肾功能，长时间手术或肾功能不全患者更应重视，必要时使用利尿剂。
（4）妊娠子宫的影响：CO2气腹可显著减少子宫血流，母体和胎儿PaCO2上升及酸中毒，腹内压合并PaCO2上升可加重对胎儿的影响。
妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响分析
目的分析妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响。
方法选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，观察组应用低气腹压实施手术，对照组应用高气腹压实施手术，测定两组Paw气道压与PETCO2。
结果两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与觀察组相比明显升高，两组不同时点的Paw气道压与PETCO2差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论低气腹压下实施手术造成的应激损伤相对较小，安全性高，值得推广。
标签：腹腔镜手术；气腹压力；机体应激；影响
腹腔镜手术创伤小、损伤轻、痛苦少、恢复快，临床应用普遍。
但是腹腔镜手术中的CO2气腹压力能够严重影响患者生理，突出问题为高碳酸血症与气道压力升高造成的颅压、眼压增高与呼吸循环发生改变[1]。
我院对2013年4月～2014年4月收治的61例妇科腹腔镜手术患者分别给予不同气腹压力，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年4月～2014年4月收治的妇科腹腔镜手术患者61例，分为两组。
观察组28例，平均年龄（31.51±4.22）岁，平均体质量（56.47±
2.88）kg；对照组33例，平均年龄（29.24±
3.76）岁，平均体质量（57.13±2.49）kg。
ASA分级：1～2级。
纳入标准：①心肺功能正常；②未见全身疾病、肢体功能与神经系统障碍；③无吸烟史；④屏气试验时间>30s；⑤知情同意。
两组体质量、年龄、ASA分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法患者均给予气管插管全麻，术前8h禁食禁饮，无创监测ECG、BP、SpO2、HR。
开放多条外周静脉，输注300ml复方氯化钠溶液，维持6～8ml/（kg·h）的的输液速度。
采用2mg的咪达唑仑实施麻醉诱导，2～3min后使用0.2μg/kg 的芬太尼+1.5～2mg/kg的丙泊酚+1mg/kg的维库溴铵静脉注射，过度通气，实施气管插管，应用麻醉剂给予正压通气。
设定8mg/kg的潮气量，氧流量维持0.5l/min，RR保持12次/min，呼吸比设定为2：1。
应用75～100μg/（kg·min）的丙泊酚、0.2～0.4μg/（kg·min）的雷米芬太尼维持麻醉，应用维库溴铵间断静注维持肌松。
观察组维持10mmHg的气腹压力，对照组维持14mmHg的气腹压力。
术前选择脚高头低位，脚高约25°～30°[2]。
监测记录两组不同时点的Paw 气道压与PETCO2。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 1
2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
建立人工气腹后，两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与观察组相比明显升高，虽然对照组终止气腹后的Paw气道压与PETCO2有所下降，但是仍比基础值高，两组不同时点的Paw气道压与PETCO2差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。
3 讨论
腹腔镜手术需建立人工气腹，取头低脚高位，在一定程度上能够影响循环、呼吸、眼压与颅压。
因腹腔压力上升，肺顺应性、肺受压、横隔上升下降，能够升高Paw气道压与PETCO2。
由此诱发的高碳酸血症能够兴奋交感神经，致使血压升高，增加心肌氧耗，导致患者出现多种生理变化[3]。
因此，避免过高的气腹压力对保障患者生命安全尤为重要。
苏媛媛[4]的报道证实，PETCO2值接近于PaCO2值可对PaCO2变化准确反映，但是临床监测得出的PETCO2值普遍低于PaCO2值。
本研究中实际测得的PETCO2值与PaCO2值比较低1～3mmHg，因此本次研究得出的PETCO2值具有一定参考意义。
研究发现，建立人工气腹后，两组患者的Paw气道压与PETCO2均有所升高，对照组各个时点的Paw气道压、PETCO2与观察组相比明显升高，提示人工气腹的压力值与PETCO2、Paw 气道压直接相关。
随着时间延长，PETCO2、Paw气道压逐渐升高，与程智勇[5]在报道中得出的结论一致。
过高的气腹压力能够降低通气量与心排量，对患者生理造成诸多不良影响。
本研究中，观察组气腹后1h（T4）PETCO2的平均值达到49.64mmHg，与正常生理范围相比明显超标，提示手术风险随之增加。
因此，在不影响操作的前提下，适当的气腹压力能够有效减少对PETCO2、Paw气道压造成的影响，进而减少对呼吸功能与循环功能造成的影响。
虽然妇科腹腔镜手术创伤小，但是气腹压力对机体造成的应激反应较为显著，加上气腹造成的气道压力、胸内及腹压力增高显著，因此对临床麻醉要求较为特殊。
首先，麻醉深度充足，合理的麻醉深度可以保证充分的肌肉松弛，镇静镇痛效果良好，有利于减轻气腹压力与手术刺激造成的应激反应。
其次，防止自主呼吸，有利于对抗正压通气造成的PETCO2与Paw气道压升高。
最后，加强循环、呼吸的监测与管理，避免长期出现过高的PETCO2。
本研究中应用的雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉镇痛效果良好，起效迅速，而且可使眼内压力有效降低，促使患儿及早苏醒。
需要注意的是，雷米芬太尼与丙泊酚一定程度上可对循环产生抑制，若剂量过大则会减慢心率，降低血压。
因此，为避免雷米芬太尼剂量使用剂量过大导致的低血压，实施强刺激时应当静脉注射20～30μg的芬太尼，在保证镇痛效果的同时减轻对于循环系统造成的不良影响。
综上所述，低气腹压下实施手术造成的应激损伤相对较小，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]徐晨.妇科腹腔镜手术中不同CO2气腹压力对机体应激的影响[D].中国医科大学，2010，24（07）：25-26.
[2]邓霭辉，陈晓园.妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响[J].海南医学，2012，24（01）：51-52.
[3]谢涛，肖金苗.妇科腹腔镜手术气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，17（03）：212-215.
[4]苏媛媛.妇科腹腔镜手术不同气腹压力的变化对细胞因子的影响[D].中国医科大学，2012，18（03）：224-227.
[5]程智勇.腹腔镜手术中不同气腹压力对呼吸、循环影响的研究[D].天津医科大学，2011，42（15）：217-219.。
