骨外科医疗质量控制方案

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骨外科医疗质量控制方案

医疗质量是医院的生命线,为切实提高医院医疗服务质量,把质量

管理作为医院管理的核心,根据市卫生局十卫办发[2001]126 号文件精神,结合我科实际情况,特指定骨伤科质量控制方案。

、指导思想:坚持中医特色的办院的方向,视医疗质量为生命,不断强化专科内涵建设,突出中医特色,提升专科综合服务功能,建立完善的质量控制体系,实行全程、全方位、动态质量控制。

二、质控领导小组

组长:副组长:成员:质控员:质量控制体系

在医院质控领导小组指导下,骨外科成立二级质控体系,即:一级

为病区质控员,主要职责员在科主任领导下,对所有住院病人实行病历单元环节质量控制,包括各项医疗制度落实情况,各项医疗技术指标完成情况,并制定本病区年度质控方案及质控目标、质控监测指标及奖惩情况。

二级为本病区主任,其主要职责是在医院质控领导小组领导下负责对全科医疗、护理进行全方位质量监控,每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况,并记录在当月质控本上,对存在的问题及时发现,并提出整改措施,落实科内奖惩兑现。

三、质控目标

通过病区质量控制,使专科门诊、住院人次按15%---20%递增。各

项技术指标;辨证论治优良率》90%,辨证使用中成药治疗率》90%,

中医治疗率》70%,急危重症中医治疗率》30%,外埠病人》30%,入

出院诊断符合率》95%,中医特色诊疗项目》3 项,急危重症抢救成功率》80%,慢性病好转率》90%,甲级病历率》90%,处方合格率》95%,

输血适应症》97%,成分输血》85%,平均住院日W 16天,病床使用

率》90%,病床周转率》19 次/年,医院感染率》10%,感染漏收率《10%,

医疗器械消毒灭菌合格率100%。

单病种质量管理:诊断质量与水平,参照省重点中医专科评价指标。

四、质量持续改进措施

1 、通过各种形式,全方位抓好全员质量教育,自觉执行医院各项制度,履行各种职责,熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关技术指标,使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在首位。

2、落实各级各类医务人员职责,执行各项医疗制度,狠抓三级医师查

房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度及业务学习制度的落实。

3、病区制定相关质量考核等标准,加强医疗安全管理,建立医疗差错

事故,院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。

4、病区内抓好各项各类人员“三基” “三严”训练,每月进行2 次考试或考核。

5、以提高专业人员素质为基础,以控制病例单元环节质量为重点,以

重质量信息反馈位导向,持续改进医疗服务质量。

6、制定相应制度,鼓励引进使用新技术,不断开展新业务、新技术,

控制医疗成本,合理检查,合理用药,确保新业务新技术安全运行。

7、继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单”制度,落

实工作流程,抓好病区整体护理工作的实施与完善。

8、选派专业业人员外出进修学习,抓好各级各类人员继续教育工作。

五、质量评价及办法

1、按照省级重点中医专科医疗质量考核标准及《中医病案规范》要求,病区内每进行一次单项或多项质量考核,将应得分换为百分制,然后根据实得分求出分值,与当月效益工资挂钩,考核办法为:抽病区在架病历10份,根据标准检查考核,含n类以上手术2-4份。

2、按重点专科医疗质量考核标准及《医院管理手册》《中医病历书写规范》,每季度由病区质控小组召集医疗组进行一次全面质量考核,考

核办法:选择住院号尾数,抽查各医疗组归档病案20份,其中n类以上手术病历4 份。

3、平时考核,对恶劣事件,将不受考核标准限制,临时作出奖惩决定。

六、奖惩

质控小组将积极配合医院质量控制体系的医疗质量,考核量化工作,将考核量化结果通报全科及个人,且载入个人技术档案,作为科室个人年终评先、评优、晋升依据,根据考核量化结果与当月(季度检查考核分数与当季度末月)效益工资挂钩。

考核分数三95分为优秀,90分为合格,科室年度内连续12次为

优秀,科室负责人优先推荐评先、评优,年度内有3 次考核为不合格者,科室年度不得评为年度先进科室,科室负责人不得评为年度内优秀及先进。

年度内2 次以上差错失误记录在案的人员,年度内不得评先评优,

4 次以上记录在案的专业技术人员,推迟一年进修晋升,情节恶劣者全院通报批评。

另附:骨外科关于强化基础管理的若干规定。

为强化基础管理,加快本科发展及湖北省重点中医专科建设,经科

室全体医务人员讨论通过,特颁布以下管理规定,所列奖惩条款从

2007-1-1 执行。

、管理要求与惩处规定

1、本科实行住院病人知情谈话制度,要求病人于入院三天内完成,

一次未谈话者扣医生10.00 元。

2、出院病人访谈率达90%,一位未访谈者扣医生10.00 元。

3、中医药治疗率达100%,一位病人未使用中医药治疗者扣医生

10.00 元。

4、严格履行查房制度,住院医师一天未查房扣10.00 元。

5、各种医疗文件、病历按医院要求书写,根据医院组织检查情况,

未及时完成一次扣10.00元,当月病历于下月5日以前完成,未完成扣50.00 元。

6、确保医疗安全,杜绝差错事故,出现一次扣10.00 元,发生医疗事故者交医院处理。

7、积极收住院病人,病房医生1 月6 个,护士1 月一个,门诊医生1月20个20.00元。多一个给30元。

8、按时上下班,参加科室开会及业务学习等各项活动,不迟到、

早退,违者一次扣5.00 元。