病人的卧位与安全
学时：2
学习目标
1阐述病人卧位的临床意义
2说出各种卧位姿势，位置，临床意义
3学会进行变换卧位的操作
4学会保护用具的使用
目标一、阐述病人卧位的临床意义
卧位：是卧床的姿势位置。
病人卧位的临床意义：临床上为病人安置各种不同的卧位是为了便于诊断，治疗，护理及预防并发症的发生。
如：心衰的病人取半卧位可减轻呼吸困难. 灌肠取侧卧位是为了便于操作。
直肠镜检病人取膝胸卧位是为了便于检查。
长期卧床病人经常变换卧位是为了预防：褥疮，坠积性肺炎，尿路结石及肌肉萎缩，便秘，消化不良，精神萎靡等。
根据病人对卧位的需要区分卧位的性质
主动卧位:病人活动自如,体位可随意改变,自己采取的卧位。
被动卧位——病人自己无变换卧位的能力，由他人帮助采取合适的卧位。
见于极度衰竭，昏迷，瘫痪者。
被迫卧位——病人意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响，被迫采取的卧位。
如：胸膜炎的病人，往往喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，从而减轻疼痛。
如：支气管哮喘发作时，由于呼吸极度困难而采取端坐位。
目标二：说出常见卧位的姿势及临床意义
1、仰卧位：（去枕仰卧位）
姿势：两臂放于身体两侧，枕横立于床头，两腿平伸。
适应症及意义：
1）用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,穿刺后，若立位，由于重力作用，脑脊液可自穿刺处渗出脊膜腔外，形成脑压降低，而牵张颅内静脉窦和脑膜组织而引起头疼。
2）用于全麻术后未清醒的病人和昏迷的病人。
头应偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入气管而引起窒息或肺部并发症。
2、仰卧中凹位（休克卧位）姿势：在仰卧位的基础上，抬高头胸部约20
度，抬高下肢30度。
意义：用于休克病人，抬高头胸部有利于呼吸，抬高下肢有利于静脉血回流，增加心输出量。
3、仰卧屈膝位姿势：在仰卧基础上，两膝屈起，并稍向外分开。
意义：用于腹部检查，或做导尿术的病人。
4、侧卧位：姿势：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，
下腿稍伸直上腿弯曲，必要时两膝之间，背后，胸腹前可放置软枕，使病人舒适。
意义：用于灌肠时，肛门检查，臀部肌肉注射，配合胃镜检查，另外侧卧位与平卧位交替变换，可预防褥疮的发生。
5、半坐卧位：姿势：先摇起床头支架，与床成30——50·角，再摇起膝下
支架以免往下滑，必要时床尾可置一软枕，以免足底触及床档，放平时，先放下膝下支架，再摇平床头支架。
意义：1用于心肺疾患可减轻呼吸困难
由于重力关系，腹腔脏器下垂，从而减轻对膈肌的压迫，扩大了胸腔容积，增加了肺活量。
下肢下垂可使静脉血回流量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。
2用于腹腔，盆腔术后或有炎症的病人: 根据生理功能的特点，上腹部腹膜吸收力强，因有丰富的毛细血管，易大量吸收毒素而引起全身性的感染，下腹部吸收力弱。
取半坐卧位，可使炎性渗出物向下引流至盆腔陷窝中以减少细菌毒素的吸收，同时，腹肌松弛，可减轻腹部切口缝合处的张力，有利于伤口愈合，并减轻疼痛。
3用于面部及颈部术后，可预防或减少局部出血，因可减少头颈部循环血量。
4用于胸腔引流。
如胸腔术后，或胸腔积液的病人
5恢复期体质虚弱的病人采取半坐卧位，有利于向站立过度。
6端坐卧位：姿势：病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息并用床头支架或靠背架将床头抬高70--80度使患者能向后倚靠，膝下支架抬高15--20度。
意义：用于心力衰竭，心包积液及支气管哮喘发作的患者，由于极度呼吸困难患者被迫端坐。
6、俯卧位姿势：患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸部，
髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。
意义：1腰背部检查或配合胰，胆管造影检查。
2腰，背，臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。
3胃肠张气所致腹疼。
俯卧时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹疼。
7、头低脚高位姿势：病人仰卧，头偏向一侧，将枕横立于床头，以防碰伤
头部，床尾用木墩或其他支持物垫高15——30厘米
意义：1用于肺部分泌物引流，使痰易于咳出。
2用于十二指肠引流术（75厘米）顺位引流出胆汁和十二指肠，以协助胆道疾病的诊断可采用右侧卧位
3用于产妇胎膜早破，取此位可减轻腹压，降低羊水流出的冲力，防止脐带
脱出。
4跟骨牵引或胫骨结节牵引时利用人体重力作反牵引力，防止下滑。
8、头高脚低位姿势：病人仰卧，床头垫高15——30厘米。
意义：1颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力
2减轻颅内压，预防脑水肿
3开颅手术后，以减轻脑部出血。
9、膝胸卧位姿势：病人跪卧，两小腿平放在床上，大腿和床面垂直，两腿
稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂曲肘于头的两侧。
意义1用于肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗。
2 用于矫正胎儿臀位及子宫后倾
10、截石位姿势：病人仰卧于检查台上，臀部齐台边，两腿分开放在
支腿架上，两手放在身体两侧或胸部，应注意保暖和遮挡。
意义用于会阴，尿道，肛门部位的检查，治疗或手术。
如膀胱镜检，妇科检查，刮宫等。
目标三进行变换卧位的操作
1人扶助病人翻身侧卧
适用于长期卧床，意识丧失，自己不能翻身的病人
目的1）使病人舒适
2）适应治疗，护理的需要
3）防止并发症的发生
方法：1病人仰卧，使两手放于胸腹部两腿屈曲，先将两下肢移向护士一侧床缘，再将肩部移向床缘。
2护士一手扶肩，一手扶膝部，轻轻扶病人翻向一侧，使病人背向护士，必要时背部，肢体垫枕头使病人舒适安全。
2人扶助病人翻身侧卧
1病人仰卧，两臂放于腹部，两腿屈膝
2护士二人站在床的同一侧，一人一手扶住病人的颈肩部和腰部，另一人一手扶助臀部和腘窝，两人同时抬起移向自己，分别扶托肩腰臀膝，使病人翻转侧卧。
3一人扶助病人移向床头
1 视病情放平靠背架，将枕头横立于床头，以免撞伤病人，病人仰卧屈膝2嘱病人双手握住床头栏杆，双脚蹬床面，挺身上移。
护士用手稳住病人双脚，同时在臀部提供助力。
3放回枕头，整理床铺。
4二人扶助病人移向床头
1将枕头横立于床头，病人仰卧屈膝
2护士两人分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部和臀部，两人同时将
病人抬起移向床头，放回枕头，整理床铺。
更换卧位的注意事项
1避免拖拉推动作，以免擦破皮肤，二人抬病人时动作协调。
2翻身间隔时间，视病情及局部收压情况而定，一般2——3小时翻身一次，如发现皮肤潮红或破损应及时处理，并增加翻身次数，同时做好交班。
3为带有导管的病人翻身时,要保持导管通畅
4为手术后的病人翻身时先检查敷料是否脱落或有无分泌物,如分泌物浸湿敷料,应先更换再行翻身.
5若颅脑手术后的病人,3天内,只能卧于健侧或平卧.翻转不可过剧,以免引起脑移位,形成脑疝压迫脑干而致突然死亡.
6颈椎和颅骨牵引的病人在翻身时,不可放松牵引
7为石膏固定或伤口较大的病人翻身后,应注意将该处防于适当位置,防止收压
8翻身时注意节力原则,让病人尽量靠近护士,使重力线通过支撑面保持平衡,缩短重力臂,达到省力.
目标4学会使用保护具
保护具的应用是防止高热,谵妄,昏迷躁动及危重病人因意识不清而发生坠床,撞伤,抓伤等意外情况而采取的保护措施.
1床档的使用法:由帆布,绳网或木制造,两侧均横放于床旁并固定好,在进行治疗护理时,将床档撤掉或将中间活动门打开.
2约束带使用法:用于限制四肢,肩部,双膝的活动
1)限制四肢活动方法:用宽绷带打成双套结,用棉垫包裹于手腕及踝部,将
双套结套在棉垫外稍拉紧,使不脱出,系于床缘,以不影响血液循环为宜2)肩部固定:主要限制病人坐起
方法:病人两侧肩部套上袖筒,腋窝衬棉垫,两袖筒上的细带子在胸前打结固定,将下面两条粗宽长带系于床头.
3)双膝固定法:主要限制病人下肢活动
方法:两膝衬棉垫,将约束带横放在双膝上两头带各缚住一侧膝关节,然后将宽带两端系于床缘.
用约束带注意事项
1向家属解释清楚在可用可不用的情况下尽量不用
2只宜短期使用,同时需注意卧位舒适,并更换卧位
3使用约束带时应放衬垫,松紧适宜,并定时放松,
并按摩以促进血液循环
4肢体应保持功能位置.
目标侧评
1何谓主动卧位? 被动卧位? 被迫卧位?
2长期卧床病人易出现那些不良后果及并发症?
3椎管内麻醉后的病人,为什么要采取去枕仰卧位?
4休克病人为什么要抬高头胸部及下肢?
5颈椎骨折病人颈椎牵引时应采取什么卧位?
6膝胸卧位适用于那些病人?
7为颅脑手术后的病人翻身时应注意什么
8请说出脑压降低引起头疼的机理?
9盆腔手术后的病人采取半坐卧位的目的是什么?
10进行乙状结肠镜检的病人采取什么卧位?
11请叙述二人辅助病人翻身侧卧的方法?
12使用保护具时应注意什么?
13患者李某,因急性阑尾炎合并穿孔而入院,手术后第二天,应协助病人取何种卧位?为什么?
14端坐位适用于那些病人?
15腰椎穿刺的病人取仰卧位的目的是什么?
16颈椎牵引的病人在翻身前应注意什么?。
