医院感染诊断与监测79页PPT

染。
感染源分析
调查发现，手术室空气净化系统 故障，导致空气中的细菌浓度超 标；同时，手术过程中医护人员
未严格遵守无菌操作规程。
应对措施
维修空气净化系统，加强手术室 空气消毒；对医护人员进行无菌 操作培训，确保手术过程中的无
菌操作。
案例三：某医院血液透析中心感染事件
事件描述
某医院血液透析中心发生感染事件，多名患者在进行血液 透析后出现发热、寒战等症状，经检测证实为透析器及管 道表面细菌污染。
01 数据收集方法
采用多种方式收集数据，如病例报告、实验室检 测、流行病学调查等，确保数据的准确性和完整 性。
02 数据分析技术
运用统计学和流行病学方法对数据进行整理和分 析，挖掘数据背后的规律和趋势。
03 数据分析结果的应用
将分析结果应用于临床实践和医院管理，为制定 防控措施提供科学依据。
监测结果的报告和反馈
报告内容
定期向上级主管部门报告监测结 果，包括医院感染的发病率、病
原体分布、危险因素等。
报告形式
采用书面报告和口头汇报等多种形 式，确保信息的及时传递和沟通。
反馈机制
建立监测结果的反馈机制，将分析 结果及时反馈给临床科室和相关部 门，促进防控措施的落实和改进。
03
医院感染的预防和控制
清洁和消毒措施
目前关于医院感染监测的法律法规和政策 尚不完善，缺乏明确的责任和义务规定， 制约了监测工作的深入开展。
未来医院感染监测的发展方向和趋势
技术进步推动监测手段升 级
随着生物技术的不断发展，未 来医院感染监测将更加依赖于 高通量测序、生物信息学等先 进技术，提高病原微生物的检 测速度和准确性。
数据整合与共享成为关键

01
定义诊断标准
明确医院感染的诊断标准，包括临床表 现、实验室检查和流行病学资料等方面
的综合判断。
02
诊断流程
制定规范的诊断流程，确保医生能够准 确、迅速地诊断医院感染，并及时采取
有效的治疗措施。
感染部位的诊断标准
肺部感染
发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等临床症 状，肺部出现湿罗 音，胸部X线检查 有炎症性改变。
医院感染的主要途径包括接触传播、血液传播 和呼吸道传播。
02
医院感染诊断标 准
临床诊断标准
标准依据
医院感染诊断标准是根据临床 症状、实验室检测和流行病学
调查综合判断。
临床症状
临床表现为发热、咳嗽、咳痰、 腹痛、腹泻等症状。
实验室检测
实验室检测包括血常规、尿常 规、血培养等，以确定病原体。
确定诊断标准
医院感染分 类
01
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染， 包括住院期间和院内获得并在出院 后发生的感染。
02
分类标准
根据感染来源，医院感染可分为社 区获得性感染和医院获得性感染。
医院感染发生的原因
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括住院 期间和医院内获得而出院后发生的感染。
感染途径
健康宣教
向患者和家属宣传医院感染的危害和预防措施，提高他们 的卫生意识和自我保护能力。
控制措施
严格执行消毒隔离 制度
在接触患者前后需进行洗手消毒， 对诊疗器具、医疗设备进行定时 清洁与消毒，保证无菌环境，降
低医院感染的发生。
减少患者留院时间
缩短患者住院时间，降低医院感 染的风险。
加强抗菌药物的合 理应用
04

常见的医院感染类型
呼吸道感染
由细菌、病毒等引起，如肺炎、支气管炎等。
尿路感染
由细菌侵入尿路引起，如泌尿系统感染。
血液感染
由细菌侵入血液引起，如败血症、脓毒血症等。
手术切口感染
手术伤口被细菌感染，如刀口感染、疤痕感染等。
医院感染监测的方法
1
定期巡视检查
医院成立感染监测小组，定期对各科室进行巡视检查，及时发现感染问题。
4 规范操作
严格遵守手术、皮肤消毒等规范操作，减少 感染风险。
实施医院感染监测的挑战
医院感染监测面临着数据收集和分析的挑战，需要建立完善的信息系统，并拥有专业的统计和数据分析团队。
结论和展望
医院感染监测是保障医疗质量和患者安全的重要措施，未来应加强人员培训 和监测技术的发展，提升监测水平。
《医院感染监测》PPT课 件
本课件将介绍医院感染监测的重要性、常见类型、监测方法、预防措施、挑 战以及结论和展望。让我们一起了解医院感染监测！
研究背景
医院感染是指患者在医疗机构住院期间获得的感染。它是医疗质量安全的重要指标，对患者生命和健康产生重 大影响。
医院感染监测的重要性
通过监测医院感染情况，可以及时掌握感染状况和变化趋势，为制定预防措 施提供依据，降低感染风险，提高医疗质量。
2
病原学实验室检测
对患者样本进行细菌和病毒等病原学实验室检测，确认感析各类感染的发生率和趋势，进行感染率监测。
医院感染预防措施
1 手卫生
医护人员应勤洗手，正确佩戴手套，避免交 叉感染。
2 环境清洁
定期对病房、手术室等环境进行清洁消毒， 杜绝感染传播。
3 患者隔离
对有传染风险或已感染患者进行单间隔离， 避免交叉感染。

医院感染的防控重要性
医院感染的概念
医院感染是指在医院内获得的感染，包括住 院期间和院内获得并在出院后发病的感染。
防控重要性
防控医院感染对于保障患者安全、提高医疗 质量、减少医疗纠纷具有重要意义。同时， 有效控制医院感染也是医务人员职业健康和 安全的保障。
02
医院感染的诊断 标准
诊断依据
感染部位
依据感染发生的具体部位进行 分类，如下呼吸道、血液等。
病原学证据
依据实验室检测结果，包括血 液、呼吸道标本等检测出的病
原体。
临床特征
依据患者的临床表现，如发热、 咳嗽、腹痛等症状。
诊断步骤和方法
感染症状
诊断医院感染需注意患者的症状， 如发热、咳嗽、呼吸困难等。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、痰培养等，以确定是否存 在感染。
病原学诊断缺乏 标准化
目前医院感染病原学诊断缺乏标准化流程，导致诊 断结果存在差异，影响诊断的准确性。
提高诊断准确率的措施
完善诊断标准
制定更加详细和准确的医院感染诊断标准， 确保诊断的准确性和一致性。
加强培训和交流
对医务人员进行医院感染诊断的培训和交 流，提高其诊断水平和意识。
完善医院感染防控体系的建议
基本概念
分类
医院感染的常见原因
01 免疫力低下
免疫力低下是医院感染的主要原因之一，如老年人、儿 童、孕妇和身体虚弱的人容易感染。
02 医疗操作
医疗操作如插管、输液、手术等过程中，若未严格执行 无菌操作，容易导致医院感染。
03 耐药菌株
医院中存在大量的耐药菌株，如MRSA、VRE等，这些 细菌对常用抗生素有抵抗力，容易引起感染。

泌尿道感染：如尿道炎、 膀胱炎、肾炎等
血液感染：如败血症、 脓毒血症等
06
神经系统感染：如脑 膜炎、脑炎等
医院感染的诊断 方法
病史和临床表现
病史：患者就诊时的症 状、体征、既往病史等
临床表现：发热、咳嗽、 呼吸困难、胸痛等
实验室检查：血常规、 生化检查、病原学检查
等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
医院感染诊断标 准（WS/T 3122020）：由国家 卫生健康委员会 颁布，适用于各 级各类医疗机构
医院感染诊断标 准（WS/T 3122022）：由国家 卫生健康委员会 颁布，适用于各 级各类医疗机构
不同医疗机构根据自身特点制定的诊断标准
1 综合医院：根据患者症状、体征、实验室检查等综合判断 2 专科医院：根据专科特点，制定针对性的诊断标准 3 基层医疗机构：根据基层医疗资源，制定简便易行的诊断标准 4 传染病医院：根据传染病特点，制定严格的诊断标准 5 民营医院：根据市场需求，制定灵活的诊断标准
医院感染的防控 策略
预防措施
加强个人卫生：勤洗手、戴口罩、 01 保持社交距离Байду номын сангаас
加强环境消毒：定期对医院环境
02
进行消毒，保持清洁卫生 加强医疗设备管理：定期对医疗
03
设备进行消毒，确保设备安全 加强培训教育：提高医护人员的
04
感染防控意识和技能
早期发现和隔离病例
01
早期发现：对疑似病例 进行及时、准确的诊断
医院感染的现状和挑战
医院感染现状：全球范围内，医院 感染问题日益严重，对患者健康和
医疗资源造成严重影响。
医院感染原因：多种因素导致医院 感染，包括患者自身免疫力低下、 医疗设备污染、医护人员操作不当

层流手术室空气监测
a、层流手术室采样布点在地面上或不高于地面0.8m的任意 高 度上。 层流手术室空气监测细菌菌落数，以沉降法为标准：
①Ⅰ级特别洁净手术室手术区的菌落数是0.2个/30min；周边区 是0.4个/30min ；
②Ⅱ级标准洁净手术室手术区的菌落数是0.75个/30min；周边 区是1.5个/30min
三、医院感染的对象
医院感染可发生在与医院相关的人群中，如门诊和住院患 者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生。
四、医院感染监控中常用的检测方法
1、手的微生物监测 采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行。 采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子 一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两遍（一只手涂擦 面积约30 c㎡ ），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位， 将棉拭子放入装有5ml采样液的试管内送检。采样面积按平 方厘米 (c㎡ ) 计算。
③Ⅲ级一般洁净手术室手术区的菌落数是2个/30min；周边区 是4个/30min
④Ⅳ级准洁净手术室手术区的菌落数是5个/30min；周边区是5 个/30min 。
b、 层流手术室空气监测细菌菌落数卫生标准（表）
手术室分类
Ⅰ级特别洁净手 术室
卫生标准（以沉降法为标准）
手术区
周边区
0.2个/30min
细菌菌落总数检查： 200ul采样液接种普通养琼脂培养，放35℃温 箱内24~48 h计数菌落。
手细菌菌落总数（cfu/ c㎡ ）= 平板上菌落数×采样液稀释倍数 30X2
=0.42*平板上菌落数
（ cfu：是菌落形成单位，将稀释后的一定量的菌液通过涂布的 方法，让其内的微生物单细胞分散在琼脂平板上，待培养后， 每一活细胞就形成一个菌落。）

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（三）物体表面细菌污染监测
应注意：①采样标本要有代表性，可将物 体分为污染、半污染和清洁三个区进行采 样；②标本数量要足够，因评价环境污染 状况是以污染率为指标的；③要仔细分析 污染的来源，分析是直接污染还是空气的 间接污染。
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（四）医务人员手部细菌监测
目标性监测两类。 手术室、重症监护病房、产房、新生
儿室、血液透析室、供应室等发生机会多， 程度重和波及广。因此，应定期监测，加 强预防控制工作。
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二、微生物实验室的监测任务
①为临床提供病原学诊断依据； ②药物敏感试验指导临床合理使用抗生素； ③感染源的追踪，明确感染来源； ④对医院环境污染进行细菌监测； ⑤开展新检测技术，提高阳性检出率； ⑥参加医院感染研究和宣教培训等工作。
肮粒、HIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。
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（三）各系统医院感染及病原体
1.菌血症和下呼吸道感染，病死率高。以G菌为主，其中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、 大肠埃希菌为常见。G+菌如金黄色葡萄球 菌、肺炎链球菌等仍常见。
2.泌尿系统感染，以大肠埃希菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等为 常见。
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三、医院环境中细菌污染的监测
（一）环境监测中的重点科室 l．手术室和重症监护病房； 2．新生儿； 3．血液透析室； 4．中心供应室 ； 5．血库 ； 6．临床注射治疗室和临床实验室
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（二）空气中细菌含量的监测
常用平皿沉降法和空气采样器采 样法，根据卫生部标准要求，普通手 术室、产房、婴儿室等空气中细菌总 数不得超过200CFU／m3。

临床诊断：符合下列两条之一 (１)出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下
列情况之一
1)发热 2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高 3)ｘ线显示肺部有炎性浸润性病变
(２)慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞
性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病
原学改变或ｘ线显示与入院时比较有明显改变或
４．纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分 泌物病原菌数≥ 105 cfu / mL；支气管肺 泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu/mL；防污 染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼 吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺 （含支扩）的病原菌数须≥ 103cfu/mL ５．痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非 定植菌或其他特殊病原体 ６．免疫血清学、组织病理学的证据
目标性监测
对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目 标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因 素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手术部位 感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测 等。 通常是在综合性监测的基础上。目标的确定 需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节 决定。每项开展的期限不应少于半年。
说明： １．痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮 细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视 野或鳞状上皮细胞︰白细胞≤1 ︰25；免疫 抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞 或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞 数量可不严格限定 ２．应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、 肺气肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。
7.医务人员在医院工作期间获得的感染
下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。 6. 脓毒血症的迁延病灶。

33
血液系统：

一、血管相关性感染 二、败血症 三、输血相关性感染
34
腹部和消化系统：



一、感染性腹泻 二、胃肠道感染 三、抗菌药物相关性腹泻 四、病毒性肝炎 五、腹(盆)腔内组织感染 六、膜水感染
35
中枢神经系统：


一、细菌性脑膜炎、脑室炎 二、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外 脓肿等) 三、椎管内感染
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骨、关节：

一、关节和关节囊感染 二、骨髓炎 三、锥间盘感染
40
生殖道：



一、外阴切口感染 二、阴道穹隆部感染 三、急性盆腔炎 四、子宫内膜炎 五、男女性生殖道的其他感染
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口腔：口腔组织的相关感染。 其他部位：涉及多个器官或系统，而又不适 合归于某系统的感染；通常为病毒感染；如 麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒 性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、 带状疱疹等。
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1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健 康成人全身寄居的微生物

总量达1271克，主要为细菌。 其中眼1克 鼻10克 口腔20克 上呼吸道20克 阴道20克 皮肤200克 胃肠道1000克
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70Kg 体重 的人 全身 寄居 各种 微生 物 1271 克
眼1克鼻10克 口腔20克 上呼吸道20克 皮肤粘膜200克 肠道1000克 阴道20克
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医院感染流行环节

传播途径 1.呼吸道传播 2.消化道传播 3.接触传播：直接 间接 血液、体液 侵入性操作 垂直
21
医院感染流行环节

易感人群 免疫损害宿主和有慢性基础疾病 老年人和婴幼儿、营养不良者 长期接受抗菌素治疗 长期住院特别是住ICU 接受侵袭性操作诊断治疗

01
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
02
体征：肺部啰音、呼吸音减弱、肺部叩诊浊音等
03
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、胸部X线等
04
诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断
泌尿道感染
症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等
01
原因：细菌、病毒、真菌等感染
02
诊断方法：尿液检查、尿培养、影像学检查等
细菌传播途径：接触传播、空气传播、飞沫传播等
2
1
细菌种类：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等
常见细菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等
病毒
流感病毒：引起流感，具有传染性
01
呼吸道合胞病毒：引起呼吸道感染，如感冒、支气管炎等
02
腺病毒：引起呼吸道感染，如感冒、肺炎等
03
疱疹病毒：引起疱疹，如单纯疱疹、带状疱疹等
03
治疗方法：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等药物治疗，必要时进行手术治疗
04
血液感染
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等症状
乏力：全身无力，精神不振
头痛：持续性头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
皮疹：皮肤出现红斑、丘疹、水疱等
关节痛：关节疼痛，活动受限
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位出现淋巴结肿大
病毒：如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，可引起呼吸道感染、胃肠道感染等
寄生虫：如蛔虫、钩虫等，可引起肠道感染、皮肤感染等
细菌：如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，可引起皮肤感染、泌尿系统感染等
3
临床表现
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肺部感染