下载文档原格式
第八章消化系统第一节总论一、消化的意义消化系统的主要功能是为机体提供新陈代谢所需要的物质和能量，并与其他功能系统协同作用使水和电解质保持稳态。
食物中有些成分不能被直接利用，需要分解为可被机体利用的小分子物质，这一过程称为消化。
在结构简单的低等动物，通过细胞吞噬获得营养，消化过程在细胞内完成，称为细胞内消化。
结构复杂的动物，具有特殊分化的消化系统，消化过程主要发生在消化管内，称为细胞外消化。
通过消化管的运动，食物被磨碎和在消化管内移动，与消化液充分混合，这一过程称为机械消化或物理消化；在消化酶的作用下，食物中大的、不溶的成分被分解为小的、可溶的成分，这一过程称为化学消化。
食物中或者被分解后产生的营养物质，经消化道黏膜上皮进入血液或淋巴的过程称为吸收。
未被吸收的食物残渣经肛门排出体外。
二﹑消化管平滑肌的生理特性1．消化管平滑肌的电生理特性消化管平滑肌的静息电位平均值为-50～-60mV。
在静息电位基础上还可记录到一种缓慢的、节律性去极化，称为基本电节律或慢波，其波幅为5～15mV，持续1-4s，频率随消化管不同部位而异，在人，胃的基本电节律为3次／min、十二指肠11～12次／min、空肠10次／min、回肠8～9次／min、结肠3～7次／min、直肠3次／min。
慢波起源于消化管的纵行肌，以电紧张形式扩布到环形肌。
慢波本身不引起肌肉收缩，但慢波可使静息电位接近于阈电位，可认为是平滑肌的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波，它决定消化管蠕动的方向、节律和速度。
消化管平滑肌的动作电位是在基本电节律基础上产生的，它一经产生即沿管壁传播，并产生一个向前移动的收缩环，即蠕动。
消化管平滑肌动作电位的产生主要依赖于Ca2+的内流。
由于平滑肌的动作电位发生时，Ca2+内流的速度已足以引起平滑肌的收缩，因此锋电位与平滑肌收缩之间有很好的相关性，慢波上所出现的锋电位数目，可作为收缩力大小的指标。
2．消化管平滑肌收缩与骨骼肌收缩的区别消化管平滑肌的收缩与骨骼肌收缩有显著区别：①收缩缓慢，持续时间长；②紧张性收缩，使消化管各部能保持一定的形态和基础压力；③富有伸展性，能适应实际需要而作很大的伸展，最长时可达原长的4倍；④有自动节律性，但其节律性远不如心肌规则；⑤平滑肌收缩所需要的Ca2+来源于细胞外，而骨骼肌收缩需要的Ca2+则来源于细胞内的肌质网。
![[病理学]《第八章：消化系统疾病》试题及答案](https://img.taocdn.com/s1/m/d102d952aeaad1f347933f88.png)
第八章消化系统疾病一、单选题1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（）A、急性重型肝炎B、急性普通型肝炎C、慢性普通型肝炎D、亚急性重型肝炎E、急性普通型黄疸性肝炎2 与溃疡病发病无关的是（）A、胃酸分泌过多B、幽门螺杆菌感染C、胃蛋白酶分泌过多D、高钙血症E、遗传因素3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（）A、凝血机制障碍所致出血B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒C、体内雌激素水平升高D、代谢性酸中毒E、胆色素代谢障碍4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（）A、肌细胞和结缔组织B、淋巴细胞和淋巴组织C、上皮细胞和肉芽组织D、纤维母细胞和肌组织E、不缺定细胞和组织5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。
（）A、心肌细胞B、肝细胞C、肾小管上皮细胞D、脾E、骨骼肌细胞6 肠上皮化生多见于（）A、慢性肠炎B、慢性胃炎C、慢性胃溃疡D、肠腺瘤E、肠腺癌7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。
其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。
则死因可能是（）A、肝腹水B、肝动脉硬化C、肾出血D、胃溃疡造成的大出血E、以上各项都不可能8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（）A、浆细胞B、淋巴细胞C、嗜酸性粒细胞D、中性粒细胞E、巨噬细胞9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。
则形成此症状的原因是（）A、胃出血B、肠出血C、肺淤血D、肝炎E、各种原因引起的门脉高压10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（）A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成C、多数散在点状坏死D、弥漫性大片坏死E、大范围桥接坏死11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（）A、腹水B、脾肿大C、肝掌及蜘蛛痣D、肝穿刺活检有假小叶形成E、侧枝循环形成12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（）A、胃小弯B、幽门C、十二指肠下段D、十二指肠球部后壁E、胃底13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（）A、表浅性胃炎B、胃溃疡恶变C、肥厚性胃炎D、萎缩性胃炎E、疣状胃炎14 食管癌最常见的组织学类型是（）A、腺癌B、粘液癌C、未分化癌D、鳞状细胞癌E、小细胞癌15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（）A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内E、好发于胃底及胃体16 急性普通性肝炎的病理临床联系中，错误的是（）A、弥漫肝细胞变性-肝肿大B、肝包膜紧张-肝区痛C、部分肝细胞坏死-SGPT升高D、肝细胞脂肪变性一厌油腻饮食E、胆红素代谢障碍引起黄疸17 某大肠癌患者手术后，对其癌样检查发现，在镜下，在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。
内科护理学各章节重点笔记内科护理学是护理学的一个重要分支，主要研究成人患者内科疾病的护理理论和实践。
下面是对内科护理学各章节的重点笔记。
第一章内科护理学概述-内科护理学的定义和发展历程-内科护理学的研究对象和基本内容-内科护理学的特点和难点第二章内科疾病的护理过程-内科疾病护理的基本原则和目标-内科疾病的护理过程和护理程序-内科疾病的护理评估和护理记录第三章呼吸系统疾病的护理-呼吸系统疾病的分类和常见病例-呼吸系统疾病的护理原则和护理重点-呼吸系统疾病的护理方法和护理措施第四章心血管系统疾病的护理-心血管系统疾病的分类和常见病例-心血管系统疾病的护理原则和护理重点-心血管系统疾病的护理方法和护理措施第五章消化系统疾病的护理-消化系统疾病的分类和常见病例-消化系统疾病的护理原则和护理重点-消化系统疾病的护理方法和护理措施第六章泌尿系统疾病的护理-泌尿系统疾病的分类和常见病例-泌尿系统疾病的护理原则和护理重点-泌尿系统疾病的护理方法和护理措施第七章神经系统疾病的护理-神经系统疾病的分类和常见病例-神经系统疾病的护理原则和护理重点-神经系统疾病的护理方法和护理措施第八章内分泌系统疾病的护理-内分泌系统疾病的分类和常见病例-内分泌系统疾病的护理原则和护理重点-内分泌系统疾病的护理方法和护理措施第九章免疫系统疾病的护理-免疫系统疾病的分类和常见病例-免疫系统疾病的护理原则和护理重点-免疫系统疾病的护理方法和护理措施第十章血液系统疾病的护理-血液系统疾病的分类和常见病例-血液系统疾病的护理原则和护理重点-血液系统疾病的护理方法和护理措施第十一章代谢性疾病的护理-代谢性疾病的分类和常见病例-代谢性疾病的护理原则和护理重点-代谢性疾病的护理方法和护理措施第十二章传染性疾病的护理-传染性疾病的分类和常见病例-传染性疾病的护理原则和护理重点-传染性疾病的护理方法和护理措施第十三章疼痛与委員會疗-疼痛的生理与心理反应-疼痛评估与护理-疼痛的管理与控制第十四章老年内科疾病的护理-老年内科疾病的特点和常见病例-老年内科疾病的护理原则和护理重点-老年内科疾病的护理方法和护理措施第十五章内科急症的护理-内科急症的分类和常见病例-内科急症的护理原则和护理重点-内科急症的护理方法和护理措施总结：内科护理学是护理学的重要分支，主要研究成人患者内科疾病的护理理论和实践。
消化系统反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。
发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。
3、胃排空延迟。
4、食管的黏膜屏障破坏。
与幽门螺旋杆菌无关系。
（松、降、迟、坏）临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。
餐后1小时出现。
非典型表现：胸痛、吞咽困难。
食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。
胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。
实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。
确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。
并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。
治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。
2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。
食管癌：、分段：○1颈（咽-食管入口）。
○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。
○3胸中（主A-肺下V）。
○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。
○2缩窄型（易梗阻）。
○3蕈伞型（突出）。
○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：淋巴转移。
临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。
X线：局限性管壁僵硬中晚期：进行性吞咽困难。
X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。
实验室：确诊靠胃镜活检。
筛查：食管拉网脱落细胞检查。
鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。
乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。
2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。
3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。
4、胃底静脉曲张-菊花样。
5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。
绝对禁忌粘膜活检治疗：首选手术治疗。
1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。
2、只要严重进食困难先造瘘。
手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。
急性胃炎：发病机制：感染分类：1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。
消化系统笔记胃食管返流病（GERD）1.发病机制：1)抗反流防御机制：1.抗反流屏障：组成“三食两隔”;2.引起GRED最根本最重要的—TLESR;3.机制—“松（TLESR）降（清酸作用下降）空（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”2)攻击作用2.临床表现：典型“烧心反酸——剑突后或者胸骨后灼烧感反酸”（餐后1H）如果胃食管反流病产生食管外症状是因为食管上段括约肌压力升高！降压首选钙离子阻滞剂3.检查：确诊金标准：胃镜。
判断GRED“有无酸反流”的金标准：24h PH监测(确诊是“银标准”）4.诊断：临床症状、确诊、一个实验→PPI实验5.并发症：Barrett食管（食管的鳞状上皮细胞被下端的胃柱状上皮细胞取代也是癌前病变）需及时治疗、定期复查6.治疗：1.一般治疗：咖啡、浓茶、高脂肪都禁用2.药物治疗：首选抑酸：质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”; 促胃肠动力--吗丁啉食管癌1.病理分类：最容易发生于：胸中段; “胸最长、腹最短”食管肌肉构成：上1/3横纹肌；下1/3平滑肌；中间混合—“苹”2.病理分型：1)髓质型：最常见; 2)缩窄型：易发生梗阻; 3)蕈伞型：愈后好。
4)溃疡型：不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; 5)腔内型：发生率最低3.组织分型：最常见类型：鳞癌; 最常见转移：淋巴4.临床表现：早期：进食哽咽感;中晚期：进行性吞咽困难（进行性肝肿大→肝癌、进行性黄疸→胆管癌或胰头癌、进行性排尿困难→前列腺增生）5.实验室检查：1)吞钡X线：早期:局限性管壁僵硬; 中晚期:食管充盈缺损狭窄梗阻2)食管拉网脱落细胞检查：食管癌高发人群的普查;3)确诊(首选)：内镜6.鉴别诊断：X线：漏斗状、鸟嘴状——贲门失弛缓征; 蚯蚓样虫蚀样—食管静脉曲张（胃底静脉曲张——菊花状）; 有“半月状”切迹—食管平滑肌瘤（食管最常见的良性肿瘤）绝对禁忌粘膜活检→易恶变; 临床：吞咽有“咕噜”声——食管憩室7.治疗：首选：手术—如果耐受性差或者年龄大则首选放疗; “食管胃在颈部吻合术”放疗禁忌症：中性粒＜1.5、血小板＜80、白细胞<3胃十二指肠解剖1.两门、两弯、三部：幽门、贲门；胃大弯、小弯；胃体部、胃底部、幽门部2.胃淋巴引流：小（胃小弯）沈（上）阳很肤浅（腹腔）; 小侠（小弯下部）女很友善（幽门上）罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（幽门下）; 骑一匹（胰脾淋巴结群）马来上（胃大弯上部）海。
消化系统(76分左右)大苗老师1月19日第6讲第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)—（1分）（一）发病机制1)抗反流防御机制：包括三部分。
1.抗反流屏障：组成由“三食两膈”食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
胃食管反流病的主要原因：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg2.食管清酸作用。
使馆的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。
食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。
3.食管粘膜屏障。
吸烟，饮酒等。
2)食管的粘膜屏障。
LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。
正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
（二）临床表现主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）---------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。
还可出现间歇性吞咽困难。
进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②咽部不适、异物感可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助检查1.金标准：内镜检查。
内镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：24小时食管pH监测--内镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测3.滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。
（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。
抑酸作用最强，效果最好。
比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。
四、消化系统4---1概述p192一、消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰。
消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物食管的主要功能是把食物和唾液等运送到胃内。
胃的主要功能为暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使为内容物进入十二指肠。
小肠的主要功能是消化和吸收。
小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。
大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣提供暂时的贮存场所。
2、肝脏的主要功能：○1物质代谢○2解毒作用○3生成胆汁3、胆囊浓缩胆汁和调节胆流4、胰腺的作用具有外分泌和内分泌两种功能外：分泌胰液内：A细胞分泌胰高血糖素Bcell胰岛素p.1934---2消化系统疾病病人常见症状和体征p.198-202一、恶心呕吐常见护理诊断及措施1、有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关1）失水征象监测：○1生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定为止○2准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。
○3观察病人有无失水征象○4动态观察实验时检查结果2）呕吐的观察与处理：观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。
按医嘱应用止吐药物和其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
3）积极补充水分和电解质：○1非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐；如口服补液不能达到所需补液量时需静脉输液。
○2剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时主要经过静脉输液给予纠正2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。
病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。
吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。
2）安全的护理：告知病人突然起身时可出现头晕、心悸等不适。
指导病人坐起时动作缓慢，以免出现直立性地血压。
3、焦虑与频繁呕吐不能进食有关1）心理疏导：耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪必要时使用镇静剂2）应用放松技术：常用深呼吸法以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人注意力，减少呕吐的发生。
消化系统疾病简述：消化系统结构和功能第一部分胃肠疾病•胃炎•消化性溃疡•阑尾炎•非特异性肠炎第二节胃炎•（一）急性胃炎•（二）慢性胃炎（一）急性胃炎•急性刺激性胃炎•急性出血性胃炎•腐蚀性胃炎•急性感染性胃炎（二）慢性胃炎• 1. 返流；–自身免疫；幽门螺旋杆菌;长期慢性刺激；胆汁反流。
• 2. 类型：–慢性浅表性胃炎–慢性萎缩性胃炎–肥厚性胃炎–疣状胃炎1. 慢性浅表性胃炎•（1）胃粘膜最常见的病变。
•（2）好发胃窦部。
•（3）肉眼观（胃镜下）：粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，局部可有点状出血或糜烂。
•（4）光镜下:–炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润–间质水肿、点状出血–上皮坏死脱落•（5）预后2. 慢性萎缩性胃炎•（1）特征：–粘膜固有腺体萎缩–肠上皮化生•（2）临床表现：–上腹不适或钝痛–消化不良–贫血•（3）类型：A、B两型•（4）肉眼观（胃镜）：–粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状；–粘膜灰色或灰绿色；–粘膜下血管清晰可见。
•（5）光镜下：–固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润–固有腺体萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。
–上皮化生：假幽门腺化生和肠上皮化生。
定义：• 1. 假幽门腺化生：•胃体和胃底部正常腺体--胃底腺由类似幽门腺的粘液分泌细胞代替。
• 2. 肠上皮化生：•幽门窦病变区胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相似。
肠上皮化生•完全性化生：杯状细胞和吸收上皮•不完全性化生：杯状细胞•大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性•小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性3. 肥厚性胃炎•（1）好发部位：胃底及胃体•（2）肉眼观：粘膜层增厚，皱襞肥大加深变宽似脑回。
•（3）镜下观：–粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多；–腺体增生肥大变长；–炎细胞浸润不明显•（4）临床表现：胃酸低下，低蛋白血症。
4. 疣状胃炎•（1）好发部位：胃窦•（2）肉眼观：突出胃黏膜，呈圆形或卵圆形，中心凹陷。
•（3）镜下观：上皮变性、坏死、脱落，炎性渗出物覆盖表面。
第三节消化性溃疡• 1. 临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气，并反复发作。
• 2. 好发部位：十二指肠球部、胃。
• 3. 常见溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡。
• 4. 复合性溃疡、多发性溃疡（一）胃溃疡• 1. 好发部位：胃小弯，近幽门侧，其次为近胃窦部。
2. 肉眼观•外形：圆形或椭圆形•大小：直径小于2.5cm•边缘：整齐•周围粘膜：粘膜皱襞呈放射状集中•底部：较平坦•深度：深达肌层甚至浆膜层•切面：斜漏斗状3. 光镜下•四层结构(从里到外)–坏死层纤维素渗出物、坏死细胞的碎片–炎症层炎症细胞浸润–肉芽组织层新鲜的肉芽组织–疤痕层纤维疤痕组织（二）十二指肠溃疡• 1. 好发部位：十二指肠球部• 2. 肉眼观：溃疡小而浅，直径在1cm以内。
• 3. 光镜下：由四层结构组成，与胃溃疡相似。
（三）结局及合并症• 1. 愈合• 2. 出血• 3. 穿孔• 4. 幽门梗阻• 5. 恶变（四）病因及发病机制1. 胃粘膜的防御屏障•（1）上皮分泌粘液、碳酸氢盐•（2）胃酸和胃蛋白酶的分泌方式喷射状•（3）粘膜表面上皮的再生能力•（4）健全的粘膜血液循环2. 病因•（1）无酸无溃疡。
•（2）HP感染。
•（3）其他因素药物、吸烟、长期神经紧张、血型等。
3. HP感染破坏机制•（1）分泌尿素酶、裂解蛋白酶、破坏磷酸酯酶等•（2）趋化嗜中性粒细胞，进一步破坏胃粘膜•（3）释放细菌型血小板激活因子血栓形成•（4）产生脂多糖等趋化因子•（5）促进G细胞增生和胃泌素分泌肝胆疾病一、病毒性肝炎（一）病因及发病机制免疫力正常急性轻型免疫力低下病毒携带者免疫力超常急性重型1.各型肝炎病毒的特点2.各型肝炎的临床特点（二）基本病理变化1.肝细胞变性•（1）胞浆疏松化、气球样变性•（2）脂肪变•（3）嗜酸性变2. 肝细胞坏死•（1）溶解性坏死•（2）嗜酸性坏死•（3）点状坏死•（4）碎片状坏死•（5）桥接坏死•（6）亚大块坏死•（7）大块坏死3.炎细胞浸润3.间质反应性增生、肝细胞再生（三）临床病理类型1.急性普通型肝炎2.慢性普通型肝炎病理分类临床分类•中度慢性肝炎慢性持续性肝炎•重度慢性肝炎•慢性活动性肝炎3.重型病毒性肝炎4.亚急性重型肝炎•病变特点：有肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。
•肉眼观：肝缩小，被膜皱缩，呈黄绿色。
•转归：发展成为坏死后肝硬化。
第九节酒精性肝病• 1. 病因：慢性酒精中毒• 2. 病理变化：–脂肪肝–酒精性肝炎–酒精性肝硬化• 3. 发病机制：酒精对肝脏的直接损伤作用总结•病毒性肝炎的病变性质及基本病理变化•基本病理变化与临床病理类型的关系肝硬化一、概述•定义：慢性病变。
–由多种病原因子持久或反复引起肝细胞弥漫性损害（变性及坏死），继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替运行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬化。
二、分类•病因学分类：酒精性、胆汁性、隐源性、中毒性、淤血性、血吸虫性肝硬化。
•形态学分类：小结节性肝硬化；大结节性肝硬化；混合结节性肝硬化；不全分隔性肝硬化。
•综合分类：门脉性肝硬化；坏死后性肝硬化；胆汁性肝硬化；淤血性肝硬化；血吸虫性肝硬化；色素性肝硬化。
三、病因和发病机制• 1. 病因–病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎病毒；–慢性酒精中毒：–营养缺乏：–药物中毒2.发病机制（1）肝细胞变性、坏死•假小叶定义：–中央静脉偏位、缺如–可见汇管区为中心–肝细胞排列成双行、三行（2）胶原增生•正常情况：I型及III型胶原分布在汇管区和小叶静脉周围•肝硬化：–I 型和III型胶原增多；–分布变化（3）胶原生成机制（4）促进胶原增生因子•TNF IL-1•星形细胞、内皮细胞、肝细胞、胆管上皮细胞产生细胞因子•细胞外基质的破坏•毒素对星形细胞的直接作用重要概念•镜下：–假小叶–纤维间隔•肉眼：–结节–纤维间隔（四）门脉性肝硬化1.病理变化（1）肉眼观：–大小：早、中期肝体积正常或略大，后期肝体积缩小–质地：质地稍硬–重量：变轻；–表面：呈小结节状、直径小于1cm（2）结节特征：圆形、椭圆形或不规则的肝细胞团，周围有胶原化的结缔组织包绕。
（3）镜下观•假小叶：–肝细胞排列紊乱，不成放射状；–失去原有的小叶中央静脉为中心的正常血流动力学特点，中央静脉缺如或偏位或有两个以上的中央静脉；–纤维组织完整包裹伴有不等量的炎细胞浸润，增生的小胆管或假胆管；–新生的肝细胞大小不一，核大或双核，肝细胞板呈双层或多层排列，类似人胚肝板结构。
2.假小叶的影响• a. 结节压迫血管，加重循环障碍，门静脉高压；• b. 肝弥漫性纤维化，使肝内有效血流减少，促使肝细胞坏死，使肝功能下降。
3.临床病理联系• a . 门静脉高压• b. 肝功能不全A.门静脉高压•形成原因：•假小叶的压迫•肝内血管的异常吻合临床表现•脾肿大•胃肠淤血、水肿•腹水–毛细血管流体静压增高–肝脏合成蛋白功能减退–肝灭活功能下降•侧支循环形成-- 食管下静脉丛曲张---- 上消化道大出血-- 直肠静脉丛曲张---- 下消化道大出血-- 脐周及腹壁静脉曲张---- 海蛇头B.肝功能不全•睾丸萎缩、男性乳房发育：激素灭活作用降低；•蜘蛛状血管痣；•出血倾向：鼻衄、牙龈出血、淤斑；•黄疸：体内胆色素代谢障碍；•肝性脑病（肝昏迷）4.结局及并发症•肝性脑病•消化道大出血：食管静脉丛、直肠静脉丛破裂，•继发感染•肝癌（五）坏死后性肝硬化1. 病因肝炎病毒感染药物及化学物质中毒2. 病理变化大体观：体积缩小、质地硬、表面结节状镜下观：大小不一的假小叶，纤维间隔宽窄不一3.临床病理联系•肝功能障碍出现早•癌变（六）胆汁性肝硬化• 1. 继发性胆汁性肝硬化：（1）病因：肝外胆道阻塞（胆囊结石、先天性胆道阻塞、胆道肿瘤），上行性胆道慢性感染；•（2）病理：–镜下：小胆管和肝细胞损害，肝细胞以“羽毛状坏死”为主，炎症和纤维组织增生及小叶改建较轻。
–肉眼• 2. 原发性胆汁性肝硬化：•（1）免疫性疾病，见于中年妇女；•（2）病理：早期肝内小胆管进行性破坏和消失，小胆管周围有密集淋巴细胞浸润和巨噬细胞形成的肉芽肿病变；晚期门管区周围肝细胞淤胆，再生肝细胞结节出现•（3）临床：长期梗阻性黄疸；肝肿大；皮肤瘙痒；伴有高脂血症和皮肤黄色瘤•附：几种肝硬化比较[病因、病理变化（肉眼观、镜下观）、临床表现（门静脉高压、肝功能不全）、癌变率]•门脉性肝硬化•坏死后性肝硬化•胆汁性肝硬化•淤血性肝硬化•血吸虫性肝硬化五、消化道肿瘤•（一）食道癌•（二）胃癌•（三）大肠癌（一）食道癌• 1. 简介–由食管粘膜上皮或腺体发生，食管中段多见。
–年龄：40-60岁–高发地区：太行山区。
2. 病因及机制•饮食：亚硝胺、真菌、霉变食物•微量元素•HPV DNA•Barrett 食管3. 病理变化•好发部位中段（50%）•分期–早期–中晚期（1）. 早期癌•定义：–临床无症状、–X线检查基本正常、–病变局限且为原位癌或粘膜内癌，粘膜下癌，未侵犯肌层，–淋巴结无转移•预后（2）. 中晚期癌•肉眼类型•髓质型•蕈伞型•溃疡型•缩窄型（镜下观）组织学类型•鳞状细胞癌•腺癌•小细胞癌•腺棘皮癌（3）. 扩散•直接浸润•淋巴道转移•血道转移（二）胃癌• 1. 概述• 2. 病因–饮食和环境因素–幽门螺旋杆菌感染3. 胃癌的组织发生•胃癌的细胞来源：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。
•肠上皮化生与癌变•非典型增生与癌变4. 病理变化•（1）早期胃癌定义癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有无淋巴结转移。
–肉眼类型•隆起型•浅表型•凹陷型（2）进展期胃癌肉眼观：–息肉型–溃疡型–浸润型良恶性溃疡的鉴别（镜下观）组织学类型•腺癌–乳头状腺癌–管状腺癌–粘液腺癌（印戒细胞癌）•鳞癌•未分化癌两型胃癌的特征扩散途径•直接扩散•淋巴道转移•血道转移•种植性转移–Krukenberg 瘤（三）大肠癌• 1. 概述• 2. 好发部位：直肠>乙状结肠>盲肠>横结肠。
• 3. 病理特点：–多中心起源–遗传及家族史（多发性息肉癌变）• 4. 分期：早期、进展期5. 病因和发病机制6. 病理变化（1）肉眼观–隆起型–溃疡型–浸润型–胶样型（2）光镜下–乳头状腺癌–管状腺癌–粘液腺癌–印戒细胞癌–未分化癌–腺鳞癌–鳞状细胞癌7. 大肠癌的分期及预后8. 扩散蔓延•局部扩散•淋巴道转移•血道转移(四) 原发性肝癌• 1. 肝细胞或肝内胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤。
• 2. 早期肝癌：肿瘤体积小，直径<3cm，不超过两个瘤结节的原发性肝癌。
