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胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理【关键词】胃肠道肿瘤肝硬化高血压门静脉肝硬化门静脉高压症（portal hypertention， PHT）患者均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍，此类患者如接受腹部手术、麻醉等刺激，将进一步加重肝脏负担，而最终导致其病死率显著升高。
肝硬化患者行腹部择期或急诊手术可使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相叠加，术后可能发生严重并发症，手术创面出血和术后胃肠道静脉曲张大量出血的风险增加，其本身可引起死亡，并可导致肝功能进一步恶化，出现肝功能衰竭。
腹部手术也可使先前存在的腹水征进一步加重，从而发生术后急性难治性腹水，使患者的治疗更复杂。
目前临床医师已普遍认识到当腹部外科疾病需手术而又同时合并肝硬化PHT时的治疗十分棘手，是当今的医学难题之一[1-3]。
为了减少胃肠道肿瘤合并肝硬化PHT的病死率和手术并发症的发生率，除对肿瘤本身选择最合理的手术外，有时还必须对PHT进行合理的处理。
因此，必须对腹部疾病以及肝功能状况和PHT程度作出准确的术前评估。
1 胃肠道肿瘤和肝硬化PHT的术前评估1.1 胃肠道肿瘤主要是明确肿瘤部位和病期。
胃肿瘤需明确是位于贲门、胃体或胃窦部以及进行术前分期。
结直肠肿瘤需明确肿瘤位于右半、左半结肠、乙状结肠或直肠。
对胃肠道肿瘤的确诊依赖于胃镜和肠镜，病期可行B超、螺旋CT、MRI以及内镜超声等检查，评估肿瘤在胃肠壁的浸润深度、有无淋巴结转移、肝转移以及腹膜转移等。
明确肿瘤部位和病期对合理选择手术方式包括是否需同时处理PHT及其术式等均有重要意义。
1.2 肝功能状况及门静脉高压症程度腹部外科疾病手术前评估肝储备功能及PHT程度，估计患者对腹部手术的耐受性以及是否需同时行PHT手术极为重要。
1.2.1 肝脏储备功能状况评估目前常用Child?鄄Pugh分级。
此外，利用螺旋CT测定肝脏体积以及单光子发射计算机断层摄影（SCPECT）进行肝脏的功能体积测定评估肝脏储备功能很有意义。
食管癌和贲门癌的外科治疗当今的社会是一个高速发展的社会，在这个快速运行的时代下，人们的生活逐渐不规律化。
不规律的饮食，不健康的生活习惯都是各种疾病的诱因。
而今天我们要探讨的两种疾病也很可怕，它们属于癌症。
说到癌症，想必大家首先想到的是扩散快，致死率高等一大堆特点。
确实，今天我们要研究的食管癌和贲门癌属于我们认知范畴中的癌症，它们扩散快，致死率高。
据试验数据表明，每年有几十万人死于它们的魔爪，而且它们的易感人群为老人。
那么，针对这种老年杀手，我们又应该采取什么治疗方案呢？下面就给大家介绍一下食管癌和贲门癌的外科治疗方法。
首先，外科治疗方法主要是指手术切除的方法。
当然，在对患者进行手术的同时，医生还会辅以其他疗法，例如：化疗、放疗等都是常用的辅助疗法。
一、食管癌：当我们对食管癌患者采取外科治疗方法时，重点应该注意以下几步：1.术前检查：当我们打算对食管癌患者进行外科治疗时，我们应该先对患者进行检查以及根据检查结果做出评估，除了评估，我们还需要通过诊断的方式了解患者的身体状况以及其既往史和家族史。
在进行手术之前，需要将患者的心肺功能以及其他的情况进行整合，据此判断患者是否具有继续手术的能力。
此外，对于是否进行手术这件事，医院除了要根据患者的情况进行评估，还需要与患者及其家属进行进一步的探讨，具体的治疗方式还是应该由患者及其家属决定。
2.各种准备：当患者符合治疗要求后，我们还需要患者进行进一步的配合。
患者与要做好心理和生理上的准备。
心理上，主要是指患者与要保持一个良好的心理状态，用一个放松的心态来迎接手术，毕竟对于患者而言，处于过于紧张和压抑的状态会让患者的各项生理功能发生剧烈的变化，这对于手术的进行是极为不利的，所以说，做好心理准备至关重要。
而生理上的准备大致可以分为三方面：1.患者在治疗前应该戒除自身的一部分不良嗜好。
例如，吸烟等不良习惯会大大影响手术的成功性，所以患者在手术期间需要对这些习惯加以控制。
门静脉高压的治疗方法
1. 药物治疗：
开胃剂、利尿剂和血管收缩剂等药物可以缓解门静脉高压症状。
如利福平、灭赛康等。
2. 介入手术治疗：
TIPS（经皮性肝内门体分流术）和SRS（静脉分流术）是治疗门静脉高压的有效介入手术方法。
TIPS通过在肝脏内穿刺插入支架的方式，建立起门脉与肝静脉之间的分流通道，减轻门静脉的压力。
SRS则是将肝内静脉与体外的血管相连，以缓解门静脉高压。
3. 外科手术治疗：
肝移植是治疗门静脉高压的最终手段。
该手术能够同时解决肝脏疾病和门静脉高压问题，但手术风险较大，适应症有限。
4. 饮食调理：
限制高蛋白食物和盐分的摄入可以降低门静脉高压的程度，帮助减轻症状。
同时还可以适量补充维生素、矿物质等营养素，维持身体健康。
门静脉高压症的外科治疗王宇【摘要】目的评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。
方法对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。
结果及结论门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。
其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。
术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。
远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。
断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。
但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。
分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。
肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2000(9)1【总页数】3页(P1-3)【关键词】高血压;门脉高压症;外科手术;治疗【作者】王宇【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.340.51.1 呕血、便血门静脉高压症患者约有59%(24%～69%)可能发生出血，第一次出血后6周内再次发生出血，且死亡率更高。
当存在增大腹压如咳嗽、恶心、呕吐、用力或排便和进食粗糙食物，可导致食管胃底曲张静脉破裂出血，表现为喷射状呕鲜红血、出血量大，排出暗红色稀便或柏油样便，很快发生休克、诱发肝功能衰竭、黄疸、腹腔积液而致死亡。
由于同时合并凝血机制障碍和血小板减少，出血不易停止。
1.2 脾肿大、脾功能亢进体检时于左肋缘下触及肿大脾脏，巨大者可达脐下；化验检查白细胞计数在3×109/L以下，血小板计数在7×109/ L以下。
1.3 腹腔积液是肝功能受损的重要标志，常伴有腹胀、食欲减退，少量腹腔积液在排尿后膀胱区叩击呈浊音，中度腹腔积液呈移动性浊音，大量腹腔积液出现蛙状腹。
门静脉高压症的外科治疗【关键词】门静脉高压；外科治疗；手术方法选择［摘要］门静脉高压的治疗在某种程度上，采取手术疗法还是非手术疗法在临床上往往没有明确的界限，需根据病因、病理和病员的具体情况分析决定，了解手术治疗的目的，掌握手术方法的合格选择，对手术的成功和手术效果意义重大。
［关键词］门静脉高压；外科治疗；手术方法选择由不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流淤滞，门静脉压力增高，继发地引起脾肿大和脾功能亢进、食管、胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹腔积液等一系列症状的综合表现称为“门静脉高压症”。
根据病因和阻塞部位可将门静脉高压症分为肝上型、肝内型、肝外型三类。
肝上型主要是流出道梗阻，多继发于肝静脉或下腔静脉阻塞；肝内型在门静脉高压症中最为多见，主要是弥漫性肝硬化引起，以血吸虫性肝硬化、肝炎后肝硬化最常见，其次为胆汁性肝硬化，而酒精中毒性肝硬化罕见；肝外型者比较少，多因先天性畸形，血栓形成或邻近肿瘤压迫，继发于静脉炎，外伤性粘连等。
诊断门静脉高压症依据脾肿大和脾功能亢进，食道和胃底静脉曲张破裂所致呕血或黑便、腹腔积液、肝掌、男性乳房增生、胸前蜘蛛痣、腹部静脉曲张、下肢低蛋白血症性水肿以及肝炎、肝硬化病史，临床上不难做出诊断。
实验室血细胞减少，肝功能损害，X 线和内镜检查食管、胃底静脉曲张的程度，超声波门静脉扩张，肝、脾大小以及腹腔积液情况对诊断有肯定性价值，必要时还须肝血液动力学检查，如门静脉压的测定、肝静脉压测定、肝血流量测定、肝内短路测定、肝外短路血流测定以及门静脉造影［1］。
1 门脉高压症外科治疗的原则门静脉高压症外科治疗的主要目的在于抢救和预防食管胃底曲张静脉破裂所致的急性大出血以及由于充血性脾肿大引起的明显脾功能亢进。
对于引起门静脉高压症的原发疾病仍需采用内科治疗。
1.1 外科手术治疗的适应证初次大出血甚为猛烈，非手术疗法未能有效地控制出血。
内科非手术疗法虽控制出血，但有反复出血倾向者。
门静脉高压症全面解析与治疗指南一、引言门静脉高压症作为一种临床综合征，其发病机制复杂，对人体健康影响深远。
门静脉系统如同人体血液循环网络中的重要枢纽，正常情况下维持着肝脏与其他器官之间的血液流通平衡。
然而，当门静脉血流受阻、血液淤滞时，门静脉系统压力便会增高，引发一系列严重并发症，给患者的生活质量和生命健康带来巨大威胁。
深入了解门静脉高压症的病因、临床表现、治疗方法以及围手术期的配合要点，对于患者的有效管理和康复至关重要。
（一）定义与重要性门静脉高压症是指门静脉系统压力异常升高的病理状态，其正常压力范围在13 - 24cmH₂O 之间，而在患病时压力可攀升至30 - 50cmH₂O。
这种压力的改变并非孤立事件，它会牵一发而动全身，引发一系列连锁反应，对上消化道、肝脏以及全身血液循环等多个系统产生广泛影响。
（二）主要并发症1.上消化道出血：这是门静脉高压症最为严重且常见的并发症之一。
由于门静脉压力增高，导致食管胃底静脉曲张破裂，从而引发大量呕血和黑便。
出血往往来势汹汹，短时间内出血量可达数百毫升甚至更多，若不及时救治，可能迅速导致患者休克，危及生命。
2.肝性脑病：作为门静脉高压症的另一个潜在致命并发症，肝性脑病的发生与肝脏功能受损密切相关。
门静脉高压时，肝脏血流灌注减少，肝细胞功能进一步受损，无法有效代谢体内的毒素，尤其是氨等有害物质在体内蓄积，透过血脑屏障影响大脑神经功能，引发患者意识障碍、行为失常，严重时可陷入昏迷。
二、病因探究（一）肝炎后肝硬化在众多导致门静脉高压症的病因中，肝炎后肝硬化占据主导地位。
慢性乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎长期感染人体后，肝脏组织在反复的炎症刺激和修复过程中逐渐形成纤维组织增生，正常肝脏结构被破坏，假小叶形成，肝脏血管床受压、扭曲、变形，导致门静脉血流阻力增加，进而引发门静脉高压。
（二）血吸虫病肝硬化在血吸虫流行地区，血吸虫病肝硬化成为门静脉高压症的主要诱因。
血吸虫寄生在人体门静脉系统内，虫卵沉积在肝脏组织中，引发强烈的免疫反应，导致肝脏纤维化病变。
·临床应用·贲门癌合并门静脉高压症治疗探讨江吕泉 郑建 陈建 陈在昌(武警江苏总队医院外二科,扬州 225003)收稿日期:2007206217作者简介:江吕泉,男,医学学士,主任医师,从事消化道肿瘤外科专业。
【摘要】 目的 分析贲门癌合并门静脉高压症患者手术后的疗效,并探讨本术式行断流的彻底性。
方法 48例贲门癌合并门静脉高压症患者施行食管、上半胃(或)全胃切除、脾切除,特别强调行贲门癌根术基础上结扎、切断异常侧支循环。
结果 随访6个月至20年,2例生存超过15年以上,6例超过10年,10例超过5年,15例超过2年,6例因肿瘤复发而死亡,术后未发现再出血,3例有轻、中度食管静脉曲张。
结论 贲门癌根治术式对门静脉高压症患者是一种比较彻底的断流术,在加强支持治疗的基础上,选择贲门癌根治术能达到一举两得的功效。
【关键词】贲门肿瘤;门静脉;高血压;断流术【中图分类号】R735.2;R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】100528664(2008)022*******The therapy of card i a cancer com pli ca ted w ith port a l hyperten si on J IAN G L u 2quan,ZHEN G J ian,CHEN J ian,et al(J iangsu Pr ovincial Cor p s Hos p ital,Chinese Peop le ′s A r med Police Forces,Yangzhou 225003,China )【Abstract 】 O bjecti ves To su mmarize the post operative efficacy of cardia cancer comp licated withportal hypertensi on,and exp l ore the l ong 2ter m results of the operati on .M ethod Forty 2eight patients with cardia cancer comp licated with portal hypertensi on under went the es ophagect omy,p r oxi m al subt otal gastrect o 2my or t otal gastrect omy and lienect omy .L igating and abscising the abnor mal collateral circulati on after cura 2tive resecti on of gastric cardia cancer were e mphasized in operati on .Results After f oll owing up for 6months t o 20years,2of the 48patients live f or more than 15years,6live f or more than 10years,10live f or more than 5years,15live for more than 2years and 6patients died of recurrence .No hae morrhage occurred after operati on .Three of the m had m ild or moderate es ophageal varices .Conclusi on s Curative resecti on of gastric cardia cancer is a relatively thr ough devascularizati on operati on .Choosing curative resecti on of gastric cardia cancer can get the effect of killing t w o birds with one st one on the basis of fortified nutriti onal support .【Key words 】Cardia neop las m s; Portal vein; Hypertensi on; Devascularizati on 贲门癌目前仍首选手术治疗,但晚期贲门癌手术后预后差,当中、晚期贲门癌合并门静脉高压症、脾功能亢进时,易与晚期贲门癌相混淆。
胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理【关键词】胃肠道肿瘤肝硬化高血压门静脉肝硬化门静脉高压症（portal hypertention， PHT）患者均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍，此类患者如接受腹部手术、麻醉等刺激，将进一步加重肝脏负担，而最终导致其病死率显著升高。
肝硬化患者行腹部择期或急诊手术可使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相叠加，术后可能发生严重并发症，手术创面出血和术后胃肠道静脉曲张大量出血的风险增加，其本身可引起死亡，并可导致肝功能进一步恶化，出现肝功能衰竭。
腹部手术也可使先前存在的腹水征进一步加重，从而发生术后急性难治性腹水，使患者的治疗更复杂。
目前临床医师已普遍认识到当腹部外科疾病需手术而又同时合并肝硬化PHT时的治疗十分棘手，是当今的医学难题之一[1-3]。
为了减少胃肠道肿瘤合并肝硬化PHT的病死率和手术并发症的发生率，除对肿瘤本身选择最合理的手术外，有时还必须对PHT进行合理的处理。
因此，必须对腹部疾病以及肝功能状况和PHT程度作出准确的术前评估。
1 胃肠道肿瘤和肝硬化PHT的术前评估1.1 胃肠道肿瘤主要是明确肿瘤部位和病期。
胃肿瘤需明确是位于贲门、胃体或胃窦部以及进行术前分期。
结直肠肿瘤需明确肿瘤位于右半、左半结肠、乙状结肠或直肠。
对胃肠道肿瘤的确诊依赖于胃镜和肠镜，病期可行B超、螺旋CT、MRI以及内镜超声等检查，评估肿瘤在胃肠壁的浸润深度、有无淋巴结转移、肝转移以及腹膜转移等。
明确肿瘤部位和病期对合理选择手术方式包括是否需同时处理PHT及其术式等均有重要意义。
1.2 肝功能状况及门静脉高压症程度腹部外科疾病手术前评估肝储备功能及PHT程度，估计患者对腹部手术的耐受性以及是否需同时行PHT手术极为重要。
1.2.1 肝脏储备功能状况评估目前常用Child?鄄Pugh分级。
此外，利用螺旋CT测定肝脏体积以及单光子发射计算机断层摄影（SCPECT）进行肝脏的功能体积测定评估肝脏储备功能很有意义。
胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理。
方法选取我院胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者100例，接受治疗的时间为2013年1月至2015年4月期间，随机分为两组(观察组和对照组)，对照组采用半胃切除术，观察组采用胃切除根治手术，比较两组患者治疗后并发症发生率和手术时间、住院时间。
结果观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后的并发症发生率和手术时间、住院时间优于对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者（P＜0.05）。
结论胃切除根治手术对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症具有良好的治疗效果。
【关键词】胃肠道肿瘤；肝硬化门静脉高压症；胃切除根治手术胃肠道肿瘤[1]是临床上较为严重且多发的疾病，为此，我院选取了100例胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者实施不同的治疗，以此观察胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者治疗后的效果，以供临床参考，具体内容见下文。
资料和方法1．基线资料选取我院胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者100例，接受治疗的时间为2013年1月至2015年4月期间，观察组患者50例，对照组患者50例。
观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者，男女比例为24:26，年龄30～65岁之间，平均年龄为（36.74±2.87）岁。
对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者，男女比例为26:24，年龄30～60岁之间，平均年龄为（38.27±3.14）岁。
观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者和对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者年龄、性别等，无明显差异（p>0.05），能够进行对比。
2．方法对照组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者采用半胃切除术（在预防患者消化道的基础上，为了保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上，然后处理胃左血管和十二指肠，切断部分胃体，缝合切口）。
观察组胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症患者采用胃切除根治手术（对患者气管内插管全麻，患者采取平卧位，切口取上腹正中切口，进入腹腔后，全面探查患者胆、肝、脾、盆腔有无转移，并确定其位置和大小，将胃结肠韧带继续向右分离，分离出胃网膜，然后切断，用7号线结扎，4号线缝扎，切断十二指肠，显露胃底和食管下段，将胃下端向上翻起，分离后壁组织，将胃切除移走，根据患者病情必要时切除脾脏）。
