胃肠病学手册(David W. Hay编著;钱家鸣主译)思维导图

消化系统疾病胃
胀甚于痛
压痛涤痰和胃
柴陷汤加减
嗳气舒肝理气
香苏饮加减
便溏肠鸣者，正气天香散
呕吐和胃止呕
半夏泻心汤加味
胀连胁下者，小柴胡汤加减痛甚于胀
挛痛舒挛定痛芍药甘草汤加味
拒按化瘀定痛失笑散加味
喜按嗜甘建中补虚小建中汤加味
寒甚驱寒散痛良附丸加味
酸多健胃制酸
便干大柴胡汤加味
便稀戊己丸加味(痛泻则合痛泻要方)不饥健胃调肝小柴胡汤加味
胃下垂升降脾胃补中益气汤加味
脾
虚寒痛泻温理脾阳理中汤加味
便溏无痛利湿健脾四苓汤加味
大便鸭溏消食助运保和丸加减
肠
痢
赤痢通下利便芍药汤加减
后重清肠理气香连丸加味
白痢燥湿清热白头翁汤加味
大便燥结
腹胀明显燥湿通便
大小承气汤
燥不明显者，小承气汤
腹胀不甚润肠通便调胃承气汤
便垢清理肠道方
肠痈行瘀通便大黄牡丹皮汤加减
热甚灼肛清肠升津葛根芩连汤加味
肝
胁痛疏肝理血逍遥散加味
腹胀化瘀开肺开利三焦方
胆通肠利胆大柴胡汤加减。

消化系统定义消化系统由消化管和消化腺两部分组成，是人体八大系统之一功能摄食，消化，吸收，排泄，内分泌消化管口腔消化道和呼吸系统的入口，其内覆盖有黏膜层舌位于口腔底部，其功能是感觉食物的味道和搅拌食物咽吞咽由主动开始，并自动持续下去吞咽时，一小片肌肉（会厌）关闭，以防止食物经气道（气管）进入肺脏，口腔顶的后部分（软腭）升高以防止食物进入鼻腔食管一个内覆有黏膜层的薄壁肌肉管道，连接着咽部和胃食物在食管的推进不是靠重力，而是靠肌肉有节律地收缩和松弛，称为蠕动胃胃是一个大的蚕豆形肌性空腔脏器，包括三部分：贲门、胃体和胃窦食物通过能开闭的环状肌肉（括约肌），从食管进入胃内，此括约肌能防止胃内容物返流到食管胃是储存食物的器官，可有节律地收缩，并使食物与酶混合胃表面的细胞分泌三种重要物质黏液覆盖于胃的表面，保护其免受盐酸和酶的损伤任何原因造成此黏液层破坏会发生胃溃疡盐酸提供了一种胃蛋白酶分解蛋白所需要的高酸环境胃内高酸还能杀灭大多数细菌而成为一种抵御感染的屏障到达胃的神经冲动、胃泌素和组胺都能刺激胃酸的分泌胃蛋白酶大约能分解食物中10%的蛋白质，它是唯一能消化胶原的酶胶原是一种蛋白质，是肉食的一种主要成分小肠十二指肠接受来自胰腺的胰酶和来自肝脏的胆汁，这些消化液通过奥迪括约肌的开口进入十二指肠，它们在帮助食物消化和吸收中起着重要作用肠道通过蠕动来搅拌食物，使其与肠的分泌液混合，也有助于食物消化和吸收十二指肠最开始的10cm左右表面光滑，其余部分都有皱褶、小突起（绒毛）和更小的突起（微绒毛），显著地增加了十二指肠表面面积，有利于营养物质的吸收空肠负责脂肪和其他营养物质的吸收回肠多用于吸收和消化的作用，有很好的排空能力，并且能够长期处于空置状态大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）大肠也分泌黏液，并主要负责粪便中水分和电解质的吸收生长在大肠中的许多细菌能进一步消化一些肠内容物，有助于营养物质的吸收口腔到十二指肠称上消化道空肠及以下的部分称下消化道消化腺大消化腺肝脏（最大的消化腺）对血液的处理方式清除从肠道吸收来的细菌和其他异物进一步分解从肠道吸收来的营养物质，使其成为身体可利用的形式肝脏产生的胆固醇占全身胆固醇的一半，另一半来自食物胰腺（第二大消化腺）分泌消化酶的胰腺腺泡进入十二指肠分泌激素的胰岛胰岛素：降低血中糖（血糖）的水平胰高血糖素：升高血糖水平生长抑素：抑制上述两种激素的释放激素进入血液大唾液腺经导管开口于口腔的外分泌腺的总称可以湿润口腔粘膜、调和食物等分类腮腺、下颌下腺和舌下腺小消化腺食管腺食管壁中黏膜下层中的黏液腺胃腺分泌胃液对食物进行初步消化肠腺分泌肠液，在小肠内，肠液与胰液、胆汁共同完成消化作用。

胃炎急性胃炎定义多病因的急性胃粘膜炎症，又称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变病因药物NSAIDs胃粘膜前列腺素E合成不足抗肿瘤药细胞毒作用应激Curling溃疡严重烧伤Cushing溃疡中枢神经系统疾病乙醇创伤和物理因素放置胃管、胃镜下操作、剧烈恶心干咳十二指肠－胃反流上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃大部切除、十二指肠远端梗阻胃粘膜血液循环障碍门静脉高压——胃底静脉曲张——不能及时清理代谢废物临床表现常见：上腹痛、恶心、食欲不振重症：呕血、黑便、脱水、酸中毒、休克轻症：可无门脉高压性胃病：门脉高压、慢性肝病症状诊断病史＋症状（长期NSAIDs用药史）确诊急诊胃镜（出血24-48小时内）应激——胃底，胃体为主 NSAIDs——胃窦为主台疗针对原发病抑酸H2受体阻滞剂、PPI胃黏膜保护硫糖铝、米索前列醇若上消化道大出血抗休克、补充血容量、药物、手术、内镜下止血慢性胃炎分类非萎缩性胃炎萎缩性胃炎自身免疫性胃炎（A型）多灶萎缩性胃炎（B型）特殊类型B型多见，多由Hp感染引起，血VitB12正常，内因子抗体等为阴性；A型常伴恶性贫血病因Hp感染（最常见）十二指肠－胃反流自身免疫年龄、胃粘膜营养因子缺乏临床表现症状：可有上腹部不适、饱胀、烧灼痛、食欲不振体征：可有上腹部轻压痛辅助检查与诊断胃镜及活检：最可靠Hp检查自身免疫性胃炎：血清内因子抗体、血维生素B12等治疗针对病因Hp：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂＋两种抗生素疗程：7-14天癌前状态预防性手术。