•临床研究•前列腺癌患者治疗及生活质量调查——基于网络问卷的真实世界研究李洪振 亓昕 高献书 秦尚彬 马茗微 张敏 王庆国 李晓颖 白赟【摘要】 目的 研究中国前列腺癌患者不同治疗方式后的不良反应和生活质量的真实世界数据。
方法 以北京抗癌乐园前列腺癌组患者为调查对象，通过社交媒体电子调查问卷收集患者的基本信息、诊断信息、TNM分期、治疗方式以及治疗后的不良反应，问卷设计基于欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表C30和PR25，采用Pearson χ2检验比较手术治疗患者与放射治疗组患者全身不良反应、泌尿系统不良反应、直肠不良反应、血液学不良反应、性功能障碍的发生率，概率频数小于5时采用Fisher精确检验方法。
结果 共收集228例患者信息，接受过手术治疗、放射治疗（包括术后放射治疗）、内分泌治疗、化疗、粒子植入的比例分别为50.0%（114/228）、77.6%（177/228）、80.3%（183/228）、7.89%（18/228）、3.95%（9/228），治疗不良反应前10位为乏力（42.5%，97/228）、大便次数增多（42.1%，96/228）、白细胞减低（39.5%，90/228）、尿频（31.6%，72/228）、夜尿增多（27.6%，63/228）、贫血（20.2%，46/228）、腹泻（19.7%，45/228）、尿急（19.7%，45/228）、性功能障碍（18.4%，42/228）、睡眠质量下降（18.4%，42/228）。
手术患者漏尿发生率高于放射治疗患者，且差异具有统计学意义（23.7% vs 5.0%，χ2=12.200，P＜0.001），性功能障碍的发生率高于放射治疗患者，但差异无统计学意义（21.1% vs 15.0%，χ2=1.140，P=0.286），放射治疗患者治疗中尿频症状和大便次数增多症状均高于手术组患者，但差异无统计学意义（32.5% vs 30.7%，χ2=0.071，P=0.791；45.0% vs34.2%，χ2=2.310，P=0.286）。
针对不良反应的治疗选择居首位的是服用中药（46.9%，107/228）。
结论 不同治疗手段的不良反应和对生活质量的影响不同，应根据患者对未来生活质量的要求选择合理治疗方案。
【关键词】 前列腺肿瘤； 放射疗法； 手术疗法； 生活质量Evaluation of quality of life of patients after treatment for prostate cancer: a real world study basedon network questionnaires Li Hongzhen, Qi Xin, Gao Xianshu, Qin Shangbin, Ma Mingwei, Zhang Min,Wang Qingguo, Li Xiaoying, Bai Yun. Department of Radiation Oncology, First Hospital, Peking University,Beijing 100034, ChinaCorresponding author: Gao Xianshu, Email: gao7777@【Abstract】 Objective To evaluate the real world data on toxicity and quality of life of patientsafter treatment for prostate cancer in China. Methods Electronic questionnaires were issued to membersof the prostate cancer patient group in Beijing through the network new media method to collect the basicinformation of these patients, diagnostic information, TNM stage, treatment options, and adverse reactionsafter therapy. The questionnaire were designed based on the EORTC C30 and PR25. Systemic reactions,urinary reactions, rectal reactions, hematology toxicity, and sexual dysfunction were analyzed using thePearson χ2 test, and Fisher′s exact test was used when the probability frequency was less than 5. Results Atotal of 228 patients were included. The proportions of patients who underwent radical, external radiotherapy(including postoperative radiotherapy), endocrine therapy, chemotherapy, and particle implantation were50.0% (114/228), 77.6% (177/228), 80.3% (183/228), 7.89% (18/228), and 3.95% (9/228), respectively. Topten treatment toxicities were fatigue (42.5%, 97/228), defecation frequency (42.1%, 96/228), leukopenia(39.5%, 90/228), urinary frequency (31.6%, 72/228), increased nocturia (27.6%, 63/228), anemia (20.2%,DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2018.02.004作者单位：100034 北京大学第一医院放射治疗科通信作者：高献书，Email：gao7777@随着我国人口老龄化加剧及人们生活质量的提高，前列腺癌的发病率逐年提高［1］。
相比其他恶性肿瘤，前列腺癌属“惰性”肿瘤，进展慢，病程长，因此患者对治疗后的不良反应与生活质量的重视度较高。
目前，我国尚无前列腺癌治疗后不良反应的人群数据统计结果。
北京抗癌乐园前列腺癌组是民间自发组织的患者组织，组员有详细的登记信息。
本研究拟通过向北京抗癌乐园前列腺癌组患者发放调查问卷的方式，收集前列腺癌患者采取不同治疗手段治疗后的不良反应，旨在探讨根据患者对未来生活质量的要求选择合理的治疗方案。
资料与方法一、对象以北京抗癌乐园前列腺癌组患者为调查对象，调查对象有详细的登记信息和诊断治疗资料，最终共收集228例前列腺癌患者信息和调查问卷纳入本研究，所有患者均经病理证实为前列腺癌。
二、方法首先，由专业医师在抗癌乐园前列腺癌组现场集体活动中向患者讲解问卷意义及填表方法，待调查对象整理好既往治疗的病例资料后，通过高效、便捷的网络新媒体方式（微信）向调查人群发送电子调查问卷，并对调查问卷进行收集与数据分析。
调查问卷主要内容基于欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表C30和PR25（EORTC C30 & PR25）［2］，主要问题包括治疗中与治疗后的全身、泌尿系统、直肠、血液学不良反应及性功能障碍等5个方面内容。
三、统计学分析采用SPSS（Version 23）统计学软件进行统计分析，患者特点信息采用基本描述，手术组和放射治疗组不良反应发生率采用Pearson χ2检验比较，概率频数＜5时采用Fisher精确检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结 果一、患者一般临床资料228例前列腺癌患者中132例（57.9%，132/228）患者来自北京，其他患者来自包括河北、江苏、山东、辽宁、湖北、四川等15个省份，患者年龄主要集中在60~80岁，123例（53.9%，123/228）患者为2015年及以后确诊。
临床TNM分期、病理Gleason 评分以及确诊时最高前列腺特异抗原水平（prostate specific antigen，PSA）见表1。
二、治疗方法228例前列腺癌患者中，进行过内分泌治疗46/228), diarrhea (19.7%, 45/228), urinary urgency (19.7%, 45/228), sexual dysfunction (18.4%, 42/228), andsleep loss (18.4%, 42/228). The incidence of urinary incontinence (23.7% vs 5%, χ2=12.200, P=0.000) andsexual dysfunction (21.1% vs 15%, χ2=1.140, P=0.286) in patients undergoing surgery was higher than thatof patients undergoing radiotherapy. The rates of urinary frequency (32.5% vs 30.7%, χ2=0.071, P=0.791) anddefecation frequency (45% vs 34.2%, χ2=2.310, P=0.286) in patients undergoing radiotherapy were higherthan those in patients undergoing surgery. To treat these adverse reactions, the first choice in these patientswas to take traditional Chinese medicine (46.9%, 107/228). Conclusion Different treatment methods havedifferent toxicities and different effects on quality of life, and reasonable treatment plan should be chosenaccording to patients′ demands for future quality of life.【Key words】 Prostate cancer; Radiotherapy; Oppenheimer′s treatment; Quality of life表1 228例前列腺癌患者一般临床资料临床特征例数［例（%）］临床特征例数［例（%）］年龄（岁）T分期 ＜6021（9.2） T121（9.2） 60~69138（60.5） T239（17.1） 70~7963（27.6） T3120（52.6） ≥806（2.63） T448（21.1）地区N分期 北京132（57.9） N171（75.0） 非北京96（42.1） N178（25.0）确诊年份M分期 2010年及以前27（11.8） M153（67.1） 2011至2014年78（34.2） M175（32.9） 2015至2018年123（53.9）Gleason评分前列腺特异抗原 （μg/L） ＜76（2.6） ＜1018（7.9） 799（43.4） 10~2054（23.7） ＞7123（53.9） ＞20156（68.4）便发生率较低。
