胸痛的诊断与鉴别诊断

深圳市罗湖区中医院急诊科胸痛定义一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。

由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一；约占急诊总数的5%。

各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及理化因素等，都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的疼痛中枢引起胸痛。

引起胸痛的病因如下：胸壁胸廓疾病：急性皮炎，肌炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，流行性胸痛，肋间神经炎，肋骨骨折，创伤，颈、胸椎结核，多发性骨髓瘤，白血病等。

②呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、肺炎、原发性支气管肺癌、肺梗死等。

③心脏与大血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤、主动脉夹层、心脏神经官能症等。

④纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤。

⑤其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、肝脓肿、脾梗死、脾破裂。

（一）、病史1.发病年龄2.起病缓急3.胸痛部位、范围大小及其放射部位•胸壁疾病—部位局限，局部有压痛；•肋间神经炎—刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；•食管、纵隔病变—多位于胸骨后，进食、吞咽时加重；•心绞痛、心梗—心前区与胸骨后或剑突下，常放射到左肩、左臂内侧或左颈面颊部，误诊为牙痛；•夹层动脉瘤—胸背部，放射到下腹、腰与两侧腹股沟和下肢；胸痛的性质•带状疱疹—刀割样或灼痛、剧烈难忍；•心绞痛—压榨性有重压窒息感；•心梗—更为剧烈并有恐惧、濒死感；•干性胸膜炎—尖锐刺痛或撕裂痛；•夹层动脉瘤—突发胸背难忍撕裂样剧痛；•肺梗死—突然剧烈刺痛或绞痛，伴发呼吸困难发绀；5.胸痛的轻重及持续时间•平滑肌痉挛或血管狭窄缺血—阵发性；•炎症、肿瘤、栓塞或梗死—持续性；发生胸痛的诱因、加重与缓解方式7.伴随症状：•吞咽困难、咽下痛—食管病变；•呼吸困难—提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺梗死；•伴苍白、大汗、血压下降或休克表现—多考虑心梗、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞；1.注意表情、神态、及营养状态2.有无皮疹、脱水、水肿、黄疸3.体位4.生命体征5.心肺、胸椎有无异常6.胸部检查应注意：①有无胸部膨隆、畸形、皮疹。

简述胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。

鉴别诊断胸痛
需要考虑多种可能性，包括心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统
疾病、肌肉骨骼疾病等。

以下是对胸痛鉴别诊断的简要描述：
1. 心血管疾病，心绞痛是最常见的心血管原因，通常由冠状动
脉疾病引起。

心绞痛常表现为胸闷、压榨感或窒息感，可向左肩、
颈部、下颌或手臂放射。

心肌梗死也会引起剧烈的胸痛，伴有恶心、呕吐、出汗等症状。

2. 消化系统疾病，胃食管反流病、胃溃疡、胆囊炎或胆石症等
消化系统疾病也可能引起胸痛。

这些疾病通常伴随着消化不良、胃
灼热、嗳气等症状。

3. 呼吸系统疾病，肺栓塞、肺炎、气胸等呼吸系统疾病也会导
致胸痛，通常伴随呼吸困难、咳嗽等症状。

4. 肌肉骨骼疾病，肋间神经痛、肋软骨炎、肌肉拉伤等肌肉骨
骼疾病也可能引起胸痛，特点是疼痛加剧时受压或活动加重。

鉴别诊断胸痛需要全面的病史采集、体格检查、实验室检查
（如心肌标志物、心电图、血液生化检查）、影像学检查（如胸部
X光、CT、MRI等）以及必要时的心脏造影、内镜检查等。

同时，医
生需要综合分析患者的年龄、性别、症状特点等因素进行综合判断，以明确胸痛的病因，从而制定合理的治疗方案。

总之，对于胸痛的
鉴别诊断需要综合考虑各种可能性，并进行全面的检查和评估。

急性胸痛的诊断与鉴别诊断急性胸痛是指在较短时间内出现的胸痛症状。

该症状可能与各种疾病有关，包括心血管疾病、肺部疾病、胃肠道疾病等。

因此，在临床上，为了有效地进行鉴别诊断，需要对急性胸痛进行全面的诊断与评估。

诊断病史询问病史询问是诊断急性胸痛的重要方法之一。

医生需要了解患者的基本情况、病史、用药情况等。

对于急性胸痛的患者，还需要询问发病时间、发作形式、疼痛的程度、放射痛区、与身体姿势的关系等。

体格检查体格检查有助于了解患者的生命体征、心肺情况和腹部症状等。

在检查中，医生需要检查患者的呼吸、心脏音、脉搏等，并进一步检查腹部有无压痛、肝脾大小、肠鸣音和腹水等。

心电图检查心电图检查可以帮助医生了解心脏的电活动情况。

通过心电图，医生可以判断是否存在心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心血管疾病。

同时，心电图也有助于指导医生在治疗中的判断和决策。

血液生化检查血液生化检查是指通过对患者的血液进行检查，了解患者的生物化学指标，进而帮助医生判断患者是否出现了心肌梗死或其他心血管疾病。

影像学检查影像学检查可以帮助医生全面了解患者的胸部状况。

一些影像学检查包括胸部X 光摄影、MRI、CT 等。

这些方法可以帮助医生了解患者是否存在肺部疾病、气胸、肺动脉栓塞等疾病。

鉴别诊断相似的症状可能源自不同的疾病，因此在鉴别诊断过程中，医生需要考虑各种情况并进行分析。

以下是一些常见的诊断与鉴别诊断：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是急性胸痛最常见的原因。

ACS 可以分为心绞痛和心肌梗死两种类型。

心绞痛通常由心肌供血不足引起，而心肌梗死则是由于心肌血流不畅而导致心肌组织死亡。

肺动脉栓塞肺动脉栓塞是急性胸痛的不常见原因之一。

肺动脉栓塞是由于肺部血管突然出现血栓而导致的。

此症状可能会伴随呼吸困难、胸闷等症状，且可能是致命的。

胃食管反流病胃食管反流病是由于食管和胃的分界线不稳定而导致的。

该疾病可能会引发胸痛、嗳气、恶心等症状。

然而，该症状并非总是由于胃食管反流病引起，因此需要排除其他可能性。

胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。

对于胸痛患者，最好能找到原因。

【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。

2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。

3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。

4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。

5.胸部手术史、外伤史。

6.有无心血管疾病危险因素。

（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。

2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。

3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。

（三）其他检查1.心电图、胸部X线。

2.超声心动图。

3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。

4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。

5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。

6.冠状动脉造影。

7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。

（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。

可扩展到远离刺激的部位。

脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。

（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。

若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。

（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。

（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。

胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛，听起来很可怕，是吧？大多数人一想到胸痛，就会联想到心脏病。

其实，胸痛的原因可复杂得多。

我们今天就来聊聊，胸痛的诊断和那些需要区分的情况。

一、首先，我们得了解胸痛的常见原因。

1.1 心脏相关问题。

这是最让人紧张的情况。

比如心绞痛。

胸部像被重物压住，疼痛往往放射到左肩、左臂。

还有心肌梗死，这种情况下，疼痛更是剧烈，伴随出汗、恶心。

要是你见过有人心脏病发作，那种神情让人心痛。

1.2 其他内脏问题。

有些人可能会说，哎呀，我的疼痛感觉像胃灼热。

这其实可能是胃食管反流病（GERD）。

而且，有时候，肺部问题也能引发胸痛，比如肺炎、气胸。

那种疼痛就像有个大石头压在胸口，深吸气都疼得慌。

二、胸痛的诊断，咱们不能掉以轻心。

2.1 病史采集。

医生会问你一堆问题。

你要准备好，比如说，疼痛开始的时间、疼痛的性质。

是刺痛、钝痛，还是压迫感？这可关乎你的命啊。

每一个细节都可能是破案的关键。

2.2 体格检查。

医生会仔细听你的心音，看看有没有异常的杂音。

要是有心脏病的征兆，医生可得更认真了。

他们还会检查你的血压，心率，甚至会做一些简单的运动测试，看看你的心脏承受能力。

2.3 辅助检查。

这个时候，可能需要一些高科技的东西。

比如心电图（ECG），这可以显示心脏的电活动。

再比如，超声波检查，能看到心脏的结构和功能。

胸部X光也常常被用来排查肺部问题。

三、鉴别诊断，同样重要。

3.1 心脏病与非心脏病的区分。

要是心脏相关的情况排除了，我们就要往其他方向看。

比如说，肋间神经痛，那种疼痛可能是局部的，活动时加重。

而胃食管反流病，通常伴随有酸水、嗳气，这就得注意了。

3.2 精神因素。

有时候，胸痛并不是身体的信号，而是心理的反应。

焦虑、抑郁，这些情绪会导致类似心脏病的症状，甚至是惊恐发作。

此时，心理咨询和心理治疗会成为重要的环节。

四、最后，我们要总结一下。

胸痛的种类繁多，背后的原因复杂。

心脏病固然可怕，但也不能忽视其他可能。

胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断一、病因胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。

如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。

疼痛产生的机制: 1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素支配心脏或主动脉感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维 3.膈神经的感觉纤维某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。

胸痛的分类创伤其它冠心病肺炎栓塞(一)胸壁病变1.皮肤及皮下组织疾病(1)皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；(2)带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2―4周；2.神经系统疾病(1)肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；(2)神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；(3)胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；(一)胸壁病变3.肌肉病变(1)外伤；(2)肌炎、皮肌炎；(3)流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。

表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；4.骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。

(二)胸腔脏器疾病1.心血管系统疾病(1)冠心病心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。

心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。

(2)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛1.心血管系统疾病(3)急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；(4)先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等(5)主动脉夹层动脉瘤：主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。

胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，需要进行鉴别诊断以确定其原因和相
应的治疗方法。

以下是胸痛的几种常见的鉴别诊断：
冠心病
冠心病是由冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常伴随着闷痛感、胸闷和气短。

该病常发生在劳力时，休息后症状减轻或消失。

心电
图和心肌酶谱检查可用于支持冠心病的诊断。

肺栓塞
肺栓塞是由血栓堵塞肺动脉引起的胸痛，常伴随呼吸困难、咳
嗽和咯血。

疼痛可呈剧烈而突然的胸痛。

肺通气灌注扫描和超声心
动图是诊断肺栓塞的常用方法。

胃食管反流病
胃食管反流病是由胃酸倒流至食管引起的胸痛，常伴随烧心感
和酸味嗳气。

疼痛一般在饭后或夜间发作，可通过胃镜检查来确诊。

肌肉骨骼疾病
肌肉骨骼疾病如肋间肌肉劳损、肋软骨炎和胸壁肌肉痉挛等也
会导致胸痛。

这些疾病的特点是疼痛与体位和呼吸无关，可通过触
诊和X光检查来确定诊断。

肺部感染
肺部感染如肺炎和支气管炎也可能出现胸痛症状。

除了胸痛外，还伴有发热、咳嗽和呼吸困难等症状。

胸部X光和血液检查有助于诊断肺部感染。

以上是胸痛的几种常见的鉴别诊断方法，具体的诊断需要结合
病史、体格检查和相关检查结果进行综合分析。

如果您出现胸痛症状，请及时就诊，由专业医生进行准确的诊断和治疗。

急诊医学科胸痛症状鉴别诊断患者自觉胸部疼痛，其部位与病变的严重程度，并不和病变部位及疾病的轻重相一致。

特别是涉及内脏者，症状不典型，对诊断带来困难，如急性心肌梗死、肺栓塞、气胸、夹层动脉瘤破裂等若不及时救治可能危及生命。

一、病因1.急性病变（1）胸壁急性病变为皮下蜂窝组织炎，流行性胸痛和胸壁软组织、肋软骨、肋间神经、肩关节周围炎症，带状疱症等。

（2）胸腔内脏感染和胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎，纵隔炎和食道炎等。

（3）腹腔内脏感染如膈下脓肿，肝脓肿，溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等。

2.血供障碍冠心病、心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、脾栓塞等。

3.机械压迫和刺激以及损伤气胸、主动脉瘤侵入胸骨、夹层动脉瘤外膜膨胀、气管、食管内异物的刺激、胸部外伤和胸内肿瘤的压迫等。

4.化学刺激如腐蚀性引起食管损伤，毒气引起气管、支气管刺激损伤和胃酸反流食管炎症等。

5.植物神经功能失调如过度换气综合征，痉挛、心脏神经官能症等。

6.邻近器官病变的反射或牵连颈肋及前斜角肌病变引起的颈部入口综合征，肩关节及其周围病变伴有胸肌痛，膈下病变牵连引起下胸痛，上腹部又可向肩背放射。

7.其他痛风、皮肌炎、硬皮病、急性白血病等。

二、症状1.疼痛部位及放射冠心病心绞痛常在心前区或胸骨后方，可放射至左肩和左上臂内侧；胸膜炎所至胸痛在胸廓的下侧部或前部，即在胸廓呼吸扩张度较大的部位；膈肌病变所致胸痛常在肋缘及斜方肌处有放射痛；胸壁疾病疼痛常固定于病变局部且有明显压痛，纵隔或食道疾病所致疼痛常在胸骨后。

2.疼痛性质轻者是隐痛、闷痛；重者呈绞痛、刀割痛。

肺癌早期可有胸部隐痛，晚期呈极其难受的胸部闷痛；肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛；肌肉痛呈酸痛，骨骼呈锥痛；心绞痛呈压榨样并伴有紧缩压迫或窒息感；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛或灼痛；膈疝呈灼痛或膨胀感；胃穿孔呈刀割样剧痛；肋间带状疱疹呈刀割样或灼痛。

3.疼痛时间和因素肋痛可呈阵发性或持续性。

心绞痛常因精神紧张或用力过度而诱发，呈阵发性，持续时间3～5min；心肌梗死呈持续性剧痛；心脏神经官能症所致胸痛，常因运动反而减轻；纤维素性胸膜炎和胸痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，停止胸廓运动则缓解；胸壁疾病所致疼痛常于局部压迫或胸廓运动时加剧；食管疾病的疼痛多于吞咽食物时发作或加剧；脊神经后根痛发生于身体转动或弯曲；肌肉痛常在肌肉收缩时增剧；肋骨、胸骨骨折疼痛随呼吸动作而加剧。