无痛人流与药物流产比较
辛会英，刘春侠
（陕西省澄城县医院妇产科，陕西澄城715200）
摘要目的：探讨无痛人流术与药物流产术在终止新建文件夹妊娠上的疗效差异。方法：药物流产组采用空腹口服米非司酮片25mg，2次/d，首次剂量加倍。第3d晨口服米非司酮片25mg后1h服米索前列醇0.6mg的方法进行，无痛人流组采用静脉缓慢注射丙泊酚1.5 2.0mg/kg，注射总量100 200mg，待患者意识消新建文件夹失后开始无痛人流手术。结果：药流组完全流产86例（86%），不完全流产14例（14%），无痛人流组完全流产98例（98%），不完全流产2例（2%），两组差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛人流与药物流产均有各自的优势及适用范围，具体施用何种方法，需临床医师根据实际情况，恰当选择。
关键词无痛人流；药物流产；比较
doi：10.3969/j.issn.2095－1434.2011.01.062
中图分类号：R714.21文献标识码：B
药物流产又称药流，是指药物终止早期妊娠的一种方法。因其可在怀孕早期不手术、不打针通过服药的方法达到终止妊娠的目的，近年来已广泛应用于临床。目前常用可使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化的米非司酮片联合可使子宫收缩，促使胚胎排出的前列腺素来终止妊娠。无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，即在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，患者手术中没有痛感。两种方法各自有其优缺点，现将我院门诊就诊的200例患者，分别采取人流与药流的临床诊治情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择来我院门诊要求终止妊娠的200例患者中，年龄17 36岁，平均年龄24.8岁。停经时间35 60d，平均40.3d。尿液检查，人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超显示宫内孕，切孕囊小于3.5cm，200例患者均无流产禁忌症。经妇科检查及B超检查确诊为宫内妊娠，无心、脑、肾等严重并发症，无特异过敏体质。将200例患者随机分为人工流产组和药物流产组，每组各100例，两组在年龄、孕程、体质、孕产史、剖宫产史的一般情况经统计学分析，差别无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法药物流产组参照黄爱肖［1］等的方法进行，略有改动。空腹口服米非司酮片25mg，2次/d，首次剂量加倍。第3d晨口服米非司酮片25mg后1h服米索前列醇0.6mg。
无痛人流术组参考贺昕红［2］等的方法进行，略有改动。排除心血管疾病后，患者术前禁食禁水4 6h，取膀胱截石位以开放静脉通道，给予吸氧面罩吸氧，常规外阴消毒，缓慢静脉注射芬太尼0.3 0.5μg/kg，然后静脉缓慢注射丙泊酚1.5 2.0mg/kg，注射总量100 200mg，待患者意识消失后开始手术，平均手术时间6min。
1.3疗效标准参考芦强［3］的方法进行，略有改动。用药物或无痛人流手术流产有妊娠物排出，B超证实宫内孕囊消失，HCG阴性，药流组未经手术干预，无痛人流手术组未经再次刮宫而自然转经者为完全流产。不管是否有妊娠物排出，但至转经前药流组需手术者，无痛人流手术组需再次刮宫者为不全流产。药物或手术后第8d，经B超证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或发育停止，药流组需手术，手术组需再次刮宫终止妊娠者为失败。
2结果
药流组完全流产86例，占药流组总人数的86%，不完全流产14例，占药流组总人数的14%。未出现妊娠继续发生者，不完全流产患者行刮宫术处理。无痛人流组完全流产98例，占无痛人流组总人数的98%，不完全流产2例，占无痛人流组总人数的2%。无痛人流术后未见妊娠继续发生者。无痛人流组完全流产率较药流组高，差别有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1药物流产与无痛人流比较药物流产与无痛人流相比，具有一下优势：（1）应用方便，可在家服用。（2）因无需手术，对患者的痛苦小，可避免手术意外情况的发生。（3）对于瘢痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形服药比手术更安全。同时也具有下列劣势：（1）部分患者药流后，出血时间长，可导致失血性贫血，导致需急转刮宫术，给患者带来更大的痛苦。（2）偶见一过性下腹疼痛、恶心、腹泻的服药反应。（3）偶有药物过敏。
无痛人流术较药流相比，具有（1）可早期施行人工流产，手术时间短、出血少，患者痛苦小，身体恢复快，完全流产率高。但术后需观察2h。（2）术中使用麻醉药作用时间短，恢复迅速平稳，半衰期短，无药物遗留及副作用。（3）术中配合麻醉机、血氧监测仪可进行有效监控，手术质量可得到保证等优势。但同时由于在清宫时，完全凭医生手的感觉完成手术，手术效果与医生的技术水平有关，不可避免的因为医生操作不慎而引发一些并发症及后遗症。3.2药物流产与无痛人流适用范围参考魏晓燕［4］的报道，无痛人流适用于妊娠10周以内－未生育、剖腹产妇女或生育后对疼痛恐惧者；贫血患者及有凝血障碍者；欲在流产后安置宫内节育器者。药物流产适用于停经49d以内的妇女，49d后使用药物流产可能会药流不全导致大出血、流产后出血时间长等。
3.3药物流产与无痛人流需注意的问题药物流产用药前需行B超检查确定胚囊的位置、大小，决定时候施行药物流产。药物流产排出的组织需收集起来，并鉴定胚胎是否完全排出。流产过后需行活血化瘀治疗。若出现药物流产过后流血时间过长，超过10d的，应及时到医院复诊。无痛人流术前需仔细询问患者既往病史，及时发现手术禁忌症。术前避免性生活、感冒，术前1d做好清洁工作。术前禁食禁水4h。此外无痛人流及药流术前均需征求患者及其家属签字同意方可进行，以免发生不必要的医疗纠纷。
参考文献
1黄爱肖，王灵宣.药物流产应用于高危早孕的临床观察及护理［J］.实用医学杂志，2009，25（6）：987 989.
2贺昕红，蔺莉，胡玉泉.无痛人流术前应用不同剂量米索前列醇的临床观察［J］.首都医科大学学报，2002，23（4）：342 343.
3芦强.人工流产与药物流产终止早孕的临床观察［J］.
临床医学，2009，38：67.
4魏晓燕.药物流产与无痛人工流产的优劣对比［J］.亚太传统医药，2008，4（9）：92 93.
（收稿日期：2010－11－20）
69Vol.22No.1Jouranl of Aerospace Medicine Jan2011
