残疾人需求调查问卷1

上海闵行区莘庄镇残疾人问卷调查1.您所了解的我国当前大多数残疾人的整体生活状况是：自食其力依靠家庭资助依靠社会救济没有依靠，温饱不济2.您认为残疾人生活困难的根本原因在于?收入少因病致贫社会保障差就业率低其他3.你对残疾人的看法是什么?好可怜，人生凄惨值得同情和帮助他们的痛苦与自己无关，没看法，没意见4.您参加过志愿者助残活动吗：经常参加偶尔想参加但没有机会没听说过5.你希望为残疾朋友做些什么？(可多选)筹集善款参与志愿者活动领养残疾人儿童其他6.您觉得残疾人最需要得到的是？有最起码的生活保障被人理解不受歧视接受教育并有份工作参与社会生活和公众文化活动健全维护残疾人权益的法律、法规7.假如您是招聘方，您愿意招聘可以胜任此职位的残疾人吗？愿意——算是做公益事业愿意——残疾人更加珍惜、负责工作愿意——企业需要的是有能力的员工愿意——无区别对待残疾人与正常人不愿意——为了公司形象不愿意——考虑到残疾人的心理问题不愿意——考虑到残疾人的身体问题8.您觉得残疾青少年在哪些方面需要加强教育？心理道德社交生存技能9.您认为残奥会运动员对社会有什么影响？一定程度上改变了正常人的生活观有利于良好社会风气的形成起到的影响不大对其他残疾人有了一定的鼓舞10.您觉得针对残疾人的社会保障哪些方面存在不足？残疾人的日常生活保障残疾人的就业残疾人的教育残疾人的医疗保障11.您认为目前残疾人就业形势如何？多数残疾人能通过自己的努力获得较为满意的工作为残疾人提供的岗位过少，只有少数的残疾人获得合适的工作绝大多数残疾人难以找到合适的工作12.您了解中国残疾人保障法和政府关于残疾人的优惠政策吗？了解，基本内容都知道听说过，但不清楚有关内容没听说过，完全不了解13.您认为政府扶持残疾人应该选择有偿扶持还是无偿补贴？有偿扶持，有还款压力，激励残疾人奋发向上，努力工作有偿扶持，政府就不容易面临补贴后残疾人无法尽心工作、还需多次补贴的困境无偿补贴，政府应当担起扶持弱势群体的责任，不应加重残疾人的负担无偿补贴，体现社会的人道主义精神14.您认为残联应该为残疾人就业提供哪些方面的服务？发布有关就业信息为残疾人提供就业培训、就业指导推荐残疾人就业15.您所认为的残疾人从事的职业有哪些？(可多选)需要较高专业技能的IT等高新技术行业从事耕种、收割等农业活动会计、收银员等企业文职人员搬运、装卸等体力劳动手工编织等手工艺活动盲人按摩等服务类行业机械车工等企业技术工人16.您认为残疾人的收入如何？很低，仅够温饱1000以内1000以上很多17您认为残疾人的收入大部分来自于哪里？工作工资补贴、社会帮助退休工资。

关于残疾人问题的调查问卷尊敬的受访者：您好！我们是一家社会调查机构，正在进行一项关于残疾人问题的调查。

我们希望通过您的参与，了解并关注残疾人在社会中所面临的困境和需要改善的方面。

请您耐心回答以下问题，您的回答将对我们的研究产生积极的影响。

1. 您是否了解残疾人的权益保障政策？A. 是B. 否2. 您认为社会对残疾人的关注程度如何？A. 非常关注B. 一般关注C. 不够关注D. 没有关注3. 您认为残疾人在就业方面面临哪些困难？A. 缺乏适应的工作环境和设施B. 歧视和偏见C. 缺乏培训机会D. 其他（请注明）4. 您认为残疾人在日常生活中最需要改善的方面是什么？A. 交通和出行B. 教育和培训C. 医疗和康复D. 社交和参与E. 其他（请注明）5. 您认为社会应该如何帮助残疾人融入社会？A. 提供更多的就业机会B. 加强残疾人权益保障法律法规的宣传和执行C. 提供更多的教育和培训机会D. 建立无障碍环境和设施E. 其他（请注明）6. 您是否曾经参与过残疾人相关的志愿活动？A. 是B. 否7. 您对于残疾人问题是否关注？A. 非常关注B. 一般关注C. 不太关注D. 不关注8. 您认为社会应该如何提高对残疾人问题的关注度？A. 加强相关宣传和教育B. 增加相关政策的支持和资金投入C. 鼓励社会组织和机构参与D. 其他（请注明）非常感谢您抽出宝贵的时间参与我们的调查。

您的回答将对我们的研究产生重要的影响，并有助于我们更好地关注残疾人问题，推动社会的进步和发展。

如有任何其他意见或建议，请在下方填写。

再次感谢您的合作！调查机构：XXXX联系方式：XXX日期：XXXX年XX月XX日。

一、基本信息1. 姓名：（可选填写）2. 性别：（可选填写）男女3. 年龄：（可选填写）18岁以下 18-30岁 31-45岁 46-60岁 60岁以上4. 居住地：（可选填写）城市农村地区5. 文化程度：（可选填写）小学及以下初中高中/中专大专及以上二、残障情况1. 您的残障类型是：（可选填写）A. 听力障碍B. 视力障碍C. 智力障碍D. 肢体障碍E. 精神障碍F. 其他2. 您的残障程度是：（可选填写）A. 轻度B. 中度C. 重度D. 极重度3. 您的残障是如何形成的？（可选填写）A. 先天性疾病B. 后天性疾病C. 事故D. 战伤E. 其他4. 您的残障已经持续了多长时间？（可选填写）1年以下 1-5年 6-10年 10年以上三、生活状况1. 您目前的生活来源是：（可选填写）A. 政府救助B. 家庭支持C. 工作收入D. 其他2. 您目前的主要经济来源是：（可选填写）A. 养老金B. 工资C. 社会救助D. 其他3. 您是否居住在无障碍环境中？（可选填写）A. 是B. 否4. 您在日常生活中是否遇到以下困难？（可选填写，可多选）A. 上学困难B. 工作困难C. 出行困难D. 日常生活困难E. 医疗困难F. 其他四、社会支持1. 您是否参加过以下社会活动？（可选填写，可多选）A. 残疾人协会活动B. 残疾人康复训练C. 残疾人就业培训D. 残疾人文化活动E. 其他2. 您是否接受过以下社会支持？（可选填写，可多选）A. 政府救助B. 社会组织援助C. 企业赞助D. 亲朋好友帮助E. 其他3. 您对目前的社会支持满意度如何？（可选填写）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意五、政策与法规1. 您是否了解以下残疾人相关政策？（可选填写，可多选）A. 残疾人保障法B. 残疾人教育法C. 残疾人就业促进法D. 残疾人权益保障条例E. 其他2. 您对目前残疾人政策的满意度如何？（可选填写）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意3. 您认为以下哪些方面需要改进？（可选填写，可多选）A. 政策宣传B. 政策实施C. 政策执行力度D. 政策支持力度E. 其他六、其他建议1. 您对残疾人事业有哪些意见和建议？2. 您希望社会对残疾人有哪些关注和支持？感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将对我们改进残疾人事业提供重要参考。

残疾人服务需求调查表---背景信息- 姓名：____________- 年龄：____________- 性别：____________- 联系方式：____________- 残疾类型：____________（例如：运动障碍、视力障碍、听力障碍等）---生活需求1. 您在日常生活中，是否需要协助或支持？请具体描述：____________2. 您是否需要使用辅助工具、设备或技术来满足日常生活需求？请具体列举：____________3. 是否需要帮助进行日常活动，如梳洗、穿衣、进食等？请描述具体情况：____________---移动和交通需求1. 您是否需要特殊交通工具或辅助工具来满足日常移动需求？请具体描述：____________2. 您是否需要交通协助或支持，例如陪同、导航等？请具体说明：____________---健康和医疗需求1. 您是否需要定期医疗检查或治疗？请描述具体情况：____________2. 您是否需要特殊医疗设备或药物来维持健康？请具体列举：____________3. 您是否需要医疗护理或康复服务？请描述具体情况：____________---教育和就业需求1. 您是否需要特殊教育或培训来满足研究需求？请具体描述：____________2. 您是否需要就业支持或职业培训？请描述具体情况：____________---社交和娱乐需求1. 您是否有参加社交活动、聚会或社区活动的需求？请具体描述：____________2. 您是否有特殊娱乐需求，如文化活动、体育运动等？请描述具体情况：____________---请以上述问题作为参考，填写您的需求。

如果您还有其他需求，请在下方补充说明。

感谢您的配合！---补充说明：____________---保密声明我们承诺在处理调查结果时将严格保密您的个人信息和调查结果。

调查结果将仅用于为您提供适当的残疾人服务和支持。

残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表1、调查目的本调查旨在全面了解全国范围内残疾人基本服务的状况和需求，为制定和改进残疾人福利政策提供科学依据。

2、调查对象调查对象为全国范围内的残疾人群体，并针对不同类型和程度的残疾进行详细分类。

3、调查内容3.1 社会保障服务3.1.1 残疾人保障法律法规的知晓程度和理解情况3.1.2 残疾人社会保障政策的落实情况3.1.3 残疾人社会保障服务的满意度3.1.4 残疾人社会保障服务的需求情况3.2 医疗康复服务3.2.1 残疾人医疗机构的分布和基本情况3.2.2 残疾人康复设施的覆盖范围和质量情况3.2.3 残疾人医疗康复服务的满意度3.2.4 残疾人医疗康复服务的需求情况3.3 教育和就业服务3.3.1 残疾人教育机构的分布和基本情况3.3.2 残疾人就业机构的分布和基本情况3.3.3 残疾人教育和就业服务的满意度3.3.4 残疾人教育和就业服务的需求情况3.4 辅助器具和技术支持服务3.4.1 辅助器具的供应和配备情况3.4.2 技术支持服务的覆盖范围和质量情况3.4.3 辅助器具和技术支持服务的满意度3.4.4 辅助器具和技术支持服务的需求情况3.5 社会参与和文化娱乐服务3.5.1 残疾人社会参与机构的分布和基本情况3.5.2 残疾人文化娱乐机构的分布和基本情况3.5.3 残疾人社会参与和文化娱乐服务的满意度3.5.4 残疾人社会参与和文化娱乐服务的需求情况4、调查方法本调查采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行，问卷调查包括选择题、填空题和主观题，个别访谈主要针对情况特殊或无法填写问卷的残疾人进行。

5、目标样本数量样本数量将根据全国残疾人人口比例进行合理分配，确保覆盖各地区和各类残疾人群体。

6、调查时间本次调查计划从2022年1月1日开始，至2022年12月31日结束。

7、结果分析和报告调查结果将由专业分析团队进行统计分析，并撰写详细的调查报告，报告将包括各个章节的分析结果、建议和对应的数据图表。

农村残疾人情况调查问卷尊敬的残疾人士朋友：您好！首先请原谅占用你们一点宝贵的时间！我是广西师范学院的一名学生，为了了解农村残疾人的基本情况，我们特意制作了调查问卷。

此次调查仅用于学术研究，调查研究的结果将会有助于广西市农村残疾人事业政策的制定及实施，提高残疾人的社会福利，与您的生活密切相关，期盼得到您的合作！本调查是不计名的，对问题的回答也没有对错、好坏之分，对于您回答的情况我们会按照相关法律法规严格保密，故请您按自己的真实情况和真实想法回答问题。

感谢您的大力合作！最真诚地祝福您！说明：①请在选择答案前面的口中打“J”，或者在空格处填写；②未注明多选者只选一项。

A、基本情况所在地区：区：乡镇（街道）：村（居委会）：1、您的性别：①口男②口女2、您的年龄：岁3、您的民族：①口汉族②口少数民族4、您的政治面貌：①口群众②口共青团员③口中共党员④口民主党派成员5、您是否担任某种职务：①口未担任职务②口担任了职务，具体是（请注明）6、您的婚姻状况：①口未婚②口已婚③口离婚④口离婚后再婚⑤口丧偶7、您家中有人口人，其中劳动力人口人，主要务农的有人B、残疾及心理状况1、您的残疾类别：①口肢体②口智力③口精神④口视力⑤口听力⑥口语言2、您的残疾等级：①口一级②口二级③口三级④口四级⑤口未评定3、您致残的原因：①口先天遗传②口疾病导致③口工伤④口交通事故⑤口其他意外伤害4、您有无残疾证：①口有残疾证②口无残疾证，自己不想办理，因为办了也没用③口无残疾证，因为不知道到哪里办理④口无残疾证，因为不知道需要办理⑤口无残疾证，因为行动不方便，因而没有办理5、您的社会交往能力：①口丧失交往能力②口交往有一定的障碍③口有正常的交往能力6、您觉得，影响您适应社会的主要障碍是：①口自身障碍②口社会偏见③口无障碍设施④口其他___________________ （请注明）7、您的学习能力：①口丧失学习能力②口学习有一定的障碍③口能够正常学习8、您对目前生活的满意程度：①口很不满意②口不太满意③口一般④口比较满意⑤口很满意9、您对生活的信心：①口没有信心②口信心不足③口有一定信心④口信心十足10、您认为对您精神支持最大的是：①口伴侣②口亲人③口朋友④口干部⑤口社会助残人士或助残组织口邻居11、您认为社会对你的照顾、重视程度：①口很不好②口不太好③口一般④口比较好⑤口很好C、康复和医疗情况1、您最近一次康复检查时间是：①口一周内②口一个月前③口三个月前④口半年前⑤口一年前⑥口从未检查过2、您在接受康复检查前是否考虑付费因素：①口是②口否3、您康复检查费用的支付方式是：①口公费②口合作医疗、医疗保险③口自费④口其他（请注明）4、您认为您承担康复检查费用的情况是:①口费用太高，承担不起②口费用较高，但可以承担③口费用较低，可以承担5、您是否相信康复服务能改善残疾状况：①□是②□否6、您对康复服务种类需要的情况是（可多选）：①口需要康复训练②口需要康复知识普及③口需要所患疾病的康复健康教育④□其他________ ___ （请注明）7、您希望您接受康复检查的医疗点是在哪里：①口医疗机构②口农村卫生服务中心/站/所③口在家④口其他___________ （请注明）8、您对康复服务的了解程度：①口很了解②口比较了解③口一般④口不太了解⑤口不了解9、如果接受合理的康复服务,您认为您的疾病能否得到缓解或改善：①□是②□否10、您平常生小病后，一般是：①口不找医生看，拖过去②口用土方法治疗③口自己买药吃④口及时找医生或去医疗机构就诊11、您平常生大病后，一般去哪儿就诊：①口个体诊所②口村卫生所③口乡镇卫生院④口大医院⑤口不去就诊，能则拖D、教育状况1、您的受教育情况：①□在学②口已毕业③口未受教育④口中途辍学2、您接受的教育方式及教育程度是：a.普通教育：①口小学②□初中③口高中④□大专及本科以上b.特殊教育：①口小学②□初中③口高中④□大专及本科以上c.自学：①□小学②□初中③口高中④□大专及本科以上3、如果您未受教育或中途辍学，原因是：①口身体不适应②口经济困难③口无特殊教育机构④口无读书意愿⑤□其他（请注明）4、您认为最好的教育方式是：①口普通教育学校住读②□普通教育学校走读③口特殊教育学校住读④口特殊教育学校走读⑤口自学⑥口其他___ （请注明）5、在您居住地附近是否有适合入读的特殊学校：①□是②□否6、您现在是否还想通过学习达到更高的学历：①□是②□否7、您最想学习哪方面的知识和技能（可选2〜3项）：①口科学文化知识②口道德修养知识③□康复理疗知识④□社会交往知识⑤有助于就业和谋生的技术、技能培训⑥□其他_________ （请注明）8、您认为阻碍残疾人教育事业发展最大的困难是（可选2〜3项）：①口政府、社会重视不够，尤其是投入不足②口师资缺乏③口无障碍设施不足④口学费太贵⑤口残疾人自身的学习意识不足⑥□其他（请注明）9、您对目前残疾人教育事业的满意度是：①口很不满②口不太满意③口一般④口比较满意⑤口很满意E、就业和经济状况1、您的生活自理能力：①口无法自理②口基本能够自理③口完全能够自理2、您的劳动能力：①口毫无劳动能力②口有一定的劳动能力③口有正常的劳动能力3、您的就业（劳动）状况：①口没有就业，身体状况不允许②口本来想就业，身体状况也允许，但找不到合适的就业岗位③口已就业，具体职业、工作是（请注明）4、如果不计救济、补助，您本人2014年全年通过劳动、工作所获得的总的纯收入（除去成本后的收入）是（元）：①口无收入②口1000以下③口1001〜2000 ④口2001〜3000⑤口3001 〜4000 ⑥口4001―5000 ⑦口5001—10000 ⑧口 10001 〜15000⑨口 15001 〜20000 ⑩D20001 以上5、您家庭的主要经济来源：①口种植粮食作物或经济作物所得②口务工或经商所得③口民间救济④□政府救济⑤口从事手工业所得⑥口栽种果树或经济林所得⑦口畜禽饲养或水产养殖所得⑧口运输所得⑨其他............... （请注明）6、如果不计救济、补助，您家庭2014年全年总的纯收入（除去成本后的收入，包括您本人的纯收入）是（元）：①□无收入②口2000元以下③口2001〜4000 @04001—6000 ⑤口6001〜8000@□8001—10000 ⑦010001—20000 ⑧ 020001〜30000 ⑨ 030001〜40000 ⑩040001 以上7、您家是否经常吃肉类或蛋类食物：①口每顿都吃②口每天都吃③口两三天吃一次④口四五天吃一次⑤口六七天吃一次@0八九天吃一次⑦010天以上才吃一次8、您家住的是什么材料的房子：①口土墙房②口木、竹房③口砖房或水泥房9、您家住房大概有多少面积：共有平米，人均平米10、您家住房已盖多少年：①05年以内②05〜10年③010〜15年 @015〜20年⑤020年以上11、您家有下列物品中的哪些（有的都选）：①口自行车②口摩托车③口电扇④口收录机⑤口照相机@0录像机⑦口黑白电视机⑧口彩色电视机⑨口洗衣机⑩口电冰箱（11）0空调⑫口热水器⑬抽油烟机⑭电脑⑮口电话（16）□手机⑰其他大型机动车辆或农机（请注明）F、社会保障状况1、您是否领取过各类捐赠衣、物（不包括亲友、私人提供的）：①口从未领取过②□领取过一两次③口领取过多次2、您每个月是否有固定的生活救济、补助款（不包括亲友、私人提供的）：①口没有②口有，每月元3、您是否领取过各类临时救济、补助款（不包括亲友、私人提供的）：①口从未领取过②口领取过，历年来各次屡计大致有元4、您是否已参加合作医疗或医疗保险：①□已参加②□未参加③口从未听说过合作医疗或医疗保险5、您是否享受过政府提供的康复补助：①口享受过②□没有享受过③口从未听说过康复补助6、您是否享受过大病救助①口享受过②□没有享受过③口从未听说过大病救助7、您是否已参加养老保险：①□已参加②口未参加③口从未听说过养老保险8、您是否获得过某种给残疾人提供的扶贫项目：①口得到过②口没有得到过③口从未听说过残疾人扶贫项目9、您对残疾人社会保障的满意度：①口很满意②口基本满意③口一般④口不太满意⑤口很不满意G、对残疾人事业的满意度和希望1、您对目前残疾人事业的满意度：①口很满意②口比较满意③口一般④口不太满意⑤口很不满意2、您最希望政府、社会改善哪些残疾人事业项目（限选3项）：①口提高对残疾人的救济、补助金额③口为残疾人提供技术、技能培训服务⑤口为残疾人提供康复救助和医疗保障⑦口减免残疾人和残疾人子女的教育费用⑨口关注残疾人的精神、文化生活问卷到此结束，再次感谢您的合作！②口提供残疾人就业机会或就业岗位④口发展残疾人教育事业⑥口改善残疾人居住条件⑧口帮助残疾人及其家庭脱贫致富⑩口其他（请注明）。

江开大学社会调查方法残疾人问卷调查亲爱的同学：
很感谢您能抽出时间来帮助我完成这次问卷调查。

您的参与将给予我莫大的帮助，我将可以出色的完成期末作业，我向您郑重承诺，本次问卷调查采取匿名的方式，您回答的内容和任何信息都不泄露。

我以关爱的名义，进行这次问卷调查，旨在了解当代高校大学生对残疾人的态度调查。

感谢您的参与。

1.您的性别是
男
女
2.您是几年级学生
大一
大二
大三
大四
研一
研二
研三
3.您的专业是
非师范大学理工类
师范大学理工类
非师范大学文科类
师范大学文科类
4.您以前有没有接触过残疾人
有
没有
5.您听过或见过哪些类型的残疾人？
聋人
盲人
智障或脑瘫
自闭症
肢体残疾
6.您是否认为有智力障碍的小朋友不应该在普通学校学习。

是的
不是的，智障的小朋友也可以通过学习发展智力
7.您对残疾人有偏见吗
有，是因为不了解他们
有，他们确实给正常人带来了不方便
没有，是因为不了解
没有，觉得他们挺可怜的
没什么感觉
8.当您遇见残疾人是会怎么做呢？
看到残疾人，主动绕道而行
看到盲人，会跟朋友说”瞎子“
看到智力障碍，会说”傻子“
看到残疾人，主动提供帮助
没什么态度，忽略不见，装没看见
9.你知道残疾出台相应的法律政策保护残疾人吗？
知道
不知道。

社区残疾人康复需求调查问卷【社区残疾人康复需求调查问卷】1、背景和目的1.1 背景在社区中，残疾人康复一直是一个重要的议题。

为了更好地了解社区残疾人的康复需求，本次调查问卷被设计出来。

通过收集和分析数据，我们可以得出一些有关社区残疾人康复需求的结论，从而为制定相应的政策和服务方案提供依据。

1.2 目的- 了解社区内残疾人的康复需求- 分析不同类型残疾人的康复需求差异- 掌握残疾人康复服务的满意度和改进意见2、调查问卷内容2.1 社会背景信息请提供以下您的基本信息。

- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：2.2 残疾人信息请告知您的残疾类型（可多选）：- 视力障碍- 听力障碍- 肢体障碍- 智力障碍- 其他（请注明）：2.3 康复需求调查以下问题将针对您的康复需求进行调查，请认真填写。

2.3.1 对现有社区康复设施的满意度- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2.3.2 您是否知道社区康复服务的存在？- 是- 否2.3.3 您认为社区康复服务对您的康复有帮助吗？- 非常有帮助- 有帮助- 一般- 不太有帮助- 没有帮助2.3.4 您希望社区康复服务提供哪些方面的支持？（可多选）- 康复辅助器具提供- 康复训练指导- 心理支持和咨询- 职业培训和就业支持- 交通和出行服务- 其他（请注明）：2.3.5 您对社区康复服务的改进意见和建议是什么？3、附件请在此附上必要的附件，如相关法律文件或调查数据报告。

4、法律名词及注释- 社区康复服务：指在社区范围内为残疾人提供康复相关的支持、服务和设施的机构或组织。

- 残疾人：指因视力、听力、肢体、智力等方面的障碍，导致日常生活能力受限的人群。

- 康复辅助器具：指为残疾人提供的帮助其行动、生活等方面的设备或器具。

- 康复训练指导：指对残疾人进行个体化康复训练，并提供相关指导和建议。

- 心理支持和咨询：指为残疾人提供心理支持、咨询和心理健康方面的服务。

A 、父母亲B 、兄弟姐妹C 、亲戚朋友D 、残联或其他社会组织E 、其他 ______ 12、在下列康复治疗中，列出您认为最需要的前三位，第一位 ;第二位 第三位。

A 、康复医疗救治 B 、功能恢复训练指导 C 、辅助器具配发 D 、康复知识宣传 E 、心理辅导 F 、生活自理能力训练 G 、简单的劳动技能培训 H 、社会适应性训练 I 、其他 13、 你认为以下权利是否得到保障？A 、生活保障权B 、教育保障权 D 、康复保障权 E 、生活照料保障权 14、 日常生活中，您有机会进行公共活动吗？A 、根本没机会B 、很少有机会 D 、多数有机会 E 、完全有机会15、 如果有机会，你愿意参与社区公共活动吗？ A 、很乐意B 、愿意（一般）D 、不愿意E 、极不愿意16、 您日常的娱乐活动有哪些？A 、读书看报B 、看电视D 、参与简单的康复运动E 、下棋打牌 17、 你若在就业年龄段，现在是？ 18、您觉得如何才能更好地就业？A 、提供就业信息B 、提供就业培训 1、 2、 性别：A 、男 年龄 __________ B 、女 3、 4、 5、6、7、8、9、 10、 文化程度？A 、没上过学B 、小学C 、初中D 、高中或中专E 、大学及以上 婚姻状况？ A 、未婚 B 、已婚C 、离异D 、丧偶E 、其他 _________ 目前的职业状况是？A 、个体户B 、商业C 、学生D 、失业或待业E 、离退休F 、其他 __________ 您的残疾日期是 _______ 年 _______ 您的残疾类别是： A 、视力残疾 B 、听力残疾 C 、言■语残疾 D 、智力残疾 E 、肢体残疾 F 、精神残疾G 、多重残疾 您的残疾等级是 A 、一级残疾 B 、二级残疾 C 、三级残疾 D 、四级残疾您觉得残疾妨碍到您的日常生活吗？ A 、根本不妨碍 B 、很少妨碍 C 、有妨碍（一般） D 、比较妨碍 E 、极妨碍 当您发生残疾后，您的生活由谁照料？A 、父母亲 D 、保姆B 、兄弟姐妹C 、亲戚朋友E 、自理F 、其他 ____________C 、就业保障权 C 、有机会 C 、不太愿意C 、和朋友聊天F 、其他 _________A 、有劳动能力并有就业意愿B 、有劳动能力无就业意愿C 、无劳动能力问卷到此结束，感谢您的填答!残疾人需求调查I 可卷您好！本次调查目的了解社区残疾人社会生活及社会需求状况。

残疾人生存质量与卫生需求调查问卷一、大体情形1. 性别：①男②女2. 年龄：______周岁3. 文化程度：①没上过学②小学③初中④高中或中专⑤大学及以上4. 婚姻状况：①未婚②已婚③离异④丧偶⑤其他_____________5. 职业：①个体户②商业③事业单位④学生⑤失业或待业⑥离退休⑦其他_________6. 您的主要收入来源是：①个人劳动收入②社会救济③亲友资助④低保金⑤其他_____7. 您的月收入是_______元，家庭人均是______元。

（请将适宜的选项数字填在横线上）①无②不足500元③不足1000元④不足1500元⑤不足2000元⑥2000元以上8. 您所参加的医疗保障形式是：①自费②公费医疗③养老保险④医疗保险⑤工伤保险⑥失业保险⑦其他9. 在您发生残疾后，您的生活由谁照料？①父母亲②兄弟姐妹③保姆④亲戚⑤志愿者⑥自理⑦其他__________10. 您所居住的房屋类型：①钢筋混凝土房②泥砖房③混合结构房④砖木结构房⑤危房⑥其他二、残疾状况11. 您的致残日期是：____________年_________月12. 您的残疾类别是：①视力②听力③言语④智力⑤肢体⑥精神⑦多重残疾13. 您的残疾品级是：①一级残疾②二级残疾③三级残疾④四级残疾14. 您的残疾是由于意外伤害致使的吗？①是②否（跳至16题）15. 您的残疾是由以下哪种意外情况导致的？①交通事故②摔倒/坠落③碰撞/挤压④扭伤⑤割伤/刺伤⑥动物咬伤⑦溺水⑧电击/雷伤⑨窒息⑩烧伤/烫伤⑾爆炸⑿中毒⒀医疗事故⒁其他____________三、权益状况16. 您是不是了解《残疾人保障法》？①比较了解②了解一些③不太了解④没听说过17. 在下列的康复需求中，列出前三位：第一名________；第二位________；第三位_______。

①康复医疗救治②功能恢复训练指导③辅助器具配发④康复知识的宣传⑤心理辅导⑥其他_____________18. 您认为以下权利是否得到保障，列出前三位您认为面前最需加强、改善的。

盲人生活状况调查问卷
1、您的性别【单选题】
○ 男
○ 女
2、您的年龄【单选题】
○ 18岁以下
○ 18~24
○ 25~35
○ 35~50
○ 50以上
3、您的位置【填空题】
省份
城市
区/县
4、您本人或身边的人是否有盲人【单选题】
○ 有
○ 没有
5、您本人或您身边的盲人生活中是否有正常人协助【单选题】
○ 有
○ 没有
6、您本人或身边的盲人是否使用电子产品辅助日常生活【单选题】
○ 使用
○ 不使用
7、您本人或身边的盲人在拿取生活用品时有哪些困难【多选题】
□ 忘记位置
□ 相似物品区分困难
□ 忘记使用方法
8、您本人或身边的盲人是否整理房间【单选题】
○ 从不整理
○ 偶尔整理
○ 经常整理
○ 每天都整理
9、您一个月的花费大约多少【单选题】
○ 1000元以下
○ 1000~2000
○ 2000~3000
○ 3000~5000
○ 5000~8000
○ 8000以上
10、您是否赞同用盲文便签标记物品或做日常记录【单选题】
○ 赞同
○ 无所谓
○ 不赞同。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解残疾人的生活状况、需求以及社会支持情况，我们特设计此问卷。

您的宝贵意见将有助于我们更好地服务残疾人群体，提高他们的生活质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶4. 受教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（5）本科及以上5. 居住地：（1）城市（2）农村二、健康状况6. 您目前的主要残疾类型是：（1）视力残疾（2）听力残疾（3）言语残疾（4）肢体残疾（5）智力残疾（6）精神残疾（7）多重残疾7. 您的残疾等级为：（1）一级（2）二级（3）三级（4）四级8. 您目前的健康状况：（1）非常好（2）较好（3）一般（5）很差9. 您是否有慢性病或并发症？（1）有（2）无10. 您是否有长期服药？（1）有（2）无三、生活状况11. 您目前的主要经济来源是：（1）家庭（2）社会福利（3）社会救助（4）工作收入（5）其他12. 您每月平均收入是多少？（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000-5000元（5）5000元以上13. 您的居住环境是否满足基本生活需求？（1）非常满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您是否拥有适宜的辅助器具？（1）是（2）否15. 您在出行方面是否存在困难？（1）是（2）否四、社会支持16. 您是否有参加残疾人康复训练？（1）是（2）否17. 您是否参加过残疾人职业技能培训？（1）是（2）否18. 您是否参加过残疾人文化活动？（1）是（2）否19. 您是否参加过残疾人体育活动？（1）是（2）否20. 您对目前的社会支持状况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意21. 您认为以下哪些方面需要改进？（1）康复服务（2）就业服务（3）教育服务（4）文化生活（5）社会保障（6）其他感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的支持与配合将为我们提供重要参考。

残疾意识调查问卷您好！为了了解现在大众普遍的残疾意识情况，我们进行了这次匿名的问卷调查。

您的答案对我们来说非常重要和有价值。

非常抱歉占用您的宝贵时间，您认真的填写是对我们调查的极大支持，我们表示衷心的感谢。

祝您生活愉快！第一部分1你认为以下的情况是否属于“残疾”的范畴 (可多选)：肢体残疾 智力或学习障碍（如学习困难、弱智、唐氏综合症等） 听力障碍 精神障碍（如孤独症、抑郁症、精神分裂症等） 视力障碍 慢性疾病（如糖尿病、血液透析等） 语言障碍由于衰老造成的体弱或行动不便其他，请说明___________以上都不是2 你身边是否生活着残疾人（可多选）？配偶/恋人 熟人直系亲属 同事/工作伙伴其他亲属 其他，请说明 ________________朋友 不太确定/不知道（如选此项请跳过问题3）邻居3你在上题中提到人具有什么类型的残疾（可多选）？肢体残疾：某种对日常活动造成极大影响的障碍智力或学习障碍（如学习困难、弱智、唐氏综合症等） 听力障碍：失聪或严重的听力损伤 精神障碍（如孤独症、抑郁症、精神分裂症等） 视力障碍：失明 慢性疾病（如糖尿病、血液透析等） 语言障碍以上都不是其他，请说明___________不知道第二部分你是否同意下面的叙述？请选择你同意的程度，1为非常不同意，5为非常同意非常不同意比较不同意不确定比较同意非常同意1 社会中的障碍导致了残疾人的各种不便。

1 2 3 4 5 2 很多残疾人的行为难以预测，他们往往有很冲动的表现 1 2 3 4 5 3 残疾人只适合从事简单重复性的劳动 1 2 3 4 5 4 残疾人在很多方面与普通人没有差别1 2 3 4 5 5为残疾人而设置的特别设施是浪费金钱的作风12345非常不同意比较不同意 不确定比较同意 非常同意6 残疾人应当拥有平等的工作机会 1 2 3 4 57 残疾人大部分时间倾向于独处 1 2 3 4 58 残疾人并不是家庭和社会的负担1 2 3 4 5 9 残疾人服务中心可以设立在普通人居住的社区内 1 2 3 4 5 10 对残疾人进行康复治疗并不现实，因为其费用过于昂贵 1 2 3 4 5 11 残疾人和健全人一样快乐 1 2 3 4 5 12 重度残疾人比轻度残疾人更难相处 1 2 3 4 5 13 残疾人很有可能融入这个充满竞争的社会 1 2 3 4 5 14 残疾人比其他人更加意志坚定地达成他们的目标 1 2 3 4 5 15 由于残疾，某些人取得了更大的成就1 2 3 4 5 16 以下类型的残疾儿童应当与非残疾儿童进入同样的学校学习16.1 精神残疾 1 2 3 4 5 16.2 智力残疾 1 2 3 4 5 16.3 肢体残疾 1 2 3 4 5 16.4 视力或听力残疾 1 2 3 4 516.5 语言残疾12345第三部分1 如果有下列类型的残疾人生活在你家附近，你会有怎样的感觉？接受程度从1到10，其中1为“很不舒服”，10为“很舒服”：∙ 精神障碍 分数______/ 不知道 ∙ 智力或学习障碍 分数______/ 不知道 ∙ 肢体残疾 分数______/ 不知道 ∙ 视力/听力残疾 分数______/ 不知道 ∙语言障碍 分数_____/ 不知道2 你是否了解“残疾人保障法”？ 了解 / 知道但不了解 / 不知道3 你是从何种渠道了解中国制定的“残疾人保障法”（可多选）？报纸/杂志 朋友 电视/电台 学校 同事 会议家庭其他，请注明 ______________您的年龄 ________ 性别 ________ 职业 ________。

关于残疾人的问卷调查欢迎参加本次答题
1、性别【单选题】
○ 男
○ 女
2、您的年龄段【单选题】
○ 20岁以下
○ 20-30岁
○ 30-40岁
○ 40-50岁
○ 50岁以上
3、受教育程度【单选题】
○ 初中及以下
○ 高中
○ 大专
○ 本科
○ 硕士及以上
4、您对残疾人的定义是【单选题】
○ 身体上有缺陷的人
○ 不具备生活自理能力的人
○ 心里有严重疾病的人
5、您对残疾人的情况是否了解？【单选题】
○ 了解
○ 不了解
6、您认为正常人能做的大部分事情残疾人做不来？【单选题】
○ 是
○ 否
7、您是否去过特殊学校或福利院等地方做过义工？【单选题】
○ 去过
○ 没去过
8、您认为如今企业不招收残疾人的原因是【单选题】
○ 对残疾人有歧视
○ 大部分残疾人自卑且有交流障碍
○ 形象问题
○ 其他
9、如果您是一位公司招聘人员，您是否会聘请一位残疾人？【单选题】
○ 会
○ 不会
○ 不确定
10、您认为残疾人应该学习哪一类知识？【多选题】
□ 科学专业类
□ 道德修养类
□ 康复治疗类
□ 社会交往类
□ 有助就业的培训
□ 其他。

残疾人保障措施调查问卷残疾人保障措施调查问卷尊敬的受访者，您好！本次调查旨在了解您对残疾人保障措施的认知和满意度。

我们希望通过您的宝贵意见和建议，进一步完善和改进现有的残疾人保障政策和措施。

为了确保调查结果的准确性，请您如实填写以下问题，感谢您的配合和支持。

1. 您是否残疾人？（）是（）否2. 如果您是残疾人，请简要描述您的残疾类型。

如果您不是残疾人，请跳过此题。

3. 您对当前的残疾人保障政策和措施了解程度如何？（）非常了解（）了解一些（）几乎不了解4. 您是否能够享受到您认为应有的残疾人保障措施？（）是（）否5. 如果您是残疾人，并且享受到了残疾人保障措施，请简要描述您所享受到的具体措施和感受。

6. 您认为当前的残疾人保障措施存在哪些不足之处？（）政策不够完善（）保障程度不够高（）申请手续繁琐（）其他（请填写具体问题）7. 您认为应该进一步加强的残疾人保障措施有哪些？（）提高残疾人福利补贴金额（）完善残疾人就业机会和培训（）提供更多的残疾人辅助设备和服务（）建立健全残疾人精神健康保障制度（）其他（请填写具体建议）8. 您对完善残疾人保障措施有什么建议或意见？9. 您是否了解社区和社会组织对残疾人的关爱和帮助？（）是（）否10. 您认为社区和社会组织可以为残疾人提供哪些帮助和支持？（）残疾人服务中心（）康复设施和服务（）心理咨询和支持（）社会融入活动和培训（）其他（请填写具体建议）11. 您对社区和社会组织提供的残疾人服务是否满意？（）非常满意（）满意（）不太满意（）不满意12. 您认为相关部门和组织可以采取哪些措施，进一步提升对残疾人的关爱和支持？（）加大对残疾人服务的经费投入（）加强对残疾人权益保护的宣传和监管（）加强对残疾人服务机构和人员的培训和监督（）其他（请填写具体建议）感谢您的参与和支持！您的意见对于我们改进现有的残疾人保障政策和措施非常重要。

如果您愿意，我们将保证您的回答的保密性和匿名性。

残疾人基本状况及需求调查表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日民族汉族☐少数民族☐残疾人号码政治面貌中共党员☐共青团员☐民主党派☐群众☐参政议政党代会代表☐人大代表☐政协委员☐层级：全国☐省☐设区市☐县☐乡☐个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入：元个人月收入：元家庭住房居住面积m2自有住房☐（需要改造☐不需要改造☐）租用住房☐（是否廉租房：是☐否☐）借用住房☐在学状况：普通教育：学前班☐小学☐中学☐大专☐大学及以上☐没上学☐特殊教育：特教学前班☐特教学校☐特教大专以上☐没上学☐康复状况：接受康复类型：手术☐训练☐服药☐其他☐现有何辅助器具：助视器☐导盲器☐助听器☐矫形器☐拐杖☐假肢☐语言训练器☐人工喉☐轮椅☐其它☐无☐就业状况：就业形式：在家劳动☐单位就业☐个体或自办实体☐待业☐就业单位性质：机关事业☐国有与集体企业☐私营企业☐个体工商户☐福利企业☐台、外资企业☐其他☐职业技能：接受培训：接受☐（是否获得技能证：是☐否☐类型：）没有接受☐社会保障状况：个人收入来源：劳动所得☐离退休金☐房屋租金☐社会救济☐父母供养（或子女赡养）☐亲友资助☐商业保险☐其他☐（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险☐享受农村合作医疗☐享受城镇居民医疗保险☐商业医疗保险☐无☐养老保险：企业职工基本养老保险☐农村养老保险☐城镇个体工商户养老保险☐无☐固定救助情况：最低生活保障☐（月低保金元）固定困难补助☐（是否五保户：是☐否☐）老年困难补助☐其他救助情况：临时困难救济☐残疾人就学补助☐精神病人服药医疗救助☐医疗救助☐残疾儿童阶段性康复救助☐接受慈善、红十字和社会救助☐残疾人个体工商户养老保险补助☐政府性项目救助☐康复扶贫贷款☐免费乘车☐其他☐文艺体育特长：文艺特长：有☐（项目：）无☐体育特长：有☐（项目：接受专业训练：有☐训练年限无）无☐康需求信息康复需求。

关于残疾人保障情况问卷调查姓名性别年龄职业所在镇乡街道1、你对我区在残疾人就业、残疾人生活补助等方面政策了解吗？————A 、了解B、基本了解 C 、不了解2、你是通过哪种途径了解我区残疾人保障政策的？————A、街道社区宣传B、各种媒体C、亲戚朋友D、不知道3、你认为实施“万户安居工程”对改善残疾人家庭住房条件作用如何？————A、改变很大B、一般C、没什么变化D、不知道4、你认为目前我区对残疾人康复医疗补助力度如何，是否满意？————A、力度大，满意B、力度一般，基本满意C、力度不够，不满意D、不知道5、你对残疾人及困难残疾人家庭子女接受教育的费用补助满意程度？————A、满意B、基本满意C、不满意D、不知道6、你对我区实行的残疾人生活补助政策满意程度？————A、满意B、基本满意C、不满意D、不知道7、你认为我区残疾人生活补贴发放是否及时到位？————A、及时B、基本及时C、不及时D、不知道8、你认为目前对困难残疾人社会保障费用补贴发放满意吗？—————A、满意B、基本满意C、不满意D、其他9、你认为我区企业为残疾人提供的就业环境如何？————A、好B、较好C、一般D、差10、你对区残联为残疾人就业提供的服务最满意是————；最需要改进的是————。

A、发布残疾人就业信息B、组织开展残疾人职业培训C、为残疾人职业介绍D、为残疾人自主择业提供必要的帮助E、为用人单位安排残疾人提供必要的支持11、你认为目前我区对残疾人就业扶持力度如何？————A、很大B、一般C、不够大D、不知道12、你认为残疾人家庭生活困难的根本原因在于？A、收入少B、因病致贫C、社会保障差D、就业率低E、其他13、你认为我区残疾人政策做得最好的是————；最需要改进的是————。

A、残疾人生活补贴政策B、万户安居工程C残疾人就业扶持政策D、困难残疾人社会保障补贴政策E、残疾人康复医疗补助政策F、困难残疾人家庭子女接受教育费用补助政策14、你对我区残疾人保障工作有何建议？。

采访盲人的调查问卷题目尊敬的受访者：您好！本次调查是为了了解盲人在平时生活中的需求和困难，以便为改善盲人生活提供参考和援助。

我们真诚地邀请您参与本次调查，并请您按实际状况填写以下问题。

请您放心，全部的答案将会被保密，并仅用于学术探究之目标。

感谢您的协作与支持！一、个人信息1. 您的性别是？A. 男性B. 女性2. 您的年龄是？A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您是否视力有问题？A. 是B. 否4. 您是否完全失明？A. 是B. 否二、平时生活5. 您在平时生活中遇到的最大困难是什么？6. 您在平时生活中最需要别人的援助的是什么？7. 您在平时生活中有没有遇到过不便之处？若果有，请详尽说明。

三、交通出行8. 您在交通出行中遇到的最大问题是什么？9. 您对公共交通的可访问性有何看法？10. 您认为政府或社会应该实行哪些措施来改善盲人的交通出行条件？四、教育与就业11. 您在教育过程中遇到的最大挑战是什么？12. 您对于盲人的教育资源是否满足？13. 您在就业过程中遇到的最大困难是什么？14. 您对于盲人在就业方面的支持是否满足？五、社交与娱乐15. 您觉得盲人在社交活动中面临的主要问题是什么？16. 您对于盲人参与娱乐活动的机会是否满足？17. 您认为社会应该实行哪些措施来增进盲人的社交与娱乐活动？六、其他问题18. 您对于盲人生活中的其他方面有何建议或意见？19. 您是否允诺参与进一步的访谈或深度调研？若果是，请留下您的联系方式（可选）。

分外感谢您抽出珍贵时间参与本次调查，您的意见对于我们的探究至关重要。

若果您对本调查有任何疑问或需要进一步了解，请随时联系我们。

感谢！。