长期医嘱单模板

《长期医嘱单》样式PDF【精品-PDF】
长期医嘱单是医疗机构中医师或执业医师开具给患者的一份长期用药医嘱单。

长期医嘱单的样式应符合相关规定，便于医务人员使用和管理。

以下为长期医嘱单的样式PDF：
长期医嘱单
姓名：__________________________ 性别：__________________________ 年龄：__________________________
服用药物：(包括药名、规格、剂量、使用方法、使用频率等)
1.医师开具后应在丙方处签名，并在签字时间一栏注明签字日期。

2.护士在给患者服用药物时，应按照医师开具的药物及用药方法执行，并在丙方处签名确认。

3.患者的药物使用期限以长期医嘱单上注明的结束时间为准。

到期前应及时向医生进行复诊和续签。

注意事项：
1.医师开具长期医嘱单前，应慎重考虑患者的病情、药物的适应证、禁忌症、药物相互作用等因素，确保患者用药安全。

2.护士在执行长期医嘱时应认真核查药物的名称、规格、剂量等信息，防止因药品标签或记录错误而引起的用药错误。

3.长期医嘱单应存入患者病历，并按规定时间进行归档。

4.为了保障患者用药安全，医护人员应及时掌握患者的病情变化和药物反应情况，必要时应调整药物的使用方案。

姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期时间处方者执行者执行时间长期医嘱日期时间处方者执行者执行时间眼科护理常规三级护理普通饮食冲洗双眼结膜囊bid0.25%氯霉素眼液点双眼qid眼白内障术后护理常规二级护理普通饮食裂隙灯检查qd检眼镜检查qd测眼压qd测视力qd前房深度测量qd冲洗双眼结膜囊bid妥布霉素地塞米松眼液点眼qid托吡卡胺滴眼液点眼bid琥乙红霉素片0.25g tid肾上腺色腙片5mg tid贝诺酯片0.5g tid第 1 页姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期时间处方者执行者执行时间长期医嘱日期时间处方者执行者执行时间第 2 页姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间全血分析血凝检查尿液分析肝功肾功血脂血糖乙肝两对半梅毒螺旋体抗体丙型肝炎抗体人类免疫缺陷病毒抗体胸片心电图泪道冲洗裂隙灯检查检眼镜检查测眼压测视力前房深度测量色觉检查眼位、眼球运动检查双眼FVEP、FERG、30°视野眼角膜曲率、内皮细胞计数眼A、B超，人工晶状体度数姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间拟定于明日在局麻下行眼白内障超声乳化、进口折叠型人工晶状体植入术术前冲洗术眼结膜囊术前用复方托吡卡胺滴眼液散大术眼瞳孔直径约8mm2%利多卡因注射液5ml 术中备用绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号：姓名：性别：年龄：岁职业：婚姻：婚民族：族籍贯：省市（县）现住址或单位：联系电话：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史叙述者：患者病史主诉：现病史：病员入院无明确诱因出现无眼红痛不适今日到我院求治，门诊以“”收入我科。

自病后，病员精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。

病史记录内容真实准确，病人（或委托人）签字：年月日既往史：既往健康状况：良好一般√较差（疾病：）外伤史：无传染病史：无手术史：无药物过敏史：无输血史：无预防接种史：无个人史：嗜烟：无√有（支/日年）嗜酒：无√有（ml/日年）其他：无婚姻史：婚；配偶身体状况：月经及生育史：无此项√月经（岁来潮；持续时间：天；周期：天；末次月经）生育：子女数：—家族史：同类病史：无体格检查Ｔ：℃Ｐ：次／分Ｒ：次／分ＢＰ：/ｍｍＨｇ一般情况：发育（良好中等√不良）营养（良好中等√不良）神志：清晰皮肤粘膜：无黄染淋巴结：未扪及淋巴结肿大头面部：头颅：无畸形耳：外耳道无疖肿鼻：通气畅口腔：无溃疡扁桃体：无肿大咽喉：无充血颈部：外形：对称气管：居中甲状腺：未扪及肿大血管：未见异常搏动胸部：肺脏：双肺未闻及干湿啰音。

长期医嘱单模板患者姓名，__________ 年龄，______ 性别，______ 住院号，__________。

主治医生，__________ 临床诊断，__________ 入院日期，__________。

长期医嘱：1. 一般医嘱：1.1 饮食，______（如，普食/清淡饮食/流质饮食等）。

1.2 安全，______（如，禁水禁食/卧床休息/禁止外出等）。

1.3 活动，______（如，卧床/起床活动/适度活动等）。

1.4 环境，______（如，保持室内空气流通/保持环境清洁整洁等）。

2. 药物医嘱：2.1 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。

2.2 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。

2.3 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。

3. 检查医嘱：3.1 检查项目，______ 时间，______ 地点，______。

3.2 检查项目，______ 时间，______ 地点，______。

4. 护理医嘱：4.1 个人卫生，______（如，口腔护理/皮肤护理/洗澡护理等）。

4.2 密切观察，______（如，生命体征监测/病情观察等）。

4.3 心理护理，______（如，心理疏导/陪伴照料等）。

5. 宣教医嘱：5.1 疾病知识，______（如，疾病预防/症状观察等）。

5.2 饮食宣教，______（如，饮食禁忌/合理膳食等）。

5.3 用药宣教，______（如，药物副作用/用药注意事项等）。

6. 出院医嘱：6.1 出院时间，______ 出院诊断，______ 用药指导，______。

6.2 随访安排，______ 注意事项，______ 医嘱遵从，______。

以上为患者长期医嘱单模板，医生和护士应严格按照医嘱执行，确保患者的安全和健康。

长期医嘱单范文
长期医嘱单。

患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁。

住院号，XXX 科室，内科床号，XXX。

一、主要诊断，高血压病。

二、医嘱内容：
1. 一般治疗：
（1）卧床休息，保持心情舒畅，避免过度劳累；
（2）饮食宜清淡，低盐、低脂、高纤维，戒烟限酒，避免油炸、辛辣刺激性食物；
（3）保持室内空气清新，避免接触过敏原；
（4）定期测量血压，记录血压值。

2. 药物治疗：
（1）口服降压药物，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（2）口服利尿剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（3）口服钙通道阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（4）口服β受体阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱。

3. 随访复查：
（1）每周复查一次血压值，并及时向医生报告；
（2）定期复查心电图、超声心动图等相关检查项目。

4. 注意事项：
（1）避免受凉，注意保暖；
（2）避免情绪激动，保持心情愉快；
（3）避免长时间站立或久坐，适当锻炼身体。

以上医嘱内容仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱执行。

如有不适或疑问，请及时向医生咨询。

祝您早日康复！
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。

以上是对患者XXX的长期医嘱单，希望患者能够按照医嘱内容认真执行，配合医生进行治疗。

同时，也希望患者能够保持良好的生活习惯，注意休息，合理饮食，保持心情愉快，这对康复也是非常有帮助的。

祝患者早日康复！。

长期医嘱记录单范文
一、长期医嘱记录单：
患者姓名：张
年龄：20岁
诊断：高血压
•口服药物：
1.阿托伐他汀（10mg），每日1次，每次1片，服用时间：于晚上睡前服用。

2.低效氯沙坦（12.5mg），每日1次，每次1片，服用时间：于晚餐后服用。

•附加治疗：
1.遵守高血压患者的饮食原则，每日低盐、低脂肪、低糖、高纤维
2.定期测量血压
3.血糖监测
4.禁止抽烟、饮酒
5.定期体检
•注意事项：
1.严格按照处方灵服用药物，不得擅自更改成分和用量。

3.如有任何问题，应及时与医生沟通，遵从医嘱，不可自行停药或调整药物用量。

4.若服用药物有任何不良反应，请及时向医生汇报。

5.定期复查，做好药物用量的调整。

6.如果一次服药遗漏，应及时按正常的服药方式补药，不要增加服药的用量，也不可同时补服多次药物。

7.生活上要注意调整心态，平时要积极参加各种娱乐活动，保持乐观积极的心态和良好的生活习惯。

二、处方签名：
开方医师：张医生
复核医师：李医生。

第二节医嘱本一、医嘱本记录要求1.每日晨7时用蓝笔写“日间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”，19时由晚班护士接班后用红笔写“夜间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”。

2.医嘱有关患者饮食、治疗、护理及各种特殊检查等，均须有医嘱方可执行。

所有医嘱均由医师直接书写，仅于紧急情况下可先做后补，并应及时抄写在医嘱本上，待医师到达立即签名。

3.医嘱一律用蓝黑墨水书写。

必须正确合理，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在该医嘱上写“作废”，并由医师签全名。

长期医嘱一般宜在上午10时或10时半以前开出，特殊情况例外。

医嘱的内容包括：医嘱时间（×时×分），患者床号及姓名，常规护理，饮食，药物名称、剂量和用法，其他治疗，医师签名。

手术前医嘱应写明手术时间、麻醉种类、手术名称、麻醉前用药等。

4.临时医嘱（有效期不超过24h的医嘱）必须在开出后15min内招待于招待后立即用铅笔在医嘱前栏画对等勾，注明招待时间，并签名。

5.长期医嘱（有效期超过24h的医嘱）护士转录于饮食单、治疗单、服药单后，应以红笔在医嘱前栏画对等勾。

6.将医嘱抄至医嘱记录单后，以蓝笔在医嘱前栏画对等勾。

7.医嘱因故不再执行时，在原医嘱上以红笔写“未用”两字，并由决定者在该处以红笔签名。

8.凡拟行的手术、特殊检查如心导管、血管造影等包括几种操作的医嘱，如部分已执行，而另一部分应取消时，用红笔在未执行部分的医嘱上写“作废”，并由决定者签名。

9.备用医嘱夜班的备用医嘱仅于夜间有效，如夜间不需用时，至次晨七时取消。

白昼的备用医嘱仅于白昼有效，如白昼不需用时，至下午七时取消。

取消时在该医嘱上用红笔写：“未用”两字。

备用医嘱执行后，按临时医嘱处理，须以铅笔画勾，注明执行时间并签名。

长期备用医嘱须注明每次剂量及间隔时间或每日可用次数，抄录于长期医嘱栏（单）内；每次执行后，在临时医嘱栏（单）内登记。

长期医嘱单范文长期医嘱单是医生为患者开具的一种医疗文件，用于规定患者在一段时间内需要接受的治疗方案和药物使用情况。

长期医嘱单通常由医生在患者出院前开具，以确保患者在出院后能够继续接受必要的治疗和药物管理。

本文将提供一份长期医嘱单范文，以供参考。

患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•住院号：XXXXXX诊断•主要诊断：XXXXX•次要诊断：XXXXX长期医嘱一般治疗1.保持卧床休息，避免剧烈运动。

2.每天进行深呼吸、咳嗽和体位转换训练。

3.每天测量体温、血压、心率和呼吸频率，并记录在病历中。

4.每天观察患者的一般情况，包括精神状态、食欲、排便和排尿情况等，并记录在病历中。

5.定期更换床单、被套和衣物，保持环境清洁卫生。

药物治疗1.药物名称：XXX–剂量：XXmg/次–频次：XX次/天–用法：口服–疗程：XX天2.药物名称：XXX–剂量：XXmg/次–频次：XX次/天–用法：口服–疗程：XX天3.药物名称：XXX–剂量：XXmg/次–频次：XX次/天–用法：口服–疗程：XX天营养支持1.每天提供充足的水分和营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

2.根据患者的身体状况和营养需求，制定个性化的饮食计划，并定期评估和调整。

特殊治疗1.特殊治疗名称：XXX–治疗目的：XXX–治疗方法：XXX–疗程：XX天2.特殊治疗名称：XXX–治疗目的：XXX–治疗方法：XXX–疗程：XX天注意事项1.患者应按时按量服药，不得随意更改药物剂量和频次。

2.患者应注意饮食卫生，避免食用过于油腻、刺激性和易腐败的食物。

3.患者应注意个人卫生，勤洗手、勤换衣、勤洗澡，保持身体清洁卫生。

4.患者应定期复诊，接受医生的检查和治疗，及时反馈治疗效果和不良反应。

结语长期医嘱单是患者出院后必不可少的一份医疗文件，它规定了患者在一段时间内需要接受的治疗方案和药物使用情况。

本文提供了一份长期医嘱单范文，供医生参考和使用。

眼科入院病历（一）X片号：姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。

其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。

2. 以“左眼雾视半年”为主症。

3. 既往史：患“胃病”10余年。

4. 体格检查：T:36.9oC P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

5.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。

眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。

双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。

6. 辅助检查：眼B超：。

综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。

眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。

鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。

诊疗计划：1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。

2、择日行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。

医生手签：2013-05-06 09:00 罗忠主治医师查房记录今日罗忠主治医师查房，经过仔细询问病史及体格检查，指出患者入院诊断为“入院诊断”，诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。