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院医长期医嘱单住院号科别姓名：性别：年龄：岁床号：骨一科按股骨干闭合性骨折常规护理按休克、多发性开放性骨折常规护理ⅠⅡⅢ级护理普食禁饮食留食陪人口头病危书面病危吸氧 3升/分钟心电监护持续心电监护留置导尿护理页一第院医长期医嘱单住院号科别姓名：性别：年龄：岁床号：骨一科盐水100ml冲洗尿管 Bid胫骨结节骨牵引护理左侧跟骨骨牵引护理注意观察下肢末梢血运注射用头孢吡肟1.5 IV Qd Bid tid Qid注射用先锋Ⅴ 2.0 iv Qd Bid tid Qid20%甘露醇注射液250ML地塞米松注射液 10mg ivdrip Qd Bid tid Qid10%葡萄糖注射液500MLβ-七叶皂甙钠 10mg ivdrip Qd Bid tid Qid10%葡萄糖注射液500ML止血敏注射液 2.0页二第院医长期医嘱单住院号科别姓名：性别：年龄：岁床号：骨一科止血芳酸注射液0.2 ivdrip tid10%葡萄糖注射液500ML氯诺西康注射液8mg~16mg ivdrip Qd10%葡萄糖注射液500ML维生素C注射液 2.0 ivdrip Qd Bid tid Qid5%葡萄糖氯化钠注射液500ml ivdrip Qd Bid tid Qid5%葡萄糖注射液500ML ivdrip Qd Bid tid Qid依诺沙星注射液（的星力）0.1g ~0.2g5%葡萄糖注射液100ml ivdrip Bid <0.6g/每日Qd_bid0.1g 氟罗沙星片(拂乐星) 0.2g_0.4g0.5g 先锋Ⅴ号针0.6g林可霉素针页三第院医长期医嘱单住院号科别姓名：性别：年龄：岁床号：骨一科泰能注射液500mg丁胺卡那霉素针0.2g注射用氨曲南1.0g >1g必须静注或静点注意肾功 <8vg1.0g >1g必须静注或静点注意肾功 <8vg注射冻干粉氨曲南<0.6g/每日注射用氨甲苯酸（奥瑞艾）0.1g 0.1g_0.3g/次水解蛋白注射液（旦百能）500ml/25g 500ml_1000ml/日松梅乐注射液2ml/支玻璃酸钠针2.5ml/支雪莲注射液6mg×2ml/支页四第。
长期医嘱单模板患者姓名，__________ 年龄，______ 性别，______ 住院号，__________。
主治医生，__________ 临床诊断，__________ 入院日期，__________。
长期医嘱：1. 一般医嘱：1.1 饮食，______（如，普食/清淡饮食/流质饮食等）。
1.2 安全，______（如，禁水禁食/卧床休息/禁止外出等）。
1.3 活动，______（如，卧床/起床活动/适度活动等）。
1.4 环境，______（如，保持室内空气流通/保持环境清洁整洁等）。
2. 药物医嘱：2.1 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。
2.2 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。
2.3 药物名称，______ 用法用量，______ 频次，______ 途径，______。
3. 检查医嘱：3.1 检查项目，______ 时间，______ 地点，______。
3.2 检查项目，______ 时间，______ 地点，______。
4. 护理医嘱：4.1 个人卫生，______（如，口腔护理/皮肤护理/洗澡护理等）。
4.2 密切观察，______（如，生命体征监测/病情观察等）。
4.3 心理护理，______（如，心理疏导/陪伴照料等）。
5. 宣教医嘱：5.1 疾病知识，______（如，疾病预防/症状观察等）。
5.2 饮食宣教，______（如，饮食禁忌/合理膳食等）。
5.3 用药宣教，______（如，药物副作用/用药注意事项等）。
6. 出院医嘱：6.1 出院时间，______ 出院诊断，______ 用药指导，______。
6.2 随访安排，______ 注意事项，______ 医嘱遵从，______。
以上为患者长期医嘱单模板，医生和护士应严格按照医嘱执行，确保患者的安全和健康。
长期医嘱单科室：肾病科性别姓名床号住院病案号：开始医生护士停止医生护士医嘱内容日期签字签字时间签字签字指脉氧检测/ 小时测血压 2低盐低脂 1I 级护理/ 日 15%葡萄糖注射液（塑瓶-500ml ）500ml/ 瓶每日 1 次静5%- 500ml/ 瓶脉输液/ 组每次500ml/ 瓶日领药量 1 瓶维生素C注射液 2.5g-20ml/ 支每次2.5g-20ml 日领药量 1 支 2.5g-20ml维生素B6注射液0.1g-2ml/ 支每次0.2g-2ml/ 支日领药量 2 支0.2g-2ml0.9%氯化钠注射液（塑瓶-500ml）500ml/ 瓶每日 1 次静0.9%- 500ml/ 瓶脉输液/ 组每次500ml/ 瓶日领药量 1 瓶氯化钾注射液Q1g-10ml/ 支每次1g-10ml/ 支日领药量 1 支1g-10ml/ 支0.9%氯化钠注射液（塑瓶-250ml）250ml/ 瓶每日 1 次静0.9%- 250ml/ 瓶脉输液/ 组每次250ml/ 瓶日领药量 1 瓶泮托拉唑粉针（诺克80mg）-10ml/支每次80mg/支日领药量 1 支80mg/支0.9%氯化钠注射液（塑瓶-100ml）250ml/ 瓶每日 1 次静0.9%- 100ml/ 瓶每次20ml/ 瓶日脉输液/ 组领药量0.2 瓶盐酸托烷司琼粉针（尤明）5mg/支每次5mg/支日领药量 1 支5mg/支5%葡萄糖注射液（塑瓶-250ml ）5%- 250ml/ 瓶250ml/ 瓶每日 1 次静脉输液/ 组每次250ml/ 瓶日领药量 1 瓶舒血宁注射液（杏血）2ml/ 支10ml/ 支第页1word文档可以编辑2。
长期医嘱单范文
长期医嘱单。
患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁。
住院号，XXX 科室，内科床号，XXX。
一、主要诊断，高血压病。
二、医嘱内容：
1. 一般治疗：
（1）卧床休息，保持心情舒畅，避免过度劳累；
（2）饮食宜清淡，低盐、低脂、高纤维，戒烟限酒，避免油炸、辛辣刺激性食物；
（3）保持室内空气清新，避免接触过敏原；
（4）定期测量血压，记录血压值。
2. 药物治疗：
（1）口服降压药物，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（2）口服利尿剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（3）口服钙通道阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱；
（4）口服β受体阻滞剂，每日一次，具体剂量和药品名称请遵医嘱。
3. 随访复查：
（1）每周复查一次血压值，并及时向医生报告；
（2）定期复查心电图、超声心动图等相关检查项目。
4. 注意事项：
（1）避免受凉，注意保暖；
（2）避免情绪激动，保持心情愉快；
（3）避免长时间站立或久坐，适当锻炼身体。
以上医嘱内容仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱执行。
如有不适或疑问，请及时向医生咨询。
祝您早日康复！
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上是对患者XXX的长期医嘱单，希望患者能够按照医嘱内容认真执行，配合医生进行治疗。
同时，也希望患者能够保持良好的生活习惯，注意休息，合理饮食，保持心情愉快，这对康复也是非常有帮助的。
祝患者早日康复！。
第二节医嘱本一、医嘱本记录要求1.每日晨7时用蓝笔写“日间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”，19时由晚班护士接班后用红笔写“夜间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”。
2.医嘱有关患者饮食、治疗、护理及各种特殊检查等，均须有医嘱方可执行。
所有医嘱均由医师直接书写，仅于紧急情况下可先做后补，并应及时抄写在医嘱本上，待医师到达立即签名。
3.医嘱一律用蓝黑墨水书写。
必须正确合理，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在该医嘱上写“作废”，并由医师签全名。
长期医嘱一般宜在上午10时或10时半以前开出，特殊情况例外。
医嘱的内容包括：医嘱时间（×时×分），患者床号及姓名，常规护理，饮食，药物名称、剂量和用法，其他治疗，医师签名。
手术前医嘱应写明手术时间、麻醉种类、手术名称、麻醉前用药等。
4.临时医嘱（有效期不超过24h的医嘱）必须在开出后15min内招待于招待后立即用铅笔在医嘱前栏画对等勾，注明招待时间，并签名。
5.长期医嘱（有效期超过24h的医嘱）护士转录于饮食单、治疗单、服药单后，应以红笔在医嘱前栏画对等勾。
6.将医嘱抄至医嘱记录单后，以蓝笔在医嘱前栏画对等勾。
7.医嘱因故不再执行时，在原医嘱上以红笔写“未用”两字，并由决定者在该处以红笔签名。
8.凡拟行的手术、特殊检查如心导管、血管造影等包括几种操作的医嘱，如部分已执行，而另一部分应取消时，用红笔在未执行部分的医嘱上写“作废”，并由决定者签名。
9.备用医嘱夜班的备用医嘱仅于夜间有效，如夜间不需用时，至次晨七时取消。
白昼的备用医嘱仅于白昼有效，如白昼不需用时，至下午七时取消。
取消时在该医嘱上用红笔写：“未用”两字。
备用医嘱执行后，按临时医嘱处理，须以铅笔画勾，注明执行时间并签名。
长期备用医嘱须注明每次剂量及间隔时间或每日可用次数，抄录于长期医嘱栏（单）内；每次执行后，在临时医嘱栏（单）内登记。
眼科入院病历（一）X片号：姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。
其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病”10余年。
4. 体格检查：T:36.9oC P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
5.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。
6. 辅助检查：眼B超：。
综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。
诊疗计划：1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。
2、择日行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。
医生手签：2013-05-06 09:00 罗忠主治医师查房记录今日罗忠主治医师查房，经过仔细询问病史及体格检查，指出患者入院诊断为“入院诊断”，诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
