CRRT的严重并发症及处理

CRRT并发症及处理
2023-11-07
目录
• CRRT定义及适应症 • CRRT并发症 • CRRT处理措施
01
CRRT定义及适应症
CRRT定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾小球的滤过功能，通过弥散或对流的 方式清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充需要的物质，达到体内环境稳态 的治疗方法。
感染
原因
操作不当、管路污染、患者自 身免疫力下降等。
表现
发热、寒战、白细胞升高、血 液培养阳性等。
处理
立即停止CRRT治疗，给予抗生 素治疗，查明感染源并进行清
除。
呼吸机相关肺炎
原因
呼吸机管道污染、呼吸道分泌物潴留、患者免疫 力下降等。
表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。
处理
更换呼吸机管道，给予呼吸道分泌物引流，使用 抗生素治疗，加强患者营养支持。
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，是治疗 急性肾功能衰竭的有效方法之一。
慢性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，控制慢性肾功能衰竭患者的病情，延 缓透析时间。
重症胰腺炎
CRRT可以清除体内过多的炎症介质和细 胞因子，减轻全身炎症反应，治疗重症胰 腺炎。
呼吸机相关肺炎预防及处理措施
总结词
呼吸机相关肺炎是机械通气常见的并发症之一，处理措 施包括保持呼吸道通畅、定期更换呼吸机管道等。
详细描述
在机械通气过程中，呼吸机相关肺炎主要表现为发热、 咳嗽、气促等症状。为预防和减轻呼吸机相关肺炎，需 要保持呼吸道通畅，定期更换呼吸机管道并进行彻底清 洗消毒。同时加强口腔护理和呼吸道分泌物引流等措施 以减少细菌定植。在出现呼吸机相关肺炎时，可采取以 下措施进行处理：根据细菌培养结果使用抗生素、更换 呼吸机管道等。同时需要密切监测患者的生命体征，如 有需要可采取紧急抢救措施。

机辅助通气、补充碱性药物等。
04 预防CRRT并发症的措施
提高操作技能和护理水平
定期进行CRRT操作 培训，确保医护人员 熟练掌握相关技能。
鼓励医护人员交流经 验，提高整体操作水 平。
定期评估操作水平， 对不合格者进行再培 训。
严格遵守无菌操作原则
确保所有使用的物品和环境符合无菌 要求。
定期对操作环境进行消毒，确保无菌 状态。
感染并发症案例分析
要点一
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可导致患者病情加 重甚至死亡。
要点二
详细描述
一例患者在接受CRRT治疗期间出现导管感染，表现为高热 、寒战和导管口红肿。经及时拔除导管、使用抗生素和局 部换药等处理后，感染得到控制，患者病情好转。
血栓形成并发症案例分析
总结词
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致管 路堵塞和患者病情加重。
CRRT的严重并发症及处理
目 录
• CRRT简介 • CRRT的严重并发症 • 处理CRRT严重并发症的方法 • 预防CRRT并发症的措施 • CRRT并发症处理案例分析
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重病症的血 液净化技术。
对并发症进行分类，制定相应 的处理措施，确保患者得到及 时有效的治疗。
对处理结果进行评估，总结经 验教训，提高并发症处理水平。
05 CRRT并发症处理案例分 析
出血并发症案例分析
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重 后果，如失血性休克和死亡。
详细描述
一例患者因急性肾功能衰竭接受CRRT治疗，治疗过程 中出现出血并发症，表现为皮下血肿和消化道出血。 经调整抗凝剂用量、局部压迫止血和补充血容量等处 理后，出血得到控制，患者病情稳定。

严格遵守操作规程
制定并执行严格的Crrt操作规程
规程应包括详细的操作步骤、设备使用、消毒隔离等方面的规定，医务人员需严 格遵守。
遵循手卫生规范
在操作前后进行手卫生清洁，防止细菌交叉感染。
加强观察与监测
定期检查设备运行状况
医务人员应密切观察设备的运行状态，如流量、压力等参数 是否正常，及时发现并解决问题。
05
典型病例分享
病例一：Crrt治疗致出血并发症及处理
出血症状
患者可能出现局部出血、溶血反应、消化道出血等
处理方法
立即停止治疗，局部压迫止血，更换治疗模式或滤器，输注浓缩红细胞、血小板 等
病例二：Crrt治疗致导管相关感染及处理
感染症状
患者可能出现导管入口红肿、发热、白细胞升高等
处理方法
立即拔除导管，给予抗生素治疗，局部消毒，并根据细菌培养结果调整抗生 素种类和剂量
立即停止透析，将患者置于左 侧卧位，严禁搬动，同时给予 吸氧和心肺复苏等抢救措施。
04
Crrt并发症的预防与控制
提高操作技能与知识水平
定期进行Crrt操作培训
确保医务人员掌握正确的操作流程和设备使用方法，提高操作的准确性和安 全性。
熟练掌握各种并发症的处理方法
医务人员需要了解各种Crrt并发症的症状、原因及处理方法，以便在出现并发 症时能够迅速采取措施。
Crrt并发症及处理
xx年xx月xx日
目 录
• Crrt并发症概述 • 常见Crrt并发症及其处理 • Crrt治疗过程中并发症及其处理 • Crrt并发症的预防与控制 • 典型病例分享
01
Crrt并发症概述
定义与分类
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，连续肾 脏替代治疗）并发症是指在进行CRRT过程中或治疗后出现的 可能影响患者病情或治疗效果的不良事件。

罕见病治疗
探索CRRT在罕见病治疗中的应用 ，如遗传性疾病、免疫性疾病等 ，为罕见病患者提供新的治疗途 径。
THANKS
感谢观看
高效能、低血流量
研发更高效能的CRRT设备，降低治疗所需的血流 量，减轻患者负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如体重、病情等，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
智能化监控
通过智能化技术，实时监测患者的生理参数和治 疗效果，为医生提供准确的数据支持。
CRRT与其他治疗方法的联合应用
与药物治疗联合
02
CRRT观察要点
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是观察CRRT治疗过程中患者状态的重要手段，有助于及时发 现并处理不良反应。
详细描述
在CRRT治疗过程中，应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学 指标，以评估患者的循环状态和血容量。如出现血压下降、心率加快等异常情 况，应及时调整治疗参数或采取相应措施。
CRRT观察及并发症 处理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• CRRT（连续肾脏替代疗法）概述 • CRRT观察要点 • CRRT常见并发症及处理 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT未来展望与研究方向
01
CRRT（连续肾脏替 代疗法）概述
CRRT的定义和原理
定义
CRRT是一种连续性的血液净化技术 ，通过体外循环装置模拟肾脏功能， 清除体内多余的水分、毒素和炎症介 质，以维持内环境稳定。
探索CRRT与特定药物的联合应用，提高药物的疗效和安全性。
与手术治疗联合
研究CRRT在术前、术中和术后的应用，为手术提供更好的支持和 保障。
与其他非药物治疗联合

慢性并发症预防
长期治疗过程中，关注慢性并发症的预防，如 血管硬化、感染等，降低并发症风险。
3
特殊人群管理
针对特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，制 定个性化的治疗方案及管理措施，确保治疗效 果及安全性。
THANKS
《CRRT并发症及处理》
xx年xx月xx日
目 录
• CRRT并发症概述 • 血管通路并发症 • 凝血与抗凝并发症 • 生物相容性并发症 • CRRT机器故障及处理 • CRRT患者教育及管理
01
CRRT并发症概述
定义与分类
• 定义：CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是指连续性肾脏替代治疗，是一种用于治疗急 性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等重症疾病的方法。在CRRT过程中，由于操作不当、患者自身条件 等原因，可能会引发一系列并发症。
案例分析
案例一
一位65岁的男性患者在进行房颤手术后出现血栓形成，医生诊断为抗凝药物 过量导致凝血异常。经过调整抗凝药物剂量和重新评估风险后，患者的症状 得到缓解。
案例二
一位70岁的的女性患者在进行髋关节置换手术后出现严重出血，医生诊断为 抗血小板药物过敏导致血小板功能障碍。经过停止抗血小板治疗并采取紧急 处理措施后，患者的出血得到控制。
故障类型
超滤泵或血泵故障、漏血报警、跨膜压异常、静脉压异常等。
原因
超滤泵或血泵故障可能是由于泵管路堵塞或破裂；漏血报警可能由血液管路漏血 或滤器破膜引起；跨膜压异常可能是由于滤器堵塞或血流不足；静脉压异常则可 能是由于静脉回路受阻或中心静脉压过高。
处理方法与步骤
处理方法
根据故障类型采取相应的措施，如更换泵管、修复漏 血部位、更换滤器、调整血流速等。

CRRT并发症
血管通路是CRRT治疗的重要通路之一，但在操作过程
中容易出现并发症。

操作者应具备丰富的临床实践经验和熟练的操作技术，以避免误穿动脉和局部渗血。

一旦出现皮下血肿或局部渗血，应减少局部活动，并采取局部加压和冷敷等措施。

在行CRRT时，应尽量减少或避免使用抗凝剂。

导管相关感
染是CRRT治疗中常见且严重的并发症之一，且危险因素较多。

诊断主要包括临床表现和实验室检测，治疗方案应结合可能的病原菌予以抗感染治疗。

导管固定不当和导管内形成血栓也是常见的并发症，加强宣教、妥善固定和严密监察可减少其发生。

治疗相关并发症还包括感染、过敏、电解质紊乱等。

预防感染的关键是保持导管通畅，注意手卫生和消毒。

对于过敏反应，应及时停止治疗并采取相应的抗过敏措施。

电解质紊乱的预防已在前面提到，需要及时补充透析液或置换液中的电解质。

总之，对于CRRT治疗相关的并发症，预防和及时处理是关键。

同时，对于不同的患者，应根据其具体情况选择合适的治疗方案和抗凝方案。

CRRT常见并发症处理预案一、血液净化通路相关并发症及处理1、血管通路并发症①与技术操作、血管条件等因素有关的并发症操作者对局部解剖结构不熟悉、专业训练不够，易误穿动脉，故要求操作者有丰富的临床实践经验及熟练的操作技术，切忌反复用穿刺针穿刺，否则容易导致皮下血肿形成及穿刺局部渗血。

一旦形成皮下血肿或局部渗血，应建议患者尽量减少局部活动，卧床休息，局部加压、冷敷可奏效，且置管后不要立即行CRRT，如需行CRRT，应尽量少用或不用抗凝剂。

②导管相关感染导管相关感染是CRRT导管留置期间常见且严重的并发症之一，严重者可导致导管相关性血流感染，甚至引起多脏器功能衰竭而危及生命。

导管相关感染的危险因素包括潜在的疾病、导管置入的方式、位置及留置时间、置管目的。

CRRT 导管相关血流感染的危险因素还包括置换液或透析液的污染、滤器的污染、不合理的治疗方式、透析器的重复使用、高龄、静脉内总铁离子增高、重组人促红细胞生成素的增加、贫血、低蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、近期住院或手术史等。

APACHEⅡ评分大于20分、同时存在3种以上疾病是早期发生导管相关血流感染的独立危险因素。

导管相关血流感染的诊断主要包括临床表现和实验室检测两方面。

其常见表现为发热、寒战、不明原因的低血压且没有其他部位感染表现；轻者表现为全身乏力、恶心，重者表现为高热伴寒战、低血压、呕吐、意识状态改变。

局部感染表现为穿刺局部发红、肿胀、局部硬结及局部化脓。

实验室检查提示外周血培养结果为阳性，且需明确是由导管所引起的。

若临床表现为发热、寒战、低血压、意识状态改变等提示需行经验性抗感染治疗，菌血在发病2~3d后好转，没有合并感染的表现如骨髓炎、心内膜炎，以上情况提示此类导管相关感染的治疗并不复杂，主要治疗方案是结合可能的病原菌予以抗感染治疗。

但若临床症状或菌血症表现持续超过72h，此类导管相关血流感染被认为是复杂的导管相关血流感染，此时需要拔除血滤导管，且可能需4~6周的抗感染治疗。

CRRT观察和并发症的处置
32
护理方法
1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液 2.检查是否触及机器周围部位 3.解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态
CRRT观察和并发症的处置
33
❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
解除管路扭曲 或夹闭状态
3.设置的超滤量过大
设置合适的超滤量
4.血流量过低
提高血流量
CRRT观察和并发症的处置
28
（2）血液净化治疗安全性监测
治疗安全性监测 压力监测 漏血监测 空气监测
液体平衡监测
CRRT观察和并发症的处置
29
漏血监测
报警原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器污染， 3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等
改变泵速，调整压力 限报警限
更换压力传感器
CRRT观察和并发症的处置
25
废液压
废液压力 传感器
CRRT观察和并发症的处置
26
概念：
跨膜压（TMP）
透析器内血液间隙与透析液间隙的液体 平均压力之差。
CRRT观察和并发症的处置
27
可能原因
TMP报警
护理方法
1.滤器凝血
更换滤器
2.管路扭曲或处于夹闭 状态
CRRT观察和并发 症的处置
CRRT观察和并发症的处置
2
ACH-10
CRRT观察和并发症的处置
3
连续性血液净化（CRRT）
是指一组体外血液净化的治疗技术， 是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方 式的总称。

03
并发症发生原因及机制
出血原因及机制
抗凝剂使用不当
抗凝剂过量或不足都可能 导致出血，需根据患者的 凝血功能调整抗凝剂用量 。
血管通路相关出血
穿刺部位出血、血肿形成 或血管损伤等，与操作技 术、患者血管条件及抗凝 治疗有关。
血小板减少
CRRT治疗过程中，血液与 体外循环管路接触可能导 致血小板活化、聚集和消 耗，从而引发出血。
器官功能障碍处理方法与技巧
支持治疗
给予患者相应的器官支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等， 以维持生命体征稳定。
病因治疗
针对导致器官功能障碍的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质 紊乱等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进器官功能恢复。
06
总结与展望
CRRT严重并发症的危害性
01
威胁患者生命安全
04
预防措施与策略
出血预防措施
评估患者出血风险
针对患者具体情况，制定个性化 的治疗方案，降低出血风险。
合理选择抗凝剂
根据患者凝血功能及出血风险， 选择合适的抗凝剂类型和剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调 整抗凝剂用量，避免出血事件发
生。
感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在CRRT治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
监测血液指标
定期监测患者血液指标，及时发现并处理血液高 凝状态。
器官功能障碍预防措施
个体化治疗方案
根据患者病情和器官功能状况，制定个体化的治疗方案，避免过 度治疗导致器官功能障碍。
监测器官功能
定期监测患者器官功能指标，及时发现并处理器官功能障碍的迹 象。
调整治疗参数

02 CRRT抗凝相关并发症
出血肝素相关性血小板减少（HIT）枸橼酸中毒
穿刺部位出血、血肿消化道多见其它：皮肤粘膜、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积液
根据出血部位对症处理消化道出血：使用抗酸剂，必要时内镜下止血中和肝素：鱼精蛋白静注选择合适的抗凝方式如使用低分子肝素、枸橼酸钠或无肝素透析
正确评估患者的凝血状态因炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态。常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险。评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险 CRRT 前应常规检査血小板数量、血浆抗凝血酶皿活性、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、 D ﹣双聚体、纤维蛋白原定量等凝血指标。推荐实施血小板功能、血浆前凝血酶片段1+2或凝血酶﹣抗凝血酶皿复合物的检测。
表现： 突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难低血压、脉压变窄、奇脉、心音低钝遥远急救立即中止经深静脉导管注输 吸氧、避免机械通气、缓慢补液 考虑超声引导下行心包穿刺减压必要时开胸手术避免立刻血液净化治疗
预防选用质软，硬度适当的导管置管不宜过深（右侧颈内≤15cm，左侧≤12cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜防止导管移动，固定确切注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位
血液长时间接触人工管道和滤器膜，激活炎性反应炎症细胞释放细胞因子、缓激肽和蛋白酶等轻者皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、濒死感，休克甚至心跳骤停立即停止治疗，静脉应用激素等抗过敏治疗目前通过生物膜、管路等材料改进，发生率明显减少首次使用综合征若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器

下肢血栓处理
• 记录下肢体征：浮肿，色泽，脉搏，再充盈时间 • 血管超声检查患肢动静脉血流 • 药物治疗：
低分子肝素 0.5-1mg/kg/d,皮下 低右分子肝素 5-10ml/kg,静注，BID 尿激酶 4ku/kg,静注，30-45min,维持4ku/kg/h×2d • 外科治疗：介入取栓，血管重建 注意：以保护肢体功能，防止肢体坏死为原则
2、空气栓塞
• 体外循环的共有并发症
• 硬件条件：在线监测即时反馈
• 产生原理：过度负压
气泡产生
预冲排气不完全
• 临床表现： 呼吸困难，胸痛，紫绀，咳嗽 低氧血症
呼吸心跳骤停
3、空气栓塞防治
• 预防为主： 持续气泡监测和即时反馈控制电泵 检查引血端是否通畅和病人血容量是否不足
• 处理方法 立即停止体外循环，降低头部位置，左侧卧位
二、CRRT运转并发症
1. 管路障碍 2. 空气栓塞 3. 滤器故障和透析效率下降 4. 体温不升 5. CRRT管壁生物不相容及免
疫系统异常激活
1、管路故障
• 机械故障 ① 导管扭转阻塞血流 ② 导管破裂断裂 ③ 壶杯液位下降：血容量不足 ④ 三通接口故障：血栓、失灵 • 处理办法 ① 预防为主，预冲时仔细检查 ② 纠正CRRT机器及管路的不合理布局（区域禁区，相对独立） ③ 病人适度镇静，避免体位频繁变动 ④ 加强床旁观察及各种监护，及时补充容量及调整抗凝剂量 ⑤ 更换系统管路
监护，循环支持，脑保护（低温），抗惊厥 吸氧，输晶体液，中心静脉导管抽吸排气 高效率及疗效下降 原因：疾病因素，凝血，渗漏（血液、血浆） 表现：超滤液变红：血漏（报警） PBE增高：膜堵（外观可有凝血颗粒）
• 处理办法： 脓毒症，无肝素化的堵膜发生率高，预防为主 维持适当的血流量：低流量容易堵 预冲肝素处理，适当控制活化部分凝血活酶时间（ APTT，55-88秒）水平

03
Crrt并发症的处理方法
出血的处理方法
病因治疗
针对具体出血原因采取相应治 疗措施，如抗凝治疗、停用抗
凝药物等。
局部止血
采用无创或微创止血方法，如 使用止血药物、氩气刀、电凝
等。
补充血容量
根据出血量及严重程度，补充 血容量，维持循环稳定。
电解质紊乱的处理方法
纠正电解质
根据电解质紊乱类型及程度，采用 口服或静脉途径补充所缺乏的电解 质。
出血。
电解质紊乱的病因
01
02
03
电解质摄入不足
患者食欲差、长期腹泻或 使用肠外营养等，导致电 解质摄入不足。
电解质排出过多
患者肾功能障碍、胃肠道 丢失过多，导致电解质排 出过多。
电解质失衡
CRRT过程中，电解质清 除率高于正常范围，导致 电解质失衡。
充血性心力衰竭的病因
容量负荷过多
患者体内液体潴留过多， 心脏负荷过重，导致充血 性心力衰竭。
05
Crrt并发症的临床表现与诊 断
出血的临床表现与诊断
出血症状
Crrt治疗过程中，患者出现皮肤瘀点、牙龈出血、鼻衄等，严 重时可出现消化道出血、泌尿道出血等。
出血诊断
医生应仔细询问患者病史，观察出血症状，并进行血小板计 数、凝血功能等检查，以确定出血原因。
电解质紊乱的临床表现与诊断
电解质紊乱症状
心肌损伤
CRRT过程中使用的一些 药物可能对心肌造成损伤 ，导致充血性心力衰竭。
原有心脏病
患者原有心脏病史， CRRT过程中诱发充血性 心力衰竭。
呼吸衰竭的病因
肺部感染
患者免疫力低下，易并发肺部 感染，导致呼吸衰竭。
呼吸道阻塞

05
其他并发症
感染
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一 ，包括导管相关感染和血液感染。
感染的处理包括及时拔除导管、使用 抗生素治疗、加强患者免疫力等措施 。
感染的原因可能包括导管插入部位皮 肤细菌定植、医护人员操作时未严格 执行无菌技术、以及患者免疫功能低 下等。
血栓形成
血栓形成是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致导管堵塞或滤器凝血。
详细描述
酸碱平衡紊乱的发生与CRRT治疗中 HCO3-的丢失或过量有关，如滤器内 HCO3-浓度设置不当或治疗时间过长 ，导致HCO3-大量丢失或过量。患者 可能出现呼吸急促、意识障碍等症状 ，严重时可危及生命。
处理建议
对于低钾血症、低钙血症和酸碱平衡 紊乱等并发症，应及时调整滤器内电 解质或酸碱物质的浓度，以减少丢失 或过量。同时，密切监测患者的生命 体征和实验室检查结果，以便及时发 现并处理并发症。对于严重的并发症 ，可能需要中断CRRT治疗或采取其 他紧急措施。
并及时更换滤器。
一旦发生凝血，应立即更换管 路和滤器，并对症处理。
抗凝剂的使用与调整
抗凝剂是CRRT治疗中必不可少的药物，用于防止凝血 。
抗凝剂的使用剂量应根据患者的具体情况进行调整，以 达到最佳的抗凝效果而避免出血等并发症。
常用的抗凝剂包括肝素和低分子量肝素等。
在治疗过程中应密切监测患者的凝血功能，及时调整抗 凝剂的用量。
感谢观看
导管感染
导管插入部位或全身感染，可能 导致菌血症、败血症等严重并发 症。处理方法包括局部消毒、使 用抗生素、拔除导管等。
穿刺部位并发症
局部血肿
由于穿刺过程中损伤血管导致血液外 渗形成血肿。处理方法包括局部压迫 止血、冰敷等。

血液透析并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。

其处理程序如下。

1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

（1）采取头低位。

（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。

其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。

如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

3、预防（1）应用带超滤控制系统的血透机。

（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。

（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。