CRRT的严重并发症及处理

CRRT并发症
血管通路是CRRT治疗的重要通路之一，但在操作过程
中容易出现并发症。

操作者应具备丰富的临床实践经验和熟练的操作技术，以避免误穿动脉和局部渗血。

一旦出现皮下血肿或局部渗血，应减少局部活动，并采取局部加压和冷敷等措施。

在行CRRT时，应尽量减少或避免使用抗凝剂。

导管相关感
染是CRRT治疗中常见且严重的并发症之一，且危险因素较多。

诊断主要包括临床表现和实验室检测，治疗方案应结合可能的病原菌予以抗感染治疗。

导管固定不当和导管内形成血栓也是常见的并发症，加强宣教、妥善固定和严密监察可减少其发生。

治疗相关并发症还包括感染、过敏、电解质紊乱等。

预防感染的关键是保持导管通畅，注意手卫生和消毒。

对于过敏反应，应及时停止治疗并采取相应的抗过敏措施。

电解质紊乱的预防已在前面提到，需要及时补充透析液或置换液中的电解质。

总之，对于CRRT治疗相关的并发症，预防和及时处理是关键。

同时，对于不同的患者，应根据其具体情况选择合适的治疗方案和抗凝方案。

CRRT常见并发症处理预案一、血液净化通路相关并发症及处理1、血管通路并发症①与技术操作、血管条件等因素有关的并发症操作者对局部解剖结构不熟悉、专业训练不够，易误穿动脉，故要求操作者有丰富的临床实践经验及熟练的操作技术，切忌反复用穿刺针穿刺，否则容易导致皮下血肿形成及穿刺局部渗血。

一旦形成皮下血肿或局部渗血，应建议患者尽量减少局部活动，卧床休息，局部加压、冷敷可奏效，且置管后不要立即行CRRT，如需行CRRT，应尽量少用或不用抗凝剂。

②导管相关感染导管相关感染是CRRT导管留置期间常见且严重的并发症之一，严重者可导致导管相关性血流感染，甚至引起多脏器功能衰竭而危及生命。

导管相关感染的危险因素包括潜在的疾病、导管置入的方式、位置及留置时间、置管目的。

CRRT 导管相关血流感染的危险因素还包括置换液或透析液的污染、滤器的污染、不合理的治疗方式、透析器的重复使用、高龄、静脉内总铁离子增高、重组人促红细胞生成素的增加、贫血、低蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、近期住院或手术史等。

APACHEⅡ评分大于20分、同时存在3种以上疾病是早期发生导管相关血流感染的独立危险因素。

导管相关血流感染的诊断主要包括临床表现和实验室检测两方面。

其常见表现为发热、寒战、不明原因的低血压且没有其他部位感染表现；轻者表现为全身乏力、恶心，重者表现为高热伴寒战、低血压、呕吐、意识状态改变。

局部感染表现为穿刺局部发红、肿胀、局部硬结及局部化脓。

实验室检查提示外周血培养结果为阳性，且需明确是由导管所引起的。

若临床表现为发热、寒战、低血压、意识状态改变等提示需行经验性抗感染治疗，菌血在发病2~3d后好转，没有合并感染的表现如骨髓炎、心内膜炎，以上情况提示此类导管相关感染的治疗并不复杂，主要治疗方案是结合可能的病原菌予以抗感染治疗。

但若临床症状或菌血症表现持续超过72h，此类导管相关血流感染被认为是复杂的导管相关血流感染，此时需要拔除血滤导管，且可能需4~6周的抗感染治疗。