剖宫产术的配合.PPT课件

➢与巡回护士清点器械、纱布、血帕、缝针、
➢双人核对后吸取缩宫素。
➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血。
➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮Biblioteka Baidu 拉钩拉开皮下组织。
图：切开皮肤
图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵拉 起腹膜，刀切开，剪刀扩 大。
➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱布，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
• 2、术后病人的访视：为手术后的第3天，由巡回护 士深入病区观察产妇精神状态、皮肤是否有破损， 了解体温是否正常，疼痛情况及切口愈合情况，并 请产妇及家属对手术室工作评价和对访视所持态度， 认真如实地做好访视记录。
宫产术终止妊娠。
解剖位置
子宫位于骨盆中央，呈倒置的 梨形，是产生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱后于直肠相 邻，分为子宫体、子宫底，子宫 底两侧为子宫角，与输卵管相通， 下部为子宫颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫狭部，在非 孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫 下段，长约7~10cm.
剖宫产适应症
检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理 腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。
➢腹膜：10*28圆针，4-0#线连续缝合。腹直肌前鞘： 10*28圆针，4-0#线由切口两端向中间做连续缝合
➢皮肤:递碘伏纱布消毒切口0/4#可吸收线皮内缝合。 ❖递碘伏纱布消毒切口，再次核对用物，半块酒纱覆
盖切口，贴伤口辅料。
三、双胎与合并症的处理
✓双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：
1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消 毒巾、抢救物品等。
2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下， 6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心 脏负担加重导致心衰。
3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度 加强病情观察。
❖ 起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻 滞作用完全。可较硬节省诱导时间。
❖ 阻滞完全，肌松效果好。
❖ 提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需 要。
❖ 提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效 果好。
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剖宫产手术应用全麻的指征：
脊柱畸形 严重的凝血功能障碍 精神疾患或者不能配合 其他不适宜选择椎管内麻醉的情况 情况危急需立即手术
➢头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆， 产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因 巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
➢相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩 乏力，发生滞产经处理无效者。
➢妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、 重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前 置胎盘。
➢过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后 出现胎儿窘迫情况等。
二、剖宫产术
物品准备
剖宫产手术包1个、手术衣、布类、大腹单、 持物钳
手套、20号刀片、吸引管、 5ml注射器和40u催 产素，婴儿抢救车、氧气袋、碘酒、可吸收的20#、4-0#号线各一根
麻醉方法
以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采 用局部麻醉或全身麻醉。
腰硬联合麻醉的优势
❖ 综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。
手术方式
❖子宫下段剖宫产术：下腹部 正中切口或下腹横切口。临 床广泛应用此法。
❖子宫体部剖宫产术：子宫体 正中做纵形切口。仅适用于 急于娩出胎儿或胎盘前置不 能做子宫下段剖宫产术。
❖腹膜外剖宫产术：对宫腔有 感染者尤为适用
巡回护士的准备工作
• 1、协助患者过床并给病人保暖，核对患者身份、询 问患者有无过敏史、帮患者建立静脉通道,协助麻醉 师打麻醉，并协助手术医生摆好手术体位尽可能使 患者减少压疮的发生。
• 2、台下准备：缩宫素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、 吸氧装置
• 3、消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管
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器械护士手术配合
消毒范围：上至剑
突下至大腿上1/3内侧， 两侧达腋中线
➢消毒：递卵园钳夹、碘伏纱块消毒皮肤。
➢铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医 生，最后一块反折面对自己进行传递，铺中 单于切口上方递过麻醉头架，最后铺大腹单。
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剖宫产手术应用全麻的缺点：
增加母体肺误吸的危险 药物对胎儿的抑制 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒 通气困难或插管困难的潜在可能性 对技术设备要求限制
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手术体位 体位：平卧位，为防止仰卧位低
血压综合症，可取左侧倾斜 10~15°卧位。
摆放：孕妇仰卧在手术台上，两 手平放在搁手板上，腕部用约手 带固定，两上肢外展不大于90°， 两腿伸直膝部用约束带固定，头 部上方平下颌平面放置麻醉头架， 小腿上方放置器械升降台。
➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后递湿盐水血 帕，协助医生断脐，递 中弯血管钳2把夹住脐带， 组织剪剪断，新生儿交 助手处理。
➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
巡回护士将缩宫素打入 平衡液中。
图：胎儿娩出
图：断脐
注意事项
• 清点查对要认真仔细。 • 取出胎儿时要将台面上器械整理干净，避免将胎儿
误伤。 • 切口处被打湿，要急时加以覆盖。 • 擦拭过子宫内的纱布用钳子夹取扔到台下，该钳子
不再夹别的部位以免引起子宫内膜异位。
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术后病人的交班
• 1、护送患者回病房，并跟管床护士交班，观察病人 的术后情况。
➢娩出胎盘：胎儿娩出后递卵 园钳夹住子宫切口边缘及左 右角，稍等胎盘自然剥离， 后递大碗放置胎盘。
➢清理宫腔：递卵园钳夹住干 纱布卷清理宫腔，以便将宫 腔内残留的胎膜及胎盘组织 清除，递一四折治疗巾铺于 切口下方。
图：娩出胎盘
➢缝合子宫：2-0#可吸收线连续缝合。
➢缝合膀胱子宫返折腹膜：2-0#可吸收线连续缝合。
剖宫产术的配合及护理
• 一、概述 • 二、剖宫产术 • 三、双胎与合并症的处理 • 四、剖宫产手术并发症 • 五、术后注意事项
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一、概述
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖