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剖宫产PPT课件

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剖宫产手术PPT课件

剖宫产手术PPT课件

产力受胎儿和产道的影响，精神心理因素也间接 地影响产力。调整精神心理因素，严密监护、不 滥用缩宫素、认真调整产力，减少因宫缩乏力、 滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因的剖宫产
一部分头盆不称者
积极处理
处理不当
顺产
剖宫产 或难产
14
剖宫产指征
剖宫产社会因素 又称社会指征、 非医学指征或人 为因素
剖析 2
分
浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿
类
合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病
其他：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵
9
剖宫产指征
明确性
时间性
母性与儿性
绝对指征 相对指征
永久性指征 暂时性指征
前次剖宫产，再次剖宫产的指征， 即可是绝对、永久性的，也可是 相对性、暂时性的，视前次剖宫 产指征而定。
18（7）：495】
高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的20~30%。【杨芳讯 剖宫产率
及指征变化的分析与对策安徽医学 2008;29(剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405
2000年以前
2000年以后
儿重度窒息率从6.18％下降到3.72％；2003年后剖宫产率持续上升到49.52％ ，新生儿病
死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到4.56％，并未随剖宫产率上升而降低。
5
剖宫产不断升高的原因
医疗方面
胎儿监护手段 的广泛应用
阴道助产技术 应用逐渐减少
整体医疗水 平的提高
医疗干预增多
医院、科室效益
甚至高达70-80% 。【1997～2006年孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 2007；22：2340】

剖宫产护理ppt课件

剖宫产护理ppt课件

产后恢复指导
活动与休息
剖宫产手术后应适当休息，逐渐增加活 动量，促进恶露排出和子宫恢复。
情绪调节
产后可能会出现情绪波动、抑郁等情 况，应注意调节情绪，保持乐观心态
。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和 重物搬运，以免伤口裂开或出血。
营养与饮食
产后应保证充足的营养摄入，多食用 富含蛋白质、铁、钙等食物，避免生 冷刺激性食物。
剖宫产手术是产科领域中常见的 一种手术方式，对于挽救母婴生
命具有重要意义。
剖宫产手术的适应症
胎儿胎位异常，如臀位、 横位等。
产道异常，如骨盆狭窄、 阴道发育异常等。
胎儿窘迫，即胎儿在母体 内的氧气供应受到威胁。
孕妇有严重妊娠合并症或 并发症，如妊娠期高血压 、糖尿病等。
剖宫产手术的禁忌症
01
孕妇存在严重的内、外 科疾病，如心脏病、肝 肾功能不全等。
产后出血的预防
在剖宫产手术中，医生应仔细缝合子宫切口，避免出现死腔，同时注意止血。 术后，产妇应保持平卧位，减少剧烈活动，以防止伤口裂开或形成血肿。
产后出血的护理
若出现产后出血，医护人员应立即采取措施，如按摩子宫、应用宫缩剂等，以 促进子宫收缩，减少出血。同时，密切监测产妇的生命体征，观察出血量、颜 色及性状，及时发现并处理异常情况。
术前准备
协助完成术前检查和准备工作 ，如备皮、留置导尿管等。
指导产妇进行呼吸和放松练习 ，以便更好地应对手术和术后 疼痛。
确保产妇有足够的休息和睡眠 ，保持身体状态良好。
术前注意事项
告知产妇在手术前避免进食、饮 水，以免影响手术操作和麻醉效
果。
提醒产妇在手术当天早上洗漱、 排空膀胱，并更换干净的手术服

剖宫产 ppt课件

剖宫产 ppt课件

24
ppt课件
围手术期护理要点

双胎及羊水过多者护理：
1)准备双份接新生儿的物品 2)准备沙袋 3)止血物品准备充分（胎盘附着面大，术中可能会出现大出 血；子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩 乏力）
25
ppt课件
围手术期护理要点

前置胎盘尤其凶险型前置胎盘护理要点： 充分做好抢救准备！
剖宫产
ppt课件
1
1
2
概述 剖宫产的优点与缺点 适应症及禁忌症 手术配合及护理
3 3 4 5
2
并发症
剖宫产术后的护理
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概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。
3
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剖宫产的优点与缺点
挽救母婴生命 解决难产高危产的 重要方法 免去产前阵痛 精神上和肉体上都 是个创伤 再次妊娠的风险 母儿的并发症多 产后恢复慢，住院时间长， 费用高
胎儿娩出后， 巡回护士遵医嘱 给予缩宫素静脉 滴注，洗手护士 台上给予缩宫素 子宫肌壁注射。 腹壁沙袋加压。
19
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手术配合与护理
8.缝合子宫切口
缝合子宫：子 宫的封闭通常 是进行两次缝 合，第一次全 层连续缝合， 第二道缝合浆 膜肌层包埋缝 合。
20
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手术配合与护理
9.缝合腹壁 检查子宫及双侧附件有无异常，清洗 腹腔。清点器械、敷料无误后分层缝合腹壁各层。
26
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围手术期护理要点


仔细清点纱布器械及时记录。 防止新生儿性别书写错误。
27
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剖宫产手术并发症

剖宫产VS自然分娩宣教PPT课件

剖宫产VS自然分娩宣教PPT课件

80%
手术风险
任何手术都存在一定风险，包括 感染、出血、麻醉意外等。
100%
术后恢复慢
与自然分娩相比，剖宫产术后恢 复时间更长，产妇需要更多的休 息和护理。
80%
对再次怀孕的影响
剖宫产可能会对子宫造成一定损 伤，增加再次怀孕时发生子宫破 裂等风险。
适用人群及注意事项
适用人群：胎位异常、胎儿窘迫、产 妇产道异常、患有某些疾病不适合自
医学专家认为，剖宫产是一种通过手术切开腹部和子宫来 分娩胎儿的方式，通常在特定情况下使用。
剖宫产风险与并发症
专家指出，剖宫产可能增加感染、出血、麻醉反应等风险 ，并可能导致术后疼痛、恢复时间延长等并发症。
医学建议
专家建议，在没有医学指征的情况下，应优先考虑自然分 娩。对于某些特定情况，如胎位异常、胎儿窘迫等，剖宫 产可能是更合适的选择。
03
自然分娩优劣势分析
自然分娩优势
生理过程
自然分娩是人类繁衍的自然生理过程，对母婴都 有益处。
有利于产后恢复
自然分娩后，产妇通常能较快地恢复身体功能。
疼痛逐渐增强
自然分娩的疼痛是逐渐增强的，给产妇一个适应 的过程。
对胎儿的好处
经过产道的挤压，胎儿的肺部和神经系统能得到 良好的锻炼，有利于其出生后的呼吸和神经发育 。
不同情况下选择何种方式更合适
01
根据孕妇和胎儿情况选择
医学专家强调，选择剖宫产还是自然分娩应根据孕妇和胎儿的具体情况
来评估。
02
高危妊娠的处理
对于某些高危妊娠情况，如前置胎盘、胎盘3
孕妇意愿和医生建议
专家指出，孕妇的意愿和医生的建议也是选择分娩方式的重要因素。在
手术方式

剖 宫 产ppt课件

剖 宫 产ppt课件

19
剖宫产的麻醉
• 区域阻滞
•
全麻
吸入全麻
静脉全麻
剖宫产术麻醉注意事项
•
体位：头低臀高（15º ）
左侧倾斜（15º ）
20
剖宫产的麻醉
– 输液：过多输入葡萄糖→干扰母婴糖代谢→医源性高 胰岛素 下降 剖宫产术后麻醉并发症 新生儿低血糖
– 注意：大量用催产素 →血管平滑肌松弛→血压、心率
– 胃内容物吸入
剖 宫 产
剖宫产发展简史 (1)
在所有外科手术中，剖宫产的历史最悠久
公元前 8 世纪（ 715-672 年），古代罗马定：孕妇 死后须经剖宫取出胎儿方入葬 传说公元前 100 年，古罗马恺撒大帝经由剖宫产出 生(可能并非事实) 真实记录: 1610 年 4 月 21 日，两外科医生→剖宫产 患者术后 25天死亡
11
与剖宫产术有关的局部解剖
子宫的毗邻 1.膀胱：筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层 三角区： 外侧腹壁下动脉，内上方是腹膜反 折，下方膀胱侧壁 2.输尿管：妊娠末期、膨大的子宫右旋、子宫 下段的伸展、输尿管向上移位，尤其 左侧输尿管向子宫下段的左前方。妊 娠期、孕激素影响→输尿管扩张→感 染 12
剖宫产指征
• •
>28周，活胎→剖宫产术 <28周→剖宫取胎术
剖腹取胎术≠剖宫产术
5
与剖宫产术有关的局部解剖
1.皮肤: 弹性:好→切口短 差→切口长 防止娩出胎儿时发生“皮梗阻” Pfannenstiel皱襞：腹壁皮肤在耻骨联合上方3 厘米处有一凹弯向上的弧形沟，腹 壁横切口即按此皱襞切开 2.皮下脂肪：皮下脂肪厚者，行剖腹产术时， 皮肤切口应稍大一些 6
•
腹壁深动脉（腹壁下动脉）：

《剖宫产护理常规》课件

《剖宫产护理常规》课件

02
剖宫产术前准备
心理护理
01
02
03
心理护理的重要性
在剖宫产手术前，对产妇 进行心理护理有助于缓解 其紧张、焦虑的情绪，提 高手术的配合度。
心理护理的方法
通过与产妇进行沟通交流 ，了解其心理状态，给予 安慰、支持和鼓励，帮助 其树立信心。
心理护理的效果
有效的心理护理可以显著 降低产妇的焦虑、抑郁程 度，提高其心理健康水平 ，有利于术后恢复。
康复锻炼与护理
早期活动
鼓励产妇在术后尽早进行适当的活动，如翻身、抬腿等，有助于 促进血液循环和伤口愈合。
功能锻炼
根据产妇的身体状况和手术情况，指导产妇进行功能锻炼，如盆底 肌肉锻炼、腹部肌肉锻炼等。
出院指导
在产妇出院前，提供详细的出院指导，包括日常护理、康复锻炼等 方面的注意事项，确保产妇顺利康复。
活动与休息指导
总结词
术后应尽早活动，促进肠道蠕动 和血液循环。
详细描述
术后6小时内在床上进行翻身活动 ，24小时后可下床活动。活动时 应避免剧烈运动和过度疲劳，根 据个人情况逐渐增加活动量。
母乳喂养指导
总结词
术后产妇应尽早开始母乳喂养，促进母婴情感交流和婴儿成 长。
详细描述
术后产妇应尽早与婴儿接触，让婴儿吸吮乳头，刺激乳汁分 泌。如产妇有疼痛或其他不适，可咨询医生是否可适当使用 止痛药或其他药物，以确保母乳喂养的顺利进行。
《剖宫产护理常规》PPT课件
目录
• 剖宫产概述 • 剖宫产术前准备 • 剖宫产手术过程与护理配合 • 剖宫产术后护理常规 • 剖宫产并发症的预防与处理 • 剖宫产患者的定义
剖宫产是一种通过手 术切开腹部和子宫取 出胎儿的分娩方式。

《剖宫产护理查房》课件

《剖宫产护理查房》课件

观察子宫收缩情况
在手术过程中，观察子宫收缩情况， 防止产后出血。
手术中的注意事项
严格遵守无菌操作规程
手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，防止感染。
注意保护周围组织器官
在分离子宫和切开子宫时，注意保护周围的组织器官，避免损伤。
及时处理异常情况
在手术过程中，如出现异常情况，应及时处理，确保产妇和胎儿的 安全。
它通常在无法通过自 然分娩或阴道助产完 成分娩时使用。
剖宫产的适应症
胎儿胎位异常
如臀位、横位等，无法通过自然分娩或阴道 助产完成分娩。
骨盆狭窄或阴道分娩困难
由于产妇骨盆狭窄或存在其他分娩困难，无 法通过自然分娩完成分娩。
胎儿窘迫
胎儿在子宫内出现缺氧或生命体征不稳定的 情况。
其他特定医疗条件
如产妇存在某些疾病或并发症，可能影响自 然分娩的安全性。
切开子宫，将胎儿及其附属物 取出。
缝合伤口
清理腹腔，缝合子宫和腹部切 口。
覆盖敷料
对手术部位进行覆盖敷料，保 护伤口。
手术中的护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测产妇的生命 体征，如心率、血压、呼吸等。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，及时吸出口腔 和呼吸道内的分泌物。
输血和输液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根据需要为产妇输血和输液，维持血 液循环稳定。
疼痛缓解方法
根据产妇的疼痛程度和性质，采取适当的疼痛缓 解方法，如药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
疼痛记录
对产妇的疼痛情况进行记录，以便观察疼痛的变 化趋势和治疗效果。
术后饮食护理
饮食指导
01
根据产妇的恢复情况和医生的建议，提供个性化的饮食指导，

《剖宫产护理常规》PPT课件

《剖宫产护理常规》PPT课件

一旦发现出血或血肿，立即采取止血措施 ，如加压包扎、止血药等。
血肿处理
预防措施
对于形成的血肿，根据大小、位置等因素 ，选择合适的处理方法，如保守观察、穿 刺抽吸、手术清除等。
加强产前检查，及时发现并处理可能导致 出血的高危因素，降低剖宫产术后出血的 风险。
泌尿系统并发症护理
尿管护理
术后留置尿管的产妇，需保持尿管通畅，定 期更换尿管和尿袋，防止尿路感染。
增强信心
介绍手术医生及麻醉医生 的资历和经验，增加孕妇 对手术的信心。
心理支持
鼓励孕妇与家人沟通，提 供心理支持，减轻术前心 理压力。
术前准备
完善检查
完成心电图、血常规、尿常规、 凝血功能等术前检查，确保手术
安全。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备，如剃毛 、清洁皮肤等，降低术后感染风险 。
禁食禁饮
根据医嘱，孕妇需术前禁食、禁饮 一定时间，以降低术中呕吐风险。
预防措施
预防感染
术前应用抗生素，预防术 后感染。
预防深静脉血栓
鼓励孕妇术前进行适当活 动，预防术后深静脉血栓 形成。
预防术中低血压
术前充分补液，预防术中 低血压发生。
03
术后护理
术后观察
观察生命体征
密切监测产妇的呼吸、心率、血 压、体温等生命体征，及时发现
异常情况。
观察出血情况
注意观察切口及会阴部出血量， 保持通畅的静脉通路，及时采取
保持会阴清洁
定期清洗会阴部位，保持局部干燥清洁，降 低感染风险。
观察排尿情况
密切观察产妇排尿情况，包括尿量、尿色、 尿性状等，及时发现并处理异常。
鼓励早期活动
鼓励产妇早期下床活动，促进膀胱功能恢复 ，预防泌尿系统并发症的发生。

剖宫产手术ppt课件

剖宫产手术ppt课件
继续教育
定期为医生提供剖宫产手术的继续教育课程，更 新和提升医生的手术技能和知识。
跨学科合作
加强产科、麻醉科、新生儿科等学科的合作，提 高团队协同作战能力。
社会与伦理问题
手术指征的界定
01
随着剖宫产率的上升，应更加明确剖宫产的手术指征，避免不
必要的手术。
患者选择与知情同意
02
确保产妇在剖宫产手术前充分了解手术风险和益处，自主选择
身体检查
进行必要的身体检查，如心电图、血 常规、尿常规等，以确保产妇的身体 状况适合进行剖宫产手术。
胎儿状况评估
医生应评估胎儿的胎位、胎心等情况 ，了解胎儿的健康状况和是否适合进 行剖宫产手术。
麻醉评估
对于需要麻醉的产妇，医生应进行麻 醉评估，了解产妇的麻醉耐受情况和 是否需要特殊处理。
PART 03
术来保证母婴安全。
手术流程简介
01
02
03
术前准备
进行手术前，需要进行相 关检查，确定手术指征， 并做好术前准备，如备皮 、麻醉等。
手术过程
切开腹部和子宫，将胎儿 取出，然后缝合伤口。
术后护理
手术后需要进行护理和观 察，确保母婴健康。
PART 02
剖宫产手术前的准备
产妇准备
01
02
03
04
心理准备
阴道分娩是自然分娩方式，对母婴健康有益，但某些情况下可能需要剖宫产作 为补救措施。
与产钳术和胎头吸引术比较
在胎儿窘迫或母体并发症的情况下，剖宫产相比产钳术和胎头吸引术更安全、 有效。
PART 06
剖宫产手术的未来展望
技术进步与新发展
1 2 3
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断进步，未来剖宫产手术可 能更多地依赖于机器人进行辅助，提高手术的精 准度和安全性。

剖宫产PPT课件

剖宫产PPT课件
剖宫产术的手术配合
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1
剖宫产是经腹部取胎的手术。考 虑手术时，应从母婴的安全出发， 如不能兼顾，应以母亲的安全为
主。
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2
手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
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3
产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
弯钳断脐，剪刀断开，治疗 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮
巾包好交台下。
助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
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18
用手托带儿头
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❖ 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。
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8
准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
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9
手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
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11
皮肤 脂肪层
腹壁的层次
筋膜 肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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12
❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。

剖宫产手术配合 ppt课件

剖宫产手术配合 ppt课件
剖宫产手术配合
ppt课件
1
Contents
1
概述
2
剖宫产术
3
手术步骤及配合
ppt课件
2
一、概念
概述
剖宫产术（Cesarean section） 是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及 其附属物的手术。
[
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3
概述
• 解剖位置
解剖层次
皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌前鞘 腹膜 [ 子宫
4
ppt课件
递20号刀切开，干纱 布拭血，弯钳止血，4号 线结扎出血点，递甲状 腺拉钩牵开显露术野； 干纱垫2块保护切口
3、 切开腹直肌前鞘：
递刀切开，剪刀扩大
，皮肤拉钩拉开皮下组
织
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10
手术步骤及配合
4.切开腹膜:
递血管钳牵起腹膜， 刀切开，剪刀扩大
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11
手术步骤及配合
6.洗手： 递生理盐水洗手，方拉钩 暴露术野
概述
头盆不称 产力异常 妊娠期合并及并发症
其他
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剖宫产的 适应症
5
手术部位：
下腹部 1、 横切口 2、竖切口
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6
剖宫产术
物品、病人、自身准备
剖宫产包、敷料包、 手套、刀片（10#、20#）4#丝线、缝针 缩宫素、5ml注射器 等等
核对患者的各项信息
外科洗手、穿手术衣、戴手套
15.皮肤:角针、皮内缝合 16.再次消毒皮肤，粘合手术切口。
ppt课件
15
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16
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18
11.清理宫腔：
递卵圆钳夹纱布2块清理 宫腔（先生理盐水纱布再 碘伏纱布）

剖宫产术常规全解PPT课件

剖宫产术常规全解PPT课件

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/1
• 5 .娩出胎儿 刺破胎膜后，一手伸入宫腔内胎头 下方，托起胎头，另一手下压宫底，使胎头娩出。 如用手娩出胎头有困难，可行产钳助娩，用单叶 产钳置于胎头下面将其撬出。胎头分娩出后立即 用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体，断脐，交台下 处理。 6 .娩出胎盘 胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹持子 宫切口上下缘及两侧壁，向宫体注入缩宫素10U， 清理手术区羊水、血液及胎便，之后，胎盘自行 剥离，旋转取出胎盘胎膜，检查胎盘胎膜是否完 整。
剖宫产术常规
• 适应证： 1 .产道异常 （1）骨盆狭窄，畸形。 （2）软产道梗阻、瘢痕；子宫体部手术瘢痕。 （3）严重的外阴水肿、外阴或阴道静脉曲张经治 疗无效。 （4）宫颈癌。 （5）巨大的尖锐湿疣或淋病患者。 2 .产力异常 宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。
• 3.胎儿因素 臀位、横位、颜面位、颏后位、胎头 高直位、枕横位伴胎头前不均倾、巨大儿、联体 畸形儿、双胎（第一胎为臀或横位）、胎儿宫内 窘迫等。 4 .胎儿附属物异常 中央型前置胎盘、胎盘早剥、 脐带脱垂还纳无效而胎儿存活者。 5.严重妊娠合并症和并发症 子痫前期重复，子痫， 妊娠合并心脏病、心功能不全，妊娠合并血小板 减少症等。 6.切盼活婴 以往有不良分娩史而胎儿未成活，或 高龄初产妇等。
• 7. 先兆子宫破裂者。 8. 产道手术后 如会阴Ⅲ，裂伤修补术后、生殖 道痿修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修 补术后瘢痕狭窄等。 9. 社会因素 有一些产妇不愿胎儿冒丝毫风险或 不愿忍受阴道分娩的疼痛而要求剖宫产，占5.95%， 应将家属要求、拒绝试产等不合理因素减低到最 低限度。
• 禁忌证： 1 .母体方面的禁忌证 （1）孕妇一般状况差或合并严重的内外科疾患， 不能耐受手术。 （2）不能保持剖宫产体位者。 （3）宫腔或腹壁严重感染，且已具备阴道分娩条 件者。 2 .胎儿方面的禁忌证 （1）估计胎儿出生后不能存活者，如胎龄过小、 体重过低，重度窒息治疗纠正效果不佳者。 （2）死胎不需立即产出胎儿者。 （3）严重的无法校正的畸形儿。应除外一下两种 情况：①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者； ②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。

剖宫产介绍PPT课件

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2019/4/1
• 四、生命体征监测： • 1.术后使用心电监护仪，可监测血压，脉搏呼吸 及血氧饱和度，及时了解病情变化 • 2.每日监测体温，脉搏，呼吸，血压，如体温超 过38℃，应加强观察，查找原因，并向医生汇报 • 3.观察恶露情况，预防产后出血 • 4.观察宫缩情况
• （5）疼痛
抱式②按需喂养
麻醉后双下
肢无知觉 血液高凝 帮助产妇活动下肢 ①刀口疼 屈腹勾脚运动 6小时后 垫上枕头半卧位 ②宫缩疼 转移注意力知道止疼泵 的应用 ①卧式
• （6）新生儿喂养知识缺乏
新生儿护理
•
1 测量体重后，医生检查新生儿有无明显异常， 然后进行全面细致的体格检查。在生后1分钟、5分 钟进行Apgar评分，Apgar评分包括新生儿皮肤颜色 (粉红色或蓝色)、心率、呼吸次数、反射、肌张力 (有力或无力)。 .侧卧位，以免呕吐，羊水黏连引起窒息
注意事项
• 清点查对要认真仔细。 • 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 • 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免 将胎儿摔在地上。
• 产妇胎盘胎膜娩出完整，宫体注射缩宫素20U，宫缩 好，探查见双侧卵巢，输卵管外观无异常，手术顺 利，出血约400ml。新生儿体重3120g，Apgar评分一 分钟、五分钟均10分。
• 五、管道护理： • 1术后一般持续导尿，固定导尿管，禁止压、 折导尿管，保持导尿管通畅，避免因尿潴留而影响 子宫收缩，造成产后出血。 • 2拔出导尿管应多饮水，早排尿，以利于膀胱 功能的恢复，预防尿道感染。 • 3尿潴留护理（温水刺激会阴，心理支持，开 塞露的使用，插尿管导尿）
产后常见并发症及处理
入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，胎 儿体重估计3700g，胎头高浮，考虑存在头盆不称， 经阴道分娩有一定困难，孕妇及家人经协商后要求 刨宫产手术
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关闭腹膜


关闭腹膜 并非必须 检查腹腔及盆腔内容 从腹腔内清除异物 清点海绵和缝针 检查卵巢和卵管
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筋膜及皮下组织的关闭


关闭筋膜 连续不锁边 从两边缝合于中间汇合，不锁边 皮下 最好 :如果深度超过2cm要考虑 冲洗皮下组织
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皮肤的缝合

剖 宫 产
LUO HONGFENG ，Associated professor,
The first affiliated hospital of gannan medical univercity
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目 标
1． 描述与剖宫产相关的解剖和生理知识
2． 能说出剖宫产分娩胎儿的8个步骤。 3． 能说出剖宫产5个术中的并发症和5个术后的 并发症。 4． 能描述围死亡期剖宫产的指征。
如先天异常、骨折
梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术，

瘘修补术后 心、肺疾病、血小板减少症
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内科合并症，

胎儿指征



胎心率不正常 胎先露异常 脐带脱垂 HIV感染（有赖于病毒负荷） 先天性异常
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母体――胎儿指征

产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期


分娩 在宫底加压 钳夹和切断脐带 吸净新生儿口鼻分泌物 帮助钳夹和切断脐带 获得脐血标本 若分娩后子宫提在外 保持子宫张力 术者在锁扣缝合时，在每针上绕线。 子宫切口缘干燥，直视下缝合 暴露好膀胱边缘
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手术助手Ⅲ

缝合子宫时 术者在锁扣缝合时，在每针上绕线。 打结 铬制肠线绕三个结 微乔®线4个结，第一个结为双向或外科结
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Misgav Ladach法

改良Joel-Cohen法切开腹壁 横切壁层腹膜 不用腹部海绵 子宫下段横切口 子宫缝合一层 脏层和壁层腹膜均不关闭 筋膜作非锁扣的连续关闭 皮肤数针宽距的缝合
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腹膜的切口



壁层 纵形 横形Joel-Cohen切口 脏层腹膜 膀胱子宫反折处横切口 形成膀胱瓣
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术后医嘱



D5乳酸林格氏液加20u催产素（Pitocin®）， 125ml/hr，2袋，再用D5乳酸林格氏液，以 125ml/hr。 药物 硫酸吗啡5-10 mg，q2h 氧可酮和扑热息痛（Percocet®）1～2g，每2～ 3小时，PRN。 实验室检查：术后第一天,血红蛋白和红细胞压积 如有适应症给予Rhogam® 如果有适应症风疹和肝炎疫苗。
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易范的技术错误Ⅰ


子宫切口的闭合 暴露不充分 将缝线缝到子宫切口以外 使输尿管受损 出血 误将子宫切口的上缘缝到突出的子宫后壁上
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易范的技术错误Ⅱ


异常先露的分娩 忽视术中的倒转 暴露不充分 腹部 子宫 缺乏有经验的助手
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易范的技术错误Ⅲ


手术记录不全 术前适应症，知情同意书 伤口撕裂或延伸 “重复下段横切口CS”可混淆 前次是古典式，本次是下段横切口 前次是下段横切口，本次是下段横切口 再次剖宫产，下段横子宫切口 应准确
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术后对患者的指导





一般指导：如腹痛加剧、发热或阴道有分泌物均 应告知医生 伤口的护理： 保持干燥，最好减少表面的覆盖物。 温水和中性的肥皂清洗。 如有以下情况应告知医生 发红或发热、渗液，皮下有液体感，或体温超过 11.5º F或38℃。
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术后对患者的指导



活动： 视舒适程度调整您的活动度。 2周内应避免携带重物。 阴道分泌物停止后可进行性生活。 出院前与医生讨论避孕和婴儿护理的问题。 心理： 同医生讨论任何未得到答复的问题

皮肤缝合 表皮层 钉环 宽距缛式缝合 粘条 覆盖无菌敷料
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手术助手Ⅰ



腹直肌筋膜（改良Pfannesnstiel切口） 用Kocher钳提起筋膜 将腹直肌从筋膜上钝性分离 解剖筋膜时， 逆向牵引肌肉 在关闭前检查有无出血 切开子宫 切口吸除血和液体
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手术助手Ⅱ

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患者的评估




病史 既往手术史、产科、妇科、内科病史、 药物 ，输血，过敏及麻醉史。 产程的长短，破膜的时间。 体格检查 在切开皮肤前，应行阴道检查 辅助检查 实验室检查:血红蛋白、血型和Rh因子。 HIV,头皮血PH
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患者的准备



知情同意书 禁食 麻醉 尿管 皮肤清洁 剃毛 左侧卧位
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胎儿的娩出



助手压宫底时，将胎头抬起 吸婴儿口咽部 先露部娩出后给予催产素 钳夹并切断脐带 脐血查血型和Rh因子 最好:ph，干细胞 钳夹脐带后给予抗生素
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关闭子宫

擦净宫腔 卵圆钳夹在子宫切口的顶端 子宫提出 观察是否有延伸 可吸收缝线连续缝合
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术前医嘱
Βιβλιοθήκη 入院时的生命体征和无应力试验 麻醉会诊 禁食（除了非颗粒型的柠檬酸抗酸剂，Bicitra®） 静脉：D5 乳酸林格氏液（125ml/hr）；如果是 阻滞麻醉，在麻醉时静脉灌注液体 术前1小时或应召时口服Bicitra® 静脉给予1g头孢唑啉（Ancef®）钳夹脐带时 实验室检查：全血计数，血型和筛查 患者的教育
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术中并发症
出血： 子宫无张力 前置胎盘/胎盘粘连 未计划的子宫切除 撕裂 子宫：阔韧带、阴道 泌尿道受损 膀胱切开 输尿管受损 胃肠道受损 麻醉并发症
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术后医嘱


观察生命体征，按摩宫底，1次/h，4h。1次/4h,24h,以 后每8h 观察过多的恶露 每4h出入量，24h 活动，鼓励每日行走3次 清醒时每小时作咳嗽、深呼吸、增加肺活量 术后第一天清晨或是下地活动后，夹闭尿管，拔除尿管 恶心缓解后进餐
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剖宫产的流行病学
剖宫产率从1965年的4.5％ 上升到了1987年的 24.4％ 从1991年到1998年总剖宫产率由22.6％下降到 20.8％ 在2010年健康人群将建议初次剖宫产率下降 至 15.5％，而再次剖宫产率下将至63％ 病率/死亡率:6/10万
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产妇的指征
再次剖宫产 骨盆狭窄，