中东呼吸综合征诊疗方案

中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）根据世界卫生组织（WHO）通报的“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS）疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染.根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示,医务人员感染者占27%,医务人员感染者中57。

8%无症状或症状轻微.近期，韩国出现MERS疫情，截止到2015年6月10日韩国卫生福利部通报该国确诊病例达108例，其中死亡9例,绝大多数为医院内获得。

由此表明MERS病毒已具备一定的人传人能力,但尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

但由于本次韩国暴发病例较多,应警惕社区传播的可能性。

根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2014版）》进行修订。

一、基本要求（一）各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。

（二)医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节,结合医疗机构的实际情况,制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。

（三）医疗机构应对所有医务人员开展相应的培训,提高医务人员对就诊者患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。

（四)医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。

(五)医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作,为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。

（六）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。

Mers（中东呼吸综合征）
根据国家卫生和计划生育委员会通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。

截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。

这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。

中东呼吸综合征临床特征描述性医学研究论文病例最大的研究来自Abdullah Assiri教授等在2013年《柳叶刀》杂志的报道。

作者对47例实验室确诊的MERS病例的流行病学、人口学和临床特点进行详细总结和分析。

2012年9月1日至2013年6月15日，来自沙特阿拉伯的47例经实验室RT-PCR确诊的MERS病例，平均潜伏时间为5.2天，95%患者出现症状时间约为12天。

人口学特征与病死率的关系：47例实验室确诊的MERS病例中，46例为成人，1例为儿童。

36例为男性（77%），男女比例为3.3:1。

男女病死率无明显差异（61% vs 55%）28例患者死亡，病死率为60%，病死率随年龄增长而提高，小于50岁人群中病死率39%（13/27），而超过60岁人群病死率达75%（15/20）。

中医病名
中东呼吸综合征
英文名称
Middle East respiratory syndrome，MERS新型冠状病毒感染引起
常见症状
发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。

中东呼吸综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍中东呼吸综合征的治疗方法，治疗中东呼吸综合征常用的西医疗法和中医疗法。

中东呼吸综合征应该吃什么药。

*中东呼吸综合征怎么治疗？
*一、西医
2013年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的
Kwok-Yung Yuen 教授在Journal of Infection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型 MERS-CoV的体外抗病毒活性，同时提示干扰素 -β1b 和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征（MERS）的试验性治疗，但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。

在47例患者中，有42例（89%）在重症监护室治疗，34例（72%）接受机械通气。

平均机械通气时间为7天，平均死亡时间为14天。

大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。

其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗，2例应用激素，5例应用利巴韦林，1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。

目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法。

治疗方法是支持性的和基于病人的临床状况应当采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。

应当针对医务人
员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。

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中东呼吸综合征诊断标准
中东呼吸综合征的诊断标准包括以下三种情况：
1. 疑似病例：患者符合流行病学史和临床表现，但无实验室确认依据。

具体表现为在发病前14天内去过中东或其他疫区，或者与疑似/临床诊断/确诊病例有过密切接触。

临床表现以难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染为主，如体温≥38℃，咳嗽，有胸部影像学改变等。

2. 临床诊断病例：满足疑似病例标准，但仅有实验室阳性筛查结果的患者（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）；或者满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

3. 确诊病例：具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例。

至少双靶标PCR检测阳性；单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认；从呼吸道标本中分离出MERS-CoV；恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

诺如病毒的症状和治疗方法
诺如病毒，又称中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV），是一
种由冠状病毒引起的疾病。

该病毒最早于2012年在沙特阿拉伯被发现，目前主要在中东地区传播。

诺如病毒感染可引起严重的呼吸道
疾病，甚至导致死亡。

下面将介绍诺如病毒的症状和治疗方法。

首先，诺如病毒感染的症状通常包括发热、咳嗽、呼吸困难和
肌肉疼痛等。

一些患者还可能出现头痛、咽痛、呕吐和腹泻等症状。

在一些严重病例中，患者可能出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾衰竭和败血症等并发症。

需要注意的是，诺如病毒感
染的症状可能因个体差异而有所不同，因此在发现上述症状时，应
及时就医并告知医生自己的病史和接触史。

其次，诺如病毒感染的治疗方法目前主要是对症支持治疗。

患
者在发病初期需要充分休息，多饮水，并根据医生建议适当服用退
烧药和止咳药等。

对于重症患者，可能需要进行氧疗或机械通气治疗。

除此之外，目前尚无特效药物可以用于治疗诺如病毒感染。

因此，预防诺如病毒感染至关重要。

在中东地区旅行或居住的人员应
避免接触患有呼吸道疾病的动物，避免食用生或未煮熟的动物产品，尤其是骆驼。

此外，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接
触病患者的分泌物等，也是预防诺如病毒感染的重要措施。

综上所述，诺如病毒的症状主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，严重病例可能导致并发症。

目前尚无特效药物可以用于治疗诺如病毒感染，因此预防措施至关重要。

希望大家能够加强对诺如病毒的了解，做好预防工作，保护自己和家人的健康。

中东呼吸综合征的诊断和治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2015年第7期副主任医师黄晓婕（首都医科大学附属佑安医院北京100069）感染MERS的患者有何症状由于MERS感染引发的是急性呼吸道疾病，因此早期症状与一般呼吸道疾病症状类似，并不是很有特异性。

MERS的潜伏期为2～14天，早期症状主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。

但病情进展快，可迅速进入危重期。

重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭甚至多脏器功能衰竭，从而危及生命。

MERS可在短期内快速进展为呼吸衰竭，比SARS早至少5天。

年龄大于65岁、肥胖、患有其他疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素，病情会更重，疾病进展更快。

部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎症状。

临床表现的多样性及非特异性，给早期识别诊断带来了困难。

改善预后的关键是早期诊断和早期治疗。

因此，临床医师切记要询问流行病学史，发病前14天内是否在MERS报告或流行的地区旅行或居住过，或与疑似、临床诊断、确诊病例有过接触史，从而做到早期识别。

医师在诊断过程中要做好个人防护，同时保护好患者家属和其他病人不受感染。

从疫区回国的人，一旦出现发热等呼吸道症状，甚至腹泻，均应及时就诊，而且要向医生告知自己的旅行史。

MERS的致命性有多强截止2015年5月25日，据世界卫生组织(WHO)公布的数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS病例共1139例，其中431例死亡，病死率37.8%，高于2003年SARS流行时的10%，低于禽流感和埃博拉出血热。

2015年6月27日，韩国保健福祉部中央MERS管理对策本部报告，MERS确诊患者总人数达到182人，死亡29例，病死率约16%。

很多人担心MERS会出现像SARS 一样的全球流行，但从目前的MERS流行情况来看，不太可能。

中东呼吸综合征文档中东呼吸综合征（MERS）诊疗方案（2021年）解读北京大学第一医院徐小元一、发病概况2021 年 9 月沙特首次报告 2 例临床表现类似于 SARS 的新型冠状病毒感染病例。

2021 年 5 月 23 日，世界卫生组织（ WHO ）将其命名为“中东呼吸综合征”（ Middle East Respiratory Syndrome ， MERS ）。

至 2021 年 5 月 31 日， WHO 公布数据显示：全球累计实验室确诊 MERS 病例1154 例，死亡 431 例，病死率 37.3% （介于 SARS 和禽流感之间， SARS 的病死率为10% ～ 15% ， H5N1 禽流感约为 60 ％。

部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。

至 2021 年 5 月已在中东地区 10 个国家（沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩、伊朗、土耳其）、欧洲 8 个国家（法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、德国、奥地利）、非洲 3 个国家（突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲 3个国家（马来西亚、菲律宾、韩国）与美洲 1 个国家（美国）等 25 个国家报告病例。

我国国家卫生计生委 2021 年 5 月 29 日通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。

广东省卫生计生委 6 月 1 日通报：患者仍有发热，双肺渗出有增加，生命体征基本稳定，其密切接触者已进行追踪。

二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（ MERS-CoV ）属冠状病毒科，β类冠状病毒的 2c 亚群，病毒粒子呈球形，直径为 120 ～ 160nm ，有包膜。

基因组为线性非节段单股正链的 RNA 病毒。

基因组全长约 30kb ，从基因组序列分析， MERS-CoV 与 SARS 基因组相似性为55% 左右。

MERS-CoV 受体与 SARS 不同， SARS-CoV 受体为血管紧张素转换酶 2（ angiotensin-converting enzyme 2 ， ACE2 ），主要位于人的肺部组织，上呼吸道组织很少分布。

天津市滨海新区大港医院中东呼吸综合征处置预案（第二版）中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。

目前，世界卫生组织也将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征病毒（Middle East Respiratory Syndrome Corona-virus，MERS-Co.V）。

2015年5月底份以来，韩国一中东呼吸综合征病例输入我国，并接触人员众多。

同时鉴于当今韩国出现病例蔓延的趋势，并出现医院感染病例。

为适应该病防控形势的变化，进一步做好防控工作，切实维护医务人员和就诊患者的安全，根据中东呼吸综合征疫情形势和进展，根据我院的实际情况特制定本方案。

一、目的及早发现和报告中东呼吸综合征病例，严格做好医院感染防控，防止疫情扩散蔓延。

二、防控措施（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。

1、我院在一把手领导下，成立中东呼吸综合征医疗防控和救治工作领导小组。

组长：阎林熠院长副组长：赵年昆院长助理邓为民副院长成员：何海艳预防科副主任邵学敏医务科副科长赵静芸门诊办主任宓丽娟护理部主任刘建龙总务科科长聂铁良设备科科长魏凤文院办主任汪循东药剂科主任职责：是在市卫生局和区卫生局的领导下，制定本院中东呼吸综合征医疗防控和救治工作方案，统筹全院医疗卫生资源，根据医疗救治工作需要，及时调整工作策略。

加强对本院疫情防控工作的指导，组建诊疗专家组，按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展中东呼吸综合征防控和救治工作。

领导小组负责疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资。

2、成立诊疗专家组：首席专家：赵年昆成员：丁盛梅李国辉石俊张珩高象忠王贵荣职责：专家组成员负责疾病的诊疗工作。

2、各办公室职责院办：做好对外宣传联络接待工作。

医务科、护理部：负责医疗救治工作，对出现疑似病例做好联系及转运工作，同时做好中东呼吸综合征临床诊疗知识培训工作。

中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS），全称为中东呼吸症候群冠状病毒感染症（MERS-CoV）。

最早发现于中东国家沙特（2012.9），此病与SARS（非典）病因同属冠状病毒，但病毒基因有明确差异，且作用于不同受体，系变异冠状病毒。

这种以呼吸系统症状为主要表现的病毒性呼吸道传染病是跨物种传播，人畜共患的疾病。

在中东地区和非洲的骆驼中发现MERS-CoV抗体，此类动物可能是重要传染源，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是MERS-CoV的自然宿主。

人与人之间传染主要是密切接触和呼吸道传播，消化道途径传播尚缺乏足够证据。

报告病死率27%、40.7%、50.4%，与发现时间早晚，治疗措施是否得当有关。

免疫力低下、老年人、患慢性疾病（如糖尿病、癌症、肺部疾病）人群患病后病情加重，治疗困难。

目前尚无有效疫苗。

【诊断提示】1.流行病学要深入了解是否来自疫源地及群体发病情况；与患者和带菌者有否密切接触史（如医务人员、亲朋好友、集中居住和密切接触史）；2周内是否去过疫区或疫区居住的外出人员。

2.潜伏期2～14d，平均7d。

3.症状与体征早期症状类似于普通上呼吸道感染，多先低热，后中等发热，一般＜39℃，常伴有畏寒、肢冷；呼吸系统症状先为干咳，少量痰液，重者伴有气短，呼吸困难；多伴有食欲减退、纳差、腹泻等症状，不伴脓血便；抢救治疗不及时，重者可发生肾功能衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症。

4.实验室检查白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少，2～3周后可出现抗体，器官衰竭时可有相应检查阳性结果。

5.X线检查胸片或X线胸透，早期多无典型表现；中晚期常有胸部模糊影，呈浸润状，斑片状，多为双侧改变。

需1～2d后复查肺部阴影变化情况。

6.抗生素治疗多无明显效果。

7.医学观察来自疫区或密切接触者或出现症状不能确诊者，需医学观察15～20d（隔离观察）。