社区卫生服务与健康管理在慢性病防治中的作用探究

社区卫生服务与健康管理在慢性病防治中的作用分析发表时间：2017-10-09T15:23:38.630Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：陈亮[导读] 本文就将对社区卫生服务与健康管理对慢性病防治的作用进行分析论述。

上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心 201907摘要：社区卫生服务是社区建设中的一项重要组成部分，健康管理则是一项以降低医疗费用、提高生命健康水平、控制以及预防疾病发展发生的活动。

这两者在社区居民卫生健康保障工作中发挥重要作用，两者相互促进，对社区慢性病的防治工作具有巨大帮助，促进了社区医疗服务事业的健康发展。

本文就将对社区卫生服务与健康管理对慢性病防治的作用进行分析论述。

关键词：社区卫生服务；健康管理；慢性病；防治前言：我国所开展的卫生工作中，慢性病防治是重要组成部分，在我国的大部分社区中慢性疾病的出现几率较高，但因政府财政投入有限，且基层卫生工作人员匮乏，所以导致社区卫生服务流于表面，大多数只能进行常见病的治疗与防治。

但我国患有慢性疾病的人数不断增多，所以健康管理的作用越发受到重视。

慢性疾病的发病率与不良生活习惯与生活行为有关，因此虽然我国社区卫生服务质量，具有很大改善，但是，慢性疾病的发病人数以及发病率还在不断提高，所以我国社区的慢性病防治以及健康管理工作还要不断加强。

1.健康管理的价值1.1健康管理的作用首先，健康管理是以居民健康需求为核心，以规划、控制、组织、整合、管理、协调健康资源为手段的一项工作。

也就是说对社区群体以及个体健康最喜欢全面的分析以及控制，并在管理过程中对群体以及个体健康知识进行指导以及健康咨询服务，进而达到对社区健康危险因素进行干预以及防治的目。

社区慢性病健康管理的模式为生物-心理-社会医学模式[1]。

在健康管理过程中，政府财政投入保证社区卫生服务能够优质以及高效进行，使潜在的慢性病以及慢性病治疗工作得到保证，将出现并发症及伤残的概率降到最低，最终实现降低医疗费用，提高生活质量以及居民生命健康的水平的目的。

３次 分别 进 行 ， 查 的人 群 以 ２ ０ 调 ０ ８年 ８ 月 份 进 行 抽 样 调 查 中 诊 断 为 慢 性 病 的
２ ０例 作 为 研 究 对 象 ，０ ８年 ８月 份 （ ７ ２０ 健 康 教 育前 ） ２ ０ 、０ ９年 ９月 （ 康 教 育 后 ） 健 、
②危 险行 为危 险凶素的变化 ， 通过调查居 民吸 烟 、 盐 用 量 及 运 动 锻 炼 等 危 险 凶素 食 的调查 ， 计算 ｆ存在危险行 为的率 。 ｆ Ｉ 统 计 学 处 理 ： 收 集 数 据 均 采 用 所 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０软件 ， 用 检 验 分 析 处 理 ， ＜ Ｐ
／ Ｊ 头 皮静 脉 穿刺 的体 会 Ｊ Ｌ ￣
李敏 李 娟 脉 、 浅静 脉 、 后 静 脉及 帽状 静 脉等 。 颞 耳 正 中静脉粗直 ， 位置固定 ， 易穿刺 ， 由于 但 Ｊ Ｊ 因异 物 感 常 昂视 、 眉 导 致 针 尖 穿 破 ＪＬ ， 皱 于 穿 刺 ， 晴 天 ， 阳 光 直 射 的 采 光 充 分 以 非 的房屋 内自然光线最佳 。若是阴雨天 、 采 光不好的房 间 、 间静脉 穿刺 ， 借 助 日 夜 应 光灯 ， 活动式 灯架 最好 ， 置于操 作者 左前 上 方 ， 穿 刺 静 脉 ４ ～５ ｅ 高 度 ， 体 距 ０ ０ｒ ａ 具 位置可适 当 整 ， 以保 证 注 射 部 位 采 光 充
老 龄 化 进 程 的不 断 加 深 ， 性 病 已然 成 为 慢 影 响 中老 年 健 康 的 主 要 问 题 。 为 了 解 社 健 康 教 育在 慢 性 病 防 治 中 的 作 用 ，０ ８ ２０ 年 ８月 ～ ０ ０年 ９月 对 ２ ０例 慢 性 病 居 ２１ ７
利用好 医生多媒 体播 放器 等定期 播放 健 康 知识 。② 宣传 栏健康宣传 ： 区除同定 社 宣传看 版外 ， 每月更换 １ 次健康教育宣传 栏 的内容。③入户调查 时“ 一对一 ” 康 健 教 育 ： 用社 区慢 性病人 户访 视时 进行 。 利

社区健康管理在社区慢性病管理中的应用价值分析【摘要】社区健康管理在社区慢性病管理中扮演着重要的角色。

通过患者教育、健康监测、健康干预以及医疗资源协调等方式，实现了对慢性病患者的全面管理。

社区健康管理不仅可以提升患者的健康水平，还有助于患者自我管理能力的提升。

社区健康管理可以有效降低医疗资源的浪费，提高医疗资源的利用效率。

社区健康管理是改善慢性病管理效果的重要手段，对于促进患者的健康和社区的整体健康水平都具有积极意义。

社区健康管理在社区慢性病管理中的应用价值显著，有望为我国社区医疗系统的发展带来更多的机遇和挑战。

【关键词】社区健康管理、慢性病管理、应用、价值分析、教育、健康监测、健康干预、医疗资源、预防控制、效果、自我管理能力、医疗资源浪费。

1. 引言1.1 社区健康管理的概念社区健康管理是指通过制定健康管理计划、提供健康教育、开展健康监测和干预等措施，为社区居民提供全方位的健康管理服务。

它是基于社区的特点和需求，利用健康管理知识和技术，通过协调各种资源，促进居民获得更好的健康状况和生活质量的一种健康管理模式。

在社区健康管理中，重点是通过建立健康档案和健康管理团队，对社区居民进行健康评估、制定个性化的健康管理计划，开展定期的健康宣教和健康监测，通过健康干预和指导，帮助居民改变不健康的生活方式，控制疾病风险因素，提高患病防治意识和能力，最终达到预防疾病、延缓疾病进展、降低慢性病负担的目的。

社区健康管理的核心理念是以居民为中心，强调健康促进和疾病预防，注重全员参与和全过程管理，倡导个性化、综合化、连续化的健康管理服务，旨在提高社区慢性病管理水平，促进居民健康。

通过社区健康管理，可以有效减少慢性病的发生和发展，提升社区居民的健康水平和生活质量。

1.2 慢性病管理的重要性慢性病是指持续存在并通常需要长期治疗或管理的疾病，例如高血压、糖尿病、心血管疾病等。

随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，慢性病在人群中的发病率逐渐增加，给社会经济和医疗资源带来了巨大压力。

以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义韩云涛飞杨艳飞焦锋飞李伟明1)黄巧云1)(1)昆明医学院，云南昆明650031;2) 云南省卫生斤，云南昆明650200)[摘要]为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了新一轮的社区卫生服务改革.但由于社区卫生工作存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻.健康管理作为新的卫生服务理念，对于慢性病防治和社区卫生服务都有重要意义.健康管理有利于调整社区卫生服务模式;有利于慢性病的双向转诊服务;有利于对社区慢性兵重点人群监控，因此在社区慢性并防控方面有重大意义.[关键词]社区;慢A性病;健康管理;卫生服务[中图分类号]R01[文献标识码]A[文章编号]1003 - 4706 (2009) 08 - 0165 - 03Significance of Community ßased Health Management inPrevention of Chronic DiseasesHAN Yun - tao 1) ,YANG Yan 匀，JIAO Fe吨1)LI Wei -mi吨，HUANG Qiao - yun 1)(1)Kunmi昭Medic a1University ,Kunmi昭Yunnan650031; 2)Yunnan Pr ovinc a1B旷eau of He a1th ,Kunmi昭Y unnan650200 ,Chin )[AbstractJ Our government has taken a new时orm in community health service to meet the challenges in prevention of chronic deseases. However,prevention of chronic deseases is still a hard task because of many problems in community health service work. As the innovative method of health service,health management plays an important role in chronic disease prevention and community based health service. Health management con- tributes to adjusting community health service model ,two-way ef.erral system in prevention of chroni扣c desease创s ，_ and monitoing创n扫the key patients with chronic de创seases in community ,therefore it plays an important role in pre-vention of chronic deseases in community[Key wordsJ Community; Chronic diseases; Health management; Health servicere扣为提高居民的健康水平和改善其生活质量，我国于2009 年 4 月启动了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立的新医改方案，还明确了近期医疗卫生体制改革的五大重点:扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点.着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，农村居民小病不出乡.城市居民享有便捷有效的社区卫生服务.本文着重讨论社区为基础的慢性病的健康管理方面.1 目前居民的健康状况1.1 卫生资源的不合理利用导致的健康问题.由于我国卫生资源的不合理利用，使得我国城乡居民的健康状况并没有得到很好的改善，医[作者简介]韩云涛(1 957 斗，男，山东德州市人，医学学士，教授，主要从事社区健康促进及学校健康教育工作. [通讯作者]黄巧云. E-mail:huangqiaoyun821 @yahoo.co皿cn166 昆明医学院学报第30 卷疗费用仍在不断上涨.据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，2000 年已达80.9% ，死亡数将近600 万[1] 卫生部网站公布2008 年城乡居民前10 位疾病死亡专率即死亡原因构成.据36 个城市和78 个农村县死因统计，2008 年城市居民前10 位死因顺位:恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍(见表1)，前10 位死因合计占死亡总数的92.4%.农村居民前10 位死因顺位:恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前10 位死因合计占死亡总数的93.5% ，见表1[习.表 1 2008 年中国城乡居民前十位疾病死亡率及死亡原因构成Tab. 1 Mortality and proportion of death cause caused by the top ten diseases in urban and rural residents in China in 2008城市死亡率( 1110万)166.97121.00120.7973.0231.2621.0917.606.976.343.69 农村死亡率( 1110万)156.73134.16104.2087.1053.0216.3311.055.704.354.27顺位2 3 4 5 6 7 8 9 10死亡原因CICD- lO)恶性肿瘤心脏病脑血管病呼吸系病损伤及中毒内分泌营养和代谢疾病消化系病泌尿生殖系病神经系病精神障碍构成(%)27.1219.6519.6211.865.083.432.861.131.030.60死亡原因CICD-lO)恶性肿瘤脑血管病呼吸系病心脏病损伤及中毒消化系病内分泌营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病精神障碍构成(%)25.3921.7316.8814.118.592.651.790.920.700.691.2慢性病持续增高过去10 a ，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了14.3%[巧，而城市居民的人均医疗费用从1990 年158.8 元上升到2004 年126 1. 9 元，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，1992 年到2002 年lO a 间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿，其中18 岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了40.7 %和97.2%.中国居民营养与健康调查结果显示:高血压患者1.6 亿;高血脂患者1.6 亿;超重者 2 亿;肥胖者6000 万;糖尿病患者2000 多万，糖耐量低减2000 万.1.3 行为因素成为慢性病增高的重要因素膳食不合理、户外身体活动不足及吸烟是造2.1对健康的理解1986 年WHO 参与主办的首届国际健康促进大会发布的《渥太华宪章》重新定义了健康健康是每天生活的资源，并非生活的目标.健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力" {渥太华宪章》还指出良好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源，生活质量的一个重要方面在这里，健康被定义为"资源即"健康是每天生活的资源资源是有限的，因此需要进行管理问.2.2 健康管理健康管理是一种对个人及人群的健康危险因成多种自性病的三大行为危险因素[1]病防治面临着严峻的挑战.我国的慢性2 以社区为基础的健康管理素进行全面管理的过程.就是对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再监测→再评价→再干预⋯⋯的循环过程[习.因此，健康管理的实质就是对个人和群体存在的健康危险因素进行第8 期韩云涛，等.以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义167发现、排查，提出有针对性的个体或群体的个性化的健康处方，帮助个体和群体保持或恢复健康.2.3 融入社区的健康管理根据健康管理的定义我们得知，健康管理由慢性病的纠正极为有利.3.2 健康管理有利于调整基层卫生服务模式我省基层社区医疗机构长期以来沿用综合医于是长期照顾式的服务，因而在大型专科医院里难于执行，而在社区，由于基层卫生服务机构的工作定位，使得健康管理的工作能够得以落实.3 以社区为基础的慢性疾病的健康管理3.1 健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素真正落实"三级预防是一个提高健康知识、转变不利于健康的观念和意识、改变不良生活行为方式的艰巨过程，要克服惰性，持之以恒，才能成功.因此对于主要有生活方式转变导致的院的管理模式，仍然以疾病的诊疗为中心，医生眼里只有疾病而没有"病人因此造成一方面大型综合性医疗机构门庭若市，人满为患;另一方面已建立好的基层医疗卫生服务机构无人问津的局面.于是基层卫生服务人员素质不高，患者担心由于医疗技术不高可能导致病情延误等问题更加突出.在现今我国卫生体制改革的五项重大改革中，基层卫生服务机构体系建设和改善.是基层卫生机构发展的动力和挑战.因此，抓住机遇，迎接挑战，不仅在改善基层卫生人员素质上，更要在卫生服务及管理模式上进行大的革新. 目前健康管理发展的三种模式，见表 2.表2 健康管理发展的 3 种模式Tab. 2 The three models in the development of health management机构性质服务对象服务机构不同模式社区卫生中心和乡镇卫生非营利性院(所)的健康管理合约式健康管理半营利性妇女、儿童、老人等，以弱势群体社区卫生服务中心、乡为主以家庭为单位筹资来源国家提供商业保险型健康管理营利性"会员制" 镇卫生院(所)社区为主，各级医院为补充不定国家补贴加适当收费个人自付3.3 健康管理有利于慢性病的双向转诊服务以社区健康管理中心为主的健康管理体系，可以改变目前由于经济利益的驱使、社区卫生服务水平低、政策配套不完善而造成的双向转诊管理中"转上容易转下难"的尴尬.通过健康管理中心(一个代表患者利益的机构) ，使双向转诊由社区医院和大医院之间的直线关系，转变成为患者(健康管理中心) 、社区医院、大医院三方利益平衡的稳健的就医模式，见图1[6].3.4 健康管理有利于对社区慢性病重点人群的监控妇女、儿童和老人乃至于广大的农村人口，图 1 双向转诊模式图4Fig. 1 A model of two-way referral system健康管理对社区慢性病防控的意义实际上他们是健康脆弱人群，需要适当的优先医疗照顾，只有在社区对他们进行完全的健康管理，加强健康档案和制度建设，全面实行"六位一体"的基层卫生服务，就能够优先对对社区慢性病重点人群实行监控.梁万年教授指出，在我国卫生服务管理最薄弱环节的社区卫生服务方面，一定要把木桶原理和杜拉克原则有效的利用起来谈发展，一定要平衡发展社区卫生服务，树立核心竞争力，树立品牌，创建社区卫生服务要有文化问.168 昆明医学院学报第30 卷在我国，以全科医生为主体的基层卫生服务体系建设，必将在服务机构、服务意识、服务理念上有较大的突破.不仅建立健全可以提供经济、便捷、安全、有效地基层卫生服务，还将引人人文社科知识和理念，建立与社区居民贴近的运行模式，真正成为社区居民健康的"守门人wsbwstjxxzxls8208/200904/40250.htm , 2009.[3 J卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告[M J.北京:中国协和医科大学出版社，2004: 11.[4J黄建始. 什么是健康管理[JJ. 中国健康教育，[5J[6J2007 , 23( 4) :298 - 300.陈建勋，马良才，于文龙，等健康管理"的理念和实践[JJ.中国公共卫生管理，2006 ，22( 1) :7 - 9.卢建华，吴建国，吴静娜，等.构建适合中国国情的健康管理体系[JJ.中国全科医学，2009 ，215.梁万年.12(2A) :212[参考文献][1]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[R ]，2006.[2 J hup:///p山licfiles/business/htmlfiles/moh [7J 关于中国社区卫生服务有关问题的思考[JJ.中国全科医学，2006 ，9( 1): 213 - 215.(2009 - 05 -20 收稿)(上接第149 页)0.05). 从游泳时间发现小鼠的游泳时间均很短，最长没有超过20 min ，与类似的抗疲劳实验研究，游泳时间差别很大间，是否与本次小鼠游泳实验采用雌性小鼠，由于性别的差异而造成其耐力较低还有待进一步的研究.综上所述，在本次实验研究条件下，黄蚂蚁粉能够降低小鼠运动后的血清尿素氮含量，所以对健康小鼠可能具有抗疲劳的作用，黄蚂蚁粉的其它抗疲劳作用还有待深入研究. [2J品，2006 ，8(01A) :26 - 28.夏勇，赵硕.灵芝粉抗疲劳作用实验研究[JJ.中国临床康复，2002 ， 6 (1 7): 2618 - 2619.[3 J郑鸿雁.玉米肤抗疲劳作用的实验研究[JJ.中国粮油学报，2005 ，1 :33 - 35.[4J[5J[6J[参考文献] 瞿凤国，周福波. 蜂花粉抗疲劳作用的实验研究[JJ.牡丹江医学院学报，2004 , 25( 引:8 -10.张其康，吴珍红.雄蜂幼虫抗疲劳作用研究[JJ.中国养蜂，2004 , 55( 引:6 -7.陈玉满，蔡德雷，陈江.红景天抗疲劳作用研究[JJ.浙江预防医学，2006 ，18(4):3.(2009 - 05 -14 收稿)[1 J王军花，王平.药用蚂蚁的研究进展[JJ.食品与药。