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GnRHa治疗对初潮早现中枢性性早熟女童性激素及子宫卵巢的影响王冰;陈国宏【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2024(45)6【摘要】目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对初潮早现中枢性性早熟女童子宫卵巢及性激素的影响。
方法:选取上海交通大学医学院附属松江医院收治的42例初潮早现的中枢性性早熟女童为研究对象,全部给予GnRHa治疗6个月,分析患儿治疗前后血清性激素水平、子宫及卵巢容积的变化,分析药物治疗的有效率及不良反应。
结果:患儿治疗后3个月内全部抑制了月经,治疗前促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平分别为(4.93±1.65)mIU/ml、(5.97±0.86)mIU/ml和(50.57±11.35)pg/ml;治疗6个月后分别为(0.52±0.24)mIU/ml、(1.69±0.51)mIU/ml和(5.71±0.81)pg/ml,治疗后的LH、FSH及E2水平显著下降,差异有统计学意义(t=17.92,31.48,35.89,P<0.001);治疗前患儿卵巢容积为(4.48±1.45)ml、子宫容积为(7.52±3.31)ml,治疗6个月后患儿卵巢容积为(2.47±0.57)ml、子宫容积为(3.40±1.25)ml,治疗后患儿卵巢和子宫容积显著减小(t=26.63,36.97,P<0.001);42例早初潮患儿经3个月治疗后,全部停止了月经,有效率为100%,治疗过程中有1例患儿出现注射部位红肿,不良反应发生率为2.38%,未予特殊处理,症状自行消退。
结论:月经早现中枢性性早熟女童使用GnRHa后可较快控制月经,降低女童性激素水平,缩小子宫和卵巢容积,治疗效果好,不良反应少。
【总页数】3页(P1415-1417)【作者】王冰;陈国宏【作者单位】上海交通大学医学院附属松江医院【正文语种】中文【中图分类】R585【相关文献】1.GnRHa在治疗女童特发性中枢性性早熟中对BMI的影响2.GnRHa联合生长激素治疗女童初潮后特发性中枢性性早熟3.生长激素联合GnRha治疗中枢性性早熟女童的有效性及对骨代谢标志物、睡眠质量的影响4.疏肝滋阴降火方治疗女童特发性中枢性性早熟阴虚火旺兼肝郁证的疗效及对中医证候、子宫卵巢容积、性激素的影响5.GnRHa治疗对中枢性性早熟女童心理行为影响的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
隐睾诊疗专家共识作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7)隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。
什么是隐睾？该怎么治疗呢？（一）什么是隐睾？隐睾是指男婴出生后，一侧或者双侧的睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态，又称为睾丸下降不全，是小儿外科常见病。
胚胎时睾丸位于肾肘水平，随着发育逐渐降入阴囊，如果睾丸停留停留在膜后、腹股沟管或阴囊入口处，就形成隐睾。
多为单侧，双侧少见，右侧发生率高于左侧，其中双侧的发病率占比在10~20％左右。
足月儿发病率为4％，早产儿可高达45％。
对于较小患儿，睾丸可能会自行下降，但出生6个月后，隐睾下降机会明显降低，1岁以后下降率约为1％，多已无自愈的机会。
隐睾的发生受到多种因素的影响，主要包括：（1）遗传因素：医学研究发现隐睾具有遗传倾向性，家族中发病率接近14％。
与隐睾发生的可能相关的基因有lns1-3、Tsg23、Bcl-2、AR基因、雌激素和雌激素受体基因等。
（3）解剖因素：主要包括睾丸引带缺如或收缩不良，直接导致睾丸不能由原位进入阴囊；鞘状突未关闭隐睾患者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方，而异常的引带残余及筋膜覆盖阴囊人口，这些因素都可阻止睾丸下降。
（3）内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常，内分泌因素所致的隐睾多为双侧隐睾。
睾丸下降过程与睾酮水平密切相关，睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合，促使睾丸下降。
（4）其他因素：睾丸本身的缺陷，如精缩血管或输精管先天发育过短、睾丸与附睾分离、睾丸缺如等也可阻碍睾丸下降，也会导致隐睾的发生。
（二）隐睾的主要分类隐睾患者患侧阴囊明显的发育不良，阴囊空虚，不能扪及睾丸，单侧隐睾显示左右阴囊不对称，双侧者左右阴囊则扁平。
主要分类包括：（1）依据隐睾位置分类：①低位隐睾：睾丸位于腹股沟管内环与外环之间处，是隐睾中最为常见的类型，占比在85％左右。
②高位隐睾：睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，在隐睾中的占比在15％左右。
（2）依据体格检查结果分类：①可扪及睾丸：出生后未在阴囊内触及，但可在腹股沟或阴囊上极触及到睾丸样的肿块。
隐睾护理常规
一.定义
是指一侧或双侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊内。
二．症状体征
(一)生育能力下降或不育
(二)隐睾恶变
(三)阴囊空虚
三．护理问题
(一)焦虑/恐惧与患者阴囊发育不良，手术及担心预后有关
(二)急性疼痛与手术创伤有关
四．护理措施
(一)术前护理
1.按泌尿外科术前护理常规护理。
2.病情观察:观察生命体征。
(二)术后护理
1.按泌尿外科术后护理常规护理。
2.体位/活动:术后第 1 天鼓励床边及下床活动。
3.饮食护理：术后第 1 天，肠功能恢复后，适当加强营养，多食用富含纤维的食物。
4.病情观察
(1)观察患者神志、生命体征、预防出血，术后 1 周内避免
剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落，观察切口有无渗血、渗液。
(2)观察阴囊有无肿胀，发现阴囊肿胀时及时通知医生，并给予阴囊托起。
(3)有皮下气肿者应勤翻身、按摩、取舒适卧位，观察皮下气体吸收情况，一般 1-2 天完全吸收。
若无改善及时通知医生进行处理。
五．健康教育
(一)活动指导:注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳。
术后半年避免过度活动、禁止性生活。
(二)复诊指导:注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染，按时拆线、复查。
隐睾症患儿护理常规
一、概述
隐睾指睾丸在发育过程中，未自腹膜后经腹股沟管降至阴囊而中途停滞,睾丸未降。
分为四种类型:腹内型、腹股沟管型、管外型、不能扪及型。
【临床表现】阴囊空虚症。
病侧阴囊发育差，小而偏平，缺乏皮肤皱褶;色素浅，甚至附贴会阴部。
【特殊检查】 B超或CT。
【治疗要点】最佳治疗年龄在2岁以前。
应尽早促睾丸降入并固定于阴囊内，促进睾丸正常发育并获得生育功能。
有内分泌疗法及手术睾丸松解下降固定术。
二、术前护理
1、按小儿外科术前护理常规。
2、保持局部清洁卫生清洗手术野皮肤，更换清洁内衣裤。
3、心理护理与患儿及家长进行必要的交流与沟通，争取患儿较好地配合手术及护理。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、有感染的危险与会阴生殖器部分切口易污染有关。
2、生长发育改变与异位睾丸发育不良有关。
3、焦虑与家长及较大儿为手术预后担忧有关。
(二)护理措施
1、按小儿外科术后护理常规。
2、切口护理保持切口敷料干燥清洁，随时清除排泄物，一旦污染，应立即更换敷料。
注意有无伤口出血情况。
3、并发症观察睾丸固定术后，有无回缩、萎缩等。
4、心理支持麻醉苏醒后和其它手术一样，患儿第一眼看到的应为其父母。
5、健康教育
(1)向家长和较大儿宣传疾病的相关知识。
(2)教会家长观察患儿术后经阴囊触诊睾丸的检查技术，并定期带患儿复诊。
第10卷 第7期中华男科学杂志Vol.10 No.72004年7月National Journal of AndrologyJul.2004・论著・隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察丁德刚,李启忠,范小玲,杜 涛(河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003)摘要: 目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。
方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。
比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。
结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。
②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。
③手术年龄<5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。
④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。
睾丸体积与FSH 呈负相关关系。
结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。
关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203①Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for CryptorchidismDing Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T aoDepartment o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T )Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @Abstract : Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes. Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis. Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume. Conclusion :Leydig cell function seems relatively・305・①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。
通讯作者:丁德刚,E 2mail :dingdeg @resistant to the hostile environment of the cryptorchidism.Early diagnosis and management of the undescended testis are needed to preserve fer2 tility. Natl J Androl,2004,10(7):5032505K ey w ords:cryptorchidism;testis;orchiopexy;boy;sexual development;puberty 对我院1988～1999年手术治疗的部分隐睾患儿随访调查,采用体格检查及测定血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平的研究方法,观察隐睾术后青春期性发育的状况,探讨了手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。
1 资料和方法1.1 临床资料 手术治疗组为184例隐睾患儿,手术时平均年龄4.3(1.5～10.0)岁,随访平均年龄15.5 (14.0～16.5)岁。
单侧隐睾166例,双侧18例;外环型(低位型)29侧,腹股沟型(中位型)141侧,腹内型(高位型)32侧,根据手术方式及术时年龄的分组情况见表1。
按同年龄(上、下相差≤4个月)的条件,选择未治疗组22例,平均年龄15.7(14.5～16.5)岁,均为单侧隐睾;对照组25例,平均年龄15.4(14～16)岁,无生殖系统及全身疾病。
3组间年龄构成比差别均无显著性(P>0.05)。
1.2 研究方法1.2.1 体检 检查阴毛发育程度[1]。
测量阴茎非勃起状态:长度 直立位阴茎角90°时尿道口至耻骨联合的水平距离;周径 测量阴茎体前、后端及正中的周径,取平均值。
B超测量睾丸的上下(a)、左右(b)和前后(c)径,以πabc/6计算每侧睾丸体积[2],双侧隐睾及正常组均取平均值。
1.2.2 血清性激素水平测定 采集晨8:00～9:00空腹静脉血5ml,分离血清后置-20℃保存待测。
采用放射免疫分析法(RI A)测定血清LH、FSH及T 水平。
1.3 统计学分析 数据以x±s表示,多样本均数比较用方差分析,两样本均数比较用q或t检验,率比较用χ2检验。
P<0.05为差异有显著性。
2 结果2.1 双侧隐睾固定术患儿的检测结果 与对照、单侧隐睾固定术及切除术组比较,双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T明显降低;FSH和LH明显升高(P均<0.05,表1)。
2.2 单侧隐睾患儿的检测结果 单侧隐睾固定术及切除术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、下降侧睾丸体积、T及LH与对照组比较差异无显著性(P均>0.05);隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧(P<0.01),但明显大于未治疗组的隐睾侧(P<0.01);固定术及切除术两组的下降侧睾丸体积明显大于未治疗组的隐睾侧(P<0.01);固定术及切除术两组的FSH明显高于对照组(P<0.05),但切除术组的FSH又明显高于固定术组(P<0.05)。
2.3 手术年龄对疗效的影响 单侧隐睾固定术中,手术年龄<5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T明显大于≥5岁组(P< 0.01);后者的FSH明显高于前者(P均<0.05);两者的下降侧睾丸体积差异无显著性(P>0.05),见表1。
2.4 隐睾位置对疗效的影响 单侧睾丸固定术的4岁≤手术年龄<5岁组中,低位(9例)和中位型(37例)的各项检测结果差异均无显著性(P>0.05)。
与低位和中位型比较,高位型的术侧睾丸体积明显降低、FSH明显升高(P均<0.05),其余检测指标差异无显著性(P>0.05)。
2.5 睾丸体积与FSH、LH的相关性 统计学分析表明,睾丸体积与FSH呈负相关关系(r=-0.291, P<0.05)、与LH无明显相关关系(P>0.05)。
