颈椎病、腰椎间盘突出症康复培训资料

1.物理治疗
• 1.1颈椎牵引技术 • 牵引治疗参数
• 牵引体位 • 坐位 • 斜卧位：适用于心肺功能不好的患者 • 平卧位：平卧时全身肌肉松弛时牵引效果好 • 牵引角度 • 使患者头部向前微屈，并与身体垂直轴呈15～30度，
侧。 • 在中缘处有一裂隙通过静脉，此静脉与椎管内后静脉丛
连接。 • 此韧带向外达到后关节囊，但不参与关节囊的组成。 • 此韧带富有弹性，屈颈时韧带拉长；伸颈时韧带短缩不
向椎管内打摺，也不会嵌夹于椎板之间。 • 但退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎
病的主要原因之一。
8. 颈神经根
• 颈神经根含有前根与背根两种神经纤维，发自 各相应平面的颈髓。
• 颈椎病好发于中老年人，以40～60岁者为多。 • 颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。
解剖生理
• 颈椎有七个、椎间盘六个； • 椎体与椎弓构成椎管，其中容纳八对颈神经与颈
髓； • 在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无
间盘，也无椎间孔； • 第一、第二颈神经根不通过椎间孔，此二对神经
根受刺激或压迫的情况极少见。
• 节后纤维━灰交通枝━分别加入颈神经根的前 枝与颈神经共同分布；
颈部的交感神经
• 有的节后纤维直接或者间接加入颅神经，其末 梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉；
• 有的节后纤维加入脑脊膜返枝进入椎间孔，分 布到硬膜、韧带、椎间盘等处；
• 有的节后纤维分布到颈内动脉，发出分枝到眼 窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；
• 脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、 步态漂浮，象喝醉酒；
• 单侧脊髓受压则出现Brown━Sequard征，同 侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧 的感觉障碍，痛觉与温度觉消失，感觉消失平 面与患病平面多不一致。
1.3 椎动脉受累症状
• 主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状： 颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、 头痛，甚至摔倒；
颈残疾指数（Neck Disability Index NDI ） 表--Vernon ， Mior ， 1987
康复诊断
• 感觉功能 • 运动功能 • ADL能力 • 社会参与能力
康复治疗
（一）康复教育
• 1.良姿位 • 2.低枕 • 3. 运动疗法 • 4.自我保健
（二）康复治疗
• 1.物理治疗 • 2.中医中药 • 3. 药物治疗 • 4.矫形支具--颈领或颈托 • 5. 封闭疗法
• 深层在胸椎与腰椎是齿状的，在椎体部狭窄，在颈椎 间盘处则向外扩张，它牢固的附着于椎体椎间盘与钩 椎关节；
• 钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体，此 韧带向外下抵止于下一椎体的钩状突起。
7. 黄韧带
• 黄韧带也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间； • 它起于上一椎板下缘的前面，抵止于下一椎板上缘的背
• 脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、 步态笨拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软 弱无力，痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群
• 膝、跟腱反射亢进,髌与踝阵挛阳性Babinski征阳 性或阴性
• 压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌 的改变
• 感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失
•
临床表现
（一）颈椎病分型
• 1. 颈型 • 2.神经根型 • 3.脊髓型 • 4.椎动脉型 • 5.交感神经型 • 6.其它
（二）颈椎病临床表现
1.临床症状
1.1 神经根受累症状
• 神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木 为本病的特点；
• 疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放 射至耳后或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸 沿上臂前臂至手和手指。
高5.1mm。
2. 椎间盘
• 颈椎1. 2之间没有椎间盘，整个颈椎只有六个椎间盘； • 椎间盘起缓冲外力的作用； • 颈椎间盘的总高度约为颈脊椎总高度的20～25％； • 颈椎间盘的前部较后部高, 从而构成颈部的向前曲
度； • 椎间盘受到压力时, 水外溢致含水量减少； • 压力解除后含水量又恢复；
（二）临床检查
1.专科检查
（1）姿势检查 • 1）坐位姿势 • 2）站立位姿势
2. 常规检查
（1）颈、肩部运动功能检查
•
颈前屈、侧屈活动范围
•
颈部伸展运动范围
•
颈部左右旋转活动范围
（2）神经系统功能检查
•
感觉—28对感觉关键点
•
肌力--上肢5对关键肌
•
反射--上肢3对反射
3.影像学检查
• X线片 • MRI • CT
4.其他检查
• TCD • BMD • ESR • CRP • HLA-B27
康复评定
康复评定
1. 疼痛评定
（1）VAS评定(目测类比量表法)--10分
0|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|10
无痛 剧痛
•在此线段上表示出自己的疼痛点
（2）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）
• 其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至 椎间孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。
• 有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神 经根结合。
9. 颈部的交感神经
• 颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系 统均来自颈交感神经节━颈上节、颈中节、颈 下节。
• 它们的节前纤维来自胸髓1. 2段（新的观点：节 前纤维来自C5～8的前根）；
• 穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合 成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、 大脑枕叶及内耳。
• 当头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可 使管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑 组织缺血。
椎动脉
• 在正常情况下，由左侧的椎动脉可以代偿性 的血流量增加，不致造成脑缺血；
• 但左侧椎动脉由于硬化或受骨刺的压迫而狭 窄时，不能起代偿作用，因而出现脑缺血的 症状，如恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不 清等症状。
颈椎的特点
• 第一颈椎无棘突 • 第二颈椎棘突大--查体时颈椎定位 • 第七颈椎棘突长，可活动--查体时颈椎定位 • 颈椎横突孔：椎动脉穿第六颈椎横突孔上行 • 椎体上面在横径上凹陷，两侧突起称钩突，下面
在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡 • 钩椎和斜坡构成钩椎关节，增加稳定性，为非负
重部位，容易出现增生 • 钩椎：前后径11.7mm，斜面宽度5.9mm，
过早地引起组织退变； • 还有生理性因素：如月经前后或怀孕期。 • 4.2 诱发因素： • 天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正 确、
疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落 均可诱发颈肩腰腿痛。
5. 颈肩痛病因的临床分类
• 5.1由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患引起 • （1）软组织性疼痛 • （2）脊柱骨软骨及关节组织的改变 • （3）继发性颈肌改变 • 5.2由于脊髓或脊神经疾患所引起 • 5.3由于内脏器官疾患所引起 • 5.4由于精神因素所引起（神经衰弱或癔症）
1. 颈椎的椎体
• 颈椎1. 2的椎体除外 • 颈椎3～7的椎体特点为椎体较小，其横径大于
前后径。
• 椎体的前上缘形成凹面，其前下缘则形成凸缘 与下一椎体的前上缘相接触，防止下椎体向前 滑移。
• 其上面两侧构成钩状突，其下面两侧形成凹面 与下一椎体的相应部分构成钩椎关节。
• 椎体的后部高前部较低，相应的间盘的前部厚 而后部则薄。
3. 颈椎的关节
• 各个颈椎之间以五个关节相互连接，其中 包括： 两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节
4. 颈椎的椎间孔
• 颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，其顶部与底部 为上与下椎体的椎弓组成，前壁为相邻上、下 二椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突， 其中大部为下椎体的上关节突；
• 各个椎间孔均为卵圆形，上大下小，其上下径 大于前后径。
• 在扭转颈部和颈后伸时症状加重。
1.4 交感神经受累症状
• 主要表现交感神经受刺激症状： • 瞳孔放大、视力模糊、平衡失调 • 头晕、头痛、恶心、呕吐 • 呼吸短促 • 心悸、心前区痛 • 有时往往误诊为其它内科疾病--冠心病
2. 颈、肩、上肢痛的临床体征
2.1 颈部活动及外形
• 颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象； • 颈部肌肉紧张，颈部活动受限； • 颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。
• 神经根占据椎间孔的下3/4，其上1/4充填以脂 肪组织与小静脉。
5. 颈椎的椎管
• 椎管的前壁为椎体与椎间盘，两侧方为椎 弓根，后方为椎板及关节突。
6. 颈椎的后纵韧带
• 颈椎的后纵韧带强韧坚固，分为深浅二层，能够防止 椎间盘向后突出；
• 浅层起自颅底，是覆膜的延续，附着于椎体和深层的 韧带；
神经根受累症状
• 手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时 症状加重；
• 但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使 症状有所缓解；
• 患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现 象；
• 支配区感觉改变 • 支配区机肌力改变 • 支配区反射改变
• 不同平面神经根受压则其症状表现也不同。
1.2 脊髓受累--症状
• MPQ 评定根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素 和认识成分等因素设计, 能准确评价疼痛的性 质和强度。
• SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来，由11个感 觉类和4个情感类对疼痛的描述词及现时疼痛强 度（PPI）和VAS组成。
• SF-MPQ评定法是国际上常用的疼痛评定法。
• 2.根型颈椎病评定表（总评分 20分） • 3.脊髓型颈椎病评定表（总评分17分） • 4.颈残疾指数表
• 也有一部分节后纤维围绕着椎动脉上行分枝到 内耳的前庭部分。
• 从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交 感干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可 以引起头、颈、上肢的疼痛。