疑难病护理讨论记录
拟讨论患者姓名：吉素兰性别：女年龄： 50岁住院号：21314413
入院时间：2013年05月16日主要诊断：呼吸心跳骤停
讨论原因：患者持续冰帽脑保护枕部压疮预防、管道较多预防感染及医源性拔管
讨论时间：2013-05-18 地点：护士办公室
参加人员：病区主管护师：夏妮娜护师：王丹丹、周君洁、朱玉枝、李艳梅、贾丽萍
主持人：刘美记录者：夏妮娜
发言纪要（病史汇报、现存护理难点及护理措施）
刘美：今天我们对科室5床病人吉素兰进行一次疑难病例讨论，先请护士王丹丹简要汇报一下病史。
王丹丹：患者吉素兰，女，50岁，患者因“发现意识不清半小时”在急诊予以气管插管和胸外心脏按压十余分钟后恢复心跳于05-18入室，目前神志昏迷， GCS评分3分。双瞳4.0MM,对光反射消失。T37.7（最高达40.3），P120次/分，R15次/分（呼吸机控制呼吸），Bp100/80mmHg 。05-17置入PICCO导管。持续冰帽脑保护并给予补液、脱水、护脑治疗。
刘美：责任护士汇报了病史，我们今天重点讨论的问题及难点为如何预防枕部压疮及管路的护理。首先我想问一下各位老师，在抢救病人时为何给患者戴上冰帽？
周君洁：心跳骤停致脑组织完全缺血和复苏过程中不全缺血，因此主张CPR一开始应迅速保护脑细胞，复苏期间头部冰帽降温，血循环恢复时全身呈低温，有助于储存A TP,降低氧需氧耗，抑制葡萄糖、脂肪分解，减少脑血流量和脑组织容积，降低颅内压。
刘美：周老师说得很好，冰帽降温一般以3—7天为宜，在此期间如何做好护理预防冻伤及枕部压疮是我们今天讨论的第一个难点。大家畅所欲言。
夏妮娜：首先，冰帽的温度应适宜，保持有效性，既要能使头部温度降下来减少氧耗又要防止并发症；其次，护士交接班要认真，查看冰毯使用情况，导线有无松脱；第三，冰帽内应使用衬垫如治疗巾，耳廓周围有保护可用棉垫。
朱玉枝：翻身时尤其是侧卧位时应该注意把患者头部搬动到位，避免翻身不搬头，枕部持续受造成压疮，交班时查看枕部皮肤及耳廓情况。
刘美：朱玉枝说得非常好，枕部及耳廓无脂肪组织保护，发生压疮就直接到二期了，所以大家要特别注意。降温时间要“早”，心脏按压同时进行，降温速度要“快”，1—1.5小时内将至所需温度：降温程度要“够”，头部要求28.0度，肛温30—32度，降温时间要“长”持续至中枢神经系统皮质功能开始恢复，以听觉恢复为主。此外该患者还使用PICCO,这在我们属于新技术项目，其它管路也较多，如何预防感染及医源性拔管了？
王丹丹：管路越多病人感染机会越多，所以能拔管时应尽量及早拔管，有不明原因发热时应及时拔管，管端做培养。该患者主要做好以下几方面护理：1、维持循环稳定，根据PICCO监测值，调整补液的速度及量。2、人工气道的管理：妥善固定；保持通畅，按需吸痰，吸痰时严格执行无菌操作；每4小时监测气囊压一次，做好气道湿化，我们主要是主动湿化。3、预防呼吸机相关性肺炎的发生，床头抬高30—45度，同时观察血氧饱和度变化。
贾丽萍：为预防医源性拔管，我们给病人翻身前应先妥善固定各管路，并有专人负责，翻身后检查管路是否通畅。PICCO管尤其应注意，要观察局部有无红肿热痛等感染征像。
刘美：感染指标还要关注哪些？气囊压正常值多少？
李艳梅：还应关注患者体温、血常规、胸片、痰培养结果等
周君洁：有C反应蛋白及降钙素原？气囊压应该为25—30cmH2O。
刘美：大家讨论得很热烈，说明对该患者的情况了解也做了充分的准备。该患者年龄不大突发呼吸心跳骤停比较可惜，目前我们能做到的只有做好患者的基础护理如三短六洁，专科护方面做好PICCO、人工气道护理、肠内营养护理，将护理措施落实到位，避免护理并发症如压疮（主要为枕部及耳廓压疮），误吸并要防止医源性拔管患者家属的安抚工作，病情允许的情况下让家属进病房探视。今天我们重点讨论了该患者枕部压疮预防及导管感染预防，大家应该有所收获，但更应该落实措施。重症医学知识更新较快，希望大家在忙碌的工作之余主动学习新知识新技能。只有这样才能充实自己，更换地为病人服务。
