慢性乙型肝炎诊治新进展

慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。

【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。

据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。

在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。

然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。

现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。

1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。

毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。

发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。

正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。

当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。

因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4] 致湿热内生。

湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。

慢性乙型肝炎患者延续性护理的研究新进展摘要：慢性乙型肝炎是一种常见疾病，病程时间比较长，患者通常需要长期用药治疗，除了规定治疗之外，加强患者的院外护理措施对改善疾病预后有重要价值，也能促进患者康复。

延续性护理是一种新型护理措施，旨在将院内专业护理延伸到患者的家庭当中，比较适用于慢性乙型肝炎患者，能纠正患者的不良生活习惯，促进患者康复。

通过对慢性乙型肝炎患者的延续性护理研究进展进行综述，能为患者的临床护理提供参考。

关键词：慢性乙型肝炎；延续性护理；研究进展慢性乙型肝炎目前在全球范围内都广泛流行，我国属于疾病的高发区，从目前情况来看，我国约有2000多万慢性乙型肝炎患者。

由于慢性乙型肝炎患者的病死率、复发率均比较高，且患者住院时间长，给患者家庭经济与社会经济都带来沉重负担，因此临床越来越重视疾病的预防。

慢性乙型肝炎患者住院期间尽管大部分健康问题都得以解决，但是部分患者出院之后仍然有比较高的健康照护需求，通过延续性护理则能有效解决这一问题。

目前我国对延续性护理的应用正在进行深入研究，本文旨在综述慢性乙型肝炎的延续性护理研究进展。

一、延续性护理应用于慢性乙型肝炎患者中的必要性根据临床研究表明[1]：慢性乙型肝炎患者由于病程时间比较长，受到患者本身经济因素、药物不良反应等因素的影响，部分患者并不能坚持长期用药，因此患者的用药依从性相对较差。

慢性乙型肝炎作为一种慢性疾病，发病初期并没有特异性症状，容易被患者忽略，通过延续性护理的应用，采取微信随访、电话随访等方式，指导患者掌握家庭护理措施，有助于提升患者的用药依从性与配合度，从而改善疾病预后。

同时，延续性护理的应用也能提升患者的自我护理能力，帮助患者在长期康复期间学会自我护理，充分发挥患者的主观能动性，也能促进医院与患者及其家属建立良好的互动关系，及时追踪患者的病情变化，纠正患者不良生活习惯，及时掌握疾病相关知识，进一步增强患者的自护能力。

另外，延续性护理应用于慢性乙型肝炎患者中还能改善患者的生活质量，对于慢性乙型肝炎患者来说，病情长期发展可能会形成肝硬化，甚至出现肝功能衰竭，给患者的身心健康带来极大的影响[2]。

乙型肝炎抗病毒治疗的若干新进展于乐成　何长伦　陈成伟作者单位　南京南京军区肝病研究所(于乐成、何长伦);35　上海上海南京军区临床肝病研究中心(陈成伟) 抗病毒治疗是慢性乙型肝炎(CH B )的根本治疗手段,是近年来CH B 相关临床验证的主要内容[126],也是各类CH B 防治指南关注的焦点[7212]。

由于不同地区人群的免疫学特点、H BV 基因型及H BV 感染的自然史等存在相当差异,因此在面对全球性资料时应注意提取其中的区域性资料,以便结合地区特点灵活参考。

由于不同研究在病例选择、评价指标、临床检测方法、应答定义、疗效统计方法等方面存在不同,因此在解读研究结果和结论时必须密切结合有关资料的研究背景和设计方法。

一、PegIF N α22a 对CH B 的疗效(一)P egIF N α22a 治疗H BeAg (+)CH B鉴于长效PegIFN α22a 的药代动力学优于普通IF N α,新近16个国家共67个医疗单位的一项多中心、随机、部分双盲临床试验对PegIFN α22a 治疗H BeAg (+)CH B 的疗效进行了评估[1]。

本项验证以亚洲患者、H BV 基因型以亚洲流行的B 及C 型为主。

病例入选标准:H BsAg(+)≥6个月,H BeAg(+),H BV DN A >5×105拷贝Πml ,A LT 1～10倍正常上限(U LN );治疗前12个月内肝活检证实存在CH B 。

排除标准:失代偿性肝病;入组前6个月内曾接受抗病毒治疗;合并感染HI V 、H D V 、HC V ;入组前12个月内曾酗酒或滥用药物;中性粒细胞计数<1500Πmm 3,血小板计数<90000Πmm 3;肌酐>1.5U LN ;存在严重医学或精神疾病。

联合应答定义为:H BeAg Π抗2H Be 血清学转换,H BV D NA <105拷贝Πml ,A LT 复常。

中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展摘要】本文综述了近年来中医药治疗慢性乙型肝炎的进展。

包括中医药对慢性乙型肝炎的临床症状、抗病毒作用、改善免疫功能等方面的价值。

【关键词】中医药慢性乙型肝炎进展中医药在慢性乙型肝炎的治疗中的发挥着不可替代的作用，近年来有了不少进展，现综术文献资料如下。

1 对临床症状及体征治疗效果慢乙肝临床症状主要有乏力、纳差、腹胀满、便溏、胁痛等，常见体征为肝区叩痛、肝脾肿大。

中医药在改善这类症状方面有明显作用。

罗氏[1]以柴胡疏肝散配合六君子汤治疗时症状改善率达91%以上，体征改善率70.0%以上。

张氏[2]疏肝健脾活血汤、苗氏[3]复方当归愈肝散、胡氏[4]加味丹栀逍遥散、钟氏[5]当飞利肝宁胶囊、郝氏[6]加味甘露消毒丹、齐氏[7]益气活血解毒化痰方等均显示能有效治疗慢乙肝，对症状和体征的改善明显优于对照组，差异有统计学意义，一般症状改善的有效率均在85%以上，对体征的改善率为70～90%，说明中医药治疗慢乙肝相比西药而言，有改善症状体征的明显优势。

2 对化验指标的治疗效果中药有健脾养肝、清热化湿、化瘀解毒的功效，在治疗慢乙肝时常用汤剂、散剂、口服液、或静脉注射治疗。

唐氏[8]自拟白叶柴虎汤、封氏病毒消、罗氏[1]柴胡疏肝散、胡氏加味丹栀逍遥散、胡氏[9]自拟方归芍复肝煎、郭氏[10]肝泰丸、焦氏[11]苦参碱与丹参注射液、金氏[12]芪苓柴虎汤、覃氏[13]复方黄根液治疗慢乙肝时，TBIL、ALT、AST、A/G均有明显效果，有效率在80～96%之间，甚至有报道100%的患者ALT及AST恢复正常。

3 抗病毒的效果乙肝病毒清除是治疗慢性乙肝的关键，由于难以有效清除病毒，导致乙肝慢性化，引起肝硬化等。

有不少学者的中药治疗慢性乙肝时，经过3个月左右治疗，能使乙肝病毒标志物转阴。

唐氏白叶柴虎汤使HbeAg和HBV-DNA转阴率达57.0%和43.1%。

封氏病毒消HBsAg转阴率13.3%（8/60），抗-HBs转阳率15%（9/60），HBeAg转阴率23.3%（14/60），抗-HBe转阳率13.3%（8/60）。

替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展
聂青和;张久聪
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2008(013)005
【摘要】1995年Dienstag等发现拉米夫定可抑制HBV DNA复制以来，以拉米夫定为代表的核苷（酸）类似物抗乙型肝炎病毒（HBV）的临床应用成为慢性乙型病毒性肝炎（CHB）治疗史上的里程碑，其问世推动了CHB治疗的进程。

迄今为止，已有4种核苷（酸）类似物即拉米夫定（LMV）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）和替比夫定（LdT）获得美国食品与药品管理局（FDA）批准用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。

【总页数】3页(P411-413)
【作者】聂青和;张久聪
【作者单位】710038,西安市,第四军医大学唐都医院传染病科、全军感染病诊疗中心;710038,西安市,第四军医大学唐都医院传染病科、全军感染病诊疗中心
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.替诺福韦酯单独与联合恩替卡韦挽救治疗恩替卡韦治疗拉米夫定经治慢性乙型肝炎失败患者疗效比较 [J], 李忠斌;邵清;李梵;李冰;陈松海;王春艳;陈国凤
2.替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展 [J], 王陆军;张纪元;冯国华;王福生
3.替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展 [J], 张悦;吕洋;李旭;高普均
4.替诺福韦酯与恩替卡韦单药序贯治疗在阿德福韦酯治疗失败慢性乙型肝炎中的应用比较 [J], 韩思源;全冰
5.分析替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的治疗效果与安全性 [J], 沈学斌;张丽瑶
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藏医药综合疗法治疗慢性乙肝的优势研究新进展摘要：慢性乙肝是现代医学疾病名称,指乙肝时长超过6个月,患者仍有肝炎等症状更明显疲劳和疲劳,食欲差,腹胀,肝脏,脸色阴沉的,它是我国常见的慢性传染病之一。

属于藏医“红刺病”范畴，藏医治疗是一种特色鲜明、疗效显著的治疗方法。

本文比较了藏、中医对慢性乙型肝炎病因病机的认识，从藏医临床治疗、常用药物、临床研究进展等方面对慢性乙型肝炎治疗的必要条件进行了分析，目前的优势,提出应科学规范的基础上严格按照循证医学的要求在临床和实验研究,探索西藏的统治药物治疗慢性乙型肝炎,筛选出有效的治疗方法。

关键词：藏医药综合疗法；慢性乙肝；优势；新进展前言根据全国乙型肝炎血清流行病学调查，我国现有慢性乙型肝炎感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。

在肝硬化和肝癌患者中，乙型肝炎病毒感染分别高达60-80%。

慢性乙型肝炎的治疗是我国肝炎防治的难点。

乙肝的病因比较复杂,主要致病来源是乙肝病毒,这种病毒可以通过多种方式传播,感染人群大,潜伏期长,早期没有明显的症状,这使慢性乙肝的预防和临床治疗带来了很大的困难,目前仍是医学界的一大难题。

在我国历史上，民族医药为民族地区的繁荣发展作出了重要贡献。

民族地区有独特的自然条件和生活习俗，长期的实践对某些疾病形成了独特的治疗经验。

藏医在治疗慢性乙型肝炎方面以其独特的理论体系、外治法、用药方法和中草药的高效等优势。

1.对慢性乙肝病因病机的认识在藏医理论体系中，“长”、“卡巴”、“培根”三要素是人体赖以生存的物质基础，是生命活动不可缺少的能量和基础[1]。

它们保持平衡与协调状态，机体健康，任何一个或几个因素出现局部盛或倾斜下降，平衡与协调状态被破坏，机体呈现病态。

这种认识与“中医阴阳失衡导致身体出现病态”这一理论，都体现了“整体观念”。

两者都重视辩证治疗，从理论到诊疗。

2.藏医治疗慢性乙肝的方法2.1药物疗法目前，藏药复方广泛应用于慢性乙型肝炎的治疗。

乙型病毒性肝炎研究进展与治疗策略摘要：乙型病毒性肝炎（HBV）是一种全球性健康问题，已成为导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等疾病的主要原因之一。

随着乙肝病毒的基础研究和治疗技术的不断发展，本文综述了近年来乙型肝炎的研究进展以及治疗策略，并对未来的发展方向进行了展望。

一、病毒学特征HBV属于部分双链DNA病毒，主要通过血液和其他体液途径传播。

其特点是高度感染性、变异数、潜伏期长、易产生慢性感染和发展为肝癌等严重并发症。

二、病毒复制及毒力机制的研究进展1、病毒复制机制病毒复制是HBV病毒感染的关键步骤，对其复制机制的深入研究可以揭示其发病机制。

目前已确定HBV复制过程中的环节和关键酶，如HBV DNA聚合酶、转运酶等，这些都为治疗提供了重要的靶点。

2、毒力机制HBV毒力机制的研究不仅能够增进我们对乙肝病毒感染的认识，而且有助于制定更精准的治疗策略。

目前已经发现HBV病毒有多种生物活性成分，尤其是HBx蛋白，它是HBV中的一个非结构蛋白，参与了HBV 的复制和发病过程。

三、治疗策略1、抗病毒治疗抗病毒治疗一直是治疗慢性乙肝的主要手段，常见的抗病毒药物包括：拉米夫定、安泰、恩替卡韦等。

研究表明抗病毒治疗能够明显减少慢性乙肝患者的发病率和死亡率。

2、免疫调节治疗乙肝治疗中的免疫调节剂主要指利用干扰素、肝炎丙种球蛋白以及植物碱等药物来调节患者身体的免疫系统，从而达到治疗乙肝的目的。

3、基因治疗基因治疗是利用基因工程技术对人体细胞或组织进行干预，达到治疗或预防疾病的目的。

在治疗乙肝方面，基因治疗技术被认为是一种十分有前途的新型治疗方法。

四、未来展望在治疗HBV方面，未来有可能出现更多的新策略，例如CRISPR-Cas9基因编辑技术、干细胞治疗技术等。

病毒复制过程中的靶点不断被研究和发现，将会大大提高治疗的效果和精准度。

同时，人们也需要增强自我预防和控制的意识，积极参与进行乙肝防范工作，减少乙肝病毒的传播。

总之，随着对HBV病毒的深入研究，我们可以找到更有效的治疗策略，并提高提高乙肝患者的生活质量和治愈率。

抗病毒药物治疗乙肝的最新进展最新进展: 抗病毒药物治疗乙肝的综述摘要：乙肝是一种世界范围内流行的病毒性传染病，已知有超过2.5亿人正在受到疾病的侵袭。

虽然乙肝疫苗预防效果显著，但由于病毒具有血液传播和垂直传播的特点，疫苗的普及程度还需要继续提高。

此外，三价和四价乙肝疫苗并不总是能够在慢性感染者中消除病毒。

因此，发展治疗乙肝的抗病毒药物对于控制和预防疾病的传播至关重要。

这篇综述文章将概括当前已经上市的抗病毒药物的优点和缺点，并且说明正在大规模临床试验中的新药。

关键字：乙肝，抗病毒药物，治疗，临床试验1. 引言乙肝是一种使用乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性感染。

它被认为是一种慢性疾病，而且常常附着在感染者的肝脏中。

HBV可以通过血液、体液和性传播等多种途径传播。

由于病毒是在细胞内复制，其治疗十分困难。

然而，通过抗病毒药物的治疗，患者可以进入缓解期或完全摆脱病毒。

这篇文章将对当前已经上市的抗病毒药物进行综述，并且考虑正在进行的新药临床试验。

2. 目前上市的抗病毒药物2.1 恩替卡韦恩替卡韦是目前治疗乙肝的”黄金标准”，它既可以抑制病毒复制，还可以减轻症状。

尽管它的副作用相对较小，但一些患者可能会感到乏力和胃部不适。

2.2 阿德福韦阿德福韦也是一种有效的抗病毒药物，并且在临床工作中没有复制性的发生。

该药可以直接降解病毒复制，同时对患者进行保护。

其副作用相对较低，包括轻微的肝功能异常。

2.3 他达拉韦它达拉韦是一种新的抗病毒药物，可用于治疗乙肝。

它与其他抗病毒药物不同之处在于，它可以通过抑制细胞内信号通路来抑制病毒复制。

在不良反应方面，它可能会导致一些心血管副作用。

2.4 依法韦伦依法韦伦是一种治疗乙肝的新药，主要通过抑制病毒DNA在细胞内的复制来缓解症状。

在临床试验期间，它的耐受性相对较好并且是高度有效的。

它的主要副作用是血液生成下降，但这可以通过减小药物剂量以及调整治疗计划来减轻。

3. 正在进行的临床试验3.1 LeflunomideLeflunomide是一种已上市的治疗风湿病的药物。

单磷酸阿糖腺苷医治慢性乙型肝炎研究进展关键词：单磷酸阿糖腺苷Ara-AMPDNA病毒慢乙肝单磷酸阿糖腺苷(arabinofuranosyladeninemonophosphate,Ara-AMP)是阿糖腺苷(Ara-A)的单磷酸化合物，是人工合成的嘌呤核苷类化合物。

实验和临床均证明它能选择性地抑制病毒DNA多聚酶(DNAP)与核糖还原酶，并能掺入病毒的核苷酸链抑制其延长，达到抑制DNA病毒复制的目的。

它能抑制多种DNA病毒，包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、牛痘病毒、乙型肝炎病毒(HBV)和多种动物疱疹病毒和少数致癌RNA病毒等。

现介绍近几年有关Ara-AMP药理和临床研究情形并重点介绍Ara-AMP 医治慢性乙型肝炎(慢乙肝)的新进展。

一、药理学研究(一)抗病毒机制Ara-AMP要紧作用是抑制病毒DNA的合成。

Ara-AMP进入细胞后，通过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)及阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)，其抗病毒活性要紧由Ara-ATP所引发，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸(dATP)竞争地结合到病毒DNAP上，抑制了酶的活性及病毒DNA的合成。

同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性来抑制病毒DNA的合成，它还抑制病毒DNA结尾脱氧核苷酸转移酶活性，使Ara-AMP掺入到病毒DNA中，并连结在DNA链3′-OH位置的结尾，从而抑制了病毒DNA的合成。

因此Ara-AMP既是病毒DNAP活性的抑制剂，又是病毒DNA合成的终止剂，双重抑制病毒的复制，有效地达到抗病毒作用。

(二)药物代谢动力学Ara-AMP静脉点滴或肌内注射后，可被血液和组织中腺苷脱氨酶代谢为阿糖次黄嘌呤(Ara-HX)，因此血液浓度专门快下降。

Ara-AMP的峰时：肌内注射3小时，静脉点滴为30分钟。

血浆半衰期(t1/2)为±小时。

Ara-AMP在各组织中浓度不同，在肝、肾、脾浓度最高，骨骼肌、脑内浓度低，脑脊液内的浓度为血浆浓度的35%～50%以上。

2022慢性乙型肝炎新药研发进展(全文)目前全球仍约有2.57亿慢性HBV感染者, 如不进行治疗, 会有20%甚至更多的慢性感染者发展为终末期慢性肝病, 如肝硬化或肝细胞癌(HCC)［1］。

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎(CHB)患者最重要的治疗, 通过抗病毒治疗可以抑制HBV的复制, 减轻肝细胞炎症及纤维组织增生, 以减少肝衰竭、肝硬化失代偿以及HCC的发生［2］。

然而当下还没有一种药物可以完全清除感染肝细胞中的共价闭合环状DNA(cccDNA), 这也是当前的抗病毒药物不能治愈CHB的主要原因［3-4］。

随着现代医药水平的进步以及对HBV 复制周期的深入了解, 不同靶点的新型药物正处于研发和临床试验阶段, 这些药物对于治疗CHB有着重大的意义。

目前治疗CHB的新药大致分为两类［3］。

第一类主要针对HBV的生命周期：包括阻止HBV进入细胞、直接靶向cccDNA、靶向HBV基因表达、抑制核衣壳组装和HBsAg释放等。

第二类主要针对宿主的免疫系统：包括固有免疫和适应性免疫。

由于针对不同靶点的新药种类众多, 在此仅讨论临床试验数据较详尽的代表性药物。

1 进入抑制剂(Entry inhibitor)北京生命科学研究所李文辉团队［5］于2012年在世界上首次发现钠离子- 牛磺胆酸共转运蛋白(NTCP)是HBV进入人体肝细胞的特异性受体°NTCP 是一个多重跨膜的蛋白分子, HBV通过L-HBsAg的前S1区与肝细胞表面的NTCP结合, 介导HBV进入细胞［6］。

这一发现不仅大大促进了HBV 感染相关的研究, 同时为HBV新药研发提供了新靶标。

基于Myrcludex B的使用, 德国的海德堡大学医院Stephan Urban团队［7］提出了HBsAg阻断策略Myrcludex B是L-HBsAg的前S1结构域内47个氨基酸衍生的肉豆蔻酰化脂肽, 通过竞争性与NTCP受体结合, 进而抑制HBV进入肝细胞［8］。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展
蔡卫民
【期刊名称】《健康研究》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】国际学术界主流观点和WHO推荐意见：即使在欠发达国家，仍然要创造条件优先选用高效低耐药的药物治疗，以避免因高耐药性所导致的一系列医学和卫生经济问题。

本文复习慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展，包括：抗病毒治疗后清除HBsAg和降低肝内cccDNA、单药治疗、联合治疗、NA对肾功能影响、研究和治疗应答的预测等。

【总页数】6页(P361-366)
【作者】蔡卫民
【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院国家传染病诊断与治疗重点实验室，浙江杭州 310003
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1
【相关文献】
1.慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展 [J], 侯春艳(综述);杨永峰(审校)
2.慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与新进展 [J], 徐静;唐红
3.慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展 [J], 张永乐;武静
4.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最新进展 [J], 黄育红(综述);张磊(审校)
5.联合抗病毒治疗慢性乙型肝炎新进展 [J], 刘健
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