最新儿科疾病诊治原则-(1)ppt课件

肌注
婴幼儿肌肉组织较少，皮下组织相对较多，血循 环较差，故肌注吸收效果差，且不稳定，较少肌 注，特别是新生儿，尤其是早产儿，往往需保持 患儿不受刺激。
且肌注易产生硬结，长期肌注严重者形成臀大肌 挛缩，需手术松解。
安定肌注吸收效果极差，一般不肌注，推荐静注， 灌肠效果亦较好。苯巴比妥肌注吸收快。
儿科疾病诊治原则-(1)
包括以下内容
儿科病史采集和体格检查
病史采集和记录 体格检查
儿科疾病治疗原则
护理的原则 饮食治疗原则 药物治疗原则 心理治疗原则
儿科病史采集和记录要点（一）
要有耐心，认真听，重点问，从家长提供的信 息中发现对病情诊断有用的线索。
态度和蔼亲切，要让家长感觉到对孩子的关怀， 以取得家长和孩子的信后逐渐增大，4 ~10岁达高峰，双侧扁桃体可有
肿大，但不充血。 肺部听诊：腋下、肩胛区及肩胛下区最易听，深吸气时易听
到细湿罗音。 肝脾：正常婴幼儿肝肋缘下1~2cm， 6~7岁后不应触及。小
婴儿偶可触及脾下缘。 神经系统体查：2岁以下Babinski征可呈阳性，但一侧阴性一
静脉用药
药物直接静脉入血并迅速分不到作用部位，是可 靠的给药途径。
外周静脉给药时需注意要药物的浓度，高渗液体 易致静脉炎，某些药物静脉外渗，如钙剂，外渗 可导致皮肤坏死。
渗透压过高的药物，要注意高渗血症导致颅内出 血及坏死性肠炎。
为减轻反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦，避免高 张液体药物对血管及周围组织的损害，有条件可 采用中心静脉置管。
防止交叉感染。
体格检查要点（三）
检查顺序灵活掌握。安静时先进行心肺听诊腹 部触诊等易受哭闹影响的部位，容易观察的部 位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等； 有刺激的最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的 部位也应放在最后检查。
体格检查内容（一）
体温：腋温、口温、肛温、耳温，腋温最常用。发热指腋温＞ 37.4℃或肛温＞37.8℃。以腋温为标准：低热≤38℃，中热 38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热﹥41℃。
安乃近、复方氨基比林现均不用，阿司匹林不良反应 多，WHO不推荐3岁以下儿童呼吸道感染使用，且用 于小儿患病毒感染时，增加Reye综合征风险。尼美舒 利不用于12岁以下。因肾上腺皮质激素能抑制机体免 疫系统，且易产生依赖性，不作为普通退热药使用。
体格检查内容（二）
血压：收缩压（mmHg）=[ 年龄（岁）×2]+80，舒张压为其 2/3。低血压指婴儿<70，1~10岁< [ 年龄（岁）×2]+70，10 岁以上< 90。新生儿及小婴儿多用仪器。
语言要通俗易懂，不要用听不懂的医学术语。 切不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语
气来诱导家长主观期望的回答，这样会给诊断 造成困难。
儿科病史采集和记录要点（五）
家族史 家族中有无遗传性、过敏性患者；父 母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康 情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。必要 时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经 济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和 对患儿所患疾病的认识等。
传染病接触史 疑为传染性疾病者，应详细了 解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染 病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿 与该患者的接触方式和时间等。
体格检查要点（一）
观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。
增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿 可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。
肺泡表面活性物质、立止血等。离子化药物（镁、 钙、碳酸氢钠）和非水溶性物质不可气管给药。
吸入给药：常用于哮喘、麻醉、化痰治疗。
药物剂量
按体重 按体表面积 按年龄 按成人剂量折算
注：儿童个体差异大，应结合病人的具体情况制定个体化的给药方案。
中心静脉穿刺置管
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)
PICC静脉选择
F 主要有肘部静脉
– 贵要静脉 – 肘正中 – 头静脉
F 头皮静脉 F 颈静脉 F 股静脉
脐静脉置管
骨髓腔穿刺给药示意图
骨髓穿刺输液
骨髓穿刺针
呼吸道给药
气管插管给药 心肺复苏时，或插管上呼吸机的患者 常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、
检查时动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要 温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖， 不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照 顾他（她）们的害羞心理和自尊心。
体格检查要点（二）
对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征 或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍 稳定后进行，也可边抢救边检查。
口服
系最常用的给药途径，只有耐酸的药物方可口服。 新生儿口服药物吸收差异特别大，患病时口服药
物常不可靠。 为避免误吸引起气管异物，5岁以下尽量避免口服
片剂及丸剂，尽可能选用糖浆、冲剂，亦可将片 剂碾碎成粉冲水服用。 在肠道有炎症时，平时某些不吸收的药物也可吸 收，文献报道个别患儿因口服新霉素导致耳聋。
处理：腋温＞38℃可做退热处理， ＞38.5℃予退热药物。 物理降温：温水浴，水温37 ℃左右，刺激血管被动舒张，在腋
窝、腹股沟、颈部血管丰富的地方停留时间长些。乙醇擦浴， 1岁以上方用，浓度30%-50%，温度32～35 ℃为宜。3月以内一 般仅物理降温，不用退热药。
药物降温：对乙酰氨基酚（扑热息痛）：首选，每次 10～15mg/kg，4 ～6h可重复使用，每天不超过5次。 布洛芬：每次5～10mg/kg，6 ～8h可重复使用，每天 不超过4次。
侧阳性有意义。
儿科疾病的治疗原则
护理原则 饮食治疗原则 药物治疗原则 心理治疗原则
给药途径
消化道：口服、含服、直肠给药 呼吸道：雾化吸入、气管插管给药 静脉：外周静脉、中心静脉、PICC、脐静脉 动脉：主要用于化疗 皮肤：外涂、皮下注射 骨髓：紧急情况下无法建立静脉通道时 肌肉：肌注 椎管内：鞘内注射 其他：腹膜透析、心内注射、大隐静脉切开等