浅谈基层医院急诊科护理安全隐患及防范措施
摘要：随着社会的发展和人类的进步，人们对健康的要求越来越高，对法律意识、自我保护意识也越来越强，医疗纠纷正处于上升期，并逐渐成为社会的焦点。而在急诊抢救工作中，常常因为护士自身的素质，院前不及时、接诊抢救不熟练、抢救仪器故障、护患关系冲突、留观患者病情变化未及时发现等护理不安全隐患。本文针对急诊科护理不安全隐患提出相应的防范措施。
关键词：急诊护理隐患防范措施
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0281-01
我院是基层综合性医院，急诊科不仅担负着周边乡镇的急诊转运工作，同时还负责医院门诊注射室的所有输液及各种注射任务。由于工作性质我们面对的是年龄不一，病情复杂多变的各种人群，以及意外灾害事故所致的多发伤，批量伤病人的救治，其病情变化快等因素[1]，是医疗护理纠纷的多发区。急诊科的特点是：急、危、重症患者多，工作节奏快，患者及其家属心情急躁。因此，急诊科护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人身也会遇到风险[2]。为了能使急诊患者能顺利就诊，保障其生命安全，避免发生医疗纠纷，及时发现护理隐患，保证护理安全，现总结多年来我们急诊科工作实践，针对护理隐患所作出防范措施。
1 影响护患关系因素
就诊程序复杂，患者进行门诊治疗必须经过挂号、就诊、划价、交费、取药等过程。而患者在急诊输液是重要一个环节，这时接诊护士的言行举止稍有不慎，或护理操作的速度过慢，就会引起患者的不满，此时会发泄在当班护士身上。
2 急诊科护理安全隐患
2.1 急诊人员年轻化，低龄资护士护理经验不足，安全隐患预见性差，专业理论和基础知识不扎实，应急能力低，风险意识和法律意识不够，护理规章制度掌握不牢固等现象。
2.2 院前出诊容易出现的隐患：①急危重病员，在接到呼救电话往往对方情绪紧张，语言急促，询问对方时述说不清，嫌啰嗦，表达不清已挂断电话，有时医护人员接听电话时缺乏经验，接听不详，未详细询问伤病患者的详细地址、联络电话、主要病情、需急救人数，导致延误患者的抢救。②干扰电话多个别素质低下者随意拨打“120”，使其他呼救电话打不进来，因而引起纠纷；有的多次欺骗“120”出车，导致救护车空跑，影响院前急救。③出诊速度慢，急救意识不强，未在预定时间内到达现场，影响护理质量。④交接班制度不严，个别护理人员急诊意识不强，责任心差，未检查各种急救物品、药品是否处于备用状态，造成在出诊过程中，物品准备不齐全、不充分、不适用。如氧气瓶无氧，心电图机未能充电，晚间出诊电筒电源不充足都直接影响抢救的效率和质量。⑤护士技术操作不过硬，现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，
暗淡的光线不易分辨，影响静脉穿刺的成功率。有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂，导致医护人员的压力加大，在抢救过程中不能沉着冷静，而且显得较忙乱。不能根据病人具体情况做出正确判断，也易造成安全隐患。⑥途中转运交代不详，如在转运过程中未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如窒息、出血、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等。途中对患者的病情观察不够仔细，患者病痛折磨和家属的心情焦急，易发生护患关系冲突等现象。
2.3 急救人员护理经验不足，基础知识薄弱，对危重患者评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，急救药品使用不及时，对病情观察不仔细，抢救技术不熟练等都直接影响院前急救的质量。
2.4 抢救仪器的故障，如吸引器无力，冼胃机进出水故障、监护故障等。
2.5 基层急诊科由于工作忙、护士少，常常易忽略对留观患者的病情观察，未及时通知医生患者病情变化，医生不在场时，护士未能采取相应的急救措施，对病情记录不及时、全面。
3 防范对策
3.1 增强护士的服务意识，提高服务质量，提高操作水平，随着医疗环境改变的同时，更要顺应病人的心理需求，大力推行人性化服务，提高护理质量。
3.2 加强急诊科护士的规范化培训。对急诊护士进行专业化、规范化的培训，组织有计划地学习各类突发事件的应急预案和各种危重病人的抢救程序，利用晨会提问和定期进行理论、操作、应急能
力的考核。要求每一位急诊科护士熟练掌握各种急救仪器的使用方法，如除颤监护仪、心电图机、吸引器，电动洗胃机，熟练心肺复苏（cpr）技术等。所有急救物品、药品齐全，随时处于良好备用状态，为抢救工作赢得宝贵时间。
3.3 院前急救防范措施。①增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救技术水平，如静脉穿刺、胸外心脏按压、中毒抢救、人工呼吸、电击除颤、心电监护、复合外伤的处理、各种抢救仪器的使用与保养、止血的方法、包扎、固定、手术前的各种准备等，操作都必须熟练准确。②认真接听呼救电话，问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、居住街道、门牌号码，弄清患者所在位置，并针对患者的病情备齐必要的抢救物资。③加强转运途中病情观察，对转运途中可能出现的危险性、转归等向家属交代清楚，呼呼道是否通畅，伤口及内脏有无继续出血，面色是否苍白，脉搏强弱快慢的变化，输液是否通畅，有无肿胀，发现问题及时处理。④配备必要的通讯工具，发现意外情况及时与院部取得联系。
3.4 认真做好抢救仪器的交接与管理工作。急诊各种仪器设备及抢救药品专人负责，班班清点检查、定期消毒保养，及时维修，建立设备检修档案，保证各种仪器随时能用。各种抢救药品、基数药定位置、定数量，新补充药品按有效期顺序摆放，班班清点，签字交接，为各种抢救提供保障。抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更换仪器。
3.5 认真做好“三查七对一注意”工作，抢救所需物品准备充足，
病人到达科室后，积极组织人员抢救，抢救时护士要沉着冷静，切忌在病人面前大喊大叫，手忙脚乱，头脑要灵活；思维要敏捷；观察力要强；判断力要准确；抢救配合要迅速，在紧张有序的工作中抢救患者的生命。急诊护士还要具备丰富的临床抢救经验与方法，要加强心理素质培训，提高应变能力，最大限度地发挥出对急、危、重症患者的救治水平。
3.6 对留观患者的防范措施。①严格执行床头交接班制度。②按病房管理要求，密切观察每位留观患者的病情，加强床旁巡视，及时准确记录患者的病情变化，发现问题及时报告医。③建立护士每班查，护士长每周查，护理部每月查的三级护理质量检查网络，发现危重情况迅速、及时有效地采取相应措施，做到忙而不乱。
3.7 讲究语言艺术，提高护患沟通技巧，在接待病人中树立“以人为本”的服务理念，态度诚恳，语言文明。与病人家属的交流中用通俗易懂的语言，尊重病人的合法权益，多进行换位思考。病人和家属出现焦虑、恐惧、痛苦时，做好安慰工作，树立战胜疾病的信心。当病人或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，避免使用生冷硬的语言。当其表现出不理智的言语或举动时，及时呼叫科主任、护士长帮助解决避免与其发生冲突。有纠纷事件发生时，科室及时讨论，找出自身存在的不足之处，提出整改措施，不断提高服务技能。
通过以上的防范对策，使我科在护理工作中收到了较满意的效果，不仅降低了差错、纠纷的发生率，而且还培养了护士的观察能
