老年食管异物22例围手术期护理

食管异物取出术围术期术前护理、术中护理、术后护理、胃镜室和病房护理、并发症护理及饮食健康指导护理食管异物，顾名思义，食管里有不明东西。

大家熟悉的吃进鱼刺、枣核、不明原因假牙脱落、鸭骨头、鸡骨头等等，怎么样处理是最科学最利于健康的治疗方法呢？目前胃镜已成为上消化道异物取出的首选方法，方法简便、安全可靠、成功率高。

实施急诊胃镜治疗，具体的围术期护理如下：一、术前护理1.1 患者的心理护理这类患者，大多数表现为紧张、恐惧以及焦虑等情绪，再加上有一部分患者总是人为可以通过喝大量醋以及吃咸菜等办法可以让异物进入胃肠道。

因此，患者的心理护理就尤为重要。

分两点，第一，将胃镜治疗的相关知识，详细的告诉患者，包括：治疗方法，手术时间，作用及效果，术后并发症，手术安全性，禁忌症。

针对于患者有疑问的地方，必须认真、合理、全面的做以解释，以尽可能的消除患者心中的疑惑；第二，热情、主动地与患者进行有效的沟通，尊重患者，第一时间了解患者的病情，方便护士在很短的时间内掌握患者的心理变化情况，并采取有效的心理疏导，来缓解患者焦虑不安的情绪。

1.2 患者准备嘱患者禁食、禁饮，若患者佩戴假牙，嘱患者将其取下，对患者实施局部麻醉，口服盐酸达克罗宁。

1.3 护士的准备1.3.1按手术方式，准备好手术所需的仪器及抢救物品，并对所有仪器及物品进行检查，保证均能够正常使用。

1.3.2协助手术医生详细徐闻患者病史，了解异物的种类、大小、嵌顿时间，患者需进行CT扫描，确定食管异物的位置和侵入管壁的深度，以及临近大血管的关系，排除有无消化道出血、穿孔、感染等。

并详细的了解患者有无镇静药物麻醉史、药物过敏史，有无心肺、高血压及脑血管疾病，同时监测患者的生命体征及心电图，对于血压高患者进行药物干预，血压正常后进行手术，心电图异常者，谨慎操作或不做，防止心脏骤停的发生。

二、术中护理嘱患者取左侧位，解开衣领、松开腰带，双腿屈曲，固定好牙垫，弯盘放于患者嘴角，告知患者深呼吸、放松；严格依照胃镜操作流程，协助手术医生将胃镜规范化插入患者的咽喉部，并嘱患者勿做吞咽动作，口中唾液顺着弯盘流出；术中严密监测患者的生命体征，如异常及时报告手术医生。

食管异物疾病围手术期护理
一、全麻患者术前须知
1.饮食要求:异物取出前不要吃东西，不要喝水。

2.着装要求：穿病号服，严格卧床休息，取坐位或者半卧位，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。

3.备物：女性准备尿盆，男性准备尿壶。

4. 装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净
5.个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子。

二、全麻患者术后须知
1.卧位要求：
术后6小时后取半坐卧位或侧卧位。

2.饮食要求：
术后医生会根据有无黏膜损伤情况，通知您吃东西的时间，请勿自行进食。

3.伤口护理：
①刚开始进食时，可以吃粥、粉条类，2-3天后可以吃普食。

②如出现高热、呼吸困难、皮下气肿、局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或者便血等情况应及时告知医护人员。

三、特殊强调
1.进食应细嚼慢咽，吃带有骨刺类食物时，不宜在饭菜混吃，应细嚼慢咽将骨刺吐出，以防吞咽。

2．加强儿童教育，纠正其口含物体的不良习惯。

四、出院指导
1．老年人有义齿时，进食时应当心，避免食用黏性强的食物，义齿松动或有损坏时应及时修整。

2．误吞异物后，应及时就诊及时取出。

3. 切忌采用吞咽饭团、饭团、馒头等企图将异物强行咽下的错误方法。

电子胃镜下老年食管异物取出术的配合及护理王仕莲;梁晓松;蚁静君;郑文玲【摘要】目的探讨电子胃镜下老年食管异物取出术的配合及护理.方法对68例胃镜下食管异物取出术的患者进行术前、术中、术后实行严密的配合及护理.结果 68例患者中有66例顺利取出,无大出血及食管穿孔等严重并发症,1例为大片鱼刺嵌顿于食道下端已刺穿食管左右壁,另1例为尖锐鸡骨刺穿食道中段随主动脉搏动,均转胸外科治疗.结论经电子胃镜下取出老年食道异物方法简便有效,术前全面的准备、术中熟练配合以及术后严密的护理是手术成功的关键.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)035【总页数】2页(P192-193)【关键词】胃镜检查;食管异物;护理【作者】王仕莲;梁晓松;蚁静君;郑文玲【作者单位】515041,汕头大学医学院第一附属医院内镜中心;515041,汕头大学医学院第一附属医院内镜中心;515041,汕头大学医学院第一附属医院内镜中心;515041,汕头大学医学院第一附属医院内镜中心【正文语种】中文食管异物是耳鼻喉科门(急)诊中的常见病、多发病，若不及时治疗易出现出血、穿孔等并发症，甚至危及生命。

在常规硬管食管镜治疗过程中，不仅损伤大，且患者较痛苦［1］。

本实验收集自2004年至今在汕头大学医学院第一附属医院就诊并经电子胃镜治疗的68例老年性食管异物患者，治疗效果满意，预后无明显不适，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料68例患者中，男42例，女26例，年龄60～83岁，平均69.2岁，就诊时间为波动在2 h～4 d之间，其中鱼骨鱼刺36例，鸡骨鸭骨19例，猪骨10例，义齿3例。

异物分别位于食管第一生理狭窄58例(85.3%)，第二狭窄4例(5.9%)，第三狭窄6例(8.8%)，68例均有不同程度的咽下困难及吞咽疼痛等不适症状。

1.2 方法采用Olympus GIFTYPE，XQ260型电子胃镜，准备鳄鱼钳、三爪钳、圈套器、网篮、透明帽等取异物工具。

老年食管癌围手术期护理通过对多例老年食道癌病人的护理实践研究，术前加强心理护理，呼吸道准备，以及改善营养状况，提高机体抗病能力和对手术耐受力；术后做好呼吸道、各引流管道、饮食等的护理，并针对并发症发生的原因，提出相应的预防措施，做到及时发现及时处理，对手术的成功和术后的康复起到重要的作用。

标签：老年食管癌围手术期护理1临床资料1.1普外科自2010年10月至2013年10月，共收治老年食道癌13例，男9例，女4例，年龄60～80岁，平均年龄68.7岁。

1.2诊断标准①重症：食管癌纵轴长度>10cm者（根据X线造影和术中测量判定）；②高龄：年龄>70岁者；③高危：术前重度呼吸功能不全，最大通气量（MVV）<50%者[1]。

2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理老年食道癌患者常因年龄大、体质差，由于进食困难，摄入营养不足，机体处于消耗代谢负平衡状态，同时又担心手术能否彻底解决病灶，手术的疼痛能否耐受等等问题，因而患者容易产生焦虑和恐惧，出现悲观情绪。

因此，建立良好的护患关系，在护理老年癌症患者的过程中，显得更为重要。

护士应加强与患者和家属沟通、认真倾听，才能完全理解患者与家属的感受与之共鸣。

并告诉患者积极配合有利于康复[1]。

2.1.2营养支持加强营养，提高患者机体对手术耐受力。

大多数食道癌患者因不同程度吞咽困难，有消瘦、贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱等症状。

术前应保证患者营养的摄入，目标是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。

营养支持的途径有肠内、肠外营养，肠内营养者指导进食高热量、高蛋白食物。

2.1.3胃肠道准备肠内营养者，术前2日全流饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨分别用生理盐水清洁灌肠直至排出无渣水样便。

术晨留置胃肠减压管。

2.1.4了解患者肺功能对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30分钟，2次/日，持续7～10日。

老年食管异物原因分析及护理对策目的探讨老年食管异物发病原因、护理与预防。

方法分析75例老年食管异物发病原因，加强术前、术后护理，并发给患者及家属健康教育处方。

结果74例治疗效果满意，痊愈出院，1例死亡。

结论加强临床护理可提高治疗效果；实施健康教育处方可有效预防食管异物的发生。

标签：老年；食管异物；健康教育[文献标识码]A食管异物是耳鼻喉科常见急症之一。

其发病以小儿和老人多见。

老年食管异物的产生与其生理上的退化或疾病等有着密切关系，若诊治不及时或处理不当可引起并发症，重者危及生命。

为了减少并发症。

降低发病率，应加强术前、术后护理和健康教育。

我科于2002年1月～2008年8月收治了75例老年食管异物，治疗效果满意，现报道如下。

1材料与方法1.1一般资料75例患者，男性42例，女性33例；年龄60-93岁，平均年龄67.8岁；就诊时间最短2h，最长7d。

异物种类：动物骨类56例(74.7％)；义齿9例(12％)；枣核6例(8％)；肉团块3例(4％)；鱼钩1例(1.3％)。

部位：食管上段59例(78.7％)，食管中段11例(14.7％)，食管下段5例(6.7％)。

基础疾病：23例合并一种或多种其他系统疾病——心血管疾病(高血压、冠心病、心律失常)14例，肺部疾病6例(慢性支气管炎、肺气肿等)，糖尿病5例，消化系统疾病(食管癌、食道狭窄)3例，泌尿系统疾病(前列腺肥大)2例，脑梗塞1例。

1.2治疗方法75例经食管镜取出异物，其中粘膜表面麻醉31例，全身麻醉44例。

2结果本组75例患者，其中出现并发症35例：食管周围炎24例，食管穿孔5例，食管周围脓肿2例，颈部脓肿2例，主动脉食管瘘1例，气管食管瘘1例。

74例治疗效果满意，痊愈出院，1例因并发主动脉食管瘘死亡。

3原因分析老年食管异物归纳有如下原因：(1)老年食管异物多为动物骨类。

占74.7％，其次为义齿、枣核及肉团块等，与当地饮食习惯有关。

(2)发生异物的大多是农民，且多发生在节假日，边吃边讲边谈笑之余，而忽略了食管异物的潜在危险。

异物性食管穿孔感染护理异物性食管穿孑L是由食管异物造成的食管穿孔，可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症，亦可在取出异物时发生。

食管损伤的误诊率及病死率高，如不及时处理，极易发生纵隔炎、食管胸膜瘘、食管气管瘘等，并可能导致死亡_1]。

纵隔感染是食管破裂后最常见且较严重的并发症，有资料报道其病死率为4O_2]。

我院2008～2010年收治8例食管异物后食管破裂致纵隔感染，现将其护理体会报告如下。

1临床资料1．1一般资料本组8例，男性7例，女性1例；年龄37~72岁，平均58．6岁；进食鸡骨损伤2例，鱼刺2例，猪骨块2例，带钩假牙1例，误服药物外壳1例；吞咽异物后2～21d收治我院胸外科治疗。

本组患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出现胸闷、气短、纵隔及颈部脓肿、发热等；食管破裂口均位于食管上、中段，长2～9cm。

住院时间：4例为21～27d；1例为保守治疗，住院时间长达267d。

1．2方法本组7例患者予急诊手术，1例为保守治疗加纵隔引流；其中3例行食管异物取出加食管修补术，2例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流术，1例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流加空肠造瘘术，1例食管切除颈胃吻合术加主动脉修补加纵隔廓清术；剖胸探查，吸出胸腔内积液，沿食管充分切开纵隔胸膜。

清除坏死组织，彻底清除胸腔内脓苔及纤维素沉着，并用大量生理盐水及甲硝唑反复冲洗，食管破裂处给予穿孔修补或食管部分切除。

用乳胶管置于食管破裂口附近较低位，行纵隔引流、冲洗，另用硅胶管行左或右胸腔闭式引流。

术后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗，5例留置空肠营养管行肠内营养，3例通过胃管行鼻饲流质。

1．3结果本组8例患者，经积极治疗、护理后，无护理并发症发生。

5例患者治疗效果较好，康复出院；死亡2例(分别为食管主动脉瘘、吻合口瘘)；自动出院1例(吞咽异物3周伴感染1周人院)。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理突发食管破裂，患者及家属常表现为紧张、恐惧，护士应加倍耐心，以亲切的语言安慰、鼓励患者及家属，细致讲解有关疾病治疗护理的知识，并积极做好术前准备工作，解释手术的必要性，消除患者对手术的恐惧心理。

胸外科食管异物围手术期康复指导（一）食管异物的基础知识正常食管的结构和功能是怎样的？食管是一条肌性管道，为口咽部和胃之间的消化管，位于后纵隔内，起自咽部下缘，向下沿脊柱的前面下降，经胸廓上口入胸腔，穿过膈的食管裂孔进入腹腔，连接胃的贲门。

成人食管长为25～30cm，加上切牙到咽部的距离15～16cm，全程长40～41cm，会随身高不同略有不同。

食管的上端和下端均有括约肌，可以防止食物误吸和食物的反流。

（1）分段：临床上食管的解剖分段多分为两段。

①颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入日处。

②胸段：胸段食管又以胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段；气管分叉平面至贲门口平面的中点以上为胸中段；以下包括腹段食管均为胸下段。

（2）自然弯曲：起始端以下略偏左，颈根部第2胸椎附近稍偏右，第5胸椎以下又偏左，医生掌握了解食管的走行有助于指导手术路径。

（3）生理性狭窄：①第一处狭窄：为食管的起始部，相当于第6颈椎体下缘水平，距切牙15cm处，管腔直径为1.4cm，是食管最窄的地方。

②第二处狭窄：为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎之间水平，管腔直径为1.5～1.7cm，距切牙25cm处。

③第三处狭窄：位于膈肌食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，管腔直径为1.6～1.9cm，距切牙40cm处。

这3处生理性狭窄有着非常重要的临床意义，通常食管异物停留在狭窄区。

这3处生理性狭窄区易受损伤及出现异物存留。

食管有什么特殊的生理结构？食管结构的特殊体现在食管无浆膜层，这也是食管手术后容易好发吻合口瘘的因素之一。

且食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，因此血供不够丰富，特别是主动脉弓以上部位血液供应较差，故导致食管手术后愈合能力较弱。

结构上食管由内向外分四层。

（1）黏膜层：浅灰色的坚韧层，为非角化复层鳞状上皮，耐摩擦，有保护作用。

在食管与胃贲门交界处突然变成单层柱状上皮。

（2）黏膜下层：由疏松的结缔组织构成，内含食管腺，可分泌黏液，经导管排入食管腔。

食管异物病人的护理难点及对策概述食管异物(foreignbodiesinesophagus)常见于进食匆忙大意，幼儿好奇误吞，咀嚼功能不良或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病，如食管癌切除术后吻合口狭窄等。

食管异物如处理不良，可引起严重并发症，甚至威胁生命，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一。

病人常自述吞咽困难、疼痛、梗阻感，位置较固定，合并感染会引起发热，损伤黏膜或大血管还会呕血或者呕吐物中带血块。

CT、食管镜检查可明确诊断。

疑有食管穿孔时，采用碘油食管造影，禁用领剂食管造影。

因食管有三个狭窄，一旦异物嵌顿，则很难随吞咽动作进入胃内。

根据异物的性质、形状、大小、嵌顿部位以及有无并发症，选择手术方式，可采用硬管食管镜、Foley管、胃镜、颈侧切开、开胸手术等取出异物。

异物嵌顿可导致食管局部黏膜的炎症反应，严重者可发生溃疡或食管穿孔，进而形成食管周围炎、纵膈炎或脓肿等危重并发症，如发生气管食管建、大血管破溃可危及生命。

因此，积极的治疗和护理尤为重要。

护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1吞咽疼痛及梗阻的评估和护理干预解析：由于异物嵌顿，病人有吞咽疼痛及吞咽梗阻感。

根据病人吞咽疼痛及梗阻感的位置，可以判断异物嵌顿的位置。

对策：1.详细询问病人的异物史，异物的性质、大小、停留时间，疼痛的部位等。

因为食管有三个狭窄，异物的性质和嵌顿位置不同，其临床症状及风险不同。

(1)第一处狭窄在环状软骨下缘平面，即食管人口处，异物嵌顿在此，病人常述咽喉处疼痛，异物较大时自述有气紧。

(2)第二处在食管与左主支气管交点处，有主动脉和左支气管横跨食管，尖锐异物如果嵌顿在此，有刺破主动脉引起大出血的危险。

(3)最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处，病人常述剑突处有疼痛。

(4)尖锐和形状不规则异物对食管损伤大，容易导致并发症。

2.嘱病人禁食禁饮，防止进食时异物损伤食管或穿出食管，引起感染、食管损伤及穿孔等并发症。

3.做好心理护理，尽量满足病人合理的要求，向其讲解手术的相关知识，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其调整心态，配合治疗。

对老年食管癌、贲门癌患者围手术期的护理干预目的探讨对高龄食管癌、贲门癌的围手术期的护理护理干预方法。

方法回顾性分析100例高龄（≥65岁）食管癌、贲门癌患者的临床资料。

结果高龄食管癌、贲门癌患者术前合并症多，术后并发症高，围手术期死亡率高。

结论加强对高龄食管癌、贲门癌的围手术期的护理干预，可增加患者对手术的耐受性，增强患者对手术的依从性，减少并发症及死亡率，提高手术成功率，使患者安全顺利渡过手术期，取得手术成功。

标签：食管癌；贲门癌；高龄；围手术期；护理干预Nursing intervention on elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma in perioperative periodQIANG Limin ZHANG Luoli LIU YanruDepartment of Thoracic Surgery，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China[Abstract]Objective To discuss the nursing methods of elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma in perioperative period. Methods The clinical data of 100 elderly patients （over 65 years）with esophageal and cardiac carcinoma was retrospectively analyzed. Results Elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma were multiple complications in preoperative，high complications after operation，and high mortality in perioperative period. Conclusion Strengthen the nursing intervention on elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma in perioperative period，can increase the tolerance of the patient on the operation，enhance the compliance of operation，reduce the complications and mortality，improve the success rate of the operation，make the patient safety smoothly through the operation period and the operation successful.[Key words]Esophageal；Cardiac carcinoma；Elderly；Perioperative period；Nursing intervention老年食管癌、贲门癌患者在临床上比较常见，手术切除是根治食管癌的有效方法，随着人口的老龄化及医疗技术的提高，老年患者选择手术治疗者越来越多，老年人因生理年龄的影响，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的的耐受力下降[1]，全身慢性疾病多，心肺功能差，免疫力低下，术后恢复慢，并发症多，死亡率高，因此做好对老年食管癌患者围手术期的护理尤为重要，可提高患者手术成功率，减少并发症和手术死亡率，确保患者顺利渡过手术关。

老年食管贲门癌围手术期呼吸道护理目的探讨降低老年食管贲门癌患者术后呼吸系统并发生的发生率的护理方法。

方法对30例老年患者采取术前加强呼吸功能训练、术后有效镇痛及加强呼吸道的管理。

结果减少了术后呼吸系统并发症发生。

结论做好围手术期呼吸道管理，取得满意护理效果。

标签：围手术期；老年；呼吸道护理食管贲门癌患者多为老年男性，往往有长期吸烟史，常伴慢性支气管炎，肺气肿等疾病，肺功能低下，又因不同程度吞咽困难而营养不良，导致咳嗽咳痰无力、呼吸困难引起呼吸衰竭而危及生命，加之开胸手术破坏了胸廓的完整性，使肺通气功能严重受损，且由于气管插管等侵袭性操作，极易导致下呼吸道感染和肺部感染，临床对此类患者护理不当，极易引起呼吸系统并发症，甚至引起患者死亡。

围手术期有效的呼吸道管理是预防术后肺部并发症，提高手术成功的关键。

2014年2月～6月，我科共收治60岁以上食管贲门癌患者30例，通过加强围手术期呼吸道护理，有效地预防了肺部并发症的发生，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料本组30例行食管贲门癌手术治疗的老年患者中，男25例、女5例，年龄60～75岁，平均68.2岁，食管癌20例，贲门癌10例，以往长期吸烟史20例，术前肺功能检查显示，肺功能减退者10例，8例为全腔镜手术，15例为左进胸手术，7例为右进胸胸腹两切口手术，术后住院15～20d，平均16d，术后未出现肺部并发症，均痊愈出院。

2 护理老年患者由于存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，极易发生严重的并发症，因此，做好围手术期呼吸道护理对老年患者的康复具有重要意义。

2.1心理护理良好的心理状态是保证手术成功的关键，术前患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受力差，对治疗缺乏信心，往往顾虑多，情绪紧张、焦虑、同时对手术存在一定程度的恐惧心理，因此，护士应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，提高战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术治疗及护理。

食管异物护理查房的护理问题及措施在医院里，食管异物护理查房可真是个有趣又令人担忧的话题。

想象一下，有人吃东西时不小心把食物卡住，真是“难以下咽”啊。

这时候，护理人员的作用就显得尤为重要了。

咱们护理人员可得像小侦探一样，深入了解病人的情况，别让人家“饥肠辘辘”又焦急万分。

得观察病人的表情，看看他们是不是面露痛苦，甚至流泪。

哎呀，那种“哑巴吃黄连”的感觉可不好受。

于是，护理人员就要立刻进行评估，听听他们的诉说，了解情况。

这时候，我们可得耐心点儿，让病人觉得自己像是被“关怀备至”的贵宾。

咱们得做好准备，快速制定护理计划。

比如，有些异物可能是食物，有些则可能是玩具、硬币之类的小东西。

每种情况可都得“量身定制”，不然就像“对症下药”一样，解决不了问题。

如果是食物卡住，咱们就要考虑使用一些简单的方法，比如让病人喝水，或是轻轻拍打背部。

别看这些小方法，可能真是“柳暗花明又一村”。

而如果情况比较严重，那就得果断通知医生，准备进行更专业的处理，毕竟“耽误时间就是耽误生命”嘛。

在护理过程中，咱们也不能忽视病人的情绪。

他们可会非常紧张，心里各种“七上八下”。

这时候，护理人员的安慰就像是“雪中送炭”。

要告诉他们，一切都会好起来的，咱们会尽全力帮助他们。

这种关心可以让病人放松下来，甚至有助于缓解他们的症状。

有些病人可能会开玩笑，虽然那是为了掩饰自己的紧张，咱们也得回应一下，让气氛轻松点儿。

笑一笑，十年少嘛。

护理人员还得对异物的处理有个清晰的认识。

万一遇到小朋友把硬币卡住，那就得特别小心。

小孩儿可真是调皮捣蛋，常常会让人哭笑不得。

有些父母可能会慌了神，甚至手忙脚乱，这时候咱们就得像“顶梁柱”一样，稳住阵脚。

耐心告诉他们，别担心，咱们会帮他们把小家伙救出来。

这种情况下，沟通特别重要，让家长相信咱们专业又靠谱。

查房的时候，咱们还得注意一些细节，比如病人的饮食情况和用药情况。

有些病人可能因为异物影响了正常的进食，这可得“及时补救”。

老年食管异物63例护理及预防体会（浙江省宁波市第二医院，浙江宁波315010）食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一[1], 可发生于任何年龄。

老年食管异物的产生与其生理因素有着密切关系,若处理不当,可造成严重并发症甚至死亡。

有效地预防老年食管异物发生，对减少并发症及保护老年病人的身心健康具有重要意义。

本院收治老年食管异物病人63例，我们着重分析其护理和预防。

1临床资料1.1一般情况63例病人年龄55～87岁，平均年龄68岁。

其中男性41例，女性22例；发病至就诊时间1～7ｄ，平均3.7ｄ。

异物种类为鱼、肉骨31例，假牙7例，食物团块13例，其他12例。

异物滞留于食管上段33例，中段23例，下段7例。

病人并发水电解质酸碱平衡紊乱8例，并发食管周围炎5例，并发食管穿孔2例；35例病人合并有1种或一种以上的疾病，其中合并心脏疾病22例，呼吸系统疾病8例，糖尿病7例，脑卒中后遗症3例，颈椎病2例，另有1例术中发现患有食管癌。

1.2 诊断及治疗根据异物史、吞咽困难、胸痛等临床表现及X线检查，作出诊断及确定异物位置。

术前详细了解异物性质，对并发症做适当处置，水电解质、酸碱平衡紊乱者先予纠正，伴有炎症者术前、术中用抗生素。

手术均在气管插管下进行。

有合并症的病例术前请专科医师会诊，予以必要处理。

食管中下段锐性异物者术前提请胸外科做好开胸手术准备。

除2例颈椎病人在纤维食管镜下取异物外，其余病例均在硬质扁圆型食管镜下手术，所有病例均顺利取出异物。

术后进行抗炎等对症治疗。

食管穿孔病人未予手术修复，术后插鼻饲管3d,经鼻饲管饮食，经治疗穿孔愈合。

无一例死亡。

2护理2.1术前护理2.1.1一般护理病人入院后,详细询问病史,包括时间、吞入异物的种类、异物是否有尖、吞咽困难及疼痛部位及程度。

询问有无呛咳史以鉴别气管异物[2]。

及时进行胸部X线检查,确定异物存留部位,并通知病人禁食, 协助医师做好各项术前检查:如血常规、心电图、吞钡检查等。

•3524 •CHINESEGENERALPRACTICENURSING November 2016 Vol. 14 No. 33要带管转科病人可以加强按时维护重要性的宣传教育,督促普通病房护理要按照集束化护理模式流程开展维护操作，保证全程护理质量[12]。

综上所述，集束 化护理模式应用在I C U病人中可以降低非计划拔管发生率,缩短病人住院时间和机械通气时间，降低病人住院期间不良事件发生。

参考文献：[]田晓华，刘卫荣，袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察护士进修杂志，2014,29(3)241 243.[]孙龙凤，代冰，王爱平.两种型号密闭式吸痰管对机械通气病人呼气末气道正压的影响护理研究，2014,27 (2A):21522. [3]张燕华，李建华，陆燕英.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察中华医院感染学杂志，2013,3(3) :3丄09 3113. []袁晓飞，方敏，汪蓉，等.集束化护理策略在预防心脏术后气管插管病人非计划性拔管中的作用中华全科医学，2014,11():1846 1847.[5]马洁葵，李绮慈.强化护理干预策略对IC U气管插管非计划性拔管的影响护理学杂志，2013,28(2) :567[]朱庆捷.预防IC U呼吸机相关性肺炎集束化护理的研究进展[].中华现代护理杂志，2012,8(24 )29702973[7]葛向煜，徐建鸣，朱晓玲，等.气管插管非计划拔管危险因素的系统评价护理学杂志，2014,9(1)8084.[8]李妍，姚源，李琦.2009年一2012年I C U呼吸机相关性肺炎的发生情况及病原学分析[].护理研究，2013,7 (11036643666. []许翠花，张玉侠，顾莺.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析[].中国护理管理，2013 ,3(1)36 39.[0]韩艳，魏丽丽.C U病人非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[].中华护理杂志，2015 ,0(5)598602.[1]徐波，叶碧玲，黄伟政，等.输液治疗管理系统对IC U护理高危因素的影响[].中华现代护理杂志，2014,0(21)26002602.[2]冯洁惠，徐建宁，方强，等.医护合作策略在IC U镇痛和镇静安全管理中的应用[].中华护理杂志，2014,49(1):44 48.(收稿日期：20丄6 07 19)(本文编辑郭海瑞）食道异物高龄病人的安全护理雷勤丰，陈丽，周敏摘要：[目的]探讨食道异物高龄病人的高风险因素，提出安全护理对策。

27例老年食管异物的临床特点及内镜下取出术的处理摘要】目的总结老年食管异物的临床特点及护理经验。

方法对2010年1月一2011年12月27例老年食管异物进行分析，本组所有病例均在电子胃镜下行异物取出术。

结果镜下异物取出成功26例。

1例因肉状食物溶解分次夹碎推入胃内。

结论老年性食管异物有其自身特点，多数食管异物患者可在电子胃镜下顺利取出，极少数食管异物需转其他专科处理。

【关键词】老年食管异物内镜取出术处理The clinical characteristics of 27 elderly esophageal foreign body cases and the disposing of endoscopic surgeryZhang Dongqiong(Guan Xi Jiangbin Hospital, Nanning 530021,China)【Abstract】 Object: To summarize the clinical characteristics and the nursing experience of elderly patients with esophageal foreign body. Method: This article has analysis the 27 elderly esophageal foreign body cases ranged from Jan.1 2010 toNov.31th 2011. All of them are treated with electronic gastroscope. Result: With the electronic gastroscope, 26 of the cases are of success to remove the foreign body. However, 1 case, performing meat-like food dissolves and was divide with second clip and pushed into the stomach. Conclusion: According the character of elderly esophageal foreign body patients, most esophageal foreign bodies were taken away with electronic gastroscope, while a few patients have to be send to other specialized subject to solve their problem.【Key words】agedness esophageal foreign body Endoscopeextraction dispose食管异物可发生于任何年龄，老年食管异物的发生与饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神神志状态等多种因素有关，若处理不当可造成严重并发症甚至死亡，我院2010年1月-2011年12月共收治老年食管异物患者27例，现就其临床资料进行分析如下。

食道有异物的术前术后护理目前，食道有异物的治疗方式有很多种，其中手术治疗是最为重要的方式。

大家所了解的手术治疗，是各种治疗方式当中最为难且损伤大的治疗方式，所以比其他的治疗放肆需要付出更多的精力，也需要更为细心。

事实上也的确如此，为此我们一起来了解下食道有异物的术前术后护理。

★食管异物术前护理1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。

2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。

穿孔后可出现以下并发症：（1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。

由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。

（2）食管周围炎。

（3）纵膈炎与脓肿。

（4）溃破大血管。

（5）气管食管及食管狭窄。

（6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。

3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。

4．嘱患者卧床休息，禁饮食。

观察患者有无大便潜血。

对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。

5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。

6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。

7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。

★食管异物术后护理1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。

2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。

密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。

3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(&gt;24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。