CHF心力衰竭.ppt

细胞和基因治疗
总结词
细胞和基因治疗是近年来慢性心力衰竭治疗的另一个研究热点，这些方法具有修复心肌损伤、防止心肌细胞凋亡 等潜力，为心力衰竭的治疗提供了新的思路。
详细描述
细胞治疗是指将健康的细胞移植到患者体内，以修复受损的心肌细胞。基因治疗是指通过改变细胞的基因表达来 治疗疾病。这些方法仍处于研究阶段，但初步的研究结果令人鼓舞。未来随着技术的进步，这些治疗方法有望成 为慢性心力衰竭的重要治疗手段。
心力衰竭的鉴别诊断
与其他心脏疾病进行鉴别
心力衰竭可能与冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病 混淆，需要进行鉴别诊断。
与其他疾病进行鉴别
心力衰竭可能与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病混淆， 需要进行鉴别诊断。
03 慢性心力衰竭的治疗
CHAPTER
药物治疗
利尿剂
降低心脏负担，改善心功能， 减轻水肿应给予支持，建立良好的 家庭和社会关系，让患者感 受到关爱和温暖。同时，社 会应加强对慢性心力衰竭患 者的关注和支持，提供必要 的医疗资源和教育。
谢谢
THANKS
运动管理
根据心功能状况适量运动，如散步、游泳、 瑜伽等。
定期随访
定期到医院进行复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案。
04 慢性心力衰竭的预防和预后
CHAPTER
慢性心力衰竭的预防
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病
慢性心力衰竭常常继发于高血 压、冠心病等心血管疾病，积 极控制这些基础疾病有助于预 防心力衰竭的发生。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，有助于预防心力衰竭。

生活质量改良
通过综合治疗和管理，改良慢性心力衰竭患 者的生活质量，提高患者的生存率。
THANK YOU
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，及早发现慢性心力衰竭的迹象。
控制策略
药物治疗
根据医生建议，按时服药，控制 心衰症状和病情进展。
非药物治疗
公道选用利尿剂、ACE抑制剂、β 受体拮抗剂等药物，改良心衰症状 。
生活方式调整
保持健康的生活方式，避免过度劳 累和情绪波动，适当运动和休息。
患者教育与管理
患者教育
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿、腹水等），其他症状包括 咳嗽、咯血、肺部啰音等。
诊断
根据临床表现、体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查 等）进行诊断。心衰的分级常用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。
02
慢性心力衰竭的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
提倡低盐、低脂、低糖饮食，增加膳 食纤维摄入，以降低慢性心力衰竭的 发病风险。
戒烟限酒பைடு நூலகம்
鼓励患者戒烟、限制饮酒，以改良心 脏功能、延缓病程进展。
05
慢性心力衰竭的未来 展望
疾病预测与预防
预测模型
建立慢性心力衰竭的预测模型，通过辨 认高危人群，提前采取干预措施，降低 疾病产生风险。
VS
预防性药物
研究开发针对慢性心力衰竭的预防性药物 ，通过调节生理机制，降低疾病产生风险 。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗方案
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素， 制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
精准医疗技术
利用基因测序、生物标志物等精准医疗技术 ，对慢性心力衰竭进行早期诊断和预后评估 。

胶原纤维
收缩蛋白

合成 平滑肌细胞 内皮细胞 间质纤维化
体液因子的改变
心房压心房合成心钠素（ANF）利尿 心功能恶化时ANF反而下降（BNP）
心排血量下丘脑分泌血管加压素（AVP） 缩血管、抗利尿、增加血容量
RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素
舒张功能不全机制
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿

存在心功能障碍
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应（早期 ）
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
维持血压和组织灌注
用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗
病因治疗
基本病因治疗 消除诱因
减轻心脏负荷
休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用
休息
区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息
控制钠盐摄入
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜

适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞
缓慢性心律失常：
Ⅱ°以上的房室传导阻滞
54
洋地黄中毒的心电图表现
55
洋地黄中毒的心脏外表现
①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度
56
洋地黄中毒的处理
①停用洋地黄类药物+排钾利尿剂
②控制心律失常
快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
12
病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
13
心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
59
β受体阻滞剂在心衰中的应用
值
EF
1周
3个月
时间
60
β受体阻滞剂的分类
心脏交感神经兴奋
β1受体
美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可)
心得安
β2受体
心脏重塑
α1受体
卡维地洛(达力全)
61
β受体阻滞剂在心衰中的应用
适应证
高血压、冠心病、原发性扩 张型心肌病等原因引起的慢 性心力衰竭（NYHAII-III）
40
肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀 心脏性恶液质
41
右心衰竭诊断
诊断：体循环淤血体征+右心扩大
体循环淤血体征
水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化

慢性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
01
利尿剂是治疗慢性心力 衰竭的基础药物之一， 通过减少体液潴留来减 轻心脏负担。
02
利尿剂主要作用于肾脏 ，增加尿量，减少血容 量，从而降低心脏前负 荷。
03
利尿剂的常见副作用包 括电解质紊乱、低血压 、肾功能不全等，需密 切监测。
04
利尿剂的使用方法：从 小剂量开始，逐渐增加 剂量，以达到最佳疗效 。
详细描述：通过开展宣传教育活动，提高社区居民对慢 性心力衰竭的认识和重视程度，引导居民养成良好的生 活习惯和健康意识。
社区管理与随访
总结词：个性化管理方案 总结词：定期随访 总结词：心理支持
详细描述：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方 案，包括药物治疗、生活指导、运动康复等方面的建议 ，以提高患者的生活质量和预后效果。
详细描述：定期对慢性心力衰竭患者进行随访，了解患 者的病情状况、治疗情况和生活习惯等信息，及时发现 并处理患者的病情变化和问题。
详细描述：提供心理支持服务，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强患者的治疗信心和生活质量。
社区康复与护理
总结词：康复训练
01
输标02入题
详细描述：根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括有氧运动、力量训练等方面的指导， 促进患者的身体康复和功能改善。
03
详细描述：提供专业的护理服务，包括日常护理、病 情监测、紧急处理等方面的指导，确保患者的安全和
健康。
04
总结词：护理服务
THANKS
感谢观看
总结词：早期发现与预防 总结词：建立数据库 总结词：宣传教育
详细描述：通过定期开展健康筛查活动，对社区居民进 行心力衰竭的早期发现，并对确诊患者进行登记管理， 以便进行后续的跟踪随访。

流行病学
在过去的40年间，慢性心衰的发病率呈上升趋势。Gibson等在 美国北卡罗来纳和佛蒙特州部分地区的调查表明，1960，1970， 1980，1983年慢性心衰的发病率分别是1.4‰、1.7‰、1.9‰和 2.3‰，呈上升趋势。所有的调查结果均显示，随着年龄的增大， 慢性心衰的发病率增加。在男性，50～59岁的发病率为3‰， 而80～89岁则上升到27‰；在女性，50～59岁的发病率为2‰， 而80～86岁的发病率为22‰。 1996年，美国心脏学会(AHA)统计报告全美约有慢性心衰患者 490万，每年有40万新增患者。
发病机制
根据左心室在不同前负荷下心排血量的变化关系画出一曲线， 即为左心室功能曲线(图1)，可定量表示左室功能。 图1为左室功能曲线。该曲线表明在正常人和心力衰竭时左 室收缩功能和左室前负荷的关系。在心衰时，心功能曲线向右 下偏移，当左室舒张末压＞18mmHg时，出现肺充血的症状和 体征；若心排血指数＜2.2L/(min· m2)时，出现低心排出量的症 状和体征。 (2)后负荷：
病因
尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿 系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情 迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓， 如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡。
充血性心力衰竭
大头医生
编辑整理
英文名称
congestive heart failure
别名
chronic heart failure；慢性心功能不全

三、磷酸二酯酶Ⅲ抑制药
PDE-Ⅲ抑制药 氨力农 (氨吡酮） 为正肌扩管药，其机制： PDE-Ⅲ被抑制→cAMP↑→心肌收缩，血管扩张 仅用于短期静脉给药治疗急性心衰。
2021/4/2
第二节 减负荷药
一、利尿药 作用机制： 1.排钠利尿，减少血容量和回心血量，降低心脏前 负荷； 2.降低血管壁Na+含量，减弱Na+/Ca2+交换，降低血 管张力和收缩力，减轻心脏后负荷。
一、强心苷
【药理作用】
2 .负性频率作用 可使心功能不全患者过快的心率明显
减慢，因此进一步延长心室舒张期，并降 低心肌耗氧量。
由于心肌收缩力加强，心输出量增加， 反射性兴奋迷走神经而使心率减慢。
2021/4/2
一、强心苷
【药理作用】
3.负性传导作用 对房室结，强心苷可因
兴奋迷走神经而减慢传导。 大剂量时可直接作用而减慢窦房结、
应用：轻、中度心功能不全
2021/4/2
第二节 减负荷药
二、血管扩张药 1.扩张小动脉为主：肼屈嗪、钙拮抗药； 2. 扩张小静脉为主：硝酸酯类； 3. 扩张小动脉小静脉：卡托普利、哌唑嗪、硝 普钠 注：不能代替正性肌力药，适用于对正性肌力药、 利尿药无效的顽固性心衰病人。 血压维持在90-100/50-60mmHg。 给药个体化；不可突然停药。
2021/4/2
一、强心苷
【不良反应及药疗须知】
3.心脏毒性的防治： 预防：注意发现早期停药指征；给药个体化。 治疗：⑴停药
⑵强心苷特异性抗体 ⑶快速心律失常：补钾；苯妥因钠，利 多卡因 ⑷缓慢型心律失常：阿托品
2021/4/2
一、强心苷 【给药方法】
全效量：使用强心苷时，在短期内给予能 充分发挥效应，而不致中毒的最大耐受剂 量。 2021/4/2

Chronic cardiac failure
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慢性心衰又称充血性心力衰竭
2003年我国抽样调查成人患病率0.9%, 是大多数心血管疾病的最终归宿 ，也是心血 管病死亡的主要原因。
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16慢Leabharlann 收缩性心衰临床表现临床上左心衰最为常见，
多由左衰→右衰→全心衰。
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(一) 左心衰竭: 以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现 症状：
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2. 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性: 是右心衰特征性体征。
3. 肝肿大、压痛：肝淤血、心源性肝 硬化。
4. 右心室长大
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(三) 全心衰竭:
可同时表现左、右心衰的症状和体征。 但可以出现左或右衰竭表现为主， 肺瘀血的表现可因右心衰的存在而减轻。
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心功能判断
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概 念
体征：
1. 原心脏病体征 2. 心率增快，舒张期奔马律 3. 双肺底湿性罗音，可出现紫绀
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(二) 右心衰竭: 以体循环静脉淤血为主要表现 症状： 消化道症状：腹胀、食欲下降、呕吐等。 劳力性呼吸困难： 体征： 1. 水肿：下垂部份，常为对称性凹陷性， 胸腔积液多为双侧性，单以右侧多见。
心肌松弛障碍：心肌缺血--细胞内钙超载 （主动舒张功能障碍） 缺血 心肌顺应性降低：高血压、肥厚性心肌病--细胞

分型
根据心衰的发生速度、时间、严重程度等，可将CHF分为急性心衰和慢性心衰。 慢性心衰又可根据射血分数分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留 的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
CHF的诊断主要依据病史、症状、体 征和辅助检查。其中，超声心动图是 评估心脏结构和功能的重要检查手段 。此外，还需结合心电图、X线胸片 、实验室检查等综合分析。
CRT的禁忌症包括严重右心室功能不全、右心衰竭、严重 肺动脉高压、严重二尖瓣反流、心室颤动等心律失常、以 及存在其他心脏手术史等。
植入型心律转复除颤器应用前景
应用前景
植入型心律转复除颤器（ICD）是一种能够 自动识别并治疗致命性心律失常的电子装置 。随着技术的不断进步和适应症的扩大， ICD在慢性心力衰竭患者中的应用前景广阔 。ICD能够显著降低心脏性猝死的发生率， 提高患者的生存率和生活质量。
XX
PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
心律失常监测和干预措施
01
02
03
持续心电监测
对慢性心力衰竭患者进行 持续心电监测，及时发现 心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用合 适的抗心律失常药物。
非药物治疗
对于药物治疗无效或不能 耐受的患者，可考虑电复 律、射频消融等非药物治 疗。
肺部感染预防策略
技术发展
ICD的技术发展主要体现在自动识别算法的 优化、治疗策略的完善、电池寿命的延长以 及远程监测功能的提升等方面。未来，ICD 将更加智能化、小型化和便捷化，为患者提
供更好的治疗体验。
心脏移植手术现状及挑战
现状
心脏移植手术是治疗终末期慢性心力衰竭的有效手段之一。目前，全球范围内的心脏移 植手术数量逐年增加，手术成功率和患者生存率也在不断提高。心脏移植手术能够显著